Ultralydstegn på skader og sygdomme i håndled og håndflader

Tenosynovitis. En af de mest almindelige patologier i denne lokalisering. Den mest almindelige årsag til tenosynovitis er leddegigt. Med udviklingen af tenosynovitis opstår der effusion i senernes synovialskede. Synovialmembranen fortykkes, og graden af dens vaskularisering øges. Ved kronisk tenosynovitis er selve senen involveret i processen, hvilket kan bidrage til dens brud. Ved tenosynovitis i de små sener i hånden er det vanskeligt at påvise effusion. Indirekte tegn på dens tilstedeværelse er øget ekogenicitet af knoglefalanks. For at præcisere anbefales en sammenligning med en symmetrisk falanks.

Senerupturer. Brisninger i sener i håndled og håndled er relativt sjældne. Kroniske forandringer i senerne, leddegigt, gigtbetændelse, systemiske sygdomme, diabetes mellitus osv. prædisponerer for bristninger. Bristning af fingerens ekstensorsene fra fæstet ved bunden af neglens falanks er den mest almindelige af de subkutane senerupturer. Det forekommer ved en skarp bøjning af fingeren på et tidspunkt, hvor senen er aktivt kontraheret. Sådanne bristninger observeres i basketball, hos pianister og kirurger. Seneruptur kan være ledsaget af bristning af et trekantet fragment fra bunden af falanks. Ved denne type skade får fingeren en karakteristisk hammerformet form.

Ved fuldstændig ruptur bestemmes en tom synovialskede med effusion. Ved delvise bristninger af senen flosses dens struktur på rupturstedet, og effusion opstår i synovialskeden. Ved kronisk senebetændelse kan der dannes hyperekkoiske inklusioner i senetilhæftningsområdet. Senen er normalt fortykket, og dens ekogenicitet er reduceret.

De Quervains tenosynovitis. Henviser til idiopatisk tenosynovitis. Ved denne sygdom er den første kanal af den fibrøse forstærkningssnor involveret i processen, hvor senen i fingerens korte ekstensor og den lange sene, der abducerer fingeren, passerer i området ved styloidprocessen i radius på håndleddets dorsale overflade.

Sygdommen rammer kvinder oftere end mænd, i forholdet 6 til 1. Sygdommen opstår mellem 30 og 50 år.

Klinisk manifesterer det sig som et smertesyndrom fra siden af radius, som intensiveres ved bevægelse af fingrene. Hævelse af dette område bemærkes ved palpation.

Ekkografi afslører væske i den fortykkede synovialskede i senerne. Senen i fingerens korte ekstensor eller den lange sene i fingerens abduktor er normalt ikke fortykkede.

Ganglioncyster (hygromer). En af de mest almindelige patologier i håndens sener. Et karakteristisk ultralydstegn på en ganglion er en direkte forbindelse med senen. Ganglierne er ovale eller runde i formen og er indesluttet i en kapsel. Indholdet kan have forskellig konsistens afhængigt af sygdommens varighed.

Brisninger af de laterale ledbånd. Den mest almindelige er en dislokation af pegefingeren i metakarpofalangealleddet. En skarp og overdreven abduktion af pegefingeren kan føre til en bristning af det mediale laterale metakarpofalangealledd. Som følge heraf opstår en subluksation af phalanx.

Dupuytrens kontraktur. Dette er en idiopatisk godartet proliferativ proces, der fører til proliferation af fibrøst væv i palmar aponeurose. Det forekommer oftere hos mænd over 30 år. Som regel er vævet i 3., 4. og 5. finger påvirket. I de fleste tilfælde er begge hænder påvirket. Fibervæv optræder i det fibrofedtholdige lag mellem huden og de dybe palmarstrukturer, hvilket fører til dannelsen af kollagenknuder og -strenge. Palmar aponeurose undergår ardannelse, komprimering og rynkning; det subkutane fedt forsvinder gradvist, og huden, tragtformet, trukket ind i visse områder, vokser sammen med den ændrede fortykkede aponeurose. Som et resultat af omdannelsen af tynde aponeurotiske fibre til tætte strenge bøjes og forkortes fingrene. I dette tilfælde er fingrenes bøjesener ikke udsat for patologiske forandringer. Processen udvikler sig gradvist og er karakteriseret ved et bølgelignende kronisk forløb. I de senere stadier er sygdommen let at diagnosticere klinisk, mens disse knuder i de tidlige stadier kun kan genkendes ved ultralyd. Ekkografisk ser forandringerne ud som hypoekkoiske formationer, der ligger subkutant, i palmar fascia eller aponeurose.

Karpaltunnelsyndrom. Dette er den mest almindelige patologi for kompressionsneuropati i medialnerven. Det forekommer ofte hos maskinskrivere, toiletpersonale, programmører, musikere og bilmekanikere. Klinisk manifesterer det sig som smerter og paræstesi i håndled og underarm, som intensiveres om natten og ved håndbevægelser, sensoriske og motoriske forstyrrelser. Ultralydsundersøgelse spiller en vigtig rolle i at stille en diagnose, afklare sygdommens sværhedsgrad og overvåge behandlingen. De vigtigste ultralydsmanifestationer af karpaltunnelsyndrom inkluderer: fortykkelse af nerven proximalt for kompressionen, udfladning af nerven inde i tunnelen, anterior udbuling af håndens flexor retinaculum og nedsat mobilitet af nerven inde i tunnelen. Målinger af medialnerven tages under transversal scanning ved hjælp af ellipsearealformlen: produktet af to indbyrdes vinkelrette diametre divideret med fire, ganget med tallet 7G. Undersøgelser har vist, at det gennemsnitlige areal af medialnerven hos mænd er 9-12 mm2 ^og hos kvinder 6-8 mm2 ^. Hvis forholdet mellem nervens bredde og den anterior-posteriore størrelse overstiger 3 til 1, diagnosticeres karpaltunnelsyndrom.

Med udviklingen af dette syndrom øges også arealet af den mediale nerve. Desuden er stigningen i nervens tværgående diameter direkte proportional med syndromets sværhedsgrad. Hvis arealet øges med mere end 15 mm2, er ^kirurgisk korrektion nødvendig. En anterior krumning af håndleddets flexor retinaculum på mere end 2,5 mm indikerer udvikling af karpaltunnelsyndrom. Det blev konstateret, at når den femte finger bevæger sig, forskydes den mediale nerve normalt med et gennemsnit på 1,75 ± 0,49 mm, mens den ved karpaltunnelsyndrom kun forskydes med 0,37 ± 0,34 mm. Ved at kombinere disse tegn med kliniske data er det ret let at diagnosticere de første tegn på sygdommen.

Fremmedlegemer. Den mest almindelige placering af fremmedlegemer er hænderne. Fremmedlegemer kan være af forskellig art: synåle, metalstykker, fiskeben, træsplinter, torne fra stikkende planter. Ekkografisk ligner de et hyperekkoisk fragment i tykkelsen af blødt væv. Afhængigt af sammensætningen kan der være en distal efterklangseffekt (metal, glas) eller en skygge (træ) bag kroppen.