Ultralyd af albueskader og -sygdomme

Epikondylitis. En almindelig sygdom karakteriseret ved smerter i området omkring overarmsknoglens epikondyler. Den forekommer ofte hos personer, hvis erhverv er forbundet med monotone gentagne håndbevægelser, især pronation og supination (skrivere, musikere), eller med fysisk belastning af hænderne i en bestemt statisk kropsstilling (mekanikere, tandlæger), samt hos atleter (tennisspillere, golfspillere). I det kliniske forløb skelnes der mellem akutte og kroniske stadier. I det akutte stadie er smerten konstant i området omkring en af epikondylerne, udstråler langs underarmens muskler, og albueleddets funktion kan være nedsat. Smerter opstår, når man klemmer hånden, manglende evne til at holde armen i en udstrakt position (Thompson-symptom), at holde en belastning på en udstrakt arm (træthedssymptom), svaghed i armen opstår. I det subakutte stadie og kroniske forløb opstår smerten under belastning og har en kedelig, smertende karakter. Muskelhypotrofi eller atrofi er mærkbar.

Den mest typiske patologiske tilstand er lateral epikondylitis eller såkaldt "tennisalbue". Medial epikondylitis kaldes "golferalbue" eller "pitcheralbue". Begge disse tilstande opstår på grund af traumatiske og inflammatoriske tilstande i fibrene i senerne i de tilsvarende muskelgrupper. Medial epikondylitis er forbundet med ændringer i fleksorsenerne. Lateral epikondylitis er forbundet med patologi i senerne i ekstensormusklerne. Med udviklingen af tendinitis fortykkes senen, og dens ekogenicitet falder. Strukturen kan være heterogen med tilstedeværelsen af forkalkninger og hypoekkoiske områder, der afspejler intratendinøse mikrorifter. Den patologiske proces ved sygdommens begyndelse er karakteriseret ved aseptisk inflammation i periosteum og sene-ligamentapparatet i området omkring skulderepikondylerne. Degenerative-dystrofiske processer udvikles senere. Radiologisk påvises der hos cirka en tredjedel af patienterne periosteale udvækster i epikondylens område, albuesporer, fortynding af epikondylens knoglestruktur, områder med enostose osv.

Under ultralydsundersøgelse kan et typisk billede af degenerative forandringer observeres på underarmsmusklernes fastgørelsessted til humerus epikondyler: hyperekkoiske fragmenter eller områder af sene, der er godt afgrænset fra det omgivende væv. Intraartikulære legemer kan også identificeres. Under behandlingen kan ultralydsbilledet ændre sig: hyperekkoiske områder kan ændre deres størrelse og form.

Brisninger i den distale biceps-senen. De observeres hovedsageligt hos midaldrende personer, vægtløftere eller atleter, der arbejder med vægte. Blandt alle skader på de øvre lemmer tegner bristning af den distale biceps-senen sig for op til 80% af tilfældene. Denne type skade forringer ledfunktionen betydeligt, så nye bristninger er mere almindelige. Ved undersøgelse er bicepsmusklen fortykket og deformeret sammenlignet med den kontralaterale lem. Fleksion i albuen er vanskelig på grund af musklerne i brachialis, brachioradialis og pronator teres. Brisninger i biceps-senen opstår på det sted, hvor den er fastgjort til radius tuberositas. Ved palpation er det muligt at mærke den iturevne proximale ende af senen, forskudt opad til den nederste tredjedel af skulderen.

Ved ultralydsundersøgelse kan der forekomme seneskader med frakturer af radius. På rupturstedet ses et hypoekkoisk område over radius tuberositas, diskontinuitet i senens fibrillære struktur, cubital bursit og betændelse i medialnerven.

Brisninger i triceps-senen. Brisninger af denne type er mindre almindelige. Klinisk ses smerter langs bagsiden af albueleddet, og palpation afslører en defekt i senen over olecranon. Når albueleddet hæves over hovedet, kan patienten ikke strække armen (fuldstændig ruptur), eller handlingen ledsages af betydelig anstrengelse (delvis ruptur).

Komplette bristninger observeres oftere end delvise. Ved delvise bristninger dannes et hypoekkoisk område - et hæmatom - på bristningsstedet. Ved komplette bristninger dannes et hypoekkoisk område (hæmatom) på triceps-senens fæstested, olecranon bursit tilføjes, i 75% af tilfældene kan der forekomme avulsionsfrakturer af olecranon, subluksation af ulnarnerven og fraktur af radiusbenets hoved.

Skade på de laterale ledbånd. Isolerede skader på de laterale ledbånd er sjældne. Oftest er det kombineret med kapselruptur, frakturer af ulna coronoideus, mediale epikondylus og radiushoved. Det mediale ledbånd beskadiges oftere end det laterale. Mekanismen for ledbåndsruptur er indirekte - et fald på en arm strakt ud i albueleddet.

Ligamentrupturer opstår oftest ved fæstestedet til overarmsknoglens epikondyler, nogle gange med et knoglefragment. En ligamentruptur indikeres ved unormal mobilitet i albueleddet, hævelse og blå mærker, der strækker sig til bagsiden af underarmen.

Frakturer. Frakturer i albueleddet omfatter frakturer af humeruskondylerne, olecranon- og coronoidprocesserne i ulna samt hovedet af radius. De mest almindelige frakturer er hovedet af radius, der tegner sig for op til 50 % af alle albueskader. I dette tilfælde kan den distale del af biceps-senen være beskadiget.

I 20% af alle albueledsskader forekommer brud på olecranon. Ved brud på olecranon er der også skader på triceps-senen. Når der opstår hævelse i albueleddet, kan ulnarnerven komme i klemme.

Effusion i ledhulen.Ved undersøgelse af koronoidfossa-området fra den anteriore tilgang kan selv en lille mængde væske detekteres i albueleddet. Væske kan også ophobes i olecranonfossa-området, hvor intraartikulære legemer ofte detekteres.

Tendinitis og tenosynovitis. Ved tendinitis fortykkes senerne i biceps- eller tricepsmusklen, ekkogeniciteten i det akutte stadie falder, disse manifestationer er især mærkbare sammenlignet med den kontralaterale side. I modsætning til bristninger bevares senens integritet. Ved kronisk tendinitis dannes hyperekkoiske inklusioner på det sted, hvor senen er fastgjort til knoglen. Senens struktur kan være heterogen.

Bursit. Bursit er mest almindelig i olecranon-regionen. Bursit kan ledsage bristninger i triceps brachii eller bidrage til deres forekomst. Bursit er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et hypoekogent hulrum over olecranon. Indholdet af bursa kan have varierende ekogenicitet fra anekogen til isoekogen. Ændringer i indholdets ekogenicitet forekommer også over tid: hyperekogeniske inklusioner kan forekomme. Ved langvarige ændringer bliver bursaens vægge tykke og hyperekogeniske. Ved ultralydangiografi visualiseres kar i bursaens vægge og det omkringliggende væv. Cubital bursit er mindre almindelig. Det kan ledsage bristninger i den distale biceps-sen og observeres også ved tendinose. Ultralydsundersøgelse afslører brachioradialis-bursaen i det område, hvor biceps brachii-senen er fastgjort til radius tuberositas.

Kompression af ulnarnerven i cubitaltunnelen er den mest almindelige årsag til alle ultralydsundersøgelser af ulnarnerven. Kompression af nerven forekommer mellem den mediale kant af den proximale ulna og de fibrøse fibre, der forbinder de 2 hoveder af flexor carpi ulnaris. De vigtigste ultralydsmanifestationer af cubitaltunnelsyndrom inkluderer: fortykkelse af nerven proximalt for kompressionen, udfladning af nerven inde i tunnelen, nedsat mobilitet af nerven inde i tunnelen. Målinger af ulnarnerven udføres ved hjælp af transversal scanning.

Beregninger foretages ved hjælp af formlen for arealet af en ellipse: produktet af to indbyrdes vinkelrette diametre divideret med fire, ganget med tallet y. Undersøgelser har vist, at det gennemsnitlige areal af nervus ulnaris er 7,5 mm2 ^på epikondylens niveau. Den tværgående diameter af nerven ulnaris hos mænd er i gennemsnit 3,1 mm og hos kvinder 2,7 mm. De anteroposteriore dimensioner er henholdsvis 1,9 mm og 1,8 mm.

Forskydning af ulnarnerven. Forskydninger diagnosticeres let ved ultralydsundersøgelse, når nerven kommer ud af rillen, når armen bøjes ved albueleddet, og vender tilbage til sin plads, når den strækkes. Denne patologi er forbundet med den medfødte mangel på de begrænsende bundter i den cubitale tunnel. Denne patologi forekommer i 16-20% af tilfældene. Den er normalt asymptomatisk, men kan manifestere sig i smerter, prikken, træthed eller tab af følsomhed. Ved subluksation er ulnarnerven mere modtagelig for skader.

Ultralydsundersøgelse viser, at nerven er forstørret til et gennemsnit på 7,2 mm x 3,7 mm. Scanning for nervedislokation bør udføres uden at påføre tryk på det område, der undersøges. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en dynamisk test med ekstension og fleksion af armen ved albueleddet. Når nerven forlader rillen, bemærkes forskydning. Dette fænomen observeres også ved skader på den distale humerus og triceps-anomalier hos vægtløftere. I disse tilfælde ledsages forskydning af ulnarnerven dog af forskydning af tricepsens mediale hoved. Bursit, tricepsrupturer og aneurismer kan også føre til forskydning af ulnarnerven.