Tarmskylning er en tarmskylning.

Den mest pålidelige måde at rense tarmene for giftige stoffer anses for at være at vaske dem ved hjælp af sondering og introduktion af specielle opløsninger - tarmskylning eller tarmskylning.

Den terapeutiske effekt af denne metode ligger i muligheden for direkte udrensning af tyndtarmen, hvor en betydelig mængde af giftstoffet aflejres under sen maveskylning (2-3 timer efter forgiftning) og fortsætter med at trænge ind i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metode til udførelse af tarmskylning

For at udføre tarmskylning indsættes en tokanals silikonesonde (ca. 2 m lang) med en metaldorn indsat i patientens mave gennem næsen. Derefter føres denne sonde, under kontrol af et gastroskop, i en afstand af 30-60 cm distalt til Treitz-ligamentet, hvorefter dornen fjernes. En speciel saltvandsopløsning, der er identisk i ionisk sammensætning med chyme (substitut), indføres gennem åbningen af perfusionskanalen, der er placeret i sondens distale ende.

I tilfælde af hyperhydrering af kroppen (nyresvigt, omfattende perifokalt ødem ved inflammation, andre tilfælde af lokal eller systemisk hyperhydrering) anvendes en opløsning, hvis osmolaritet overstiger plasmaosmolariteten. I tilfælde af øget permeabilitet af kapillærvæggen (chok, acidose, allergi osv.) bør opløsningens osmolaritet svare til plasmaets osmolaritet. I sådanne tilfælde bestemmes først patientens plasma-COP, derefter fremstilles en opløsning til ham, hvis osmolaritet er højere end eller lig med plasmaosmolariteten. Beskrivelse af tarmskylningsteknikken.

Procedurer for tarmskylning adskiller sig teknisk og metodisk fra hinanden afhængigt af indikationen og patientens tilstand.

Metode nr. 1 (kontinuerlig tarmskylning)

I tilfælde af akut oral forgiftning og endotoksikose hos bevidstløse patienter udføres tarmskylning på følgende måde.

En nasojejunal sonde med to kanaler indsættes i patienten under endoskopisk kontrol. En saltvandsopløsning af elektrolyt, der er opvarmet til 38-40 °C, injiceres i en af sondekanalerne ved hjælp af en pumpe med en hastighed på 60-200 ml/min. Efter et stykke tid udvikler patienten diarré, hvor noget af opløsningen strømmer ud gennem den anden sondekanal. Det giftige stof, der forårsagede forgiftningen, fjernes sammen med tarmindholdet. For at forbedre kroppens afgiftning kombineres tarmskylning med enterosorption, hvor en suspension af pulveriseret enterosorbent i en mængde på 70-150 g indføres ved hjælp af en sprøjte gennem den brede (aspirations) sondekanal. Tarmene skylles, indtil enterosorbenten viser sig i skyllevandet fra endetarmen, eller indtil skyllevandet er klart og ikke længere indeholder gift. Det samlede volumen af den anvendte opløsning er 30-60 l eller mere (op til 120 l). Som følge af tarmskylning vendes symptomerne på forgiftning.

Mulige komplikationer ved tarmskylning i form af traumatisk skade på mave-tarm-slimhinden på grund af tarmsondering (5,3%), opkastning og aspiration (1,8%), hyperhydrering (29,2%) kan minimeres ved nøje overholdelse af teknikken. Hyperhydrering kan let elimineres med UV-apparatet "kunstig nyre".

Metode nr. 2 (fraktioneret tarmskylning)

For patienter i en alvorlig tilstand, der udelukker muligheden for uafhængig administration af opløsningen, udføres tarmskylning gennem en enkeltkanals nasogastrisk eller nasoduodenal sonde. Der anvendes en saltvandselektrolytopløsning med en osmolaritet lig med osmolariteten af patientens blod.

Opløsningens temperatur er 37-38 °C. For at forhindre opstød og aspiration af maveindhold er det nødvendigt at vælge en passende administrationshastighed for opløsningen, eksklusive overfyldning af maven, hævet position af patientens øverste halvdel og trakeal intubation i tilfælde af nedsat bevidsthed. Opløsningen administreres i portioner på 150-200 ml hvert 5. minut. Efter administration af 1,5-2,5 liter opløsning fremkommer løs afføring, efterfulgt af vandig udflåd uden indeslutninger (intestinat). Hvis der ikke er afføring, halveres en enkelt dosis af opløsningen efter administration af 2,5 liter opløsning, der laves et lavement med den samme opløsning i et volumen på ca. 1,5 liter (25-30 ml pr. 1 kg kropsvægt) og/eller injektion af et krampestillende middel (enkeltdosis papaverin, drotaverin, platifillin og andre lægemidler, undtagen atropin). Probiotika og pektin tilsættes den sidste portion af opløsningen i en daglig dosis. Opløsningens samlede volumen er 70-80 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Overvågning af kroppens væskebalance udføres ved at måle patientens kropsvægt ved hjælp af gulvvægte før, under og efter tarmskylning, samt ved at registrere mængden af væske, der introduceres og udskilles af patienten, og ved at registrere tilstanden af laboratoriehomeostaseindikatorer.

Tarmskylning betragtes som den mest effektive metode til at rense tarmene ved akut oral forgiftning, og dens anvendelse i kombination med blodrensningsmetoder giver den hurtigste og mest varige afgiftningseffekt.