Trombose hos børn

Hvad forårsager trombose hos børn?

Følgende tilstande er identificeret, der bidrager til udviklingen af trombose hos nyfødte:

• abnormiteter i karvæggen (f.eks. forsinket lukning af ductus arteriosus) og beskadigelse af den (primært forårsaget af vaskulære katetre);
• forstyrrelser (nedsat blodgennemstrømning) (for eksempel under infektioner; alvorlig hypoxi, acidose);
• ændringer i blodets rheologiske egenskaber (for eksempel ved polycytæmi; svær dehydrering, hypoxi, medfødt antikoagulantmangel).

De mest almindelige årsager til trombose hos børn:

• tilstedeværelsen af vaskulære katetre (arterielle katetre er særligt farlige);
• polycytæmi;
• hypertrombocytose (for eksempel ved neonatal candidiasis);
• chok og alvorligt forløb af bakterielle og virale infektioner med sekundær vaskulitis;
• antifosfolipidsyndrom hos moderen;
• hyperurikæmi.

Dannelsen af trombose hos børn forekommer også ved en række arvelige trombofile tilstande:

• mangel på og/eller defekter i fysiologiske antikoagulantia (antithrombin III, protein C og B, trombomodulin, hæmmere af den ekstrinsiske koagulationsvej, heparin-cofaktor II, plasminogenaktivator), overskud af protein C-hæmmer og/eller hæmmer af antithrombin III-heparin-komplekset;
• mangel på og/eller defekter af prokoagulantia [faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prækallikrein, kininogen med høj molekylvægt] samt trombogen dysfibrinogenæmi;
• blodpladehyperaggregering.

Symptomer på trombose hos børn

Obstruktionens placering	Symptomer
Vener:
Nedre hulrum	Ødem og cyanose i benene, ofte forbundet med nyretrombose
Øvre hulrum	Hævelse af blødt væv i hoved, nakke, øvre brystkasse; chylothorax kan forekomme
Nyrer	Unilateral eller bilateral renomegali; hæmaturi
Binyre	Hæmoragisk nekrose i binyrerne forekommer ofte med kliniske manifestationer af binyreinsufficiens.
Portal- og lever	Der er normalt ingen kliniske symptomer i den akutte fase
Arterier:
Aorta	Kongestiv (overbelastet) hjertesvigt: forskel i systolisk tryk mellem øvre og nedre ekstremiteter; nedsat femoral puls
Periferiudstyr	Ingen håndgribelig puls; ændring i hudfarve; fald i hudtemperatur
Cerebral	Apnø, generaliserede eller fokale anfald, ændringer i neurosonografi
Pulmonal	Pulmonal hypertension
Koronar	Kongestiv hjertesvigt; kardiogent shock; typiske EKG-ændringer
Nyrer	Hypertension, anuri, akut nyresvigt
Mesenterisk	Kliniske træk ved nekrotiserende enterokolitis

Diagnose af trombose hos børn

Hvis der er mistanke om trombose hos et barn, anvendes alle diagnostiske midler til at bestemme trombens placering eller udelukke denne patologi. Forskellige muligheder for ultralydsundersøgelse og kontrastangiografi anvendes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af trombose hos børn

Behandling af trombose hos børn, foreslået af forskellige forfattere, er ret modstridende, da randomiserede studier og anbefalinger baseret på dem i dette tilfælde er praktisk talt umulige ud fra et evidensbaseret medicinsk synspunkt. Først og fremmest er det nødvendigt at korrigere højrisikofaktorer for trombose. I tilfælde af polycytæmi udføres åreladning (10-15 ml/kg) med erstatning af det fjernede blod med koagulationsfaktor VIII eller isotonisk natriumchloridopløsning, og der ordineres trombocythæmmende midler (nikotinsyre eller pentoxifyllin, piracetam, aminofyllin, dipyridamol osv.). Vaskulære katetre fjernes, hvis det er muligt. I tilfælde af overfladiske tromber smøres huden over dem med heparinsalve (INN: Natriumheparin + Benzocain + Benzylnikotinat). Speciel antitrombotisk behandling anvendes sjældent. Natriumheparin anvendes oftest til implementering.

Natriumheparin er et antikoagulant, der forstærker effekten af antitrombin III på faktor Xa og trombin. Det er det foretrukne lægemiddel til visualiserede tromber. En initialdosis på 75-100 U/kg kropsvægt administreres intravenøst som en bolus over 10 minutter, efterfulgt af vedligeholdelsesdoser på 28 U/kg/t. Under heparinbehandling er hæmostasemonitorering nødvendig. APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) bør være på den øvre grænse for normalværdier. I nogle tilfælde udføres kirurgisk fjernelse af tromben eller en nekrotisk kropsdel eller organ på grund af nedsat blodforsyning.