Trombose hos børn

Hvad forårsager trombose hos børn?

Følgende tilstande fremmer udviklingen af trombose hos nyfødte børn:

• abnormiteter i vaskulærvæggen (for eksempel forsinket lukning af arterielkanalen) og dens skade (primært ved vaskulære katetre);
• forstyrrelser (nedsættelse) af blodgennemstrømning (for eksempel ved infektioner, alvorlig hypoxi, acidose);
• Ændringer i blodets rheologiske egenskaber (fx ved polycytæmi, alvorlig dehydrering, hypoxi, medfødt mangel på antikoagulantia).

De mest almindelige årsager til trombose hos børn:

• Tilstedeværelse af vaskulære katetre (arterielle katetre er særlig farlige);
• polycytæmi;
• hypertrombocytose (for eksempel med neonatal candidiasis);
• chok og alvorligt forløb af bakterielle og virale infektioner med sekundær vaskulitis;
• antiphospholipid syndrom hos moderen;
• giperurikemiya.

Dannelsen af trombose hos børn forekommer også i en række arvelige trombofile tilstande:

• mangel og / eller fysiologiske defekter antikoagulantia (antithrombin III, protein C og D, thrombomodulin inhibitorer aktivere extrinsiske koagulationsvej, heparin cofaktor II, plasminogenaktivator), et overskud af protein C inhibitor og / eller inhibitor kompleks "antitrombin III-heparin";
• mangel og / eller defekter prokoagulanter [Faktor V (Leiden), prothrombin, plasminogen, faktor XII, prækallikrein, kininogen med høj molvægt] og thrombogen disfibrinogenemii;
• hyperaggregabilitet af blodplader.

Symptomer på trombose hos børn

Locus obstruktion	Symptomer
Wien:
Nedre hul	Ødem og cyanose af fødderne, der ofte er forbundet med nerve-vener thrombi
Øvre hule	Ødem af blødt væv i hovedet, halsen, det øvre bryst; chilothorax kan forekomme
Nyre	Enkelt eller bilateralt renomegali hæmaturi
Adrenal	Ofte er der en hæmoragisk nekrose af binyren med en klinisk adrenal insufficiens
Portal og lever	Normalt er der ingen klinisk symptomatologi i den akutte fase
Arterier:
Aorta	Kongestivt hjertesvigt: forskel i systolisk tryk mellem de øvre og nedre lemmer; nedsat lårpuls
Perifer	Manglende palpabel puls; misfarvning af huden; hudtemperaturfald
Cerebral	Apnø, generaliserede eller lokale kramper, ændringer i neurosonografi
Pulmonal	Pulmonal hypertension
Koronar	Kongestivt hjertesvigt kardiogent shock; typiske EKG ændringer
Nyre	Hypertension, anuria, akut nyresvigt
Mesenteriske	Kliniske tegn på nekrotiserende enterocolitis

Diagnose af trombose hos børn

Hvis et barn mistænkes for at have trombose, anvendes alle diagnostiske værktøjer til at bestemme lokalisering af thrombus eller udelukke denne patologi. Forskellige varianter af ultralydsundersøgelse, kontrastangiografi anvendes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling af trombose hos børn

Behandlingen af trombose hos børn, foreslået af forskellige forfattere, ganske selvmodsigende, som i dette tilfælde næsten umulige randomiserede studier og gjorde deres anbefalinger baseret på evidensbaseret medicin. For det første er korrektion af faktorer med høj risiko for udvikling af trombose nødvendig. Når polycytæmi udføre cupping (10-15 ml / kg) med substitution afledt blodkoagulationsfaktor VIII eller isotonisk natriumchloridopløsning, administrerede desaggregeringsmidler (nikotinsyre eller pentoxifyllin, piracetam, aminophyllin, dipyridamol etc.). Fjern om muligt de vaskulære katetre. I hudens overfladiske thromber over dem smurt heparin salve (INN: Natriumheparin + + benzocain benzylnicotinat). Særlig antitrombotisk terapi anvendes sjældent. For at udføre det hyppigere anvendes heparin natrium.

Natrium heparin, et antikoagulerende middel, der forstærker virkningen af antithrombin III på faktor Xa og thrombin, er det valgte lægemiddel til visualiseret thrombi. Indlæs en dosis på 75-100 U / kg legemsvægt intravenøst bolus i 10 minutter og derefter vedligeholdelsesdoser - 28 EDDkgrh). På baggrund af heparinbehandling er overvågning af tilstanden af hæmostase nødvendig. APTT (aktiveret partial / partiel tromboplastintid) skal være i den øvre grænse for det normale interval. I nogle tilfælde udføres en kirurgisk fjernelse af en trombose eller kropsdel, et organ, der er nekrotisk på grund af nedsat blodforsyning.