Symptomer på tyfusfeber hos voksne

Tyfus har en inkubationstid, som er fra 3 til 21, som regel 9-14 dage, afhængigt af dosen infekta gennemtrænges, dens virulens, hvilken rute for infektion (ved kortere og længere fødevarer under infektion gennem vandet og i direkte kontakt) og tilstanden af makroorganisme, hvorefter symptomerne på tyfusfeber optræder.

Den indledende periode med tyfusfeber er karakteriseret ved den gradvise eller akutte udvikling af forgiftningssyndrom. I den nuværende strøm findes begge varianter næsten ens.

I de tidlige dage øger symptomerne på tyfusfeber gradvist, og patienter oplever øget træthed, stigende svaghed, kognition, hovedpine, forværring eller mangel på appetit.

Kropstemperaturen stiger på en forbløffende måde og når 39-40 ° C inden for syvende og syvende dag af sygdommen. Med akut indtræden inden for de første 2-3 dage når alle symptomer på tyfusfeber og forgiftning fuld udvikling, dvs. Varigheden af den indledende periode er forkortet, hvilket resulterer i diagnostiske fejl og sent indlæggelse af hospitaler.

Ved undersøgelse af patienter i den indledende periode af sygdommen henledes opmærksomheden på en vis hæmning og adynami. Patienter er ligeglade med miljøet, spørgsmålene besvares i monosyllables, ikke umiddelbart. Ansigtet er blegt eller lidt hyperemisk, nogle gange lidt pasty. Med en kortere inkubation er den mere hurtige begyndelse af sygdommen hyppigere noteret.

Ændringer i hjerte-kar-systemet i den indledende periode er kendetegnet ved relativ bradykardi, arteriel hypotension. Hos nogle patienter noteres hoste eller næsestop. Auskultatoriske over lungerne lyttes ofte til hårdt vejrtrækning og spredte tørre hvæs, hvilket indikerer udviklingen af diffus bronkitis.

Tungen er sædvanligvis fortykket, med tændernes indtryk på siderne. Bagsiden af tungen er dækket af en massiv gråhvid belægning, kanterne og spidserne er fri for plaque, de har en rig pink eller rød farve. Zev er lidt hyperemisk. Undertiden er der en stigning og skylning af tonsillerne. Underlivet er moderat oppustet. Palpering i højre hofte region bestemmes grove, stor kaliber rumlen i coecum og lille kaliber rumlen og smerter langs den terminale ileum, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ileitis. Definer forkortelsen af percussionslyd i den ileokale region (Padalka symptom), som skyldes hyperplasi, forekomsten af mesadenitis. Dette fremgår også af det positive "cross" -symptom på Sternberg. Taburet med en tendens til forstoppelse. Ved udgangen af 1. Uge af sygdom er palpationen af leveren og milten stigende og bliver tilgængelig.

Hemogrammet i de første 2-3 dage er karakteriseret ved moderat leukocytose, og fra 4.-5. Dagen af sygdommen bestemmes leukopeni med et skifte til venstre; deres grad afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. Derudover observeres anæosinofili, relativ lymfocytose og trombocytopeni. ESR steg moderat. Disse ændringer i hæmogram - naturlig følge af eksponering for toksiner specifik salmonella tyfus for knoglemarv og lymfeknuder ophobning af leukocytter i bughulen formationer. Mark oliguria. Bestem ændringerne i uromet: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, som passer ind i syndromet "infektiøs-goxisk nyre."

Alle symptomer på tyfusfeber når maksimal udvikling inden udgangen af den første - begyndelsen af anden uge, når sygdommens højde kommer. Denne periode varer fra flere dage til 2-3 uger og er tungest for patienten. Med den nuværende strømning er denne sygdomsperiode meget kortere og lettere, den er karakteriseret ved en forøgelse af forgiftning og høj feber, ændringer fra siden af centralnervesystemet. Patienter er i en tilstand af dumhed. I alvorlige tilfælde navigerer de ikke i tid og sted, de genkender ikke folk rundt, de er trætte i løbet af dagen og sover ikke om natten, klager over ingenting, nogle gange raver de. Disse ændringer i den neuropsykiske tilstand karakteriserer tyfusstatus, hvilket er sjældent i det moderne liv.

Hos nogle patienter, i den anden uge af sygdommen, forekommer der små sårdannelser på den fremre duodenalbue - dugen. Temperaturen af legemet i denne periode hæves til 39-40 ° C og kan senere have en konstant eller bølgende karakter.

I 55-70% af tilfældene af tyfus i 8-10-th sygedag der et karakteristisk hududslæt - en rosarød roseola diameter på 2-3 mm, ligger hovedsageligt i maveskindet og nedre del af brystet, som i tilfælde af kraftig nedbør og dækker lemmer . Udslæt er monomorphic; Som regel er der ringe: Antallet af elementer overstiger sjældent 6-8. Roseola stiger ofte lidt over hudens niveau (roseola elevata) og er tydeligt synlig på sin bleg baggrund. Når huden presses eller strækkes langs rosenolens kanter, forsvinder de, hvorefter de kommer igen, hvilket angiver deres inflammatoriske karakter. I svære former kan udslæt få en petechial karakter. Varigheden af rosenols levetid er fra 1 til 5 dage, normalt 3-4 dage. Efter udslæt af udslæt er der næppe mærkbar hudpigmentering. Karakteriseret af fænomenet podsypaniya, som er forbundet med et bølgelignende forløb af bakteriæmi. Roseola kan forekomme i de første dage af perioden med konvalescens ved normal temperatur.

Nogle patienter udviser symptom Filippovitch - icteric farvning af huden på håndflader og fodsåler - det endogene caroten hyperchromia hud, der opstår som følge af, at omdannelsen forstyrres caroten til vitamin A som følge af leverskade.

Midt i sygdommens tyfus bibeholdt relativ bradykardi, dicrotism puls forekommer, endnu mere reduceret arteriel og venøs tryk, auskultation - døvhed hjertelyde ved toppunktet og bunden af hjertet lytte nontransversal systolisk mislyd.

Hos patienter med tyfusfeber observeres et fald i vaskulær tone, og hos 1,4% af patienterne observeres akut vaskulær insufficiens. Pludselig takykardi kan indikere komplikationer: intestinal blødning, perforering af tarmen, sammenbrud - og har dårlig prognostisk værdi.

Ændringer i åndedrætssystemet i denne periode er udtrykt af fænomenet bronkitis. Mulig lungebetændelse på grund af både forårsagende middel til tyfusfeber og den ledsagende mikroflora.

Ændringer i fordøjelsessystemet midt i sygdommen når maksimal sværhedsgrad. Læberne er tørre, ofte dækket af skorper, med revner. Tungen er fortykket, tæt dækket med en gråbrun belægning, kanterne og spidsen af sin lyse rød farve med udskrifterne af tænderne ("tyfus", "ristet" tunge). I svære tilfælde bliver tungen tør og antager et fuliginous udseende på grund af udseendet af blødende tværgående revner. Tørhedens tørhed er et tegn på nederlaget i det autonome nervesystem. Underlivet er hævet. De bemærker en forsinkelse i afføringen, i nogle tilfælde er den flydende, grønlig i farve, nogle gange i form af "ærtsuppe". Rumpning og ømhed af palpation af den ileokale del af tarmen bliver tydelig, et positivt symptom på Padalka. Lever og milt er forstørret. Nogle gange er der cholecystitis, og hos kvinder sker det oftere.

På sygdommens højde bemærkes sådanne symptomer på tyfusfeber: mængden af urinminskning, proteinuri, mikrohematuri, cylindruri er bestemt. Der er bakteriuri, som nogle gange fører til pyelitis og cyste. I nogle tilfælde kan mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenoré udvikle sig hos gravide kvinder - for tidlig fødsel eller abort.

Under sygdommens højde kan sådanne farlige komplikationer som perforering af tyfusssår og intestinal blødning forekomme, hvilket forekommer hos 1-8% og 0,5-8% af patienterne med tyfus.

Perioden for sygdommens opløsning overstiger ikke en uge og er karakteriseret ved et fald i temperaturen, som ofte bliver amfibolisk før normalisering. Daglige udsving når 2,0-3,0 ° C. Hovedpine forsvinder, søvn forbedrer, appetit forbedrer, tungen rydder og fugter, diuresis øges.

Med det nuværende kursus af tyfusfeber reduceres temperaturen ofte med kort lysis uden et amfibolisk stadium. Den normale temperatur bør dog ikke tages som tegn på genopretning. Langvarig svaghed, øget irritabilitet, psykeens labilitet, vægttab. Mulig subfebril temperatur som følge af vegetative endokrine lidelser. I denne periode kan der være sent komplikationer: thrombophlebitis, cholecystitis.

Derefter genoprettes de forstyrrede funktioner, organismen frigives fra patogenerne. Dette er en periode med genopretning, for hvilket astenovegetativ syndrom er typisk i 2-4 uger. I opsvingstiden blandt dem, der har lidt tyfusfeber, bliver 3-5% kroniske bakterielle bærere.

Forværringer og tilbagefald af tyfusfeber

På tilbagegang af sygdommen, men også til en temperatur normalisering mulig forværring, kendetegnet ved en forsinkelse på infektion: feber og voksende forgiftning, der er friske roseola, øget milt. Forværringer er mere tilbøjelige til at være single, og hvis de behandles ukorrekt og gentages. Under betingelserne for antibiotikabehandling og med sygdommens aktuelle forløb observeres sjældent eksacerbationer sjældent.

Tilbagefald, eller gentagelse af sygdommen, kommer allerede ved normal temperatur og forsvandt forgiftning. Under moderne forhold er hyppigheden af tilbagefald øget, hvilket tilsyneladende kan være forbundet med brugen af chloramphenicol, som har en bakteriostatisk virkning og især - glukokortikoider. Forstadier til tilbagefald - subfebril tilstand, bevarelse af hepatosplenomegali, anæosinofili, lavt niveau af antistoffer. Det kliniske billede af tilbagefald, gentage mønster af tyfus, og alligevel har en lighter til en hurtigere temperaturstigning, den tidlige udseende udslæt mindre alvorlige symptomer på tyfus og generel forgiftning. Deres varighed er fra en dag til flere uger; to, tre tilbagefald og mere er mulige.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klassificering af tyfusfeber

• Af den nuværende art:
  • typisk;
  • atypisk (slettet, abortiv, ambulant, sjældent forekommende former: pneumothyphoid, meningotif, nephrotiph, colitis, tyfus gastroenteritis).
• Ved varighed:
  • akut;
  • med forværringer og tilbagefald.
• Af sværhedsgraden af strømmen:
  • let;
  • af moderat sværhedsgrad
  • tung.
• Ved tilstedeværelsen af komplikationer:
  • ukompliceret;
  • kompliceres af:
    • specifikke komplikationer (intestinal blødning, intestinal perforation, ITSH),
    • uspecifik (lungebetændelse, epidemisk parotitis, cholecystitis, thrombophlebitis, otitis osv.).

[6], [7],

Komplikationer af tyfusfeber

Intestinal blødning forekommer oftere i slutningen af anden og tredje uge af sygdommen. Det kan være stort og ubetydeligt afhængigt af størrelsen af det ulcerede blodkar, tilstoppelsen, blodkoagulationen, blodtrykket osv. I en række tilfælde har det karakter af kapillær blødning fra tarmsår.

Nogle forfattere påpeger, at den forbigående forøgelse af blodtryk, pulsens dicrocia, pulsens hastighed, det kritiske fald i temperaturen, diarré forårsager frygt for intestinal blødning. Blødning ledsages af flatulens og øget intestinal peristaltis.

Et direkte tegn på blødning er melena (tarrylignende afføring). Nogle gange bemærker i ekskrementer forekomsten af skarlagen blod. Almindelige symptomer på indre blødning - bleg hud, blodtryksfald, øget hjertefrekvens, den kritiske fald i legemstemperatur, som ledsages af en afklaring af bevidsthed, mobilisering af patienter og skaber den illusion, at hans tilstand var forbedret. Ved massiv blødning kan hæmoragisk shock udvikle sig, hvilket har en alvorlig prognose. På grund af faldet i mængden af cirkulerende blod på grund af blodsænkning i cøliakerne er patienterne meget følsomme for blodtab, og generelle blødende symptomer kan forekomme med blodtab signifikant lavere end hos raske. Den farligste blødning fra tyktarmen. Blødning kan være enkelt og gentaget - op til seks gange eller mere, på grund af brud på blodkoagulabilitet kan vare i flere timer.

En mere formidabel komplikation er perforering af tarmen, som forekommer hos 0,5-8% af patienterne. Observationer tyder på, at forholdet mellem anatomiske ændringer og sværhedsgraden af forgiftning er fraværende, så det er svært at forudsige udviklingen af perforering. Det forekommer ofte i terminal ileum i en afstand på ca. 20-40 cm fra ileokvalen. Normalt er der en (sjældent to eller tre eller flere) perforerende huller op til to-rubelmønter. Lejlighedsvis forekommer perforering i tyktarmen, galdeblæren, appendiks, hvis lymfatiske apparat er aktivt involveret i den inflammatoriske proces. Perforeringer er som regel single, men de møder tre og fem gange, og de forekommer oftere hos mænd.

Kliniske manifestationer af perforering - akut mavesmerter lokaliseret i epigastriske region lidt til højre for midterlinjen muskelspændinger Mave, positiv symptom SHCHetkina-Blumberg. Pulsen er hyppig, svag fyldning, ansigtet paler, huden er dækket af en koldsweet, vejrtrækningen er hurtig, i flere tilfælde er der en alvorlig sammenbrud. De vigtigste kliniske tegn på tarmens perforering er smerte, muskelbeskyttelse, flatulens, forsvinden af peristaltik. Smerter, især "dolk", er ikke altid udtalt, især i nærvær af tyfusstatus, hvorfor læger ofte laver fejl ved diagnosticering.

Vigtige symptomer på tyfusfeber er flatulens i kombination med hikke, opkastning, dysuri og fravær af nedsat leverfunktion. Uanset intensiteten af smerte hos patienter bestemmes musklernes lokale stivhed i den højre ileal region, men efterhånden som processen skrider frem, bliver spændingen i abdominale muskler mere udbredt og udtalt.

Perforering af tarmen fremmes af flatulens, øget peristaltisk og abdominal traume. Udviklingen af peritonitis er mulig selv ved dyb indtrængning af tyfusår, med nekrose af mesenteriske lymfeknuder, suppuration af miltinfarkt, tyfussalpingitis. Bidrage til udvikling af intestinal blødning og perforering sene indlæggelse af hospitaler og sene initierede specifikke terapi.

Billede af perforering og peritonitis i baggrunden af antibiotikabehandling ofte udslettet, så selv ikke skarpe mavesmerter bør søge lægehjælp, og stigningen af feber, forgiftning, flatulens, takykardi, leukocytose, blod, selv i fravær af lokale symptomer peger på udviklingen af bughindebetændelse.

I 0,5-0,7% af patienterne udvikler ITH i perioden højden af sygdommen. Klinisk billede af ITSH er præget af en pludselig skarp forværring af tilstanden, kulderystelser, hypertermi, forvirring, arteriel hypotension, leuko- og neutropeni. Huden bliver blege, fugtig, kold, cyanose vokser, takykardi udvikler, dyshatelnaya insufficiens ("shock lung"), oligurier udvikles. I blodet er azotæmi noteret (koncentrationen af urinstof og kreatinin øges).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Dødelighed og dødsårsager

Hvis behandling af tyfus med antibiotika er dødelighed mindre end 1%, er hovedårsagerne til døden - peritonitis, ITH.