Typer og komplikationer af polypper i bihulerne

I dag er en af de vigtigste øre-næse-hals-sygdomme polypose, hvor der dannes polypper i næsen. Nogle gange går folk til lægen med klager over tilstoppet næse, næsetit og snorken om natten. Lægen foretager en undersøgelse, hvorefter polypper diagnosticeres. Men ofte har en person ikke engang mistanke om, at han har polypper, og de opdages helt ved et tilfælde under en undersøgelse.

I begge tilfælde er behandling nødvendig, og jo før den påbegyndes, desto større er chancerne for bedring. Hvis du ikke tager nogen foranstaltninger og afviser behandling, kan du kun forværre situationen og få adskillige komplikationer. Det farligste ved polypper er, at de kan blive betændte og blokere næsepassagerne. Dette kan forårsage iltmangel og natteapnø (vejrtrækningsstop). Lokal og derefter generel immunitet forringes betydeligt, kroppens forsvar reduceres. Dette fører til endnu større proliferation af polypvæv og yderligere hyperplasi.

Der kan være mange årsager, og alle disse skal tages i betragtning ved udvikling af en behandlingsstrategi og -taktik. Det betyder, at kvalificeret lægehjælp er nødvendig; selvmedicinering bør ikke stoles på. Patogenesen kan være baseret på en inflammatorisk proces, allergisk reaktion, infektion, nedsat immunforsvars beskyttelsesevne eller en krænkelse af mikrofloraen. Andre samtidige patologier bidrager også ofte til udviklingen af polypper. For eksempel kan hyppige forkølelser, bihulebetændelse, rhinitis, hvor slimhinden er udsat for betændelse og yderligere hypertrofi, fremkalde øget vækst af polypper.

Mange af disse årsager er indbyrdes forbundne og understøtter hinandens eksistens. Behandlingen vil derfor være baseret på årsagen til patologien: antiallergisk, antiviral, immunkorrigerende, antiinflammatorisk behandling. Konservativ behandling forsøges først. Hvis den er ineffektiv, vil kirurgisk indgreb være påkrævet.

Stor polyp i næsen

En stor næsepolyp kræver bestemt omhyggelig opmærksomhed. Det er vigtigt at udføre den nødvendige diagnostik og identificere årsagerne til dens udvikling. Ofte udvikler en sådan polyp sig som følge af en onkologisk proces, hvor cellerne undergår malign transformation. Som følge heraf bliver polyppen til en kræftsvulst. Store polypper kan også udvikle sig med en stærk inflammatorisk proces og hormonel ubalance.

Hvid polyp i næsen

Hvid polyp dannes i de fleste tilfælde af fibrøst væv. Den kan være af forskellig størrelse: fra lille til stor. Den primære klage hos patienter med denne patologi er hyppige næseblod, tilstoppet næse, konstante nasale vejrtrækningsproblemer, hvor dråber og andre symptomatiske lægemidler er ineffektive.

Lægen foretager en undersøgelse, og ofte findes der en tumor på det angivne sted. Udseendet kan bruges til at gætte tumorens type og natur samt dens udviklingsstadium. Blødning forekommer undertiden under palpation.

Ofte er det nødvendigt at ty til smøring med en adrenalinopløsning for en mere detaljeret undersøgelse. Det fører ikke til et fald i polyppens størrelse, men hjælper med at fjerne ødemet. Dette gør det muligt at undersøge tumoren mere detaljeret.

Paranasal sinus polyp

Polypper er sådanne strukturelle organisationer, hvor den primære patologiske proces ofte ikke er lokaliseret i selve næsepassagen, men i bihulerne. I dette tilfælde udvikler forskellige symptomer sig. Nogle gange kan en bihulepolyp vokse så meget, at den kommer ud af bihulerne og fylder en del af den nye passage, eller den helt.

Choanal polyp i næsen

Choanalpolypper adskiller sig noget fra almindelige polypper i størrelse, morfologiske træk og udviklingsmekanismer. Derfor betragtes de ofte som separate former for polypper eller endda en uafhængig sygdom. Denne patologi er ret sjælden og tegner sig for cirka 5% af alle polypformationer i næsen. De kan være placeret i næsehulen eller bihulerne. Behandling og diagnostik bestemmes af polyppens placering, dens størrelse og struktur.

De kan opdeles i 3 grupper: antrochoanal, sphenochoanal og etmoid-choanal. De to første typer udvikler sig hovedsageligt fra cellerne i etmoidlabyrinten, frontal sinus, næseskillevæggen og næsehuden. Denne type patologi er ekstremt sjælden.

Antrooanal polyp i næsen

I alt findes der kun tre tilfælde af polypper, der udvikler sig fra næsemuslingerne i den medicinske litteratur. To af dem udviklede sig fra den nedre næsemusling, og i ét tilfælde fra den midterste næsemusling.

Af det beskrevne tilfælde følger det, at en person med en antrokoanal polyp klager over manglende nasal vejrtrækning, rigelig slimudflåd fra næsehulen og en ubehagelig lugt fra nasopharynx og pharynx. Der registreres stærk snorken under søvn. Patienten var en pige på 12 år.

Behandlingen var kirurgisk fjernelse af polyppen ved hjælp af en Lange-krog. Det resulterende materiale blev derefter underkastet bakteriologisk og histologisk undersøgelse. Som følge heraf blev forekomsten af fibrøst væv og svær ødem på baggrund af naturlig opportunistisk mikroflora fastslået.

Cirka en måned efter operationen fik sygdommen et tilbagefald. Der blev udført en gentagen operation med en lignende metode. Efter 2 måneder observeredes vejrtrækningsbesvær. Efter 3 måneder forsvandt næseåndedrættet fuldstændigt. Under undersøgelsen blev der konstateret en tilstoppet næsesvælg på baggrund af en snavset gul belægning, ret tæt. På grund af tilstoppelsen var det ikke muligt at foretage en fuldstændig undersøgelse af næsesvælget.

Der blev taget en smearprøve til bakteriologisk undersøgelse. Resultaterne viste tilstedeværelsen af en svampeinfektion, diagnosen er aspergillose, hvilket forklares med et kraftigt fald i lokal og generel immunitet efter to operationer og en forstyrret lokal mikrobiocenose. Der blev også konstateret en afvigende næseskillevæg.

Under rhinoskopi blev der konstateret en grå polypformation, som fyldte de midterste og bageste dele af næsepassagen. Polyppen ligger tæt op ad næsehuden og dækker næsehulen fuldstændigt. Alle bageste dele af næsen er fyldt med et lille polypvedhæng, som trænger gennem den højre næsehule.

Derudover blev der udført en otoskopi, som viste, at trommehinderne var stærkt tilbagetrukne og begrænsede. Audiometri blev ordineret, og ifølge resultaterne blev der diagnosticeret akut katarrhal bilateral tubootitis. Der blev observeret konduktivt høretab.

En CT-scanning afslørede en skygge af en bløddelsformation, der blev identificeret som en polyp. Den fylder den fælles næsepassage, nasopharynx og pharynx. Der blev registreret tegn på en sekundær inflammatorisk proces, dens spredning til sinus maxillaris, såvel som cellerne i etmoideumlabyrinten og sphenoidbenet. Generelle urin- og blodprøver viste ingen signifikante ændringer.

Trods de ret omfattende resultater af tomografi, en komplet rhinologisk undersøgelse, var det ikke muligt fuldt ud at identificere polypstilkens lokalisering. Dette skyldtes tilstedeværelsen af obstruktion og en stærk hyperplastisk processus.

Næsepolyppen blev dissekeret og delvist fjernet (under lokalbedøvelse), hvilket gjorde det muligt at undersøge næsesvælget og svælget fuldt ud. Det blev konstateret, at polyppens nasopharyngeale del blev fastgjort til den nederste kant af muslingebenet med en tynd kniv. Polyppen blev derefter dissekeret i niveau med den store etmoide vesikel, hvilket gjorde det muligt at se polyppens nederste kant. Forsøg på at fjerne polyppen helt efter at dens stilk var fjernet, var mislykkede, da polyppen var stærkt fusioneret med næsens anatomiske strukturer.

Analysen af den eksisterende praksis giver os således mulighed for at konkludere, at der i dag ikke findes nogen behandling for antrokoanale polypper. Selv kirurgiske metoder er magtesløse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Polyp i sinus maxillaris

Polypper er ofte lokaliseret i maxillaris eller maxillaris sinus. Dette er en af de største bihuler i næsen. Den er placeret i overkæbens hulrum og bidrager til fremkomsten af de vigtigste symptomer, der tvinger en person til at se en læge. Der er en stigning og betændelse i slimhinden, hævelse, hyperæmi og tilstoppet næse.

Men hovedproblemet med polypper i maxillary sinus er deres evne til fuldstændigt at blokere vejrtrækningen, hvilket får en person til at kvæles. Manglen på luft er især udtalt om natten. Snorken, stemmeændringer og betændelse i slimhinderne i ikke kun næsen, men også hele næsesvælget og svælget forekommer. Dette kan føre til ophobning af infektion. Næsevældet er forbundet med mellemøret og det indre øre samt øjet via forskellige kanaler og rør. Spredning af infektion gennem kanalerne kan føre til betændelse i de tilsvarende dele af kroppen.

Årsagen til polypper i bihulerne kan være allergihyperplasi af slimhinden. Den primære behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse. Konservative metoder kan ikke give den ønskede effekt. Der er visse vanskeligheder her. Det er ikke så let at fjerne polyppen på grund af dens ubelejlige placering. Den er placeret i bihulerne, så det er ikke let at komme til den. Medicinsk behandling er endnu mindre i stand til at eliminere patologien. Fjernelse af polypper af denne type kræver en specialist med den rette erfaring og kvalifikationer. Derudover er specielt højteknologisk udstyr nødvendigt.

Moderne metoder til behandling af polypper inkluderer laserterapi. Polyppen fordampes hurtigt fra hulrummet, hvorefter slimhinden udglattes og regenereres. Metoden er minimalt invasiv og forårsager stort set ingen komplikationer. Operationen er smertefri, og helingen sker også på kort tid.

Den endoskopiske metode er også egnet, hvorved betydelige udvækster fjernes. Samtidig rengøres selve bihulerne og næsepassagerne, hvilket muliggør rettidig detektion af polyppen, når den opstår, og fjernelse. Essensen er, at et endoskop med en tilstrækkelig tynd struktur trænger ind i næsehulen og fjerner polyppen.

På grund af sin tynde og mobile struktur kan endoskopet trænge ind i ethvert svært tilgængeligt område af kroppen, inklusive bihulerne. Den eneste ulempe ved metoden er, at efter en sådan manipulation kræves der helbredelse under opsyn af specialister, så indlæggelse vil være påkrævet. Speciel terapi, der sigter mod at genoprette slimhinden og forhindre tilbagefald af sygdommen, er også nødvendig.

Polyp i sinus sphenoidalis

Polypper dannes ofte i sinus sphenoidalis. Unge mennesker er oftest modtagelige for denne patologi. Polypose kan være fuldstændig asymptomatisk og diagnosticeres oftest tilfældigt under en CT- eller MR-scanning. Det kan også opdages under en røntgenundersøgelse. Hyperplasi af næseslimhinden opstår, hvilket resulterer i dannelsen af et lille hulrum. Det er fyldt med væske. Oftest er dette forskellige ekssudater. Dette kan være pus, slim, blodig udflåd, vand og endda luft.

Faren er muligheden for infektion. Derudover bestemmer nærheden til hjernen sandsynligheden for, at infektion trænger ind i hjernen, betændelse i hjernehinderne. Smerten kan stråle ud til baghovedet. Uden behandling kan synet nedsættes, eller der kan udvikles smerter i øjnene. Ofte stråler smerten ud til baghovedet, der opstår en følelse af udspiling, tryk i en eller flere bihuler. Senere følger svimmelhed, fotofobi, mørkfarvning af øjnene. Det kan ledsages af dyspeptiske fænomener, såsom kvalme, opkastning. Ofte forveksles smerten med smerter af neurologisk karakter, og der observeres stærk bestråling.

Smerter kan forekomme ved palpation. Polypper har en konsistens svarende til blød modellervoks. Kun kirurgiske metoder er egnede til behandling, da det er umuligt at trænge ind i bihulerne med andre metoder. De opstår ofte på baggrund af andre samtidige sygdomme.

Fiberagtig næsepolyp

Det er en polyp, hvis basis er fibrøst væv. Den har evnen til at vokse, nogle gange er den i tæt kontakt med karrene. Det er af denne grund, at polyppen kan bløde. Det er nødvendigt at udføre en histologisk undersøgelse for at sikre, at polyppen er godartet, og risikoen for dens maligne degeneration minimeres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Allergisk næsepolyp

Det udvikler sig hovedsageligt i næsen eller næsepassagerne. Hovedårsagen er en allergisk reaktion, der opstår på baggrund af øget sensibilisering og allergi i kroppen. Ethvert allergen, som kroppen har udviklet øget følsomhed over for, kan fungere som et allergen.

Det fremmer frigivelsen af en stor mængde histamin og andre komponenter, der udløser mekanismen for en allergisk reaktion. Som følge heraf udvikles alvorlig hævelse og hyperæmi i slimhinden. Ved langvarig allergi bliver slimhinden betændt, hypertrofieret, hvilket resulterer i, at en eksisterende polyp kan udvikle sig eller øges i størrelse.

Maligne næsepolypper

Næsepolypper kan være både ondartede og godartede. En erfaren læge kan fastslå dette selv under en rutinemæssig rhinoskopi. Udseendet af disse to tumorer er meget forskelligt. Således har en godartet tumor en tæt struktur med klart definerede kanter. En kræftsvulst kan ligne en uorganiseret masse eller en tumor med ujævne kanter. Dens struktur er løs.

Trods de ret tydelige ydre tegn, vil en undersøgelse alene ikke være nok. For at sikre dataenes pålidelighed er det nødvendigt at tage et stykke tumorvæv til undersøgelse.

Purulente polypper i næsen

Purulent polypper kan forekomme i forbindelse med en bakteriel infektion. Sjældnere kan det være en svampeinfektion. En sådan struktur kræver akut behandling, da pus er en ret farlig udflåd fra næsehulen, som kan trænge ind i hjernen, øret og andre dele af kroppen langs de opadgående baner. Følgelig udvikler en inflammatorisk og infektiøs proces sig i disse områder.

Angiomatøs polyp i næsehulen

Det er hovedsageligt en polyp, der er placeret i næsehulen. Den kan meget sjældent findes i bihulerne. Histologisk undersøgelse kan afsløre, at den består af formalet væv (normalt fibrøst). Det er fuldstændig gennemsyret af blodkar. Sådanne polypper bløder ofte. De behandles bedst kirurgisk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tilbagefald af næsepolypper

En polyp kan komme tilbage efter fjernelse, dvs. opstå igen. Dette skyldes den høje regenerative aktivitet af de celler, der danner næsens slimhinde. Derudover kan en polyp udvikle sig igen, hvis cellerne ikke fjernes fuldstændigt. Hvis der er mindst et par polypceller tilbage, vil den komme sig igen.

En polyp kan kun fjernes fuldstændigt ved hjælp af moderne højteknologisk udstyr, såsom laserteknologi. Men ikke alle klinikker har denne mulighed. Ofte ordineres der særlig behandling for at forhindre tilbagefald og dermed forhindre deres gentagelse.

Polyp i næsen bløder

En blødende polyp er en angiofibromatøs tumor, hvor fibrøst væv vokser, og et uafhængigt kredsløbssystem dannes i den. Den er placeret på den ene side af næseskillevæggen. Hovedplaceringen er den venøs-arterielle plexus.

Det er blevet fastslået, at polypper i de fleste tilfælde bløder hos kvinder. Den nøjagtige årsag til dette patologiske fænomen er endnu ikke fastslået. Mange eksperter er tilbøjelige til at tro, at hormonelle ubalancer kan være årsagen. De opstår også ofte som følge af forskellige skader, skader på slimhindens integritet. Ofte betragtes øget hyperplasi med skader på blodkarrene og udviklingen af en onkologisk proces som årsager.

Mikroskopisk undersøgelse kan afsløre den fibrøse del og karrene. Blødningsgraden og konsistensen, størrelsen, densiteten og andre egenskaber ved tumoren bestemmes af sammensætningen, eller mere præcist, forholdet mellem fibrøst væv og kar. Ofte indeholder tumoren forskellige inflammatoriske komponenter, som forårsager blødning.

Denne type tumor kræver øjeblikkelig behandling, da den er farlig på grund af dens komplikationer, især anæmi. Dette forklares med hyppig og alvorlig blødning, hvilket fører til ændringer i blodets sammensætning og funktion. En lige så farlig komplikation er tumormalignitet, som udgør en risiko for malign degeneration af tumoren. For at bekræfte eller afkræfte den onkologiske proces tyr de til at udføre en histologisk undersøgelse. Differentialdiagnostik er vigtig, hvor polyppen differentieres fra lupus, tuberkulose, sklerom og kræft.

Diagnosen kan kræve røntgenundersøgelse, nasal endoskopi og undersøgelse af bihulerne. Forskellige tests kan være nødvendige, såsom analyse af næseslim, blodprøver, virologiske og immunologiske undersøgelser. Funktionelle tests, såsom test af respirationsfunktionen, kan være nødvendige.

Den behandles kun på én måde - radikalt. Tumoren fjernes sammen med det underliggende perichondrium og brusk. Hvis tumoren er lokaliseret på næsehuden, fjernes den sammen med en del af den underliggende hue.

Metoden til at fjerne en blødende polyp med en løkke efterfulgt af diatermokoagulation anses for ineffektiv, da der forekommer talrige tilbagefald.

Næseblod med polypper

Ved polypper kan næseblod forekomme ret ofte. Angiofibrøse polypper, som indeholder fibrøst og vaskulært væv, bløder særligt kraftigt. Graden af blødning afhænger af, hvor mange kar polyppen indeholder.

En polyp kan opdages under rhinoskopi. Den ligner en rund tumor på en stilk. Den kan have forskellige konfigurationer, og dens størrelse kan variere betydeligt. Nogle mennesker har en polyp på størrelse med et hirsekorn, mens andre har en patologi, der når størrelsen af et stort kirsebær. Farven varierer også meget: fra mørkerød, kirsebærrød til blå. Blod frigives, når man pudser næse, hoster, berører let, foretager pludselige bevægelser, nyser. Nogle gange begynder de at bløde spontant uden nogen åbenbar grund.

[ 14 ], [ 15 ]

Løbende næse og næsepolypper

Ved polypper i næsen udvikles der ofte en langvarig, vedvarende løbende næse, som ikke reagerer på behandling med konventionelle metoder. Dette forklares ved, at årsagen er en stærk inflammatorisk proces, der dækker slimhinden. En infektion slutter sig ofte til. Nogle gange fører en allergisk reaktion til dannelsen af en løbende næse.

Behandlingen er primært ætiologisk, det vil sige, at den sigter mod at eliminere hovedårsagen - polyppen. Radikale metoder anvendes ofte. Inflammeret og hypertrofieret væv fjernes kirurgisk. Efter at slimhinden er genoprettet, er næsens tilstand normaliseret, og man kan ty til behandling af løbende næse med konservative metoder. Ofte er behandling ikke engang nødvendig: den løbende næse forsvinder af sig selv efter at have elimineret årsagen til dens forekomst.

Næsepolyp og feber

Temperaturstigning er altid et tegn på en inflammatorisk proces. Sandsynligvis er der opstået betændelse i selve polyppen eller det omgivende væv. Temperaturstigning kan også skyldes tilsætning af en infektion, aktivering af en vedvarende eller træg virusinfektion, dysbakteriose. Behandlingen er ætiologisk, det vil sige, at den bør sigte mod at eliminere den inflammatoriske proces, årsagen til temperaturstigningen.

Betændelse i næsepolypper

Polypper har en tendens til at blive betændte, når der er en infektiøs eller inflammatorisk proces i kroppen. Den inflammatoriske proces kan kun påvirke polyppen, det omgivende væv og selve bihulen, hvor den er placeret.

Hvis betændelsen påvirker sinus sphenoidalis og den polyp, der er placeret i den, udvikles sphenoiditis. Hvis bihulerne i kæben påvirkes, udvikles bihulebetændelse. Hvis det opstår med involvering af bihulerne i fronten, udvikles pandebihulebetændelse; hvis betændelsen er lokaliseret i labyrinten i etmoideum, udvikles etmoiditis.

En eller flere bihuler kan være udsat for den inflammatoriske proces. Forskellige former for den patologiske proces er også mulige. I den akutte form er symptomerne tydeligt udtrykt. I den tilbagevendende form er der en tilbagevenden af tegn på akut inflammation efter visse perioder, oftest et stykke tid efter afslutningen af behandlingsforløbet eller operationen. Der kan være en kronisk form, hvor en forværring observeres, efter at den akutte form har aftaget i et stykke tid.

Kroniske former for inflammation er oftest karakteristiske for polypper lokaliseret i bihulerne. Forværringen varer normalt mindst 2-3 måneder, selv med god behandling.

Tegn på betændelse i polypper er næseudflåd, som er purulent og slimet. Nogle gange er der blandede udflåd. Da kanalerne og næsepassagerne er blokerede, bliver det svært at trække vejret, der er ondt i halsen, reflekshoste, nysen, og der kan forekomme løbende næse. Normalt er disse ledsagesymptomer, der kun indirekte indikerer betændelse i polyppen. De kræver ikke særlig behandling. Normalt er det nødvendigt at behandle polypperne, og derefter, efter at den inflammatoriske proces aftager, forsvinder både hosten og den løbende næse.

Ved en stærk inflammatorisk proces, især hvis den fortsætter i længere tid, kan der opstå vedvarende hovedpine, hvis kilde er lokaliseret i næse, pande og øjne. Den olfaktoriske funktion er nedsat. Uden behandling begynder polyppen at vokse ind i næsepassagerne. Ofte er årsagen til inflammation en virus. Virale inflammationer er særligt almindelige hos voksne. De kan også være en konsekvens af blod- og tandsygdomme (den såkaldte odontogene faktor). Det er især udtalt i tilfælde af inflammation af polypper i bihulerne.

Hos børn udvikler inflammation sig ofte på baggrund af nedsat immunitet, hvilket aktiverer en bakteriel infektion. Ofte har inflammationer stafylokok-ætiologi.

Betændelse udvikler sig som følge af forstyrrelser i de vigtigste processer i næsebihulerne, hvilket opstår, når der er polypper til stede. Under normale forhold kommer mikroorganismer sammen med støvpartikler og luft gennem næsepassagerne ind i bihulehulerne. Normalt neutraliseres de der af det cilierede epitel. Synligt slim dannes på ydersiden, som fjernes til det ydre. Opvarmet og renset luft passerer videre langs næsepassagerne ind i lungerne. Ved polypper er det vanskeligt at få luft til at passere og fjerne det ophobede slim til det ydre. Det kan ophobe sig i næsebihulerne og -passagerne, tilstoppe dem og forhindre normal funktion.

Behandling af polypbetændelse udføres konservativt. Vasokonstriktorer og lokale antibiotika anvendes, især ved udvikling af en purulent inflammatorisk proces. Til vask, sjældnere - skylning af mundhulen, svælget og næsesvælget. I tilfælde af alvorlig udvikling af den inflammatoriske proces anvendes vask gennem en punktering af væggen. Når skorper opstår, eller slimhinden og huden bliver for tør, anvendes oliepræparater. For at lindre inflammation, eliminere ødem, anvendes saltvandsopløsninger til vask, der fugter slimhinden.

En polyp i min næse er sprunget af

Tilfælde, hvor en polyp brækker af, er kendte i moderne medicin. Årsagen er oftest traumer, mekanisk skade. Kraftig blødning forekommer, da polyppen er en relativt uafhængig, lokaliseret neoplasme. Den har en stilk, som dens eget blodkar passerer igennem. Oftest sker skaden på dette sted: polyppen brækker af fra stilken.

I dette tilfælde er obligatorisk diagnostik påkrævet, da en polyp aldrig kan komme helt lige ud. Den efterlader altid resterende virkninger på slimhinden. Disse udvikler sig derefter til tilbagevendende polypper, som vokser fra vævsrester som følge af deres regenerering. Faren ligger ikke så meget i selve tilbagefaldet (gentagen vækst), men i muligheden for dens maligne degeneration, det vil sige transformation til en kræftsvulst.