Videotorakoskopi i den kirurgiske behandling af pleuraempyem

Pleuraempyem er i de fleste tilfælde en komplikation af inflammatoriske og purulent-destruktive lungesygdomme, skader og kirurgiske indgreb på brystorganerne og er den mest komplekse del af thoraxkirurgien. Ifølge indenlandske og udenlandske forskere er der i øjeblikket ingen reduktion i forekomsten af akutte purulent-destruktive lungesygdomme (ADLD) kompliceret af pleuraempyem. Som bekendt er uspecifik pleuraempyem forårsaget af akutte purulent-destruktive lungesygdomme i 19,1%-73,0% af tilfældene. Dødeligheden er 7,2% - 28,3%.

Posttraumatisk opståen af pleuraempyem ses i 6%-20% af tilfældene. Dødeligheden ved posttraumatisk pleuraempyem når undertiden op på 30%, og resultaterne afhænger i høj grad af skadens art og tidspunktet for at yde hjælp til ofre for brysttraumer.

På grund af udvidelsen af indikationer og omfanget af intrathorakale interventioner og den intensive vækst af antibiotikaresistens hos mikroorganismer forbliver den høje forekomst af postoperativt pleuraempyem og bronkopleurale fistler.

Behandling af patienter med pleuraempyem er stadig et komplekst problem, hvilket fremgår af den relativt høje dødelighed, processens kronicitet og patienternes handicap, hvoraf de fleste er i den erhvervsaktive alder. Derudover skaber ændringer i mikrofloraens artssammensætning og dens tolerance over for mange antibakterielle lægemidler, en stigning i andelen af anaerobe og hospitalsindlagte infektioner samt en stigning i befolkningens allergi yderligere vanskeligheder i behandlingen af patienter med pleuraempyem. Kirurgiske behandlingsmetoder er ofte ledsaget af komplikationer, er traumatiske og ikke altid mulige på grund af patienternes alvorlige tilstand. Lovende er brugen af "mindre" kirurgiske metoder i den komplekse behandling af patienter med pleuraempyem, herunder videothorakoskopi, som, afhængigt af sværhedsgraden af lungepatologien, fører til helbredelse i 20%-90% af tilfældene.

Blandt patienter behandlet med endoskopisk pleural sanitær behandling blev 8,4% opereret, mens det blandt dem behandlet med punkturer og drænage uden undersøgelse var 47,6%.

Den første thorakoskopi i verden for massiv inficeret venstresidig pleuritis med udvikling af en kronisk fistel hos en 11-årig pige blev udført af den irske kirurg Dr. Cruise (1866) ved hjælp af et binokulært endoskop, han selv udviklede.

Det var først i de sidste to årtier, at torakoskopi var tilrådeligt for pleuraempyem, at det blev diskuteret på den 16. alrussiske kirurgkongres af G. A. Herzen (1925). I starten blev torakoskopi anvendt i vid udstrækning til behandling af lungetuberkulose. Fremkomsten af nye effektive antituberkuloselægemidler bremsede dog den videre udvikling af torakoskopi. Denne metode har først i de sidste to årtier været mere udbredt til diagnosticering og behandling af inflammatoriske sygdomme i lunger og pleura.

VG Geldt (1973) bemærkede ved hjælp af thoracoskopi hos børn med pyopneumothorax dens afgørende betydning i diagnosticeringen af intrapleurale læsioner og valget af behandling. GI Lukomsky (1976) anvendte thoracoskopi efter Friedels metode til udbredt og totalt empyem og til begrænsede empyemer med ødelæggelse af lungevæv. Et forkortet bronkoskopisk rør fra Friedel-sæt nr. 11 eller nr. 12 blev indsat i pleurahulen, og pus og fibrinflager blev fjernet fra pleurahulen ved hjælp af en aspirator under visuel kontrol. Thoracoskopien afsluttedes med indføring af silikonedrænage i pleurahulen. Baseret på den indhøstede erfaring konkluderer forfatteren, at det er tilrådeligt at anvende thoracoskopi i behandlingen af pleuraempyem.

D. Keiser (1989), der brugte et mediastinoskop som endoskop, rapporterede om vellykket behandling af akut pleuraempyem ved hjælp af operativ thorakoskopi.

I de sidste to årtier har verden oplevet betydelige tekniske fremskridt inden for sundhedssektoren, hvilket er blevet realiseret i skabelsen af endovideoudstyr og fremkomsten af nye endoskopiske instrumenter, hvilket har udvidet omfanget af thoraxkirurgi - op til resektioner af lunger, spiserør, fjernelse af mediastinale tumorer, behandling af spontan pneumothorax og hæmothorax. I dag er videothorakoskopiske operationer blevet "guldstandarden" i diagnosen og behandlingen af mange sygdomme i brystorganerne, herunder purulent-inflammatoriske sygdomme.

P. Ridley (1991) anvendte thorakoskopi hos 12 patienter med pleuraempyem. Efter hans mening giver fjernelse af nekrotiske masser under endoskopisk kontrol og grundig udskylning af empyemhulen gunstige resultater i behandlingen af disse patienter.

VA Porkhanov et al. (1999) opsummerede erfaringerne med behandling af 609 patienter med pleuraempyem ved hjælp af videothorakoskopisk teknologi. De anvendte videothorakoskopisk lungedekortikering og pleurektomi til kronisk pleuraempyem: denne metode helbredte 37 (78,7%) patienter. Konvertering til thorakotomi var nødvendig hos 11 (1,8%) patienter.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) vurderede gennemførligheden og effektiviteten af videoassisteret thorakoskopisk kirurgi i behandlingen af ikke-tuberkuløst fibrinøst-purulent pleuraempyem hos 45 patienter efter ineffektiv dræning. Den gennemsnitlige varighed af konservativ behandling var 37 dage (fra 8 til 82 dage) med en behandlingseffektivitet på 82%. Dekortikation ved standard torakotomi var nødvendig i 8 tilfælde. Dynamisk observation med en undersøgelse af den eksterne respiratoriske funktion hos 86% af patienterne efter videoassisteret thorakoskopisk operation viste normale værdier, hos 14% - moderat obstruktion og restriktion. Forfatterne bemærkede ikke recidiv af empyem. Forskerne konkluderer, at videoassisteret thorakoskopisk sanering af empyemhulen er effektiv i behandlingen af purulent-fibrinøst empyem, når dræning og fibrinolytisk behandling ikke har været vellykket. På et senere stadie af organiseringen af pleuraempyem anses den foretrukne metode for at være thorakotomi og dekortikation.

I 2001 beskrev VN Egiev et tilfælde af vellykket videoassisteret thorakoskopisk radikal sanering af kronisk uspecifikt pleuraempyem.

For at forbedre effektiviteten af endovideothorakoskopisk kirurgi begyndte nogle thoraxkirurger at bruge ultralyd, laserstråling og argonplasma. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) anvendte lukket ultralydsdekortikering af lungen gennem et thorakoskop med en speciel bølgeleder-curette, efterfulgt af insonifikation af empyemhulen i en antiseptisk opløsning for at forbedre afstødningen af patologiske substrater og antiseptikas bakteriedræbende egenskaber. II. Kotov (2000) udviklede og implementerede en metode til laserthorakoskopi med fordampning af det pyogen-nekrotiske lag af åbne lungedestruktioner og svejsning af bronkopleurale fistler med en kuldioxidlaserstråle. V.N. Bodnya (2001) udviklede en kirurgisk teknologi til videoassisteret thorakoskopisk pleural empyektomi, dekortikering af lungerne i 3. fase af pleural empyem ved hjælp af en ultralydsskalpel og behandling af lungevæv med en argonbrænder baseret på erfaring med behandling af 214 patienter. Antallet af postoperative komplikationer faldt med 2,5 gange, indlæggelsestiden blev reduceret med 50%, og effektiviteten af den udviklede teknik var 91%.

VP Savelyev (2003) analyserede behandlingen af 542 patienter med pleuraempyem. Hos 152 patienter blev der udført thorakoskopi med drænage af empyemhulen med to eller flere dræn til kontinuerlig skylning. Hos 88,7% af dem var thorakoskopi den endelige behandlingsmetode.

Der er forskellige synspunkter på tidspunktet for videothoracoskopi, nogle forfattere retfærdiggør behovet for mere aktive diagnostiske og terapeutiske taktikker og udfører videothoracoskopi ved nødindikationer på indlæggelsesdagen under hensyntagen til generelle kontraindikationer. Forfatterne anbefaler at udføre thoracoskopi til diagnostiske og terapeutiske formål umiddelbart efter diagnosen pleuraempyem. Ved at udvide indikationerne for videothoracoskopi til pleuraempyem er det muligt at reducere behovet for thoracotomi og traditionelle operationer fra 47,6% til 8,43%, reducere postoperativ dødelighed fra 27,3% til 4,76% med en reduktion af indlæggelsesvarigheden på 33%.

Andre kirurger mener, at thoracoskopi bør anvendes på et senere tidspunkt efter en række diagnostiske foranstaltninger, og når konservativ behandling med punkturer og drænage ikke er vellykket. Der er stadig en udbredt opfattelse af, at man ikke bør forhaste sig med thoracoskopi, og at pålidelig korrektion af homeostatiske og volæmiske lidelser tilføjes til de anførte tilstande. Sidstnævnte gælder sandsynligvis kun i tilfælde af en fremskreden patologisk proces i pleura.

Indikationer og kontraindikationer for brug af videothorakoskopi

Baseret på mange års erfaring med brugen af videothorakoskopi i behandlingen af akut og kronisk pleuraempyem er følgende indikationer for dens anvendelse blevet udviklet:

• Ineffektivitet af traditionelle behandlingsmetoder, herunder lukket dræning af pleurahulen;
• Fragmenteret pleuraempyem (pleuraempyem med flere indkapslinger);
• Empyem i pleura med tegn på ødelæggelse af lungevæv, inklusive bronkopleural kommunikation.

Kontraindikationer for brugen af videothorakoskopi er:

• Tilstedeværelsen af generelle somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet;
• Intolerance over for mekanisk ventilation i enkeltlungeventilationstilstand;
• Psykisk sygdom;
• Overtrædelse af hæmostasesystemet;
• Bilateral lungeskade, ledsaget af alvorlig respirationssvigt.

Hvordan udføres videothorakoskopi?

Videothorakoskopiske operationer udføres ofte under generel anæstesi med separat intubation af bronkierne med et dobbeltlumenrør. En sådan enkeltlungeventilation er nødvendig for fuldstændig lungekollaps og skabelse af frit rum, hvilket muliggør en grundig og fuldstændig undersøgelse af brysthulen. Men afhængigt af de opgaver, som kirurgen stiller, kan videothorakoskopi udføres under lokal eller regional anæstesi.

Patientens stilling på operationsbordet. Den mest almindelige stilling er patientens stilling på den raske side på en bolster placeret midt på brystet, hvilket maksimalt fremmer adskillelsen af de interkostale rum. Denne stilling, selvom den giver kirurgen handlefrihed, har sine ulemper. Kompression af den raske lunge har en negativ effekt på ventilationen, når den syge lunge er afkoblet fra vejrtrækningen, og der er også risiko for, at purulent væske strømmer ind i dens bronkier. En mere skånsom stilling for patienten er den semilaterale stilling på en høj kileformet bolster. I dette tilfælde udsættes den raske lunge for mindre kompression. Patienten skal være sikkert fikseret, da det afhængigt af den kirurgiske situation kan være nødvendigt at ændre patientens stilling i den ene eller den anden retning.

Kirurgisk teknik. Det valgte sted til indsættelse af den første thorakoport vælges individuelt afhængigt af empyemhulens form, størrelse og lokalisering. Optimering af lokaliseringen af indsættelsen af den første port muliggøres ved en nøje undersøgelse af røntgenbilleder i 2 projektioner, computertomografi og ultralydsscanning af brystkassen før operationen. Antallet af thorakoporter afhænger af de opgaver, der er fastsat før operationen. Normalt er 2-3 thorakoporter tilstrækkeligt. I tilfælde af en adhæsiv proces i pleurahulen indsættes den første thorakoport åbent, hvorved den penetrerer pleurahulen med en finger. Et kunstigt pleurahulrum skabes stumpt, hvilket er tilstrækkeligt til indsættelse af yderligere porte og udførelse af de nødvendige kirurgiske manipulationer. Under videothorakoskopi anvendes forskellige teknikker: evakuering af purulent ekssudat, dissektion af pleurale adhæsioner for at defragmentere empyemhulen, fjernelse af purulent detritus og sekvestrer, resektion af destruktive pulmonitiszoner, lavage af empyemhulen med antiseptiske opløsninger, delvis eller fuldstændig pleurektomi og dekortikering af lungen. Alle forfattere udfører thorakoskopi ved at dræne empyemhulen. Nogle kirurger anvender passiv aspiration ved behandling af pleural empyem med bronkial fistel. De fleste foretrækker aktiv aspiration af indholdet fra pleurahulen. Ved akut empyem uden ødelæggelse af lungevæv og bronkial fistel er aktiv aspiration indiceret, hvilket muliggør eliminering af hulrummet og helbredelse af empyem hos 87,8-93,8%. Aktiv aspiration skaber betingelser for aktiv ekspansion af den kollapsede lunge, hjælper med at reducere forgiftning og er en foranstaltning til at forhindre bronkogen spredning af purulent infektion. Graden af fortynding, der kræves for lungeekspansion, afhænger i høj grad af varigheden af pyopneumothorax, størrelsen af de bronkopleurale forbindelser og graden af lungekollaps. Mange forfattere foreslår at supplere aktiv aspiration med flow, fraktioneret, flow-fraktionel lavage af empyemhulen, endda ved brug af automatiserede kontrolsystemer til denne proces.

Anvendelse af videothoracoskopi i behandlingen af pleural empyem med bronkopleural kommunikation (BPC). Hovedårsagen til den utilstrækkelige effektivitet af drænagemetoder er tilstedeværelsen af bronkopleurale fistler, som ikke kun forhindrer lungen i at rette sig ud og understøtter den purulente proces, men også begrænser muligheden for pleurahuleskylning. Denne ulempe elimineres ved at kombinere videothoracoskopi med midlertidig bronkial okklusion (TOB). Trods de mange metoder til at eliminere bronkopleural kommunikation under videothoracoskopi, såsom elektrokoagulation af mundingerne på bronkopleural kommunikation, brug af medicinsk lim, sutureringsanordninger, svejsning af bronkopleural kommunikation med højenergilaserstråling, er problemet med deres eliminering stadig relevant i dag. Deres lave effektivitet skyldes primært, at alle disse manipulationer udføres under forhold med en purulent-nekrotisk proces, hvilket bidrager til svigt af det "svejsede" væv, gennemskæring af det betændte lungevæv og afstødning af den klæbende fyldning.

I litteraturen er rapporter om kombinationen af videothoracoskopi med midlertidig bronkial okklusion sjældne. Således anbefaler II Kotov (2000) at kombinere videothoracoskopi med midlertidig bronkial okklusion i tilfælde af pleural empyem med mellemstor og storkaliber bronkopleural kommunikation med en bøjelig lunge. Brugen af midlertidig bronkial okklusion gjorde det ifølge VP Bykov (1990) muligt at reducere dødeligheden hos patienter med pyopneumothorax med 3,5 gange.

Tidlig brug af videothorakoskopi med efterfølgende okklusion af den fistelbærende bronkie tillod bedring hos 98,59% af patienterne, og i gruppen af patienter med pleuraempyem uden fistel blev der opnået bedring hos 100%.

Mekanismen for den positive effekt af midlertidig bronkial okklusion på forløbet af den purulent-destruktive proces i lungen under pyopneumothorax er som følger:

• Et stabilt vakuum skabes i pleurahulen som følge af dens adskillelse fra bronkialtræet af obturatoren.
• Det resterende pleurahulrum elimineres ved at rette og øge volumenet af den sunde del af lungen, forskyde mediastinum, reducere interkostalrummet og hæve membranen.
• Fremmer tømning og udslettelse af destruktionsfokus i lungevævet under midlertidig atelektase af de berørte dele af lungen med konstant aktiv aspiration af indhold fra pleurahulen.
• Bronkogen spredning af purulent infektion forhindres ved at isolere raske dele af lungerne.
• Gunstige betingelser skabes for lukning af bronkopleural kommunikation som følge af dannelsen af adhæsioner mellem den viscerale og parietale pleura og dannelsen af begrænset fibrothorax.

Alle forfattere anerkender, at det er hensigtsmæssigt at anvende midlertidig bronkial okklusion efter videothorakoskopisk sanering af pleurahulen i kombination med aktiv aspiration gennem installerede dræn i pleurahulen, da disse behandlingsmetoder supplerer hinanden og i kombination minimerer deres ulemper. I denne situation er brugen af videothorakoskopi i kombination med midlertidig bronkial okklusion patogenetisk berettiget, passende og lovende.

Programmeret videothorakoskopi

Under den suppurative proces ved akut pleural empyem, efter videothorakoskopi og dræning af pleurahulen, forekommer perioder med klinisk regression i cirka halvdelen af tilfældene. Årsagerne til dette er dannelsen af purulent-nekrotiske sekvestrer, ikke-drænbare purulente indkapslinger (fragmentering af empyemhulen) og den stive lunges manglende evne til at fylde pleurahulen fuldstændigt. Som følge heraf kan behandlingen i 45-50% af tilfældene ikke begrænses til én primær thorakoskopi; yderligere manipulationer og flere saneringer er nødvendige.

VN Perepelitsyn (1996) anvendte terapeutisk thorakoskopi hos 182 patienter med uspecifik akut og kronisk pleuraempyem, hvoraf 123 patienter havde akut para- og metapneumonisk pleuraempyem. Nogle patienter gennemgik stadieinddelt sanitetsthorakoskopi. I gennemsnit blev gentaget thorakoskopi udført fire gange (hos 8 patienter). Hos patienter indlagt i de første 1-30 dage fra sygdommens debut var det muligt at reducere den gennemsnitlige varighed af indlæggelse fra 36 til 22 dage.

Siden 1996 har VK Gostishchev og VP Sazhin anvendt dynamisk thoraskopisk sanering i behandlingen af pleuraempyem. Ved hjælp af endoskopiske manipulatorer ødelagde de pulmonal-pleurale adhæsioner, fjernede fibrinøse aflejringer fra den viscerale og parietale pleura og udførte nekrectomi af smeltede områder af lungevæv. Efter saneringen blev drænrør installeret under styring af et thorakoskop for at danne et flow-aspirationssystem, og lungeabceshulen blev drænet ved punktering. Efterfølgende thorakoskopiske saneringer blev udført med intervaller på 2-3 dage. I dette tilfælde blev løse adhæsioner fra lungen med pleura adskilt, og der blev udført trinvis nekrectomi. I perioden mellem saneringerne blev pleurahulen vasket med antiseptiske midler gennem drænsystemet, og lungeabceshulen blev desinficeret. Tilstedeværelsen af et normalt thorakoskopisk billede og normalisering af temperaturen tjente som en indikation for at stoppe thoraskopisk sanering og skifte til kun drænagesanering af pleurahulen. Ineffektiviteten af dynamisk thorakoskopisk sanering var som regel forbundet med tilstedeværelsen af vanskeligt fjernelige fibrinøse aflejringer i pleurahulen og omfattende destruktionsfokus i lungevævet, hvilket tjente som indikation for åben sanering af pleurahulen. Til dette formål blev der udført thorakotomi, og nekrektomi og skylning af pleurahulen med antiseptiske midler blev udført under visuel kontrol. Efter saneringen blev pleurahulen løst fyldt med tamponer med vandopløselige salver. Operationen blev afsluttet ved at danne en kontrolleret thorakostomi ved hjælp af en lynlås til efterfølgende planlagt sanering af pleurahulen. Forfatterne anvendte dynamisk thorakoskopisk sanering i behandlingen af 36 patienter med pleuraempyem. Antallet af saneringsprocedurer pr. patient varierede fra 3 til 5. Overgangen til åben sanering af pleurahulen blev udført hos 3 patienter, hvilket udgjorde 8,3%. 2 patienter døde (5,6%).

Et særligt træk ved behandlingen af pleuraempyem er behovet for at rette og holde lungen i en udrettet tilstand. Enhver gentagen invasion kan føre til lungekollaps. Derfor er det vigtigt at udføre ikke det største antal saneringer af det purulente fokus, men det optimale antal, når man behandler empyem.

Amarantov DG (2009) anbefaler akut kirurgisk thorakoskopi hos patienter med akut para- og metapneumonisk pleural empyem for at bestemme karakteristikaene for intrapleurale forandringer og graden af reversibilitet af den kroniske komponent af den purulente proces ved indlæggelse. Baseret på karakteristikaene for intrapleurale forandringer, der blev afsløret under den første thorakoskopi, og sygdommens varighed, udvikles et thorakoskopisk behandlingsprogram og taktikker for antibakteriel, afgiftningsterapi og fysioterapi. Efter hver thorakoskopi anbefales det kun at udføre den næste, hvis der opstår tegn på "klinisk regression" inden for den tidsramme, der afhænger af karakteristikaene for intrapleurale forandringer under den første thorakoskopi. For at skabe en stabil tendens mod bedring eller for at identificere irreversible tegn på dannelse af kronisk empyem er 1-4 thorakoskopier tilstrækkelige. Taktikken for kirurgiske teknikker bør afhænge af empyemhulens thorakoskopiske karakteristika. Afhængigt af karakteristikaene ved intrapleurale forandringer er det optimale tidspunkt at udføre programmeret iscenesat thorakoskopi, når der opstår tegn på klinisk regression hos patienter med et primært thorakoskopisk billede af det serøs-purulente stadie, dag 3, 9 og 18, med et billede af det purulent-fibrinøse stadie - dag 6, 12 og 20, med et billede af det proliferative stadie - dag 6, 12 og 18. De foreslåede algoritmer til at udføre programmeret iscenesat thorakoskopi i kombination med kirurgiske teknikker til at påvirke empyemhulen afhængigt af typen af inflammation under primær thorakoskopi gør det muligt at standardisere tilgangen til behandling af patienter med akut para- og metapneumonisk pleural empyem. Ifølge forfatteren øger brugen af programmeret iscenesat thorakoskopi de gode umiddelbare resultater af behandling af patienter med akut para- og metapneumonisk pleural empyem med 1,29 gange; reducerer tiden for rehabilitering efter fødsel med 23 %; reducerer invaliditet med 85 %; øger gode langsigtede resultater med 1,22 gange; reducerer dødeligheden med 2 gange.

I de senere år er videoassisteret thoraxkirurgi blevet mere udbredt, hvilket er blevet et alternativ til torakotomi ved mange sygdomme, herunder behandling af pleuraempyem. Izmailov EP et al. (2011) mener, at videoassisteret lateral mini-torakotomi udført i perioden 1-1,5 måneder efter pleuraempyem er den mest berettigede behandling af akut pleuraempyem. Brugen af sådanne taktikker gjorde det muligt for 185 (91,1%) patienter at opnå klinisk bedring og eliminere pleuraempyemhulen.

Yasnogorodsky OO bestemmer ved hjælp af en mini-access med videosupport indikationerne for intervention med fokus på resultaterne af desinficering af empyemhulen, radiologiske karakteristika for lungevævets tilstand, lungens evne til at genudvide sig under hensyntagen til den somatiske baggrund, samtidige sygdomme, patientens alder osv. Den største fordel ved en sådan adgang, understreger forfatteren, er muligheden for et dobbelt overblik over det opererede område, tilstrækkelig belysning og muligheden for at bruge både traditionelle og endoskopiske instrumenter. Ud af 82 patienter med pleural empyem behøvede kun 10 at udvide mini-accessen til en standard thorakotomi, og hos de fleste patienter var empyemhulen tilstrækkeligt desinficeret.

For at opsummere kan følgende konklusioner drages:

1. Videothorakoskopi til behandling af pleuraempyem har endnu ikke opnået tilstrækkelig anerkendelse og udbredt praktisk anvendelse, især i behandlingen af kronisk pleuraempyem. Videothorakoskopiens plads i algoritmen til kompleks behandling af pleuraempyem søges konstant, og indikationer for dens anvendelse udarbejdes.
2. Videothorakoskopi til pleural empyem muliggør i de fleste tilfælde helbredelse af akut pleural empyem og undgå dets overgang til kronisk.
3. Brugen af programmeret videoassisteret thorakoskopisk sanering af pleurahulen er en lovende retning i den kompleks behandling af pleuraempyem, men antallet, den optimale timing og retningen af hvert trin i thorakoskopisk sanering er fortsat et uafklaret spørgsmål og kræver yderligere undersøgelse.
4. Den komplekse anvendelse af videothorakoskopi i kombination med bronkial okklusion af den fistelbærende bronkie hos patienter med pleural empyem med bronkopleural kommunikation gør det muligt for størstedelen af patienterne at blive helbredt for sygdommen, eliminere behovet for traumatisk kirurgi og ellers forberede sig på traditionel kirurgisk behandling på kortere tid.
5. Placeringen af videoassisterede mini-thorakotomier i algoritmen til kirurgisk behandling af pleuraempyem er ikke klart defineret, og de fordele, de har, giver grund til at tro på udsigterne for deres anvendelse i behandlingen af pleuraempyem.

Kandidat i medicinske videnskaber, thoraxkirurg ved thoraxkirurgisk afdeling Matveev Valery Yuryevich. Videothorakoskopi i kirurgisk behandling af pleuraempyem // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / bind 1