Tumorer

Tumorer er overdreven, ukoordineret patologisk vævsvækst, der fortsætter, efter at de årsager, der forårsagede dem, er ophørt med at virke.

Tumorer opdeles i godartede og ondartede, selvom godartede tumorer kan blive ondartede. Hovedforskellen ligger i tumorcellernes modenhed. Hvis godartede celler er fuldt modne med en normal struktur og metabolisme, adskiller de sig kun i den kaotiske ordning, så begynder maligne celler delingsprocessen ved ufuldstændig modning (atypisme), og denne egenskab overføres genetisk til efterkommerceller. Jo tidligere tumorcellen begynder sin deling, dvs. jo mindre differentieret er den; jo mere ondartet er tumoren, hvilket er vigtigt for dens verifikation.

Hvordan udvikler tumorer sig?

Et karakteristisk træk ved maligne celler er deres autonomi - de kan leve adskilt fra det væv, de stammer fra. Desuden er disse celler løst forbundet med tumoren og kan let løsne sig, så de kan trænge ind i blodet og sprede sig i hele kroppen. I andre væv slår de let rod, danner metastaser og bevarer egenskaberne fra det modervæv, de stammer fra (for eksempel udskiller metastatiske celler fra maveslimhindekræft i lungerne saltsyre osv.). Dette er også vigtigt for deres verifikation; da den primære tumor ofte forløber latent, og metastaser giver et levende klinisk billede. Hurtig og tidlig deling af maligne celler sikrer hurtig tumorvækst. På grund af deres svage differentiering trænger cellerne let gennem de intercellulære rum ind i andre væv og erstatter deres raske celler. Dette sikrer invasiv tumorvækst med spiring ind i andre væv, herunder nervevæv, hvilket bestemmer tumorens smertefrihed, da nerveenderne dør.

Energiudvekslingen i maligne celler er ekstremt høj, og forbruget af energi og næringsstoffer er 10-15 gange højere end i normale celler. De opfanger bogstaveligt talt alle de næringsstoffer, der kommer ind i kroppen, forstyrrer den neurohumorale regulering og homeostase. Som følge heraf opstår der et hurtigt vægttab, og patienten bliver derefter udmattet, helt op til kakeksi. Kroppens energireserver udtømmes hurtigt, da patienterne på grund af kræftforgiftning med metaboliske produkter mister appetitten, absorptionen af næringsstoffer fra væv forstyrres, og der dannes katabolisme. Tumorer, der klemmer og vokser gennem blodkarrene, lukker områder af kroppen for blodcirkulationen med udviklingen af deres eget forfald, startende fra midten. Pyogen mikroflora slutter sig ofte til, hvilket giver yderligere forgiftning og danner et smertesyndrom.

Ved ekstern undersøgelse og palpation er godartede tumorer runde, elastiske, bløde i konsistensen, mobile, kan være moderat smertefulde, huden over dem og det omgivende væv, hvis de ikke er komprimeret af tumoren, er uændrede, tumorerne er dækket af en membran (indkapslet). Et andet billede er med maligne tumorer: de er meget tætte, har en "stenet" konsistens, er absolut immobile, smertefri ved palpation, tæt forbundet med huden, når de er placeret eksternt, farven adskiller sig fra det omgivende væv - de er hvidlige eller omvendt mørke, kan danne sår. Ved malignitet af godartede tumorer, for eksempel melanom, bemærkes følgende: dens mørkning, kompaktering, hurtig vækst i tråde fra hovedtumoren, fusion med huden, dvs. der dannes tydelige tegn på melanoblastom.

Nomenklatur og klassificering af tumorer

Der findes ingen enkeltstående, omfattende klassificering af tumorer. Men der er skabt mere end 25 morfologiske klassificeringer baseret på deres histologiske forskelle. I klinisk praksis anvendes tumornomenklatur, som defineres som en klinisk klassificering.

Diagnose af godartet tumor

Diagnosen af en godartet tumor stilles efter følgende princip. Følgende er angivet: kilden til tumorudvikling (celle, væv, organ); dens tilhørsforhold til et segment eller en anatomisk region af kroppen. I tilfælde af én knude tilføjes suffikset "oma" til vævets navn, i tilfælde af flere knuder - "oz". For eksempel hoftelipom, skulderosteom, håndgangliom, brystfibromatose osv. Eller diagnosen stilles ved at angive forbindelsen til et bestemt organ: i tilfælde af tumorer i thymuskirtlen - thymom, meninges - meningiom osv.

Nomenklaturen for maligne tumorer er meget mere kompleks på grund af variationen i lokalisering, histologisk type og prævalens. Hvis morfologer kan verificere tumoren, inkluderes dens histologiske tilhørsforhold i diagnosen, for eksempel gastrisk adenoblastom osv. Hvis verifikation ikke er mulig, tages det væv, hvorfra tumoren stammer, i betragtning. Tumorer, der udvikler sig fra epitelvæv, kaldes "kræft" eller "kræft", for eksempel mavekræft, lungekræft osv. Hvis tumoren vokser fra kirtelvæv, kaldes de "scirrhus". Tumorer fra bindevæv, knoglevæv, muskelvæv og nervevæv kaldes "sarkomer", for eksempel hoftesarkom, spinalsarkom osv. Nogle klassifikationer indikerer tumorvækst i forhold til lumen i et hult organ: endofytisk vækst rettes dybt ind i organvæggen med efterfølgende spiring ind i naboorganer; eksofytisk vækst rettes ind i organets hulrum - mave, blære, svælg, bronkie, tarm; vækst, der involverer hele organet, defineres som diffus.

Tumorens prævalens bestemmes af to klassifikationer: indenlandsk og international - T, N, M. Mange onkologer foreslår yderligere at introducere histopatologisk gradering i den internationale klassifikation (G-gradus - bestemt af graden af celledifferentiering; pT - af den primære tumors tilstand; P - af graden af penetration af det hule organs væg), men den er endnu ikke fuldt udviklet og er ikke blevet accepteret på internationalt niveau af forligsudvalget. I henhold til tumorens udvikling og prævalens er de opdelt i fire udviklingsstadier.

• Trin 1 af udviklingen - tumoren strækker sig ikke ud over organvæggen, organets lymfeknuder kan være involveret i processen, der er ingen metastaser. Ifølge den internationale klassifikation - T1, N1, M0.
• Fase 2 af udviklingen - tumoren strækker sig ud over organvæggen, men vokser ikke ind i det omgivende væv, organet og nærliggende regionale lymfeknuder er påvirket, der er ingen metastaser. Ifølge den internationale klassifikation - T2, N1-2, M0.
• Trin 3 af udviklingen - tumoren strækker sig ud over organerne, vokser ind i det omgivende væv, men vokser ikke ind i naboorganer, dvs. de tilfælde, hvor tumoren kan adskilles fra det omgivende væv. Kun regionale lymfeknuder er påvirket, fjerne lymfeknuder er frie (for eksempel aksillære lymfeknuder i brysttumorer). Der er ingen metastaser.

Ifølge den internationale klassifikation - T3, N2-3, M0: Dette stadie er stadig operabelt, men operationen er enorm i omfang. Ofte er det kun muligt at udføre en betinget radikal operation med fjernelse af hovedfokus, men ikke alt omkringliggende væv og regionale lymfeknuder. Overlevelsen er som regel ikke mere end fem år.

• Udviklingsstadium 4: Tumoren vokser ind i nærliggende organer, metastaserer til andre organer, og fjerne lymfeknuder er involveret i processen. Sådanne tumorer er ikke længere operable. Ifølge den internationale klassifikation er de defineret som T4, N2-3, M1.

Til statistisk bearbejdning og bestemmelse af behandlingstaktikker for patienter med ondartede tumorer er patienterne opdelt i fire kliniske grupper.

• Klinisk gruppe I - patienter med præcancerøse sygdomme. Dette er en betinget adskilt gruppe af kroniske sygdomme ledsaget af øget cellemetaplasi (sår, polypper, kroniske inflammatoriske sygdomme ledsaget af proliferation, fibromatose, adenomatose osv.), hvor degeneration (malignitet) af den primære godartede proces til en ondartet tumor oftest observeres. Der er et stort antal sådanne sygdomme, som alle udgør en dispensærregistreringsgruppe, ifølge hvilken patienten regelmæssigt observeres og undersøges af specialister med forskellige profiler. Mistanke om malignitet i disse sygdomme kræver en grundig undersøgelse ved hjælp af de mest informative metoder, herunder biopsi til histologisk undersøgelse.
• Klinisk gruppe II - patienter med maligne tumorer, der skal fjernes radikalt kirurgisk. Primært stadie 1-2 af udviklingen. Konventionelt inkluderes også tumorer i stadie 3 her, før onkologernes konklusion om deres operabilitet;
• Klinisk gruppe III - patienter, der har gennemgået radikal kirurgi. De er registreret hos en specialist inden for det relevante område. De skal undersøges og konsulteres med en onkolog mindst to gange om året for at udelukke tilbagefald.
• Klinisk gruppe IV - disse er inoperable patienter med malign tumorudvikling i stadium 3-4 eller recidiv. Sådanne patienter kræver kun konservativ symptomatisk behandling.

Bestemmelsen af tumorudviklingsstadiet og relationen til den kliniske gruppe behandles forskelligt. Dette spørgsmål afgøres efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse, inklusive en biopsi, af et råd af specialister fra de regionale eller kommunale onkologiske dispensærer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Princippet om onkologisk årvågenhed

Undersøgelse af patienten: Ved henvisning bør forebyggende lægeundersøgelse, under lægeundersøgelser, sigte mod at identificere de tidlige stadier af ondartede tumorer, når deres radikale fjernelse er mulig, hvilket giver en klinisk effekt. Men vanskeligheden ved at diagnosticere tidlige stadier ligger i manglen på klinisk udtryk: de er smertefri, små i størrelse og forårsager derfor ikke funktionelle forstyrrelser i det organ, de er placeret i. Derfor bør enhver specialist være forsigtig med onkologiske sygdomme.

Med hensyn til onkologisk årvågenhed er årlig fluorografi inkluderet som en obligatorisk komponent; når kvinder besøger poliklinikker, undersøges de i et forebyggende rum - undersøgelse af mælkekirtlerne, vaginal undersøgelse. Men den største byrde ligger naturligvis hos de praktiserende læger, der i højere grad arbejder med patienter. Her skal princippet om onkologisk årvågenhed følges nøje;

Faktum er, at den primære tumor fra en klonal celle op til 1 cm i diameter vokser i fem år, og i de sidste tre år manifesterer den sig i form af symptomer på "mindre tegn" forårsaget af kræftforgiftning. Dette manifesterer sig først og fremmest i atypismen af forløbet af en eller anden kronisk sygdom: den bliver vedvarende, reagerer ikke på skematisk behandling, vender konstant tilbage. For eksempel stopper gastritis - med udnævnelse af antispasmodika og lægemidler, der blokerer H-sekretion, helt i løbet af 1-3 dage - med malignitet ses en vis forbedring, men ubehaget forbliver, og efter et par dage kommer patienten igen med klager over forværring. Der kan gives mange eksempler, da den primære tumor har mange "masker", men det vigtigste for mistanke er sygdommens vedvarende og atypiske karakter. På denne baggrund er der også subtile symptomer på "mindre tegn": øget træthed hos patienten, døsighed, let vægttab med normal ernæring, social apati, manglende appetit og en ændring i holdning til mad og lugte (for eksempel udvikler patienter med lungekræft en aversion mod tobak og holder let op med at ryge, kvinder holder op med at kunne lide duften af parfume, børn væmmes ved slik, som de plejede at elske osv.). Disse symptomer kan også være forårsaget af andre sociale faktorer, men de bør bekymre lægen, hvordan kan man ikke huske princippet om "følsom og opmærksom holdning til patienten".

Essensen af onkologisk årvågenhed er som følger: "Når en patient med et atypisk forløb af en kronisk sygdom kommer til dig, udelukker du kræft, og søger derefter efter en anden årsag." Alt, hvad der er nødvendigt for at opnå dette, er lægens ønske.

Moderne diagnostiske kompleks gør det muligt at detektere formationer på op til 0,5-1,0 cm. Hvis du er i tvivl, skal du henvise patienten til en onkolog på apoteket for konsultation.

Personer over 40 år, hvor anabolismeprocesserne går over i katabolisme, bør være særligt opmærksomme på onkologiske sygdomme. Men i de senere år "bliver kræft yngre" - og aldersprincippet har mistet sin ledende betydning. "Risikogruppen" træder i forgrunden: stofmisbrugere, alkoholikere, antisociale personligheder osv. Selvom de "velstående" ikke har lavere onkologisk sygelighed.

Diagnose af ondartede tumorer

Tumordiagnostik er opdelt i primær, som udføres i poliklinikker af praktiserende læger, og afklaring, som udføres af onkologer - ambulant eller indlagt, ikke nødvendigvis i onkologiske dispensarer. Under moderne forhold er der alle muligheder for at udføre et komplet og meget informativt undersøgelseskompleks, herunder histologisk verifikation af tumoren. Store hospitaler har selv kraftigt diagnostisk udstyr, og hvis de ikke har det, er der organiseret diagnostiske centre i hver region, som gør det muligt at løse dette problem.

Tumordiagnostik er, ligesom enhver kirurgisk sygdom, baseret på anamnese, undersøgelse, fysisk og instrumentel undersøgelse. Onkoallergi er en absolut indikation for enhver instrumentel undersøgelse, men selvfølgelig vælges de mest informative. Hovedformålene med undersøgelsen: at bestemme, om en tumor er under udvikling, eller om den kroniske proces er ondartet, at identificere processens lokalisering og prævalens, at udføre histologisk verifikation af tumoren og differentialdiagnostik af det primære fokus og metastase, at bestemme tumorens operabilitet og at udvikle den bedste mulighed for generel behandling. I alle tilfælde udføres naturligvis tests - klinisk og biokemisk blod, urin, serologiske reaktioner; fluorografi af lungerne.

Der er få indledende data til diagnosticering af tidlige former for kræft: atypisme af forløbet af en kronisk sygdom og tilstedeværelsen af symptomer på mindre tegn, man skal virkelig være forsigtig. Manifestationer af malignitet er lysere: en ændring i forløbet af den underliggende sygdom observeres; for eksempel opstår et mavesår med svær halsbrand, mens der ved malignitet derimod udvikles en hypoacid tilstand; ved malignitet af fibroadenomatose, af brystkirtlen, opstår udflåd fra brystvorten osv.

Et mere udtalt klinisk billede dannes i 2.-3. eller allerede 4. stadie af tumorudviklingen. Patienterne oplever progressivt og intenst vægttab, hvilket resulterer i et træt og afmagret udseende. Huden bliver tør og får et gulligt eller gråligt skær. Der er en udtalt ændring i smagsoplevelsen (for eksempel kan patienterne ved mavetumorer ikke engang tåle lugten af kød), apati, træthed, ligegyldighed over for deres egen tilstand og sygdom. På denne baggrund opstår der, afhængigt af tumorens lokalisering, specifikke tegn på en allerede fremskreden proces.

Hjernetumorer ledsages af: vedvarende paroxysmale hovedpiner, hyppigt kortvarigt bevidsthedstab, svimmelhed, ataksi, opkastning af central oprindelse (uden forstadier, uden lindring), fokale symptomer i form af tab af hjernefunktion eller kranienerver. Primær instrumentel undersøgelse omfatter: røntgen af kraniet, konsultativ undersøgelse hos en neurolog, øjenlæge, ØNH-læge, ultralydsekkolokation af hjernen for at detektere forskydning af midtlinjestrukturer, rheografi og elektroencefalografi af hjernen.

En afklarende undersøgelse omfatter: ultralyds-dopplerografi af brachiocephalickarrene og intrakraniel magnetisk resonansbilleddannelse - uden eller med kontrastmiddel. Denne metode er den mest informative af alle tilgængelige. Derefter bør patienten konsulteres med en neurokirurg eller neuroonkolog, som normalt på hospitalet udfører yderligere undersøgelser for at verificere og bestemme tumorens operabilitet, inklusive diagnostisk eller dekompressiv kraniotomi.

Tumorer i larynx og pharynx ledsages af vedvarende hæshed eller hæshed i stemmen, op til udvikling af afoni, synkebesvær, kvælningsfornemmelser og hoste, især når man spiser. I fremskredne tilfælde opstår der vejrtrækningsbesvær, især ved indånding, hoste med striber af mørkt blod, ubehagelig lugt fra munden, på grund af tumorens opløsning og tilstedeværelse af infektion. Patienten bør konsulteres med en øre-næse-hals-læge og øre-næse-hals-onkolog, da de vil udføre hovedundersøgelsen. Tumoren er god/synlig under laryngoskopi, samtidig udføres scarification eller punkteringsbiopsi.

Hvis tumoren er sort, hvilket er mistænkeligt for Kaposis sarkom, udføres der test for AIDS. For at bestemme tumorens spredning udføres laryngografi, magnetisk resonansbilleddannelse af svælget, bronkoskopi og øsofagoskopi.

Spiserørstumorer ledsages af dysfagi; ubehag bag brystbenet, regurgitation, opkastning, spytsekretion, men hovedsymptomet er besvær med at spise. Først oplever patienten vanskeligheder med at synke tør, fast føde, derefter blød føde og til sidst væsker. Efter synkning opstår en vedvarende følelse af en klump bag brystbenet, og efter et par timer kan opkastning af ufordøjet mad forekomme. På grund af involvering af larynx-, vagus- og sympatiske nerver kan spiserørstumorer give "maskesymptomer". I dette tilfælde opstår reflekteret smerte i nakke, bryst, rygsøjle, hjerte, mave, dysfagi, kvalme, regurgitation, halsbrand osv.

I betragtning af at det samme kliniske billede ses ved øsofagitis, divertikler i spiserøret, brok i spiserørsåbningen osv., ordinerer nogle terapeuter antispasmodika uden undersøgelse, som lindrer symptomerne i et stykke tid, men dette er en grov fejltagelse. Til differentialdiagnose af disse sygdomme og påvisning af øsofageale tumorer er det tilstrækkeligt at udføre to tilgængelige undersøgelser: fibroøsofagoskopi med biopsi og røntgen af spiserøret med kontrastmiddel med bariumsuspension. Det er let at opdage en øsofageal tumor, men det er vanskeligt at bestemme dens prævalens og operabilitet på grund af anatomiens kompleksitet og den tætte forbindelse mellem organerne i det posteriore mediastinum. En lille tumor, der opdages under den indledende undersøgelse, indikerer endnu ikke dens operabilitet, især ved endofytisk vækst, den kan vokse ind i aorta, bronkier, rygsøjle. Dette er kun muligt på specialiserede afdelinger. Undersøgelseskomplekset er ret stort og teknisk komplekst: dobbeltkontrastmediastinografi, computertomografi af mediastinum, bronkoskopi med punktering af de bifurkative lymfeknuder, bronkografi, aortografi, som kun kan udføres på hospitalet.

Diagnose af mavetumorer kompliceres af, at de oftest udvikler sig på baggrund af eksisterende kroniske sygdomme: gastritis, polypper, mavesår osv. Derfor skal man i diagnostikken være meget opmærksom på ændringer i sygdomsforløbet. Sådanne patienter er registreret på et apotek, er inkluderet i "risikogruppen" og undersøges mindst 4 gange om året: FGDS, mavesaftanalyse, afføringsanalyse for okkult blod (Grigersen-reaktion).

Symptomer på "mindre tegn" ledsager udviklingen af kræft eller malignitet i 80% af tilfældene. Efterhånden som tumoren vokser, viser der sig tydelige tegn: en følelse af tyngde i epigastriet, udspiling, ubehag, opstød, lejlighedsvis kvalme og opkastning. Efterhånden som tumoren vokser, forværres disse symptomer: kvalme og opkastning bliver daglig, derefter konstant, oftere om aftenen, af mad spist dagen før, ofte ildelugtende, ligner kødaffald, ofte ukontrollerbar hikke, savlen. Patienten taber sig kraftigt, huden får en jordagtig farve, ansigtstrækkene bliver skarpere. Hvis tumoren er placeret i pylorusdelen af maven, udvikles der tegn på obstruktion. Generelt afhænger det kliniske billede af mavetumorer i høj grad af deres placering: jo lavere fra udløbssektionen tumoren dannes, og billedet af høj obstruktion udvikles, jo tidligere kan en kræftdiagnose stilles; tumorer i cardia opdages meget sent i de fleste tilfælde. Problemet er meget alvorligt, og nu rejses spørgsmålet om obligatorisk endoskopisk undersøgelse af maven mindst én gang om året, under forebyggende lægeundersøgelser, sammen med fluorografi af lungerne. Endoskopi foretrækkes på grund af dens høje informationsindhold og muligheden for straks at tage en biopsi af slimhinden under undersøgelsen. For at bestemme tumorens forekomst udføres naturligvis gastroskopi med kontrastmiddelbariumsuspension, dobbeltkontrastlaparografi og laparoskopi. Det kliniske billede af lungetumorer afhænger af lokaliseringen: i bronkierne - central lungekræft; i parenkymet - perifer lungekræft; i den alveolære del af lungen - alveolekræft, i pleura - mesoepitheliom.

Kliniske manifestationer af de indledende stadier af ondartet tumorudvikling er minimale, med undtagelse af den vedvarende og tilbagevendende karakter af en kronisk inflammatorisk sygdom - lungebetændelse eller bronkitis, som forekommer, og dækker tumoren med perifokal inflammation. Selv i løbet af henfaldsperioden manifesterer en perifer tumor sig som en lungeabces. Derfor udføres der initialt et antiinflammatorisk behandlingsforløb til differentialdiagnose. Allerede udviklede tumorer ledsages af: åndenød, vedvarende hoste, opspyt med blodstriber; eller rigelig, skummende, lyserød i alveolær kræft. Mesoepitheliomer ledsages af udvikling af vedvarende pleuritis eller hæmopleuritis, som ikke er egnet til konventionel behandling.

Sådanne patienter henvises oftest til fisiologer med mistanke om tuberkulose, som bærer hele byrden af differentialdiagnostik. De vigtigste metoder til diagnostik og differentialdiagnostik er: radiologisk - radiografi og tomografi; og endoskopisk - bronkoskopi og thoracoskopi. Magnetisk resonansbilleddannelse giver et klart diagnostisk billede.

På røntgenbilleder: Perifere tumorer manifesterer sig ved homogen intens mørkning af lungeparenkym, rund eller uregelmæssig i form, med et klart defineret peribronkialt spor - komprimering af det peribronkiale væv; ved central kræft - udtalt komprimering af bifurkationslymfeknuderne, komprimering og deformation af bronkie og omgivende væv bestemmes, atelektase af lungesegmentet eller lungelappen udvikler sig hurtigt; ved alveolære kræftformer får det ændrede lungevæv et komprimeret cellulært mønster, bifurkationslymfeknuderne forstørres og komprimeres (tumoren er hormonelt aktiv, derfor giver den ikke intens mørkning, hvilket komplicerer diagnosen); mesoepitheliomer ledsages klinisk af udviklingen af pleuralsyndrom.

Endoskopisk diagnostik er meget vigtig, da fibrobronkoskopi giver mulighed for at se bronkierne op til fjerde orden, tage skyllevand til cytose, og bronkoskopi med et stift endoskop gør det muligt at udføre mere komplekse biopsier - afklemning, scarification; at udføre en punktering af bifurkationslymfeknuder med indsamling af materiale til histologi, hvilket gør det muligt at verificere lungetumorer. Thorakoskopi er uundværlig ved mesoepitheliom og alveolær kræft, da det giver mulighed for at udføre en højkvalitetsundersøgelse af pleurahulen og lungen, tage en biopsi; og for at stoppe ekssudation, at udføre kemisk pleurodese med talkum eller aureomycin.

Lever- og hepatobiliære tumorer manifesterer sig ved: en følelse af tyngde i højre hypokondrium; kløe i huden; gulsot, som har et grønligt skær, kan være forbigående, afhængigt af graden af organskade, kan have en parenkymatøs eller mekanisk karakter; tidlig udvikling af dyspeptiske fænomener. I alle tilfælde øges leveren i størrelse, bliver tæt og klumpet. Levertumorer kombineres ofte med cirrose, med hurtig udvikling af leversvigt (ascites, øsofagusblødning, leverkoma). Den indledende undersøgelse bør være ultralyd - sonografi. Det efterfølgende kompleks er mangesidet og ordineres sammen med en onkolog.

Tyktarmstumorer opdages oftest sent, når der allerede er udviklet obstruktiv tarmobstruktion, som patienterne opereres for. Dette skyldes fraværet af kliniske manifestationer, bortset fra: kliniske træk ved kronisk colitis, tilstedeværelsen af blodstriber i afføringen, en positiv Grigersen-reaktion. De samme manifestationer forekommer ved uspecifik ulcerøs colitis (NUC) og tarmpolypper. Differentialdiagnostik og diagnostik af tumoren er baseret på data fra koloskopi og irrigoskopi. Laparoskopi er indiceret for at afklare tumorens forekomst, især i tilfælde af endofytisk vækst.

Rektale tumorer ledsages af let blødning under afføring, vanskeligheder med afføring, især hård afføring. Patienter søger ikke hjælp fra kirurger på grund af manglende smerter, og brugen af afføringsmidler muliggør forbedret afføring og standsning af blødning. De opdages oftest med samtidige hæmorider, prostatitis, som forårsager smerter, hvilket får dig til at konsultere en læge. Til diagnose udføres en digital undersøgelse, undersøgelse af endetarmen med et rektalspejl, rektoskopi og koloskopi.

Knogletumorer opdages normalt sent, oftere ved dannelse af patologiske frakturer eller indvækst af blod- og lymfekar og nerver. Tumorer er smertefrie, selv med en fraktur, og er karakteriseret ved hurtig vækst og metastase. Sarkomer er placeret i området omkring knoglemetafysen, osteoblastoklastomer i diafysezonen. De palperes ofte gennem blødt væv; Ved vaskulær indvækst ses en stigning i lemmernes volumen, nogle gange kan der udvikles arrosive blødninger med dannelse af et hæmatom. Ved nerveindvækst forringes lemmernes følsomhed og vægtbærende evne. Diagnosen stilles radiologisk: ved sarkom - heterogen proliferation af knoglemetafysen med dannelse af et cellulært mønster, afløsning af periosteum i form af baldakiner; ved osteoblastoklastom - ses en defekt i knoglevævet i knoglediafysen i området omkring knoglen. Biopsimateriale indsamles ved knoglepunktur eller kirurgisk biopsi af selve knoglevævet og regionale lymfeknuder.

Brysttumorer skal differentieres fra fibroadenomer, mastopati, galactocele, cyster, specifikke infektiøse processer (syfilis, tuberkulose, aktinomykose). Fibroadenomer og mastopati kan blive ondartede. Ondartede tumorer adskiller sig fra godartede processer ved: fravær af smerter under palpation, høj tæthed af formationen, tuberkulose, uklare konturer, ingen forbindelse mellem forstørrelse og smerte og menstruation, der kan være afskalning og væskning af brystvorten, udflåd fra den, obligatorisk forbindelse af formationen med huden eller dens såning med små knuder i tilfælde af skalkræft.

Patienten gennemgår: primær undersøgelse, røntgen af brystkirtlen (mammografi), ultralydsundersøgelse (sonografi af brystkirtlerne), obligatorisk fuld undersøgelse hos en gynækolog. Derefter sendes patienten under alle omstændigheder til onkologisk dispensær til en onkolog-mammolog. Som vil foretage yderligere undersøgelse og observation på dispensær, selv i tilfælde af en godartet proces.

[ 5 ], [ 6 ]

Metoder til biopsi og verifikation af tumorer

Den påviste tumor skal verificeres: dens oprindelige væv og struktur skal bestemmes, der skal udføres differentialdiagnostik mellem primært fokus og metastase, og tumorformen skal bestemmes i henhold til den internationale histologiske klassifikation. Intravital excision af tumoren til histologisk undersøgelse opnås ved hjælp af en biopsi. Flere metoder anvendes til dette formål.

Den mest almindelige type biopsi er kirurgisk biopsi. Vævsprøvetagning: en fjernet del af et organ, tumor, lymfeknuder, i nogle tilfælde, for at sikre radikal fjernelse af tumoren og det omgivende væv, tages vævsstykker fra kanterne, før anastomose påføres. Histologisk undersøgelse udføres med fuld vævsfarvning, nogle gange ved hjælp af flere typer, herunder histokemiske og luminescerende metoder - det er langvarigt. Kirurgen kræver ofte et øjeblikkeligt resultat, mens patienten er på operationsbordet. I dette tilfælde udføres en ekspresbiopsi med histologisk undersøgelse af frossent væv. Selvom det ikke er helt nøjagtigt, giver det alle de nødvendige svar.

Punkturbiopsi udføres ved hjælp af specielle eller almindelige nåle, der indsættes i en tumor eller lymfeknude for at indsamle materiale. Specielle nåle: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka osv. giver mulighed for at få en vævssøjle, der er tilstrækkelig til histologisk undersøgelse - metoden kaldes trepanbiopsi. Ved brug af almindelige nåle, når væv suges ind med en sprøjte, opnås en meget lille mængde materiale, der kun er tilstrækkelig til cytologisk undersøgelse. Metoden anvendes i vid udstrækning til tumorer i lunger, lever, bronkier og knogler. Den bruges oftest i endoskopier.

Aspirationsbiopsi involverer opsamling af materiale ved sugning af ekssudat, transudat og skyllevæsker til cytologisk undersøgelse fra serøse hulrum og lumen i hule organer, såsom bronkier.

Scarificeringsbiopsi udføres ofte under endoskopiske undersøgelser eller manipulationer af livmoderhulen. Materialet udtages ved at skrabe væv med curetter (f.eks. fra livmoderhulen) eller børsteinstrumenter; materialet kan indsamles ved at bide et stykke af tumoren af med en knibetang eller ved at skære den fremspringende del af vævet af med en løkke (f.eks. en polyp) efterfulgt af elektrokoagulation. Et smear-aftryk kan tages direkte fra den overfladiske tumor på glas.