Endometriose og graviditet

Blandt de medicinske problemer i kvinders reproduktive sundhed, endometriose og graviditet tager et særligt sted. Det vil sige sandsynligheden for graviditet med endometriose - en gynækologisk patologi, der forekommer i den unormale proliferation af celler i det glandulære indre lag i livmoderen (endometrium) ud over dets hulrum.

Dette problem er aktuelt, da endometriose ikke kun betragtes som en af hovedårsagerne til gynækologiske operationer, men også den førende årsag til kvindelig infertilitet og kronisk bækkenpine.

Men på trods af at op til 30-35% af kvinder med endometriose har problemer med opfattelse, er spørgsmålet - at graviditet er mulig med endometriose? - gynækologer giver et bekræftende svar.

Hvorfor opstår der ikke graviditet under endometriose?

Eksperter anbefaler ikke at identificere endometriose med infertilitet: kvinderne med sygdommen graviditetstest for endometriose kan være positiv, da muligheden for graviditet afhænger af typen og placeringen af dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, samt graden af ar-sammenvoksninger, endometriose karakteristisk. Men den negative virkning af denne sygdom på frugtbarhed kan heller ikke ignoreres.

Det skal bemærkes, at den slags patologi i form af genital og extragenital endometriose karakteriseret ved lokalisering enten på forplantningsorganer eller strukturer og på bækkenorganerne og bughulen. Men i hvert fald forekommer deres forskydning i forhold til den normale stilling med forskellige funktionelle lidelser. Kliniske varianter endometriose læsion er ovariecancer, æggeleder, uterine ledbånd, og så er der et problem - en ydre endometriose og graviditet med sekundær infertilitet niveau til 25% af tilfældene.

Med endometrisk heterose af livmoderhalsen, livmoderhalsen og myometriumet (muskelskallet) formuleres problemet som indre endometriose i livmoderen og graviditeten. Da endometriose myometrium - uterin adenomyose - kan forekomme parallelt med livmoderkræft, er kvinder står over for en dobbelt udfordring, da graviditet med fibromer og endometriose, når barsel chancerne er minimale. Hertil kommer, at hvis graviditeten opstår, begynder myomaens knudepunkter at vokse, hvilket øger risikoen for afbrydelse.

Ved fordelingen Extragenital væv svarende til den indvendige foring af livmoderen er mest påvirket af blæren og urinrøret, navlen og den forreste bugvæg, især i nærvær af postoperativ ardannelse.

Men hvorfor opstår der ikke graviditet under endometriose? Her er et par eksempler.

Endometriose i livmoderhalsen og graviditet: Problemer opstår som følge af dannelsen af en cyste (en eller flere) i livmoderhalskanalen, hvilket fører til deformation og indsnævring.

Retrotservikalnogo endometriose og graviditet: hvor nok sjælden form for endometrisk patologi væv findes på bagsiden af livmoderhalsen med udbredelsen af den bageste vaginale fornix, en skillevæg mellem vagina og rektum, tarm, urinveje, samt muskelkraft livmodervæggen. Og ifølge eksperter, er det vanskeligt fødsel, med klinisk og behandling af dette problem kan løses i nogle få tilfælde.

Endometriose af æggestokken og graviditeten: På grund af nærheden af æggestokkene til livmoderen er dette et af de mest almindelige steder for udvikling af endometriose. På grund af udseendet af endometrioidcyster i æggestokkene noteres funktionerne i deres follikulære apparat, det vil sige evnen til at danne æg og syntetisere hormoner. Se flere detaljer - Endometrioid cyste. Endometriose af æggestokkene er den mest sandsynlige årsag til infertilitet.

Endometriose af æggeleder og graviditet: dannelsen af eksterne (peritubar) adhæsioner kan føre til stenose eller fuldstændig obstruktion af æggelederne. I sådanne tilfælde kan et befrugtet æg simpelthen ikke komme ind i livmoderhulen, og med denne lokalisering af patologi er der ofte en ektopisk (ekstrauterin) graviditet.

Epidemiologi

Antallet af kvinder med denne patologi vurderes American Journal of Obstetrik & Gynækologi eksperter i 6-10% (dvs. Op til 145-180 mio.) - uanset alder og få børn. Først og fremmest er det en reproduktiv alder: den typiske alder på diagnosetidspunktet er 25 til 29 år. Endometriose er mere almindelig hos kvinder med infertilitet og kronisk bækkenbundsmerte (35-50%). Racemæssig tendens er et højere niveau af endometriose hos hvide kvinder.

Ifølge nogle undersøgelser er endometriose årsagen til 27-45% af tilfælde af infertilitet hos kvinder i den fødedygtige alder. I artforholdet udgør patienter med genital endometriose lidt over 90% af de kliniske diagnoser og for diagnosticeret ekstragenial endometriose ikke mere end 7-8%.

En sandsynlighed for genopretning af fertilitet og fødedygtige udført efter kombineret behandling af endometriose afhænger af egenskaberne af kroppen af kvinder og graden af sygdommens sværhedsgrad, og kan være op til 50% i milde tilfælde og, i alvorlige tilfælde - inden for 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Risikofaktorer

Endometriose udvikler sig hos kvinder i forskellige aldre, og de faktorer, der bidrager til fremkomsten af patologi, gynækologer og endokrinologer, omfatter:

• akutte og kroniske former for gynækologiske inflammatoriske sygdomme;
• Tilstedeværelse i anamnese af aborter, komplicerede sorter, levering ved kejsersnit;
• gynækologiske operationer (laparoskopisk og laparotomic), cauterization af livmoderhalsen, kavitoperationer på mavemusklerne;
• krænkelse af balancen mellem endogene kønshormoner med en stigning i niveauet af østriol og østradiol ( hyperestrogeni ), som er forbundet med ændringer i reguleringen i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet
• immunforstyrrelser;
• genetisk disposition
• medfødte eller erhvervede læsioner af hypothalamus, hypofyse, adrenal cortex (hvilket fører til en krænkelse af syntesen af en række hormoner).

[6]

Symptomer endometriose under graviditet

Endometriose er en kronisk sygdom ledsaget af intens menstruation og svær smerte samt visse anatomiske forandringer i bækkenområdet, men i 20-25% af kvinder er denne patologi ikke manifesteret.

Graviditet lindrer ikke sygdommen, og symptomerne på endometriose i graviditeten kan variere fra mild til svær. For de fleste patienter med endometriose er graviditet - især efter de første uger - en reliefperiode fra symptomer. Dette skyldes primært forøgede niveauer af progesteron i forbindelse med graviditet, hvis en rask kvinde produceret op til 20 mg progesteron per dag under den næste menstruationscyklus, i en gravid kvinde en daglig mængde på progesteron kan nå 400 mg (på grund af syntesen af placenta hormon).

De første tegn på graviditet i endometriose er fraværet af menstruation, da progesteron forhindrer ægløsning. Desuden dette hormon forhindrer delaminering endometrium, bremse væksten af dets celler, så fravær af menstruation under graviditeten kan også reducere de observerede i endometriose symptomer, som malplaceret endometrium stoppe blødende områder.

Undersøgelser har imidlertid vist, at reaktionen over for progesteron hos nogle kvinder med endometriose er reduceret eller fraværende, hvilket kan forklares ved den overordnede lav følsomhed af receptorer, som interagerer med dette hormon. Det er i sådanne tilfælde, at der kan være endometriose under graviditet og udledning (udtværing, brun farve).

Symptomer på endometriose under drægtigheden kan stige. Hovedsageligt er disse smerter forbundet med den kendsgerning, at den hurtigt voksende livmoder strækker cystiske formationer og adhæsioner. Og i den sene graviditet øges syntesen af østrogen igen (også på grund af dets produktion af placenta), hvilket fremkalder øget vækst af endometrieceller og mere udprægede symptomer på patologi.

Hvordan er graviditet med endometriose?

Så, hvordan påvirker endometriose graviditeten? Og for det andet behandler graviditeten endometriose?

Lad os starte med den anden. Tidligere blev graviditet betragtet som en "kur mod endometriose", men mange undersøgelser har vist, at dette ikke er tilfældet. Selvom symptomerne på sygdommen faldt under graviditeten (og årsagerne til dette blev nævnt i det foregående afsnit), så genoptager de i de fleste kvinder efter fødslen eller efter afbrydelsen af laktationen, nogle gange med forstyrret kraft.

Graviditet i endometriose kan fortsætte på forskellige måder. Obstetrikere-gynækologer kalder den sværeste periode de første to måneder (8 uger): Ifølge statistikker er det på disse vilkår - mens dannelsen af moderkagen opstår - der er en spontan afslutning af graviditeten.

[7], [8], [9], [10]

Forms

Også i gynækologi er der fire grader af endometriose, der stort set bestemmer muligheden for graviditet.

Nok "fredeligt komme sammen" endometriose 1 grad og graviditet: Foci af patologi er lille og enkelt, er ikke dyb; påvirker, som det almindeligvis antages, kun den vaginale del af livmoderhalsen og de anatomiske strukturer i det lille bækken. Eksperter vurderer sandsynligheden for graviditet ved 75-80%.

Endometriose på 2 grader og graviditet: Fokus på vækst af endometrium er større, og de er placeret dybere i vævene i det lille bækken omkring blæren; i fordybningen af parietal peritoneum er der en trængsel af blodig karakter; der er en klæbende proces i æggelederne (med deres indsnævring) og æggestokke. Sandsynligheden for graviditet er ca. 50%.

Endometriose på 3 grader og graviditet: Fokus på heterotopi i livmoderen og æggelederne er flere, deres sengetøj er dybt; forekomst af adhæsioner i peritoneum og små eller bilaterale endometriide cyster i æggestokkene. Sandsynligheden for graviditet er ikke mere end 30-40%.

Endometriose på 4 grader og graviditet: Multipel og dyb foci af endometrie overvækst i blæren og bughulen i det lille bækken; flere tætte adhæsioner i maveskavheden bilaterale endometrioidcyster af æggestokke af betydelig størrelse. Chancerne for at blive gravid overstiger ikke 15%, da ændringer i bækken- og livmoderregionerne negativt påvirker ægets implantation og udviklingen af placenta.

[11], [12], [13], [14]

Komplikationer og konsekvenser

Derudover omfatter de mest sandsynlige konsekvenser og komplikationer:

• blødning efter den 24. Uge af graviditeten, som som regel opstår på grund af præsentation eller losning af moderkagen;
• føtal falmer i en periode på ca. 20 uger;
• præeklampsi i anden og tredje trimester af graviditeten;
• for tidlig levering
• lillevægt af den nyfødte;
• svaghed i arbejde og levering gennem kejsersnit.

Komplikationer ved graviditet med intern endometriose, især af myometrium endometriose forbundet med forøgede belastninger på livmodermyometrium stigende periode, som er fyldt med bristning af livmoderen under den anden halvdel af drægtighedsperioden.

En sjælden, men alvorlig og livstruende komplikation af endometriose under graviditet - abdominal blødning (hemoperitoneum) i forbindelse med brud på livmoderen eller vaskulær eller æggestokke, eller med blødende områder endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnosticering endometriose under graviditet

Årsagen til endometriose under graviditet, vil lægerne ikke installeres, fordi de versioner af ætiologi af sygdommen et par stykker, herunder: fosterudvikling af teorien om patologi glandulær elementer i mullerian og Wolffian organer; retrograd menstruation; mutationer af gener, som regulerer østrogeninduceret cellulær endometrielle cyklus i de proliferative og menstruelle faser mv. Flere oplysninger i artiklen - Endometriose

Endometriose er svært at diagnosticere. Den eneste endelige måde at foretage en nøjagtig diagnose på er at holde en laparoskopi og undersøge en vævsprøve (biopsi), der opnås ved denne undersøgelse. Men diagnosen endometriose under graviditet er ikke en grund på denne måde på grund af de potentielle risici, der er forbundet med uterine perf, nedsat livmoderen-placenta blodgennemstrømning og udvikling af fosterets hypoxi, samt risiko for føtal skade.

Instrumentdiagnostik i form af hysteroskopi er også umulig. Derfor er en rutinemæssig undersøgelse, ultralyd (som ifølge Uzi-diagnostikeren ikke giver et billede af endometrisk heterose), alle nødvendige blodprøver, herunder hormoner, indgivet.

En særlig diagnostisk rolle spilles af samlingen af anamnesen (med den obligatoriske beretning om den kvinnelige linjers familiehistorie). På grundlag af patientens klager - smerte under menstruation (deres varighed og intensitet), smerte under eller efter køn, spotting uden for menstruation for ikke-månedlige kroniske smerter i underlivet og bækkenet og lænden, på tarmproblemer - En erfaren læge kan antage forekomsten af endometriose.

[16], [17], [18]

Behandling endometriose under graviditet

Udfør ikke endometriosebehandling under graviditet, men fremtidige mødre med endometriose er særligt opmærksomme på kvinders konsultationer - med øget opmærksomhed på deres tilstand, fostrets udvikling og yderligere overvågning af graviditeten. I dette tilfælde skal gravide kvinder med denne patologi advares om de fulde risici ved en sådan graviditet.

Hos ikke-gravide kvinder er en vigtig bestanddel af konservativ behandling af endometriose hormonelle lægemidler. Anvendt uden for svangerskabsperioden er det hormonelle præparat af byzantin i endometriose kontraindiceret under graviditet.

Den hormonelle lægemiddelholdige goserelin (analog af GnRH - gonadotropin-frigivende hormon), Zoladex endometriose under graviditet også gælder kontraindiceret på grund embryotoksiske virkninger og øget truende abort. Af samme grund er lignende stoffer forbudt under graviditet: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Gravide kvinder med endometriose bør ikke bruge lægemidlet Danazol (Danol, Danoval osv.), En hæmmende syntese af hypofysehormoner.

Og her er en analog af naturligt progesteron Djufaston fra endometriose under graviditet (12-20 uger) kan tildeles til en gynækolog kun i tilfælde af tilbagevendende abort eller truende abort og kun hvis analysen bekræftede progesteron mangel. Mere i denne artikel - Dufaston i graviditet

I endometriose graviditet er forbundet med visse problemer, for eksempel, er risikoen for spontan abort i denne sygdom stiger med 76% (sammenlignet med raske kvinder), så enhver alternativ behandling, ingen urte behandling og, især, homøopati kan ikke bruges!

Planlægning af graviditet i endometriose

Kvinder generelt er meget mere tilbøjelige til at blive gravid, når de er i det tredje årti (i alderen 20-30 år), end når de er "over tredive". Så hvis endometriose er diagnosticeret, planlægge graviditet i endometriose på forhånd.

Der er ingen medicin til denne sygdom, men der er en behandling, der kan hjælpe kvinder med at bekæmpe hendes symptomer, og i tilfælde af graviditetsproblemer skaber de gunstigste betingelser for drømmen om at blive mor.

I dag bruger gynækologer hormonbehandling, herunder orale præventionsmidler, progesteronpræparater og GnRH-analoger. Men de fleste af disse stoffer kan kun bruges i et begrænset tidsrum, og bivirkninger kan forårsage problemer for nogle kvinder.

Det bedste middel til graviditet planlæggere endometriose kaldet fuld inspektion og om nødvendigt kirurgi - fjernelse af endometriose og excision cyster, knuder og sammenvoksninger ved laparoskopisk eller andre indgreb.

Hvis behandlingen mislykkes, tilbyder reproduktionsspecialister in vitro befrugtning (IVF). Men før man tager denne metode i brug, er det nødvendigt at behandle endometriose korrekt, da præparatet til IVF indebærer en stigning i niveauet af østrogen, hvilket vil stimulere udviklingen af denne patologi.

Forebyggelse

Profylakse af endometriose er ikke udviklet. Ikke desto mindre kan rettidig behandling af lægehjælp i tilfælde af kvinders sundhedsproblemer bidrage til identifikation af den udviklende patologi og dens behandling.

[19], [20], [21], [22]

Vejrudsigt

Prognosen for graviditetsforløbet og dens resultat i diagnosticeret endometriose afhænger i høj grad af fænotypiske egenskaber ved endometrium, typen, placeringen og omfanget af udviklingen af denne patologi.

[23], [24]