Mislykket rygoperationssyndrom.

I den engelsksprogede litteratur anvendes betegnelsen "failed back surgery syndrome" (FBSS) - et syndrom med mislykket rygkirurgi, der defineres som langvarige eller tilbagevendende kroniske smerter i lænden og/eller benene efter anatomisk vellykket rygkirurgi.

Dette udtryk dækker en heterogen gruppe af årsager og restsymptomer efter kirurgisk behandling af lændehvirvelsøjlens patologi. Smerter, der opstår efter kirurgisk dekompression af lænde- og sakralrødderne, er et ret almindeligt fænomen. Tilbagefald af rygsmerter efter kirurgisk behandling af diskusprolaps i lændehvirvelsøjlen observeres hos 5 til 38% af opererede patienter. Baseret på postoperative revisioner af rygmarvskanalen blev det foreslået, at tilbagefald af smertesyndrom hos 36,4% af opererede patienter skyldes en ardannelse i epiduralrummet, der komprimerer nerveroden og den ledsagende radikulære arterie, og hos 28,2% af en kombination af en ardannelse med en lille tilbagefald af diskusprolapsen.

De udførte undersøgelser har vist, at hovedårsagerne til FBSS kan være foraminalstenose, intern diskdestruktion, pseudoartrose og neuropatisk smerte, som forekommer i mere end 70% af tilfældene. Smerter kan være forårsaget af ændringer i næsten alle strukturer i rygsøjlen: intervertebralskive, synovialforbindelse, muskler, ledbånd, korsbåndet. Med hver af de opståede mekanismer (nerverodskompression, gigt, ustabilitet, diskdegeneration, myositis, fasciitis, bursit) udvikler den postoperative patient arachnoiditis og fibrose. Ved brug af apparater til spinal fiksering er der dukket nye årsager til smerte op.

I en betydelig andel af tilfældene af postoperativ lumboskias er den eneste årsag til dens forekomst "ikke-kirurgiske" forandringer, heriblandt psykologiske årsager, såvel som såkaldte "muskuloskeletale" forandringer, der forstås som degenerative-dystrofiske forandringer både i selve rygsøjlen og det omgivende væv, og patogenetisk associerede forandringer i fjerne skelet-, artikulære og muskel-ligamentøse strukturer. Samtidig er det ikke muligt at angive en enkelt faktor blandt alle skelet-artikulære og muskel-ligamentøse forandringer hos patienter med lumbal lumboskias, med undtagelse af individuelle tilfælde, da det tilsyneladende i de fleste tilfælde er et kompleks af årsager vigtigt.

Forekomsten af lumboskiassyndrom efter dekompression af lumbale og sakrale rødder kan være forbundet med tilstedeværelsen af primære og satellit-triggerzoner, såvel som komorbide lidelser (depression og angst).

Behandling af patienter med FBSS er ofte meget vanskelig, da hverken konservativ behandling eller gentagne rygmarvsoperationer giver tilstrækkelig smertelindring. FBSS kan forekomme hos 30% af patienter, der har en typisk række problemer: søvnforstyrrelser, depression, familie-, økonomiske og sociale problemer. Epidural rygmarvsstimulation (SCS) foreslås som den mest effektive behandling for denne patientgruppe. Det er effektivt, når smertestillende midler, især opioider, er ineffektive, når der opstår alvorlige bivirkninger, eller når gentagen rygmarvskirurgi er påkrævet.

Behandlingsalgoritmen for patienter med FBSS bør omfatte: behandling af myogene triggerzoner og hudallodynizoner, triggerzoner ved postoperative ar, komorbide lidelser (depression og angst) og et fitnessprogram.