Tandfraktur: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den mest almindelige type traumatisk tandskade er en tandfraktur på forskellige niveauer. Der skelnes mellem: en tandfraktur i niveau med manteldentinen (uden pulpaeksponering), i niveau med den peripulpale dentin (pulpa er synlig) og en kronefraktur med pulpaskade.

Som følge heraf opstår forskellige former for pulpitis, parodontitis og (senere) radikulære cyster. Dette afhænger af slagets kraft og retning, graden af skade på hårdt væv og pulpa, barnets alder, graden af roddannelse, integriteten af nervebundtet og den tid, der er gået siden skaden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager, at en tand knækker?

Akut traume på blivende tænder forekommer oftest i alderen 8-13 år (79%) med den maksimale hyppighed i alderen 9-10 år (32%). Hovedårsagerne til tandbrud er: et utilsigtet fald eller slag på gaden under leg (30%), traumer i hjemmet (16%), i skolen (15%), sportsskade (14%), skade under et slagsmål (14%), en bilulykke (6%). Nogle gange (5%) kan patienter ikke huske den nøjagtige årsag til skaden.

Symptomer på en tandfraktur

Fortænderne i overkæben beskadiges oftere (93%); tænderne i højre halvdel af over- og underkæben er lidt oftere udsatte for skader end tænderne i venstre halvdel (henholdsvis 53% og 47%). Skrå tandfrakturer (76%) dominerer frem for tværgående; frakturer i kronens mediale vinkel (84%) forekommer betydeligt oftere end distale.

Et tandbrud forårsager stor lidelse for børn, da brudspalten enten passerer tæt på pulpaen eller krydser den, hvilket forårsager udvikling af akut pulpitis.

Diagnose af tandbrud

Diagnosen af en bestemt nosologisk form af en sygdom, der opstår som følge af traumer, stilles på baggrund af anamnesedata, en objektiv undersøgelse af mundslimhinden og tænderne samt en klinisk undersøgelse.

Når en rod brækkes, udvikles der et billede af akut traumatisk pulpitis og parodontitis, og når en krone brækkes, udvikles pulpitis.

På et intraoralt kontaktrøntgenbillede er frakturplanet synligt som en smal linje eller en fladtrykt oval. I sjældne tilfælde observeres fusion af rodfragmenterne, hvilket på serielle røntgenbilleder bestemmes som en gradvis "forsvinden" af frakturlinjen; efter flere måneder er en manchetformet fortykkelse af roden synlig på frakturstedet. Fusion af tandrodfragmenterne forhindres normalt af en infektion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af en tandfraktur

Utidige eller irrationelle behandlingstaktikker for akut tandtraume hos børn kan føre til morfofunktionelle ændringer i tandpulpa og parodontium og tab af den beskadigede tand.

Prognosen og indikationerne for valg af behandling for tandbrud afhænger af mange faktorer. Det er nødvendigt at bestemme pulpaens funktionelle kapacitet, tandrodens og parodontiets tilstand. Røntgenundersøgelse udføres for at vurdere tilstanden af det periapikale væv, rodenudviklingsstadiet, udelukke dens brud og efterfølgende overvåge behandlingsresultaterne. Elektroodontodiagnostik udføres for at bestemme pulpaens levedygtighed i dynamik. Det er nødvendigt at tage højde for, at dens indikatorer afhænger af tandrodens dannelsesgrad. I intakte tænder med uformede rødder er de 20-60 μA.

Ved traumatisk pulpitis er det vigtigt at bevare den funktionelle tandpulpa (især i tænder med ufuldstændig rod- og parodontaldannelse), hvilket sikrer forebyggelse af destruktive forandringer i det periapikale væv. Derfor bør der lægges særlig vægt på den biologiske behandlingsmetode hos børn. Til dette formål, efter antiseptisk behandling af den beskadigede tand med et sterilt turbinebor, skabes en rille langs hele frakturplanet (for bedre fiksering af lægemidlet og hermetisk forbinding). For at forbedre pulpans plastiske funktion og dannelsen af erstatningsdentin dækkes frakturlinjen med et biologisk middel med odontotrop virkning. Den medicinske pasta fikseres med evicryl uden forudgående ætsning af emaljen. I fravær af spontan smerte, smerter fra kuldestimuli, negativ reaktion på perkussion, normalisering af elektroodontometriindikatorer, udføres restaurering af tandkronen med et kompositmateriale. Hvis der er kontraindikationer for den biologiske metode, udføres vital amputation eller vital ekstirpation (under hensyntagen til roden udviklingsstadiet).

Ved behandling af traumatisk parodontitis af en tand med ufuldstændig roddannelse er det nødvendigt at udføre en rodfyldning i to trin. I det første trin (udannet rod og parodontium) anvendes en pasta indeholdende calciumhydroxid (Calxil, AH-Plus, Sealapex) som rodfyldning. Efter fuldstændig dannelse af rod og parodontium (andet trin), som bestemmes radiografisk, fyldes rodkanalen igen med et permanent fyldningsmateriale.

Hvis roden af en gangrenøs tand er brækket, fjernes den, og tandbuens defekt erstattes med en midlertidig, aftagelig plastikprotese. Hvis en intakt mælketand er beskadiget, afgøres spørgsmålet om dens fjernelse afhængigt af graden af forskydning af fragmenterne: hvis forskydningen er betydelig, skal det koronale fragment fjernes straks, og det apikale fragment skal forblive, da det er meget vanskeligt at udtrække. I tilfælde af brud på en blivende tand, samt hvis der er et ønske om at bevare en mælketand, anvendes plastikmundbeskyttere (til mælketænder) eller en Shelgorn-bandage (til blivende tænder).

Ved tandbrud i den øverste tredjedel af roden hos børn i alderen 10-14 år anbefales det at udføre en resektion af tandrodens spids (dvs. fjerne den brækkede del) før fiksering, og fylde kanalen.

Hvis bruddet opstår i området omkring tandhalsen, bevares roden normalt som basis for en stiftetand.

Som LP Siratska påpeger, indikerer resultaterne af behandlingen af radikulære cyster af traumatisk oprindelse, der er opnået i hendes praksis, muligheden for konservativ behandling hos børn. Til medicinsk behandling af rodkanalen anbefales det at anvende præparater fra metronidazolgruppen (metrogil, trichomonocid). Som rodfyldning - pastaer indeholdende calciumhydroxid med guttaperka-nåle.

Alle børn med akut tandtraume bør registreres på en tandklinik. Opfølgende undersøgelser udføres 3 dage, 1 uge, 1, 3, 6, 12 og 18 måneder efter behandlingens afslutning og omfatter en objektiv undersøgelse, dynamisk elektro-odontodiagnostik og røntgenundersøgelse efter 1 og 1,5 år. Kriterierne for fjernelse fra tandklinikkens register for tænder med uformede rødder er fuldstændig færdiggørelse af deres vækst; for tænder med formede rødder ved periapikale forandringer - restaurering af knoglevæv i læsionen.