Trapezius-muskel og nakkesmerter

Trapeziusmuskel - m. trapezius

Ved bilateral kontraktion af alle fibre fremmer musklen ekstension af hals- og brysthvirvelsøjlen. Når de øvre fibre trækker sig sammen, hæver skulderbladet og kravebenet (skulderbæltet) sig opad, mens skulderbladet roterer sin nedre vinkel sidelæns. Ved et fikseret skulderblad (af andre muskler) bøjer trapeziusmusklens øvre bundter hovedet til siden. Ved samtidig kontraktion af de øvre bundter til højre og venstre sker ekstension af hovedet, men kun hvis bevægelsen modvirkes. De midterste fibre bringer skulderbladet til rygsøjlen. De øverste midterste bundter, som er fastgjort til acromion, bringer også skulderbladet til rygsøjlen, men de inkluderes i denne bevægelse, efter at skulderbladets opadgående rotation er begyndt. De nedre fibre sænker skulderbladet. De midterste og nedre fibre stabiliserer skulderbladet under dets rotation af andre muskler.

Oprindelse: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, spinous processer af I - XI (XII) thorax hvirvler

Indsættelse: Extremitas acromialis claviculae, Acromion og Spina scapulae

Innervation: rygmarvsnerver C2-C4 - plexus cervicalis - n. Accessorius

Øvre muskelbundter

1. Med patienten i liggende eller siddende stilling afspændes de øvre muskelbundter moderat ved at vippe hovedet let til den berørte side. Den frie øvre kant af trapeziusmusklen gribes fat i en tanglignende måde og trækkes opad fra den underliggende supraspinatusmuskel. Musklen rulles derefter fast mellem fingrene for at afsløre håndgribelige elastikbånd, fremkalde en lokal krampagtig reaktion og registrere lokal ømhed. Disse kan findes midt på den forreste kant af de øvre (trapeziusbundter (hovedårsagen til spændingshovedpine).
2. Triggerzonen kan også detekteres ved pincerpalpation i de dybere fibre bag den ovenfor beskrevne triggerzone. De er placeret direkte over skulderbladet nær dets midterlinje.

Mellem- og nedre muskelbundter

Ved undersøgelse af andre triggerzoner i trapeziusmusklen sidder patienten med armene krydset foran sig, så skulderbladene er spredt fra hinanden, og rygsøjlen er kyfose. For at identificere stramme bånd udfører lægen glidende palpation hen over fibrene og ruller dem langs de underliggende ribben. Triggerzoner kan lokaliseres:

1. i de laterale fibre i de nedre bundter af trapeziusmusklen i det område, hvor muskelfibrene krydser den mediale kant af skulderbladet, og i nogle tilfælde ved eller under skulderbladets inferiore vinkel. Det mærkes som en klump eller knude; det bemærkes muligvis ikke, medmindre fibrene strækkes ved forskydning af skulderbladet i anterior-superior retning,
2. i de øvre fibre i de nedre bundter af trapeziusmusklen over den mediale ende af infraspinatusmusklen;
3. i området placeret 1 cm medialt for levator scapula-musklens fastgørelse til scapula, afsløret ved dyb palpation af de overfladiske vandrette fibre i de midterste bundter;
4. over den laterale ende af supraspinatus-musklen nær acromion. For at lokalisere denne mindre almindelige triggerzone er det nødvendigt at udføre dyb palpation af de laterale fibre i de midterste bundter af trapezius-musklen;
5. i de mest overfladiske fibre i de midterste bundter af trapeziusmusklen i det område, hvor disse fibre skærer den muskel, der løfter skulderbladet (sjælden).

Refereret smerte

Fra de øvre muskelbundter:

Triggerpunkter i trapeziusmusklen er en almindelig årsag til hovedpine.

1. Ensidig smerte langs bagsiden af nakken til mastoidprocessen. Ved høj intensitet af reflekteret smerte projiceres den også til halvdelen af hovedet med centre i temporalregionen og bag øjenhulen. Derudover kan den fange underkæbens vinkel (som ved tilstedeværelse af en triggerzone i massetermusklen).
2. smerter i nakken i området, der ligger lidt bag den ovenfor beskrevne zone for den reflekterede rolle.

Fra de midterste og nederste bundter:

1. dyb diffus muskelspænding og smerter i den suprascapulare region;
2. brændende smerte langs skulderbladets rygsøjlekant og medialt i forhold til den;
3. reflekteret overfladisk brændende smerte i den mediale del af musklen mellem triggerzonen og de spinøse processer i CVII-TIII;
4. skarp smerte i acromion eller øverst på skulderen;
5. en ubehagelig fornemmelse af rysten med en pilomotorisk reaktion (gåsehud) på den laterale kant af den homolaterale arm og nogle gange på låret, i form af et reflekteret vegetativt fænomen.