Tandbrud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den mest almindelige type af traumatisk tandskade er en brud på tanden på forskellige niveauer. Skelne: fraktur til tand dentin kappe niveau (uden eksponering af papirmasse) ved vasodentin (pulp fotograferet) og brud beskadige krone med pulpen.

Som følge heraf opstår der forskellige former for pulpitis, periodontitis og (efterfølgende) radikale cyster. Det afhænger af styrken og retningen af effekten, niveauet for skade på hårdt væv og pulp, barnets alder, graden af roddannelse, sikkerheden af det neurovaskulære bundt, den tid der er gået siden skaden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager brud på tanden?

Den mest almindelige akutte skade på permanente tænder forekommer i alderen 8-13 år (79%) med en maksimal frekvens i en alder af 9-10 år (32%). De væsentligste årsager til tand fraktur: en utilsigtet fald eller et slag på gaden i løbet af spillet (30%), personlige ulykker i hjemmet (16%), skole (15%), sportsskader (14%), traumer under kampen (14%), trafikulykke (6%). Nogle gange (5%) patienter kan ikke huske den nøjagtige årsag til skaden.

Symptomer på en tandbrud

Forkanten af overkæben (93%) er beskadiget; tænderne i den højre halvdel af øvre og nedre kæber er lidt mere tilbøjelige til at blive såret end tænderne i venstre halvdel (henholdsvis 53% og 47%). Den skråtbrud i tanden (76%) dominerer over den tværgående, bruddet af kronens mediale vinkel (84%) forekommer meget oftere end den distale.

Tandbrud forårsager børn en masse lidelser, da de ved samme brudslids enten passerer nærmassen eller krydser den, hvilket forårsager udviklingen af akut pulpitis.

Diagnose af en brud på tanden

Diagnosen af en nosologisk form af sygdommen som følge af traumer er baseret på data fra anamnese, objektiv undersøgelse af mundslimhinden og tænderne samt klinisk undersøgelse. 

Med rotterbrud udvikles et mønster af akut traumatisk pulpitis og periodontitis, og i tilfældet af en brud på kronen er pulpitis.

På intraoral kontaktdiagrammet ses frakturets plan som en smal linje eller en oblater oval. I sjældne tilfælde noteres fusionen af rodfragmenter, som på serielle røntgenmønstre bestemmes i form af en gradvis "forsvinden" af brudlinjen; Efter et par måneder på brudstedet ses den muffe fortykkelse af roden. Vækst af fragmenter af tandens rod forhindres sædvanligvis af en ny infektion.

[7], [8], [9]

Behandling af en brud på tanden

Utilstrækkelig eller irrationel terapeutisk taktik til akutt tænder hos børn kan føre til morfofunktionelle ændringer i tandpulpen og parodontalet, tabet af den skadede tand.

Prognosen og indikationerne for valget af behandling af tandbrud afhænger af mange faktorer. Det er nødvendigt at bestemme den funktionelle kapacitet af pulpen, tilstanden af tandrot og periodontal. Radiografi udføres for at vurdere tilstanden af periapiske væv, rodets udviklingstrin, eliminering af dets brud og efterfølgende overvågning af resultaterne af behandlingen. Elektrodontodiagnostik bruges til at bestemme levedygtigheden af pulpen i dynamikken. Vær opmærksom på, at dens ydeevne afhænger af graden af udvikling af tanden rod. I intakte tænder med uformede rødder er de 20-60 μA.

I tilfælde af traumatisk pulpitis er det vigtigt at bevare tandens funktionelle masse (især i tænderne med ufuldstændig rod- og periodontal dannelse), som sikrer forebyggelse af ødelæggende ændringer i periapisk væv. Derfor bør særlig biologisk behandlingsmetode gives særlig betydning for børn. Til dette formål, efter den antiseptiske behandling af den skadede tand med et sterilt turbobor, er der skabt en rille langs hele brudplanet (til bedre fiksering af terapeutisk stof og hermetisk bandage). For at forøge plastens plastikfunktion og dannelsen af et erstatnings dentin dækkes frakturlinjen med et biologisk middel af odontotrop virkning. Den terapeutiske pasta er fastgjort med evicryl uden forudgående ætsning af emaljen. I mangel af spontan smerte udføres smerte fra kolde irriterende stoffer, negativ reaktion på perkussion, normalisering af indikatorer for elektrodontometri, restaurering af tandkronen med kompositmateriale. Med kontraindikationer til den biologiske metode udføres en vital amputation eller vital eksternation (under hensyntagen til udviklingsstadiet af roden).

Ved behandling af traumatisk parodontitis i tanden med ufuldstændig roddannelse er det nødvendigt at udføre en 2-trins rodkanalfyldning. I den første fase (uformet rod og periodontium) anvendes en pasta indeholdende calciumhydroxid (Calxil, AH Plus, Sealapex) som rodforsegling. Efter den fuldstændige dannelse af dannelsen af rod og periodontal (anden fase), som bestemmes radiologisk, repareres rodkanalen med et permanent påfyldningsmateriale.

Når roden af en gangrenøs tandbrud fjernes, fjernes den, og tændingsrækkenes mangel erstattes af en midlertidig aftagelig protese fremstillet af plast. Hvis den skade, mælk intakt tand, spørgsmålet om dens fjernelse beslutte, afhængigt af graden af forskydning af knoglefragmenter: når en væsentlig skift koronale fragment er nødvendigt straks at fjerne og apikale - at forlade, fordi at fjerne det meget vanskeligt. I tilfælde af brud på den permanente tand, og også hvis du ønsker at holde mælketanden, skal du bruge plastikmundstykker (til mælketænder) eller Shelhorn-bandage (til permanente tænder).

Når en tandbrud i den øverste tredjedel af roden hos børn i alderen 10-14 år anbefales, før der fastgøres for at genoprette tandstøttens spids (dvs. Fjern den brudte del af den) og kanalen forsegles.

Hvis bruddet optrådte i tandens halsområde, bliver roden sædvanligvis bevaret som basis for pin-tanden.

Som L. P. Syraţka påpeger, er resultaterne af behandling af en radikulær cyste af traumatisk oprindelse, der er opnået i hendes praksis, vidne til muligheden for konservativ behandling hos børn. Til medicinsk behandling af rodkanalen er det tilrådeligt at anvende præparater af gruppen metronidazol (metrozhil, trihomonotsid). Som en rotforsegling - der indeholder calciumhydroxidpasta med gutta-percha-pin.

Alle børn med akut dental trauma skal være på dispensarregistre. Gentagne undersøgelser udføres efter 3 dage, 1 uge, 1, 3, 6, 12, 18 måneder efter afslutningen af behandlingen og omfatter en objektiv undersøgelse, elektro-odontodiagnostik i dynamik og efter 1 og 1,5 år - radiografi. Kriterierne for fjernelse fra dispensar til tænder med uformede rødder er den fuldstændige afslutning af deres vækst; til tænder med formede rødder i nærvær af periapiske forandringer - genopretning af knoglevæv i læsionen.