Varianter og anomalier i arterier

Varianter og anomalier af arterier kan i de fleste tilfælde opdeles i fire grupper:

1. fravær af en arterie og dens erstatning af grene af nærliggende arterier;
2. ændring i arteriernes oprindelse;
3. usædvanlig topografi af arterierne;
4. tilstedeværelsen af en yderligere arterie.

Hjertets koronararterier kan ofte udgå fra aorta direkte over dens halvmåneformede klapper (12 % af tilfældene). Nogle gange starter koronararterierne fra venstre arteria subclavia. Ofte er der en eller to yderligere koronararterier.

Aortabuen er undertiden forkortet, sjældent bøjet til højre, placeret over den højre hovedbronkie. Meget sjældent er aortabuen fordoblet, begge aortaer omslutter spiserøret og luftrøret på begge sider. I 7-12% af tilfældene er der varianter af grene, der udgår fra aortabuen. Antallet af grene er fra 1 til 7. Nogle gange udgår begge halspulsårerne som en enkelt stamme. Ofte udgår den højre halspulsåre og den højre subclaviaarterie separat fra aortabuen. En eller to vertebrale arterier kan udgå fra aorta.

Den fælles halspulsåre har en udvidelse (bulb) ved sit udspring i 77% af tilfældene. I 33% af tilfældene er udvidelsen ved udspringet af den indre halspulsåre, i 45% af tilfældene - på niveau med dens midterste del, og i 33% af tilfældene - ved udspringet af den ydre halspulsåre.

Den øvre thyroideaarterie er undertiden fordoblet, sjældent fraværende, på den ene side og erstattet af grene af den samme arterie på den modsatte side. Der er den nederste thyroideaarterie, der starter direkte fra aortabuen.

Linguala arteria har variabel oprindelse. I 55% af tilfældene stammer den fra den eksterne carotisarterie på hyoidbenets niveau. Meget sjældent er lingualarteria fraværende. I 14-20% af tilfældene stammer den fra en fælles truncus sammen med a. facialis.

De occipitale, posteriore aurikulære og ascendens faryngeale arterier kan udgå på forskellige niveauer fra den eksterne carotisarterie og have forskellige diametre. Hver af disse arterier kan undertiden være fraværende.

Kæbearterien varierer i sin oprindelse og kaliber. Den har ofte yderligere grene (den øverste faryngeusarterie osv.).

Den overfladiske temporale arterie fordobles undertiden, er ekstremt sjældent fraværende og producerer ofte yderligere grene, der strækker sig i forskellige retninger.

Den indre halspulsåre er undertiden fraværende på den ene side. Sjældne grene af den indre halspulsåre omfatter arteria pharyngealis, arteria nakke, arteria lingualis, arteria transversa facialis, arteria palatina og andre arterier. Den inferiore thyroidarterie, den accessoriske inferior thyroidarterie, arteria bronchialis og arteria mammaria lateralis kan forgrene sig fra den indre halspulsåre.

A. subclavia passerer undertiden i tykkelsen af den forreste scalenusmuskel. Yderligere forgreninger til hovedbronkie, arteria thyroidea inferior (i 10% af tilfældene), arteria transversa scapula, arteria cervicalis ascendens, arteria intercostal superior, arteria cervicalis deep (i 5% af tilfældene), arteria vertebralis accessorica, arteria thyroidea interna, arteria accessorica inferior, arteria mammaria laterale og ofte arteria scapula dorsalis kan forgrene sig fra arteria subclavia.

Vertebralarterien forgrener sig sjældent fra a. subclavia i to stammer, som derefter mødes til én. Nogle gange forgrener den ene stamme af vertebralarterien sig fra a. subclavia og den anden fra aortabuen. Meget sjældent forgrener en yderligere (tredje) vertebralarterie sig fra a. thyroidea inferior (arteria thyroidea inferior). Nogle gange går vertebralarterien ind i kanalen af de transversale processus på niveau med V, IV eller endda II-III nakkehvirvlerne. A. thyroidea inferior (arteria thyroidea inferior), a. intercostale superior (arteria intercostale superior) og a. cervicalis de dybe arteria cervicalis forgrener sig lejlighedsvis fra vertebralarterien. A. posterior cerebellaris inferior er ofte fraværende.

Den thyrocervikale truncus afgiver ofte den transversale arterie i halsen. I sjældne tilfælde forgrener arteria vertebralis, arteria mediale i brystkirtlen (i 5% af tilfældene), arteria deua i halsen, arteria intercostal superior og arteria thyroid interna sig fra den. Den ascendens cervikale arteria er ofte meget tynd og begynder med en kort fælles truncus sammen med den superficiale cervikale arteria. Den costocervikale truncus er ofte fraværende.

Halsarteriens tværgående arterie er ofte fraværende og stammer ofte direkte fra arteria subclavia. Grenene fra halsarteriens tværgående arterie kan være den mediale thyroideaarterie og de dybe cervikale arterier.

Antallet af grene af arteria axillaris og deres topografi er variabel. A. circumflex humeralis posterior forgrener sig ofte sammen med a. brachialis deep. A. circumflex humeralis anterior og a. circumflex humeralis forgrener sig ofte sammen fra arteria axillaris. Arteria thoracica laterale og thoracospinalis laterale kan forgrene sig med 3-4 stammer hver, nogle gange mangler en af disse arterier. Følgende yderligere grene af arteria axillaris er kendte: a. transversus scapularis, a. collaterale ulnaris superior, a. brachialis deep, a. radialis.

Brachialarterien deler sig sjældent meget lavt (på underarmen) i arteria radialis og arteria ulnaris, i 8% af tilfældene usædvanligt højt. I 6% af tilfældene deler arteria aksillaris sig i arteria radialis og arteria ulnaris; i disse tilfælde er brachialarterien fraværende. Nogle gange er der en yderligere gren af brachialarterien - den superficielle midterste arterie i underarmen. De øvre og nedre collaterale ulnararterier kan være fraværende, og hver af dem varierer i graden af ekspression og topografi. A. subscapularis, de forreste og bageste arterier, der omkredser humerus (separat eller begge sammen), den accessoriske radiale collateralarterie og den accessoriske dybe arterie i armen forgrener sig sjældent fra brachialarterien.

A. radialis er ekstremt sjældent fraværende eller placeret mere overfladisk end normalt. Nogle gange når a. radialis kun midten af underarmen, oftere overstiger den a. ulnaris i diameter. Pegefingerens højre dorsale arterie forgrener sig nogle gange fra a. radialis.

Ulnararterien er undertiden placeret direkte på underarmens fascia, subkutant. Den accessoriske recurrente ulnararterie, den interosseøse recurrente arterie, den midterste ulnararterie, den accessoriske interosseøse arterie, den mediane arterie, den første og anden fælles palmar digitalarterie forgrener sig undertiden fra ulnararterien som yderligere grene. Ved en høj deling af arteria brachialis er den interosseøse anteriorarterie (en gren af den fælles interosseøse arterie) undertiden fraværende.

Der findes talrige varianter af håndens arterier. De optræder som forskellige kombinationer af arterier, der udgør den overfladiske og dybe arteriebue. De mest almindelige varianter af håndens arterier er følgende:

1. Den overfladiske palmarbue er fraværende. De fælles palmar digitalarterier til tommelfingerens fremspring og pegefingeren (nogle gange langfingeren) udgår direkte fra palmargrenen af arteria radialis. Grenene til de andre fingre udgår fra arteria ulnaris bueformede. Den dybe palmarbue er normalt svagt udfoldet;
2. Den overfladiske palmarbue er meget tynd, den dybe palmarbue er godt udtrykt. Grenene fra den overfladiske palmarbue forsyner III og IV fingre med blod, resten forsynes af den dybe palmarbue;
3. Den superficielle palmarbue er veldefineret, enden af arteria radialis og den dybe palmarbue er meget tynde. De fælles palmar digitalarterier strækker sig fra den superficielle bue til alle fingre;
4. Den overfladiske palmarbue er fordoblet. Fra den palmare overfladiske gren af arteria radialis forgrener de fælles palmare digitale arterier sig til II-IV fingre, og til de resterende fingre - fra den dybe palmarbue.

Den thorakale aorta afgiver ofte inkonstante grene: den øvre interkostale arterie, den højre nyrearterie og den nedre højre bronkialarterie. Meget sjældent forgrener den højre subclaviaarterie sig fra den thorakale aorta. De øsofageale og mediastinale grene af den thorakale aorta varierer i antal og placering, og de posteriore interkostale arterier varierer i antal. Nogle gange forsyner én interkostalarterie to eller tre tilstødende interkostale rum. De to nederste interkostale arterier kan begynde med en fælles stamme. Nogle gange forgrener den bronkiale arterie sig fra den tredje posteriore interkostale arterie.

Den abdominale del af aorta kan afgive en yderligere venstre gastrisk arterie (en almindelig variant), yderligere lever-, yderligere milt- og yderligere inferior phrenic arterier. Den superior pancreatic arterie, den inferior suprarenal arterie og yderligere testikelarterier (ovariearterier) kan forgrene sig fra den abdominale del af aorta. Antallet af lumbale arterier varierer (fra 2 til 8). En yderligere median sacral arterie kan undertiden forekomme. En yderligere renal arterie, en inferior epigastrisk arterie og en højre externa iliac arterie forgrener sig undertiden fra området med aortabifurkationen.

Cøliakistammen kan være fraværende, dens grene udgår uafhængigt fra aorta. Nogle gange deler cøliakistammen sig i de fælles hepatiske og miltarterier. Yderligere grene af cøliakistammen kan være den superior mesenterica, arteriae accessorica miltaria og arteriae pancreaticus superior. Den inferior phrenicus, en gren til venstre leverlap og en accessorica arteria til milten udgår nogle gange fra den venstre gastriske arteria. Den communis hepatica er sjældent fraværende, kan være meget tynd og udgår nogle gange fra arteriae mesenterica superior. Den communis hepatica kan give en marginal gren til leverlap caudatus, grene til pylorus, arteriae phrenicus inferior, arteriae gastrica venstre, arteria accessorica i galdeblæren og arteriae accessorica miltaria. Den gastroduodenale arteria afgiver nogle gange den venstre levergren eller den højre gastriske arteria. Den højre levergren af den propre hepatiske arteria er i 10% af tilfældene placeret foran levergangen snarere end bag den. Miltarterien er undertiden fordoblet, og den venstre gastriske, midterste kolik- og den korrekte leverarterie kan forgrene sig fra den.

De ikke-permanente grene af arteria mesenterica superior er arteria hepatica propria (meget sjælden), dens venstre gren, 1-2 galdeblærearterier, milt-, gastrosplen- eller højre (sjældent venstre) gastroepiploiske arterier og arteria gastrica højre. Nogle gange forgrener en yderligere midterste kolikarterie sig fra den forreste halvcirkel af arteria mesenterica superior.

Den inferior mesenteriske arterie har et variabelt niveau af sit udspring, nogle gange fraværende. En yderligere midterste kolikarterie, yderligere leverarterie, yderligere rektalarterie og vaginalarterie kan forgrene sig fra den. Forbindelsen mellem de inferior mesenteriske og midterste kolikarterier (Riolans bue) er ofte fraværende.

Den midterste binyrearterie udgår fra testikulærarterien (normalt til højre). Højre og venstre testikelarterie (ovariearterie) kan udgå fra aorta via en fælles truncus. I sjældne tilfælde er testikelarterierne (ovariearterierne) fordoblet på den ene eller begge sider. Nogle gange udgår de fra nyre- eller binyrearterien.

Nyrearterier forgrener sig ofte over eller under deres sædvanlige position, deres antal kan være op til 3-5. Yderligere nyrearterier forgrener sig fra den inferior mesenteriske eller communis iliac arterie. Den inferior phrenic arterie, den propre hepatiske arterie, den jejunale og den ileale arterie, den midterste binyre, den testikelarterie (ovarie), forgreninger til bugspytkirtlen, yderligere inferiore binyrearterier, yderligere forgreninger til diafragmas crura kan forgrene sig fra nyrearterien.

De fælles iliacarterier afgiver undertiden yderligere mesenteriske, nyrearterier, 2-4 lumbale, midterste sakrale, yderligere nyre-, iliolumbale, superior laterale sakrale, navlestrengs- og obturatorarterier.

Den eksterne iliacarterie er ekstremt sjældent fordoblet. Dens længde kan være fra 0,5 til 14 cm. Den inferiore epigastriske arterie kan være fraværende, nogle gange fordoblet, dens længde varierer fra 0,5 til 9 cm. Den dybe cirkumfleksarterie ilium er ofte fordoblet. Yderligere grene af den eksterne iliacarterie kan være obturatorarterien (i 1,7% af tilfældene), iliolumbal, superficielle epigastriske arterier, dyb femoralarterie, ekstern genitalarterie.

Den indre iliacarterie er sjældent fordoblet og kan have et snoet forløb.

A. iliolumbalis er undertiden fordoblet, sjældent fraværende. Begge laterale sakrale arterier kan forgrene sig som en fælles stamme.

Obturatorarterien afgiver yderligere grene: iliolumbalarterien, accessorisk hepatisk arterie, inferior vesikalarterie, vesicoprostatisk arterie, uterinarterie, vaginalarterie, dorsalarterie i penis, arterie i penisbulben osv. Obturatorarterien kan forgrene sig fra den inferior epigastriske arterie; i 10% af tilfældene dannes den ved sammensmeltning af to grene, der forgrener sig fra den inferior epigastriske arterie og den dybe arterie, der omgiver ilium (to-rods obturatorarterie).

A. glutea superior begynder undertiden med en fælles stamme med a. obturatora eller a. rectum inferior, a. uterina eller a. pudendal interna. A. umbilicalis er sjældent fraværende på den ene side. De inkonstante grene af a. umbilicalis er a. rectum middle, a. vagina og a. rectum accessoris inferior. Tilbehørsgrene af a. vesicalis inferior kan være a. pudendal accessoris inferior og a. prostata. A. rectum middle og a. vagina azygos kan forgrene sig fra a. uterina.

Den indre pudendusarterie begynder ofte sammen med den inferiore glutealarterie, undertiden med obturator-, navlestrengs- eller inferiore vesicalarterie. Følgende kan være inkonstante grene af den indre pudendusarterie: den inferiore vesicalarterie, den midterste rektalarterie, uterusarterien, prostataarterien og iskiasnervearterien.

Den indre thorakale arterie er undertiden duplikeret. Femoralarterien kan forgrene sig til den iliaca lumbale arterie, sjældent til penis' dorsale arterie, den inferiore epigastriske arterie (i 8% af tilfældene), (obturator i 2% af tilfældene), den accessoriske superficiale epigastriske arterie, de perforerende arterier, lårets saphenaarterie, samt de forreste (i 11% af tilfældene) og bagerste (i 22% af tilfældene) arterier, der omkredser lårbenet. De ydre genitale arterier er undertiden fraværende og erstattes af grene af den dybe femoralarterie.

Den dybe femoralarterie begynder sommetider usædvanligt højt, direkte under lyskebåndet eller lavere end normalt. I sjældne tilfælde udgår den dybe femoralarterie fra den ydre iliacarterie. Den inferiore epigastriske arterie (i 0,5% af tilfældene), obturatorarterien, penis dorsalarterien, den superficielle epigastriske arterie og andre arterier kan desuden forgrene sig fra den dybe femoralarterie. Den mediale cirkumfleksfemoralarterie begynder sommetider med en fælles truncus med obturatorarterien.

Poplitealarterien fordobles meget sjældent over en kort afstand. Dens yderligere grene er: arteria peronealis, arteria tibialis posterior accessorialis, arteria tibialis posterior recurrens og arteria saphenae small. I 6% af tilfældene udgår knæledens midterste arterie fra knæledens arterier laterale og mediale superior.

Den anterieure tibialarterie er undertiden meget tynd og ender over den laterale malleolus med en forbindelse til en gren af arteria peronea. Yderligere grene af den anterieure tibialarterie kan være arteria media i knæet, arteria peronea communis, yderligere laterale arterier i tarsus og arteria medial i tarsus.

A. tibialis posteriore er sjældent fraværende. I 5% af tilfældene er den meget tynd og når kun den midterste tredjedel af benet. Yderligere grene af a. tibialis posteriore kan være a. peroneus accessorius, a. saphenus greatus (som ledsager venen med samme navn på benet). A. peroneus er fraværende i 1,5% af tilfældene.

Variationer i fodens arterier er sjældnere end i håndens arterier; de fleste af dem skyldes en ændring i position, tilstedeværelsen af yderligere eller fravær af hovedgrenene af de forreste og bageste tibialarterier, peronealarterien og deres grene.