Traumatisk hyphema: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hyphema - Tilstedeværelsen af blod i det forreste kammer. Mængden af blod kan være mikroskopisk (mikrohypem), når røde blodlegemer i vandig fugt kun er synlige med biomikroskopi, eller blodet er placeret i det forreste kammer.

Med total hyphema fylder blodet hele forkammeret. Det samlede hyphema med koaguleret blod bliver sort, det kaldes en otte-punkts-en. Traumatisk hyphema er forbundet med stump eller gennemsigtig skade på øjet. I de fleste tilfælde opløses hyphema gradvist alene uden nogen konsekvenser, men der kan gentages blødning, øget intraokulært tryk og farvning af hornhinden med blod.

Epidemiologi af Traumatisk Hyphema

Traumatisk hyphema forekommer med stump eller penetrerende traume. Traumatisk hyphema er karakteristisk for unge aktive mænd, forholdet mellem hyppigheden af dets udseende hos mænd og kvinder er cirka tre til en. Risikoen for komplikationer, såsom gentagen blødning, ukontrolleret stigning i intraokulært tryk eller farvning af hornhinden med blod, stiger med stigende størrelse af hyphema. Den eneste undtagelse er patienter med seglcellehæmoglobinopatier. Sådanne patienter er i gruppen med øget risiko for komplikationer, uanset størrelsen af hyphema.

Op til 35% af patienterne lider af gentagen blødning. I de fleste tilfælde udvikles gentagen blødning inden for 2-5 dage efter traume, som regel mere massiv end det foregående hyphema, med en større tendens til at udvikle komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofysiologien af traumatisk hyphema

Kompressionskræfter med stump traume rive iris og kar på det ciliære legeme. Tårer i ciliarylegemet fører til skade på irisens store arterielle cirkel. Ved indtrængende sår er der en direkte skade på blodkarrene. Klumper af krøllet blod tilstopper de beskadigede kar. Gentagen blødning udvikler sig under tilbagetrækning og lysis af disse blodpropper. Intraokulært tryk stiger kraftigt i bloket af det trabekulære netværk af erytrocytter, inflammatoriske celler og andre organiske stoffer. Desuden stiger det intraokulære tryk med en pupilblok, en blodprop i det forreste kammer eller en mekanisk blokering af det trabekulære netværk. Denne form for pupilblok forekommer ofte med otte-punkts hyphema - totalt krøllet hyphema, der forhindrer cirkulationen af intraokulær væske. Krænkelse af cirkulationen af vandig humor fører til et fald i iltkoncentrationen i det forreste kammer og fortykkelsen af blodproppen.

Hos patienter med seglcellesygdom og andre træk ved dannelsen af segl røde blodlegemer blive stive og let at sidde fast i trabekelværket, forøgelse af intraokulært tryk selv ved små størrelser hyphema. I mikrovaskulære sygdomme kan patienter opleve beholdereklusion og beskadigelse af den optiske nerveskive ved lave værdier af intraokulært tryk.

Symptomer på traumatisk hyphema

Patienter med anamnese har et traume. En omhyggelig undersøgelse af tidspunktet og mekanismen for skade er meget vigtigt for at vurdere sandsynligheden for yderligere skader og behovet for grundig undersøgelse og behandling. Sygdommen hos patienter kan være asymptomatisk, det er muligt at reducere synsskarphed, udseende af fotofobi og smerte. Øget intraokulært tryk somme tider ledsaget af kvalme og opkastning. Der kan være tegn på traumer i kredsløb eller skade på andre øjenvæv.

Diagnose af traumatisk hyphema

Biomikroskopi

Ved undersøgelse under anvendelse af spaltelampe at detektere cirkulerende erythrocytter forkammeret undertiden gifemu. Mulige symptomer på skader i andre strukturer i øjet, såsom grå stær, fakodenez, subkonjunktival blødning, fremmedlegemer, sår, iris sphincter brud eller brud i området af roden af iris (iridodialysis).

Gonioskopi

Gonioskopi bør udføres efter risikoen for genopblussen er forsvundet. Over tid, fra 3 til 4 uger efter skaden, kan vinklen være ubeskadiget, eller som ofte forekommer en recessionsvinkel. Cykodialyse er mulig.

Bageste stolpe

På bagpolen kan du se tegn på stump eller indtrængende skade. Eventuel omrystning af nethinden, brud på choroida, retinal løsrivelse, intraokulære fremmedlegemer eller blødning i glaslegemet. En undersøgelse med scleral depression bør udskydes, indtil risikoen for tilbagevendende blødning forsvinder.

Særlige prøver

Ultralyd B-scanning skal udføres for hver patient i fravær af en undersøgelse af den bageste stolpe. Hvis en klinisk undersøgelse afslører en fraktur af bane eller en intraokulær fremmedlegeme, sendes patienten til en computer tomografi af bane.

Hver sort eller spansk patient, såvel som patienter med en kompliceret familiehistorie, skal tage en blodprøve eller udføre hæmoglobinelektroforese på definitionen af seglcelleanæmi.

[6], [7], [8], [9]

Behandling af traumatisk hyphemaæmi

Det berørte øje er lukket med et bandage, patienten er anbragt på sengen i en stilling med et hævet hoved. Det er nødvendigt at undgå anvendelse af acetylsalicylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; brug lokale cykloplegika og glukokortikoider. For at forhindre gentagen blødning tager patienten (indeni) aminocapronsyrepræparater og antifibrinolytiske lægemidler. Aminocaproic acid kan forårsage postural hypotension, kvalme og opkastning, så dets anvendelse under graviditet og patienter med hjerte-, hepatologiske eller nyresygdomme bør undgås. Med øget intraokulært tryk administreres topiske beta-blokkere, a-adrenoagonister eller inhibitorer af carbonanhydrase topisk. Myotika kan forårsage betændelse - de kan ikke ordineres. Endvidere oralt eller intravenøst inhibitorer af carbonanhydrase, med undtagelse af patienter med seglcelle hæmoglobinopatier, eftersom de forøger pH af den intraokulære væske ved at forøge dannelsen af seglcelle-hæmoglobin formular. Sådanne patienter bør være meget forsigtige med at udpege hyperosmotiske lægemidler, da en stigning i viskositeten af blodet fører til en stigning i koncentrationen af den patologiske form af hæmoglobin.

Patienter med ekstremt ikke-absorberende hyphema og tidlig hornhindeopblødning af blod, såvel som i tilfælde af ukontrolleret intraokulært tryk, er indiceret til kirurgisk indgreb. Tiden for operationen til overvågning af det intraokulære tryk er individuel og afhænger af patienten. Kirurgisk indgreb er nødvendig for patienter med en normal optisk nerve disk med et intraokulært tryk på 50 mm Hg. I 5 dage eller mere 35 mm Hg. Inden for 7 dage. Patienter med en modificeret optisk disk, hornhinden endotel patologi, hæmcelle hæmoglobinopati eller dets tegn har brug for en tidligere operation. Derudover er kirurgi indiceret til patienter med seglcelleanæmi med intraokulært tryk større end 24 mm Hg. Og varer mere end 24 timer.

Kirurgiske manipulationer for at fjerne hyphema omfatter skylning af det forreste kammer, klemning af en blodpropp gennem snittet i lemområdet eller fjernelse af det ved hjælp af instrumenter til anterior vitrektomi. For at forhindre gentildeling udføres blodproppens fjerning mellem 4 og 7 dage efter skade. I de fleste tilfælde udføres der normalt en mild filtreringsoperation til styring af det intraokulære tryk.