Ultralyd Doppler-ultrasonografi af det venøse system

Akustiske signaler fra arterier og vener adskiller sig betydeligt: Hvis førstnævnte har en pulserende høj tone, synkron med hjertesammentrækninger, er venøs støj karakteriseret ved en lav, umoduleret lyd, der minder om brændingen og ændrer sig i intensitet afhængigt af stadiet i respirationscyklussen. Grafisk registrering af flebo-Doppler-mønstre på konventionelle enheder er ikke mulig på grund af den lave signalstyrke og ufuldkommenheden af optagernes inertielle systemer. Spektrografisk analyse muliggør tydelig registrering af venøs flow.

• Ved undersøgelse af blodcirkulationen i den oftalmiske vene ligger personen på ryggen med lukkede øjne og hovedet på en lille pude. Gelen påføres øjets indre hjørne. Ultralydssensoren er installeret på gelpåføringsstedet i en vinkel på 10% i forhold til projektionen af sinus sagittalis og i en vinkel på 20% i forhold til koronarsuturen. Ved at ryste sonden let med et meget let tryk på øjeæblet søges og genkendes signalet fra den oftalmiske vene. Placeringen lettes normalt ved en forudgående bestemmelse af signalet fra arteria supratrochlearis, i hvis umiddelbare nærhed den ønskede vene normalt befinder sig. Den samme procedure udføres i et symmetrisk område på den modsatte side. Sondetrykket bør være minimalt (svagere end ved lokalisering af arteria oftalmosa) for at undgå kompression af den vene, der skal lokaliseres, hvilket manifesterer sig ved, at blæsesignalet forsvinder.
• Signalet fra halsvenerne er lettest at opnå i den nederste tredjedel af halsen, lidt foran den laterale overflade af m. sternocleidomastoideus i regionen af den supraclavikulære trekant. Det er lettere at søge efter og genkende signalet fra halsvenen efter at have modtaget et pulserende signal fra arteria carotis communis: en let udadgående forskydning af sensoren med reduceret tryk på huden muliggør oftest optagelse af et karakteristisk blæsesignal, der har en retning modsat arteria carotis communis - fra kraniehulen, nedad fra isolationslinjen.
• Det er normalt ikke vanskeligt at bestemme signalet fra vena subclavia. Vena subclavias placering muliggør en fejlfri punktering (til indsættelse af et venekateter og efterfølgende infusionsbehandling). Dette er især vigtigt i tilfælde af anatomiske og fysiologiske træk i patientens hals. Ved først at placere sensoren 0,5 cm under kravebenet i dens ydre tredjedel identificeres et pulserende signal fra arteria subclavia. Derefter findes der ved små ændringer i hældningsvinklen og kompressionsgraden en karakteristisk blæsestøj fra vena subclavia. En sådan placering og kompressionsgrad af sensoren findes, hvor signalet fra vena subclavia er maksimalt - det er på dette sted og i denne vinkel, at nålen indsættes til kateterisering af vena subclavia.
• Signalet fra venerne i vertebral plexus er placeret omtrent i samme område som flowsignalet fra vertebralarterien - lidt under og medialt for mastoidprocessen.

Det vigtigste aspekt af semiologien af cerebral venøs cirkulation er vurderingen af blodgennemstrømningen i de orbitale vener. Hos raske mennesker ledes blod fra de dybe og overfladiske vener i ansigtet gennem vena maxillaris til den mediale kant af orbita og gennem vena orbita trænger det ind i den kavernøse sinus. Den indre carotisarterie passerer gennem den kavernøse sinus - den er placeret i midten af den venøse lakune, hvis væg støder op til arteriens adventitia. Væggene i den venøse sinus er faste og ufleksible, så en ændring i kaliberen af den indre carotisarterie, når den pulserer i sinuslumen, ændrer dens volumen, hvilket stimulerer udstrømningen af venøst blod. Normalt undertrykker et meget kraftigere strømningssignal gennem den oftalmiske arterie i ortograde retning fra kraniehulen helt eller delvist et meget svagere venøst signal, som også har den modsatte retning (mod den kavernøse sinus). Derfor registrerer periorbital Doppler-ultralyd hos de fleste raske mennesker kun arteriel strømning fra de supratrochleære og supraorbitale kar i fravær af en venøs komponent.

Ikke-fysiologisk venøs udstrømning fra kraniehulen har følgende tegn:

• symmetrisk eller asymmetrisk signal fra orbitalvenerne af moderat intensitet;
• øget signal ved lokalisering af vertebral plexus-området hos en liggende patient, dvs. udstrømning sker både gennem venerne jugularis og gennem vertebral plexus.

Det skal tages i betragtning, at sådanne varianter af flebocirkulation kan være til stede både hos praktisk talt raske mennesker og hos patienter med forskellige tilstande, der på en eller anden måde inkluderer en komponent af vegetativ-vaskulær dystoni af venøs type. Derudover, hvis den første identificerede asymmetri af den lineære hastighed af blodgennemstrømningen i hjernearterierne også observeres under efterfølgende undersøgelser, er tegnene på venøs dyscirkulation meget variable og afhænger af en række faktorer, primært positionelle. Dette er især tydeligt demonstreret i klinisk og instrumentel overvågning af patienter med tegn på venøs encefalopati, der manifesterer sig i morgentimerne. Som vist i nogle undersøgelser med overvågning ved hjælp af ultralydsdopplerografi før og efter søvn, er tegn på moderat eller svær venøs dyscirkulation i form af ikke-fysiologisk omfordeling af udstrømning og/eller tydelig retrograd strømning langs de orbitale vener til stede hos langt de fleste patienter, hvis gentagen ultralydsdopplerografi udføres i sengen, før den vågnede patient går i lodret position. Det viste sig, at det er på dette tidspunkt, at både kliniske manifestationer (hovedpine, ringen for ørerne, støj i ørerne, hævelse under øjnene, kvalme) og mønstre af ultralyds-Dopplerografi (skarp venøs discirkulation langs orbitaarterien og/eller vertebrale vener) forekommer. 5-10 minutter efter at patienterne er stået op og har udført hygiejniske procedurer, forbedres patienternes velbefindende betydeligt parallelt med et tydeligt fald i tegn på venøs discirkulation.

Hvis de ovennævnte mønstre af moderat venøs dysgemi er variable og inkonstante, er der en række patologiske tilstande, hvor tegnene på venøse udstrømningsforstyrrelser er udtalte og vedvarende. Disse er fokale hjernelæsioner, især med lokalisering i de forreste og midterste kraniale fossae, og traumatisk subduralt hæmatom. Triaden af ultralydstegn på denne patologi, udover forskydningen af midtlinjestrukturer og hæmatomekko, inkluderer tegn på en kraftig stigning i retrograd strømning langs den oftalmiske vene på siden af den meningeale blodophobning, som vi beskrev for første gang. Ved at tage hensyn til de ovennævnte mønstre kan vi fastslå tilstedeværelsen, siden af læsionen og det omtrentlige volumen af det subdurale hæmatom i 96% af tilfældene.

En ret udtalt lateraliseret retrograd strømning langs den oftalmiske vene ses også i otogene og rhinogene abscesser, hemisfæriske tumorer i den parietal-temporale lokalisering.