Thorakolumbal skoliose

Personer med skoliose afsløres af deres kropsholdning. En let krumning bemærkes måske ikke, men nogle gange bliver den for tydelig. Udover at skade en persons udseende er patologien skadelig for helbredet, da den påvirker organers og systemers position og funktion. Skoliose, der påvirker den 10. til 12. ryghvirvel (rummet mellem bryst- og lænderegionen), kaldes thorakolumbal. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker findes thorakolumbal skoliose oftest hos skolebørn og overvejende hos piger (mere end 85 % af alle tilfælde). [ 2 ], [ 3 ]

Årsager thorakolumbal skoliose

Sygdommen opdages oftest i alderen 6-15 år - en periode med intensiv vækst. I de fleste tilfælde (ifølge eksperter op til 80%) er årsagerne til dens forekomst ukendte (idiopatisk skoliose). Resten opstår på grund af:

• medfødte deformiteter;
• patologier i det neuromuskulære system;
• metaboliske forstyrrelser i knoglerne;
• bindevævssygdomme.

Risikofaktorer

Udviklingen af skoliose kan fremmes af risikofaktorer som skader, amputationer af lemmer, fjernelse af ondartede tumorer, hjertekirurgi i barndommen og forskellige benlængder. En væsentlig rolle i forekomsten af deformitet tilskrives "hængende" i en statisk stilling (ved et skrivebord, computer).

Patogenese

Det er umuligt at bestemme patogenesen af idiopatisk skoliose, da de processer, der bestemmer dens forekomst, er ukendte. Under alle omstændigheder begynder krumningen med ødelæggelsen af intervertebrale diske og forskydningen af nucleus pulposus mod dens fravær. Dette medfører en ubalance i musklerne i muskelkorsettet og fører igen til torsion af ryghvirvlerne (deres rotation omkring rygsøjlens lodrette akse), hvilket øger belastningen på de underliggende ryghvirvler. [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer thorakolumbal skoliose

Manifestationerne af skoliose afhænger af mange faktorer: udviklingsgraden, årsagerne, forløbets karakteristika, alder, intensiteten af fysisk aktivitet. I barndommen er de første tegn oftest uklare, og patologien opdages som følge af en lægeundersøgelse af skolebørn.

Selvom skoliosens udvikling stopper, efter kroppen holder op med at vokse, manifesterer symptomerne sig ved smerter i lænden og hurtig træthed. [ 6 ]

Niveauer

Thoracolumbal skoliose klassificeres efter graden af afvigelse baseret på røntgenbilleder. Vinklen måles mellem to linjer, hvoraf den ene går gennem midten af den ikke-krumme ryghvirvel, og den anden - den mest fremspringende. Der skelnes mellem flere stadier af krumning:

• thorakolumbal skoliose grad 1 - 1º-10º;
• thorakolumbal skoliose grad 2 - 11º-25º;
• thorakolumbal skoliose grad 3 - 26º-50º;
• thorakolumbal skoliose grad 4 - mere end 50º.

Forms

Thoracolumbal skoliose er opdelt i forskellige tegn. Afhængigt af årsagen er de således:

• myopatisk;
• idiopatisk;
• neurogen;
• traumatisk;
• ardannelse;
• dysplastisk.

De mest almindelige af dem er idiopatiske. De fleste forskere forbinder deres ætiologi med genetisk prædisposition. Der forskes stadig for at identificere både de gener, der er ansvarlige for at overføre sygdommen, og andre faktorer, der ikke er relateret til genetik.

Den mest alvorlige form for skoliose er dysplastisk, da den har tendens til at udvikle sig støt. Den er baseret på medfødte misdannelser i rygsøjlen. Uden behandling kan en person udvikle en ribbenpukkel, et bækkenhældning, en klemt rygmarv, hvilket forårsager tab af følsomhed og nogle gange endda lammelse af benene, og smertesyndrom kan forekomme.

Af spinaldeformitetens natur skelnes der mellem flere typer. C-kurven angiver én bue. Den kan være enten venstresidig eller højresidig. Venstresidig thorakolumbal skoliose opdages sjældnere, men den udvikler sig hurtigere end højresidig.

S-formet thorakolumbal skoliose danner 2 buer rettet i modsatte retninger. Oftest er den ene primær, og den anden er kompenserende, dannet for at holde kroppen i en oprejst position.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer ved skoliose viser sig først fra 3.-4. grad. Deformation af brystkassen påvirker lungernes og hjertets funktioner negativt og kan også føre til stagnation i galdeblæren, hvilket forårsager forværring af pancreatitis.

Diagnosticering thorakolumbal skoliose

Thoracolumbal skoliose diagnosticeres ud fra eksterne tegn og brug af instrumentelle metoder. En visuel undersøgelse af patienten udføres i tre positioner: stående, siddende og liggende. Længden af lemmerne, bækkenets position, skuldrenes niveau, skulderbladenes placering, rygsøjlens mobilitet og tilstedeværelsen af asymmetri bestemmes.

I sygdommens første stadie opdages skoliose sjældent under undersøgelse. Efterfølgende stadier er karakteriseret ved deformation af brystkassen, ujævn skulderpositionering, abduktion af skulderbladene til siden og tilstedeværelsen af en pukkel. [ 7 ]

Et røntgenbillede taget i liggende og stående stilling gør det muligt at klassificere patologien efter placering og deformationsgrad. En anden instrumentel undersøgelsesmetode - moirétopografi - giver et tredimensionelt billede af ryggens omrids på papir. [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af thoracolumbal skoliose udføres med dens andre typer.

Behandling thorakolumbal skoliose

De første former for sygdommen kræver konservativ behandling, som består af:

• mobilisering af rygsøjlen (bevægelse af led og muskler);
• korrektion af krumninger;
• Styrkelse af ryg- og mavemusklerne for at holde rygsøjlen i den korrekte position.

Til dette formål anvendes speciel gymnastik og massage, og det er også muligt at bruge korrigerende og fikserende korsetter. Der findes også en metode med trækkraft på et skjold, hvis varighed varierer fra 2 til 4 måneder. [ 9 ]

Terapeutisk fysisk kulturkompleks (LFK)

Grundlaget for behandling af rygkrumning er træningsterapi. Øvelser og gymnastik til thorax-lumbal skoliose giver dig mulighed for at styrke muskelkorsettet, tilegne dig færdigheder i at kontrollere din kropsholdning og være fysisk stærk.

Det anbefales at lave følgende øvelser for thorakolumbal skoliose (gives for højre side, ellers skift hånd):

• I stående stilling skal du strække venstre ben opad, mens du samtidig trækker højre ben tilbage;
• Sænk langsomt din højre arm ned langs kroppen til dit knæ, mens du løfter din venstre arm op til din skulder;
• bøjer sig til højre side (højre hånd op, venstre hånd bag ryggen);
• stående på alle fire, lunge dit venstre knæ og arm fremad, og bevæg dit højre ben så langt tilbage som muligt;
• liggende på maven, løft din torso fra gulvet med din venstre arm strakt;
• siddende på et sæde skråt til venstre, bøj til højre, venstre hånd op.

Massage til thorax-lumbal skoliose

Massage kan hjælpe med de første to grader af krumning, i mere komplekse tilfælde er den ineffektiv. Den har til opgave at forbedre blodforsyningen til vævene omkring rygsøjlen, styrke musklerne, hvilket vil stoppe sygdommens progression, reducere og endda eliminere krumningen. [ 10 ]

Massageteknikker sigter mod at tone musklerne på den konvekse side, da de svækkes og strækkes, og reducere den øgede tone i den konkave del.

Massagealgoritmen er som følger:

• patienten ligger på maven med hovedet vendt mod venstre side;
• massageterapeuten stryger og strækker rygmusklerne i længderetningen;
• den øvre del af trapeziusmusklen er afslappet (æltede, gnidede, vibrerende bevægelser udføres);
• De samme teknikker anvendes på musklerne på den konvekse side;
• ribbebuerne presses og glattes;
• den konkave side masseres;
• Patienten vender sig om på ryggen for at massere mavemusklerne. [ 11 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling udføres, hvis konservativ behandling ikke giver resultater, og rygsøjlens tilstand forværres yderligere (afvigelsesvinklen er mere end 30º).

Operationen udføres oftest i 2 faser: krumningen i lænderegionen fjernes (deres fiksering sker ved hjælp af et knoglefragment taget fra patienten), og derefter på brystniveau og fastgørelse af brysthvirvlernes kroppe. [ 12 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger giver kun resultater, når de anvendes i en tidlig alder. Fra en ung alder skal børn lære at kontrollere deres kropsholdning, føre en aktiv livsstil og dyrke sport, især svømning.

Vejrudsigt

Foranstaltninger, der sigter mod at forebygge og behandle thorakolumbal skoliose i de tidlige stadier, giver en gunstig prognose. Operationen fører ikke til en fuldstændig eliminering af problemet, men reducerer kun krumningen og bremser dens videre udvikling.