Ultralydstegn på patologi i galdeblæren og galdevejene

Nonvisualizable galdeblære

Der er flere grunde til, at galdeblæren ikke visualiseres ved hjælp af ultralyd:

1. Patienten undersøges ikke på tom mave: gentagen undersøgelse er nødvendig efter 6 timers afholdenhed fra indtagelse af mad og vand.
2. Galdeblærens unormale placering.
   • Scan ned højre side af maven indtil bækkenområdet.
   • Scan til venstre for midterlinjen i patientens position på højre side.
   • Scan over kanten af costalbuen.
3. Medfødt hypoplasi eller agenese af galdeblæren.
4. Krympning af galdeblæren med fuld fyldning af hulrummet med sten med tilhørende akustisk skygge.
5. Galdblæren fjernes hurtigt: Prøv at finde ar på huden eller spørg patienten (eller patientens slægtninge).
6. Forskeren er ikke tilstrækkeligt uddannet eller har ikke relevant erfaring: spørg en kollega om at undersøge patienten.

Der er kun få patologiske tilstande (undtagen medfødt agenese eller kirurgisk fjernelse), der fører til en reproducerbar mangel på visualisering af galdeblæren under ultralydsundersøgelse.

Du kan ikke lægge en klinisk diagnose i mangel af visualisering af galdeblæren, selv når du udforsker i forskellige positioner.

Forstørret (dilateret) galdeblære

Galdblæren betragtes som forstørret, hvis dens bredde (tværgående diameter) overstiger 4 cm.

En normal galdeblære ser strakt ud, når patienten dehydrerer, med en diæt, der er lav i fedt eller parenteral ernæring, eller når patienten er immobiliseret i nogen tid. Hvis der ikke er kliniske symptomer på cholecystitis og fortykkelse af galdeblæren væggen, giv patienten fede fødevarer og gentag testen 45 minutter eller 1 time senere.

I mangel af forkortelse, se efter:

1. En sten eller anden årsag til obstruktion af blærekanalen. I dette tilfælde vil lever- og galdekanalerne være normale. Hvis der ikke er nogen indre obstruktion, kan der være en forhindring forårsaget af lymfeknudekompression af kanalen udefra.
2. En sten eller anden årsag til obstruktion i den fælles galdekanal. Den fælles leverkanal udvides (over 5 mm). Undersøg den fælles galdekanal for ascaris: På tværsnit vil den rørformede struktur inde i en anden rørformet struktur - symptomet for "målet" - bestemmes. Kig efter ascaris i maven eller tyndtarmen. Obstruktion kan skyldes en svulst i hovedet (echogen formation) og i endemiske områder med echinococcus-cystiske membraner i den fælles galdekanal. (Undersøg også lever og bukhule til påvisning af cyster, udfør en kiste røntgen.)
3. Hvis galdeblæren er strakt og fyldt med væske, med fortykkede over 5 mm vægge, kan der være empyema: dette bestemmer den lokale ømhed, når man trykker på. Udfør en klinisk undersøgelse af patienten.
4. I nærværelse af en udvidet galdeblære, fyldt med væske, med tynde vægge, er tilstedeværelsen af mucocele sandsynligvis. Mukocele giver normalt ikke lokal ømhed med pres.

Akut cholecystitis

Klinisk akut cholecystitis ledsages sædvanligvis af smerte i den øverste højre kvadrant i maven med lokal ømhed med (omhyggelig) bevægelse af sensoren i galdeblærens fremspring. En eller flere konkrementer kan detekteres, med tilstedeværelsen af en sten i galdeblærens hals eller i blærekanalen. Glappeblærens vægge er sædvanligvis fortykkede og hævede, selvom galdeblæren kan være ustræk. Når perforationen af galdeblæren nær den bestemmes af væskens ophobning.

Betændelser i galdeblæren giver ikke altid kliniske symptomer: Du skal også udelukke andre sygdomme, selvom du finder sten i galdeblæren.

Intern ehostruktury i galdeblærens hulrum

Skiftede interne ekko strukturer med akustisk skygge

1. Betændelser af galdeblæren er defineret i lumen som lyse hyperekoiske strukturer med en akustisk skygge. Concrements kan være single eller multiple, små eller store, calcined eller ej. Galdblærens vægge kan fortykkes, men må ikke fortykkes.
2. Hvis der er mistanke om konkrementer, men konkrementerne ikke tydeligt fremkommer ved normal scanning, gentages undersøgelsen, når patienten er i skrånende stilling eller i opretstående stilling. De fleste sten vil ændre deres position, når patienten bevæger sig.
3. Hvis der stadig er tvivl, læg patienten på alle fire. Stenene skal bevæge sig fremad. Denne patientposition kan være nyttig i nærvær af udtalt meteorisme i tarmen.

Ultralyd undersøgelse gør det muligt at identificere med høj nøjagtighed gallesten i galdeblæren.

Ultralydundersøgelse identificerer ikke altid tydeligt stenene i galdekanalerne.

Galdblærens stene giver ikke altid kliniske symptomer: du skal udelukke andre sygdomme, selvom du identificerer gallesten.

Skiftede interne ekko strukturer uden skygge

Scanning skal udføres i forskellige positioner. Oftest forekommer sådan ehostruktury som følge af tilstedeværelsen af:

1. Galdesten. Husk, at hvis stenene er meget små (mindre end ultralydsbølgens længde), vil den akustiske skygge ikke blive detekteret.
2. Hyperchogen galde (sediment). Det er en fortykket galde, der producerer en tydeligt defineret echostruktur, der bevæger sig langsomt, når patientens position ændrer sig, i modsætning til betænkninger, der bevæger sig hurtigt.
3. Piogent suspension.
4. Blodpropper
5. Dattercellerne er en parasitisk cyste. Det er også nødvendigt at udføre en leverprøve for at detektere cyster.
6. Ascaris og andre parasitter. Det er sjældent, at orme, for eksempel ascarider, kommer ind i galdeblæren, oftere kan de ses i galdekanalerne. Med klonorhozes vil de hepatiske kanaler blive forstørret. De er sammenfaldende, i lumen af deres suspension vil blive bestemt.

Ikke-fordrevne interne ekko strukturer med akustisk skygge

Den mest almindelige årsag er en udstødt sten: se efter andre konkrementer. Årsagen kan også være kalidifikatsiya væggen af galdeblæren: i nærværelse af vægtykkelse kan det være akut eller kronisk cholecystitis, men det kan være svært at udelukke samtidig kræft.

Ikke-fordrevne interne ekko strukturer uden skygge

1. Den hyppigste årsag til udseendet af en sådan struktur er polyp. Nogle gange kan du identificere foden af en polyp, når du scanner i forskellige fremskrivninger. Akustisk skygge er ikke detekteret, hvis du ændrer positionen på patientens krop, forskydes ikke polypoten, men dens form kan ændres. En malign tumor kan se ud som en polyp, men den kombinerer ofte med en fortykkelse af galdeblæren og har ikke et ben. En malign tumor er meget mindre tilbøjelig til at ændre sin form, når patienten bevæger sig.
2. Indsnævring eller kink af galdeblæren har normalt ingen klinisk betydning.
3. Malign tumor

Fortykkelse væggene i galdeblæren samlede fortykkelse

Den galdeblærevægs normale tykkelse er mindre end 3 mm og overstiger sjældent 5 mm. Når tykkelsen af væggen er 3-5 mm, er det nødvendigt at korrelere dette ekkografiske billede med klinikken. Den generelle fortykkelse af galdeblærens vægge kan forekomme i følgende tilfælde:

1. Akut cholecystitis. Dette kan kombineres med udseendet af et anechoisk strejf i væggen eller lokal ophobning af væske. Du kan identificere sten: Undersøg omhyggeligt af galdeblæren.
2. Kronisk cholecystitis. Også sten kan detekteres.
3. Hypoalbuminæmi i levercirrhose. Prøv at identificere ascites, en forstørret portalåre og splenomegali.
4. Kongestivt hjertesvigt. Prøv at identificere ascites, effusion i pleurale hulrum, dilateret dårligere vena cava og leverveje. Undersøg patienten.
5. Kronisk nyresvigt. Undersøg nyrerne og foretag urinprøver.
6. Multipelt myelom. Det er nødvendigt at gennemføre laboratorieundersøgelser.
7. Hyperplastisk cholecystose. Syndar Ashota-Rokitansky bedre identificeret med oral cholecystography, sjældent ved hjælp af ultralyd.
8. Akut hepatitis.
9. Lymfom.

Lokal fortykning

Lokal fortykning af galdeblæren væg kan forekomme som følge af følgende grunde:

1. Bracere dannet af slimlaget. De kan være flere i en boble. Scan i forskellige positioner: En patologisk fortykkelse (mere end 5 mm på alle områder) forsvinder ikke, når patientens position ændres, og sammenbruddet ændrer deres form og tykkelse.
2. Polypropylen. Det skifter ikke, når patienten ændrer stilling, men kan ændre sin form.
3. Primær eller sekundær kræft i galdeblæren. Det ser ud som en tyk, med en ujævn kontur, en solid intraluminal formation, fast og ændrer ikke positionen, når patientens krop ændres).

Lille galdeblære

1. Sandsynligvis spiste patienten fed mad og galdeblæren kontraherede.
2. Kronisk cholecystitis: Kontroller - om galdeblærens væg er fortykket, og om der er betænkeligheder i galdeblæren.

Hvis galdeblæren er lille, gentag testen efter 6-8 timer (uden at give patientens mad eller vand) en differentiel diagnose mellem en tom (tom) galdeblære og en kontraheret galdeblære. En normal galdeblære vil blive udfyldt i nogle få timer og vil have normal størrelse.

gulsot

Når en patient har gulsot, hjælper ultralyd normalt med at differentiere den ikke-obstruktiv og obstruktiv form ved at bestemme, om galdevejen er blokeret eller ej. Ikke desto mindre sker det, at det er svært at fastslå den nøjagtige årsag til gulsot.

Hvis patienten har gulsot, ultralyd giver oplysninger om tilstanden af galdeblæren og zhelchevyvodyaschdih måder og normalt hjælper skelne mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv gulsot, men ikke altid identificerer årsagen til gulsot præcist.

Hver patient med gulsot skal undersøge lever, galdeveje og begge halvdele af overlivet.

udstyr

Patienten skal være på ryggen med en lidt hævet højre side. Bed patienten om at tage et dybt indånding og holde vejret under scanningen.

For voksne skal du bruge en 3,5 MHz sensor. For børn og magre voksne skal du bruge en 5 MHz sensor.

Start med sagittale eller svagt skrå skiver: find den nedre hulve og hovedstammen på portalvenen foran. Dette vil gøre det nemmere at finde en fælles hepatisk og fælles galdekanal, der bliver synliggjort nedadgående i en vinkel til leveren foran portalven til bugspytkirtlen.

Hos en tredjedel af patienterne bliver den fælles galdekanal visualiseret lateralt i portalvenen og vil samtidig ses bedre på skæv-langsgående sektioner.

Normale galdekanaler

1. Ekstrahepatiske kanaler. Det kan være svært at visualisere ekstrahepatiske galdekanaler, især hvis der er en lineær sensor. Brug om muligt en konvektions- eller sektorsensor. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at visualisere de ekstrahepatiske galdekanaler, skal man forsøge at variere scanningsteknikken så meget som muligt ved at foretage forskning i forskellige patientpositioner.
2. Intrahepatiske kanaler. Intrahepatiske galdekanaler visualiseres bedst i venstre halvdel af leveren med dyb inspiration. Det er svært at visualisere normale intrahepatiske kanaler med ultralyd, fordi de har meget små dimensioner og tynde vægge. Ikke desto mindre, hvis kanalerne forstørres, kan de let visualiseres og fremstå som flere forgreningskrympestrukturer mod leverparenchyma baggrunden (der er en "forgreningsvirkning" effekt) nær portåven og dens grene.

Gallbladder med gulsot

1. Hvis galdeblæren er strakt, er obstruktion af den fælles galdekanal (fx konkrement, askarider, bukspyttkjertel eller akut pankreatitis) mere almindelig. Leverkanaler vil også blive forstørret.
2. Hvis galdeblæren ikke er strakt eller lille, er obstruktionen usandsynlig, eller det forekommer over det cystiske kanalniveau (fx forstørrede lymfeknuder eller hævelse nær leverportene).

Galdekanaler med gulsot

Maksimal diameter af normal galdekanal: mindre end 5 mm

Maksimal diameter af normal galdekanal: mindre end 9 mm

lille diameter af normal fælles galdekanal efter kolecystektomi: 10-12 mm

Sommetider efter kirurgi og hos patienter over 70 år kan den fælles galdekanal være flere millimeter bredere (dvs. 12-14 mm). Tilføj 1 mm til alle målinger med hvert efterfølgende årti af patienter ældre end 70 år.

1. Hvis de intrahepatiske kanaler er moderat udvidet, kan du mistanke om obstruktion af galdevejen, før de kliniske manifestationer af gulsot forekommer.

Hvis i de tidlige stadier af gulsot ikke er bestemt for dilatation af galdekanalerne, gentag testen efter 24 timer.

2. Hvis ekstrahepatiske kanaler dilateres, og intrahepatiske kanaler ikke er, føres en ultralydsundersøgelse af leveren. I nærvær af gulsot kan dette skyldes levercirrhose. Men det er også nødvendigt at udelukke obstruktion af de nederste dele af den fælles galdekanal.

Udvidede intrahepatiske kanaler bliver bedre visualiseret, når der scannes under xiphoidprocessen i den venstre lob af leveren. De vil blive defineret som rørformede strukturer parallelt med portalvenen, som er centralt placeret og spredt til de perifere dele af leveren.

Hvis der opdages to skibe under scanning, der går parallelt, og strækker sig til hele leveren, hvis diameter er omtrent lig med portarvenens diameter, så er det højst sandsynligt, at en af dem er en forstørret galdekanal.

clonorchiase

Når clonorchiase fælles hepatiske og fælles galdegange er forstørrede, snoet og fremlagt sakkulære strukturer, mens i obstruktiv gulsot, cholangitis uden fænomenerne de er ensartet ekspanderede uden sakkulære formationer. Med en klonorchosis er det muligt at visualisere sedimentet i kanalerne, men parasitten selv er for lille til at blive visualiseret ved hjælp af ultralyd.

Hvis både intra- og ekstrahepatiske galdekanaler forstørres, og i leveren parenchyma er der store cystiske formationer, den mest sandsynlige forekomst af echinokokose, snarere end klonorchiasis.

Ultralydundersøgelse vil hjælpe med at identificere stenene i galdeblæren, men ikke altid sten i den fælles galdekanal. Klinisk evaluering bør gives, især hos patienter med gulsot.