Topografi af fascier og fibrøse rum i hovedet

Hovedet er opdelt i to sektioner i henhold til den konventionelle opdeling af kraniet - den cerebrale og den ansigtsmæssige. Den tætte hud i den frontale-parietale-occipitale region, dækket af hår, med et stort antal sved- og talgkirtler, er fast forbundet med senehjelmen i den epikranielle muskel via vertikalt orienterede bindevævsbundter. På grund af dette er det subkutane væv opdelt i mange celler fyldt med fedtvæv. Derfor kollapser de intradermale arterier, der passerer her (inklusive de mindste), og som er fusioneret med bindevævsbundter, ikke selv ved mindre sår på hovedbundens hud og forårsager kraftig blødning. Senehjelmen (epikranialmuskel) er svagt fusioneret med periosteum, derfor er huden sammen med senehjelmen ret mobil. I de laterale dele af hovedet bliver senehjelmen tyndere og fortsætter ind i den overfladiske fascia i den temporale region. Under senehjelmen i den epikranielle muskel, mellem den og periosteum, er der et subaponeurotisk væv på 2-3 mm tykkelse, begrænset af muskelens oprindelses- og fastgørelsessteder. Under periosteumet i kraniehvælvets knogler ligger et tyndt lag løst væv på 0,5-1 mm tykkelse, som er delt af suturlinjer. Langs suturlinjerne vokser periosteumet sammen med kraniehvælvets knogler.

Ansigtshuden er tynd og indeholder et stort antal talgkirtler og svedkirtler. Et moderat udpræget lag af subkutant væv er til stede i alle dele af ansigtet, undtagen næseryggen. Der er ingen overfladisk fascia i ansigtet, da ansigtsmusklerne er vævet ind i huden. Samtidig er hver ansigtsmuskel dækket af sin egen tynde bindevævsfascia og veldefineret subkutant fedt, som danner en fedtkrop på buccinatormusklen hos børn, hvilket giver et specifikt afrundet udtryk til børns ansigter. Kindens fedtkrop støder op til den forreste kant af massetermusklen. Den er placeret i en forholdsvis tæt bindevævskapsel, som er sammenvokset med temporalmusklens fasciale kappe. Kindens fedtkrop har temporale, orbitale og pterygopalatinale processer, som kan tjene som veje for spredning af inflammatoriske processer fra ansigtets laterale område til øjenhulen og ind i kraniehulen. Den temporale processus i kindens fedtpude trænger opad og fremad under fascia i den temporale muskel, hvis nedre del går ned i de anterolaterale dele af ansigtet (ind i den subzygomatiske region). Fra fedtpuden strækker dens orbitale processus sig ind i den infratemporale fossa til den nedre orbitale fissura. Fedtpudens processus pterygopalatin trænger ind i den pterygopalatinske (pterygopalatine) fossa. Processus pterygopalatin trænger undertiden ind i kraniehulen gennem den nedre mediale del af den øvre orbitale fissura, hvor den støder op til væggen af den interkavernøse sinus i hjernens dura mater. Buccinatormusklen er udvendigt dækket af den såkaldte buccal-pharyngeale fascia, hvor buccinatormusklens fascia går over i adventitia i den laterale væg af svælget. Mellem den pterygoide krog på sphenoidbenet ovenover og underkæben nedenunder passerer en tæt del af denne fascia, kaldet den pterygomandibulære sutur. Mundhulenes slimhinde støder op til kindmusklen indefra.

Temporalfascien (fascia temporalis), der dækker temporalis-musklen, begynder på kraniets laterale overflade, på temporallinjen og senehjelmen. Over kindbenet (3-4 cm over den) deler temporalfascien sig i en overfladisk plade, der er fastgjort til kindbenets laterale kant, og en dyb plade, der er fastgjort til kindbenets mediale kant. Mellem disse plader er der en lille mængde fedtvæv, hvori de overfladiske blodkar og nerver (grene af auriculotemporalnerven og ansigtsnerven - frontale og kindbensgrene) passerer. Dette fede interfasciale væv fortsætter nedad og anteriort ud over temporalregionens grænser. Sammen med den forreste del af temporalfasciens overfladiske plade går det over på den ydre forreste overflade af kindbenet og over på kindbensmusklerne.

Mellem temporalfascien og temporalmusklen er der en lille mængde bindevæv (subfascialt væv), som fortsætter nedad under zygomatikbuen ind i et smalt mellemrum mellem temporalmusklen og massetermusklen og går over i bindevævet mellem massetermusklen og den laterale overflade af underkæbens ramus. Masseterarterien og nerven trænger ind i dette rum og går mod massetermusklen, og venen med samme navn udgår herfra. I rummet mellem temporalmusklens forreste kant (under temporalmusklens fascie) og øjenhulens ydre væg er der også fedtvæv, der forbinder med området omkring kindens fedtpude.

Den masseteriske fascia (fascia masseterica), der dækker musklen med samme navn og er fast sammenvokset med dens overfladiske bundter, er fastgjort til den laterale overflade af zygomatikbenet og zygomatikbuen øverst, smelter sammen med den bukkale fascia foran og med kapslen af den parotiske spytkirtel, der er placeret i fossa submandibularis, bagtil. Kanalen af den parotiske spytkirtel forløber langs den laterale overflade af den fascia-dækkede massetermuskel i posteroanterior retning. Åbningen af denne kanal er placeret på slimhinden i niveauet mellem den første og anden øvre molar.

Det dybe cellulære rum i temporalregionen er placeret mellem temporalmusklen og periosteum i området omkring temporalfossaen. De dybe temporale kar (anteriore og posteriore dybe temporale arterier) passerer gennem dette cellulære rum og udgår her fra den infratemporale fossa.

I området omkring den infratemporale fossa, som bør betragtes som et dybt område af ansigtet, nær den nedre del af temporal- og pterygoidemusklerne, findes der fedtvæv, hvor kar og nerver passerer. Afhængigt af placeringen her er der temporopterygoide og interpterygoide cellulære rum, der kommunikerer med hinanden. Det temporopterygoide rum, hvor arteria maxillaris og venøs plexus pterygoideus er placeret, ligger mellem den temporale og laterale pterygoidemuskel. Nogle af venerne i denne venøse plexus findes i tykkelsen af fasciaen i den laterale pterygoidemuskel. Det interpterygoide cellulære rum optager stedet mellem de mediale og laterale pterygoidemuskler, dækket af deres egen fascia. Hvor disse muskler berører hinanden, danner fasciaen et enkelt lag, kaldet den interpterygoide fascia. Mandibulærnerven og dens grene (mandibulærnerven, auriculotemporalnerven, bukkalenerven og lingualnerven) passerer gennem det interpterygoide rum. Blodkar, der fodrer pterygoidmusklerne og underkæben, passerer også igennem her.

Inden for ansigtets dybe område ligger hovedets perifaryngeale cellerum. Det er udefra begrænset af den mediale pterygoideusmuskel, der er dækket af fascia. Indenfor ligger svælgets laterale væg, og bagved ligger de tværgående processer i de øvre halshvirvler, dækket af prævertebral fascia og muskler. Musklerne, der udgår fra styloidprocessen (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), er dækket af deres egen fascia og deler det perifaryngeale rum i en forreste og en bagerste del. Dette muskel-fasciale bundt, der udgår fra styloidprocessen, er forbundet med den såkaldte buccal-pharyngeale fascia. Dette bundt deler det perifaryngeale rum i en forreste og en bagerste del; i videnskabelig litteratur kaldes det stylodiaphragma. Den indre halspulsåre, den indre halsvene og 4 kranienerver (glossopharyngeus, vagus, accessorisk og hypoglossusnerve) passerer gennem den bagerste del af det perifaryngeale rum. Lymfeknuderne, der er placeret nær den indre halsvene, er også placeret her. Den forreste del af det peripharyngeale rum er optaget af fedtvæv og små blodkar.