Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lateral ligamentoverrivning i knæleddet: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 05.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
ICD-10-kode
S83.4 Forstuvning og ruptur af (indre/ydre) kollateralligament i knæleddet.
Hvad forårsager laterale knæligamentrupturer?
Bristninger i knæleddets laterale ledbånd forekommer med en indirekte skademekanisme - overdreven afvigelse af skinnebenet indad eller udad, mens det laterale ledbånd modsat siden af afvigelsen er revet.
Symptomer på laterale knæligamentrupturer
Patienter er bekymrede over smerter og ustabilitet i knæleddet, og smerten er lokal - på stedet for rupturen.
Diagnose af bristninger i knæleddets laterale ledbånd
Anamnese
Historie med karakteristisk traume.
Inspektion og fysisk undersøgelse
Leddet er hævet, dets konturer er udglattede. På den 2.-3. dag efter skaden fremkommer et blåt mærke, nogle gange omfattende, der går ned til skinnebenet. Tilstedeværelsen af fri væske (hæmartrose) bestemmes: et positivt symptom på oscillation og ballotering af knæskallen. Palpation afslører lokal smerte i projektionen af det beskadigede ledbånd.
Ved bristning af det laterale ligament bemærkes en overdreven afvigelse af skinnebenet til den modsatte side af det beskadigede ligament. Hvis der for eksempel er mistanke om bristning af det indre laterale ligament, fikserer lægen den ydre overflade af patientens knæled med den ene hånd og bøjer skinnebenet udad med den anden. Evnen til at bøje skinnebenet betydeligt mere udad end på et sundt ben indikerer en bristning af det indre laterale ligament. Patientens ben skal rettes ud ved knæleddet under undersøgelsen. Ved akut skade udføres disse undersøgelser efter injicering af procain i knæleddets hulrum og dets anæstesi.
Efter den akutte periode aftager, fortsætter patienterne med at opleve ustabilitet i knæleddet ("dislokation"), hvilket tvinger ofrene til at styrke leddet ved at bandagere eller bære en speciel knæskinne. Gradvist udvikles atrofi af lemmernes muskler, og tegn på deformerende gonartrose opstår.
Laboratorie- og instrumentstudier
Hvis der er begyndt at udvikle sig deformerende gonartrose, kan den kliniske diagnose bekræftes ved røntgenundersøgelse med det apparat, der tilbydes i klinikken. Røntgenbilledet viser tydeligt udvidelsen af ledspalten på skadesiden.
[ Behandling af bristninger i knæleddets laterale ledbånd
Indikationer for hospitalsindlæggelse
Behandling af den akutte periode med skaden udføres på et hospital.
Konservativ behandling af bristninger i knæleddets laterale ledbånd
Ved isoleret ruptur af det ene laterale ligament anvendes konservativ behandling. Der udføres en punktering af knæleddet, hæmartrose elimineres, og 25-30 ml 0,5% procainopløsning injiceres i ledhulen. Der påføres en gipsafstøbning i 5-7 dage (indtil ødemet forsvinder), og derefter påføres en cirkulær gipsafstøbning fra lyskefolden til fingerspidserne i en funktionelt fordelagtig position og med overdreven afvigelse af skinnebenet (hyperkorrektion) mod siden af læsionen. UHF og statisk gymnastik ordineres fra 3. dag. Immobiliseringen varer 6-8 uger. Efter eliminering ordineres restorativ behandling.
Kirurgisk behandling af bristninger i knæleddets laterale ledbånd
Der er flere metoder til kirurgisk restaurering af knæleddets kollaterale ledbånd.
Plastikkirurgi af det collaterale tibiale ligament. Brisninger af det collaterale tibiale ligament er mere almindelige end brisninger af det collaterale fibulære ligament. De er ofte kombineret med skader på den mediale menisk og det forreste korsbånd (Turners triade).
Tidligere blev Campbell-proceduren oftest brugt til at genoprette stabiliteten i knæleddet i tilfælde af en bristning af det kollaterale tibiale ligament. Materialet, der anvendes til plastikkirurgien, er en strimmel af lårets brede fascia.
Efterfølgende blev der foreslået mange metoder til kirurgisk restaurering af det kollaterale tibiale ligament: korrugering, ligamentplastik med lavsan, konserveret sene.
I 1985 udviklede AF Krasnov og GP Kotelnikov en ny metode til autoplastik af dette ledbånd.
Der laves et snit i blødt væv i projektionen af den nederste tredjedel af den ømme muskel, og dens sene isoleres.
I området omkring den indre femorale epikondyl dannes en knogle-periosteal flap, og senen føres ind under den. Derefter sys den til periosteum ved ind- og udgang. Flappen forstærkes med transossøse suturer. Såret sys.
En cirkulær gipsafstøbning påføres fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret i 4 uger. Fleksionsvinklen i knæleddet er 170°.
Denne operation er fordelagtig sammenlignet med tidligere anvendte operationer, idet den er mindre traumatisk, og teknikken er enkel. Transplantatet under knogle-periostealklappen fikseres sikkert ved tenodese, hvilket er blevet bevist ved kliniske og eksperimentelle arbejder af AF Krasnov (1967). Det andet fikseringspunkt ved tibia forbliver naturligt.
Plastikkirurgi af det collaterale fibulære ligament. I kroniske tilfælde genoprettes knæleddets stabilitet ved bristning af det collaterale fibulære ligament ved plastikkirurgi med auto- eller xenomaterialer. Som regel foretrækkes autoplastiske indgreb. Et eksempel er Edwards-operationen, hvor ligamentet dannes ud fra en flap af lårets brede fascia.
Sammen med de kendte metoder inden for plastikkirurgi til bristning af det kollaterale fibulære ligament anvendes også den metode med autoplastik, som blev foreslået af GP Kotelnikov (1987). Den anvendes til bristning af det kollaterale fibulære ligament hos patienter med kompenserede og subkompenserede former for ustabilitet i knæleddet. I tilfælde af dekompenseret ustabilitet er det uønsket at tage et transplantat fra den brede fascia på grund af den skarpe atrofi af lårmusklerne.
Et 3x10 cm transplantat udskæres fra lårets brede fascia med basen ved den ydre kondyl. I området omkring den femorale epikondyl dannes en osteoperiosteal flap med basen posteriort i forhold til transplantatets bredde.
Det andet langsgående snit på 3-4 cm langt laves over fibulahovedet. Der dannes en kanal i det i anteroposterior retning, idet der tages højde for risikoen for at beskadige den fælles peroneusnerve. Transplantatet placeres under klappen, strækkes og føres gennem kanalen. Det sys ved indgangs- og udgangspunkterne. Den knogle-periosteale ventil fikseres med transosseøse suturer. Den frie ende af fascien sys til transplantatet som en duplikat. Sårene sys tæt. En cirkulær gipsbandage påføres fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret i en vinkel på 165-170° i knæleddet i 4 uger.