Symptomer på tyfus hos voksne

Tyfus har en inkubationsperiode på 3 til 21 dage, normalt 9-14 dage, afhængigt af dosis af det infektiøse agens, dets virulens, smittevejen (kortere i tilfælde af fødevarebåren og længere i tilfælde af smitte gennem vand og direkte kontakt) og makroorganismens tilstand, hvorefter symptomer på tyfus opstår.

Den indledende periode med tyfusfeber er karakteriseret ved gradvis eller akut udvikling af forgiftningssyndrom. I det moderne forløb forekommer begge varianter næsten lige ofte.

I de første dage øges symptomerne på tyfusfeber gradvist, og patienterne bemærker øget træthed, stigende svaghed, kulderystelser, stigende hovedpine, forværring eller mangel på appetit.

Kropstemperaturen stiger trinvis og når på 5.-7. dag af sygdommen 39-40 °C. Ved akut debut når alle symptomer på tyfusfeber og forgiftning fuld udvikling i de første 2-3 dage, dvs. varigheden af den indledende periode reduceres, hvilket resulterer i diagnostiske fejl og sen indlæggelse.

Ved undersøgelse af patienter i sygdommens indledende periode er der en vis hæmning og adynami mærkbar. Patienterne er ligeglade med deres omgivelser, besvarer spørgsmål i enstavelsesform, ikke med det samme. Ansigtet er blegt eller let hyperæmisk, nogle gange let pastigt. Ved kortere inkubationsperiode ses ofte en mere voldsom sygdomsdebut.

Ændringer i det kardiovaskulære system i den indledende periode er karakteriseret ved relativ bradykardi, arteriel hypotension. Nogle patienter har hoste eller tilstoppet næse. Auskultation afslører ofte hård vejrtrækning og spredt tør hvæsen over lungerne, hvilket indikerer udvikling af diffus bronkitis.

Tungen er normalt fortykket med tandmærker på sidefladerne. Bagsiden af tungen er dækket af en massiv gråhvid belægning, kanterne og spidsen er fri for belægning og har en rig lyserød eller rød farve. Svælget er let hyperæmisk. Nogle gange observeres forstørrede og hyperæmiske mandler. Maven er moderat udspilet. Palpation i højre iliac-region afslører en grov, storkaliber rumlen i cecum og småkaliber rumlen og smerter langs den terminale ileum, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ileitis. En forkortelse af perkussionslyden i ileocæcal-regionen bestemmes (Padalkas symptom), som er forårsaget af hyperplasi, tilstedeværelsen af mesadenitis. Dette fremgår også af det positive "krydsede" Sternberg-symptom. Afføring med tendens til forstoppelse. Ved udgangen af den første uge af sygdommen forstørres lever og milt og bliver tilgængelige for palpation.

Hæmogrammet i de første 2-3 dage er karakteriseret ved moderat leukocytose, og fra sygdommens 4.-5. dag bestemmes leukopeni med et skift til venstre; deres grad afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Derudover observeres aneosinofili, relativ lymfocytose og trombocytopeni. ESR er moderat forhøjet. Disse ændringer i hæmogrammet er en naturlig konsekvens af den specifikke effekt af tyfus-salmonellatoksiner på knoglemarven og ophobningen af leukocytter i lymfeformationerne i bughulen. Oliguri bemærkes. Ændringer i urogrammet bestemmes: proteinuri, mikrohæmaturi, cylindruri, som passer ind i syndromet af "infektiøs-goksisk nyre".

Alle symptomer på tyfusfeber når deres maksimale udvikling ved udgangen af den første - begyndelsen af den anden uge, hvor sygdommens højdepunkt begynder. Denne periode varer fra flere dage til 2-3 uger og er den vanskeligste for patienten. I det moderne sygdomsforløb er denne periode meget kortere og lettere, den er karakteriseret ved stigende forgiftning og høj feber, ændringer i centralnervesystemet. Patienterne er i en tilstand af sløvhed. I alvorlige tilfælde er de ikke orienteret i sted og tid, genkender ikke andre godt, er søvnige om dagen og sover ikke om natten, klager ikke over noget, nogle gange er de deliriske. Disse ændringer i den neuropsykiatriske tilstand karakteriserer tyfusstatus, som sjældent ses i det moderne forløb.

Hos nogle patienter opstår der små sår på de forreste ganebuer i den anden uge af sygdommen - Duguets angina. Kropstemperaturen i denne periode er forhøjet til 39-40 °C og kan efterfølgende være konstant eller svingende.

Hos 55-70% af patienter med tyfus, på den 8.-10. dag af sygdommen, opstår en karakteristisk eksantem på huden - en lyserød-rød roseola med en diameter på 2-3 mm, der hovedsageligt er placeret på huden på maven og underlivet, og i tilfælde af rigeligt udslæt også dækker den lemmerne. Udslættet er monomorft; som regel sparsomt: antallet af elementer overstiger sjældent 6-8. Roseola hæver sig ofte en smule over hudniveauet (roseola elevata) og er tydeligt synlige mod dens blege baggrund. Når man trykker eller strækker huden langs roseolaens kanter, forsvinder de, hvorefter de dukker op igen, hvilket indikerer deres inflammatoriske natur. I alvorlige former kan udslættet få en petechial karakter. Varigheden af roseola er fra 1 til 5 dage, oftere 3-4 dage. Efter udslættets forsvinden forbliver der næsten ingen mærkbar hudpigmentering. Fænomenet udslæt er karakteristisk, hvilket er forbundet med det bølgeformede forløb af bakteriæmi. Roseola kan også forekomme i de første dage af helbredelsesperioden ved normal temperatur.

Nogle patienter udviser Filippovichs symptom - gulfarvning af huden på håndfladerne og fodsålerne - endogen carotenhyperkromi i huden, som opstår på grund af det faktum, at omdannelsen af caroten til A-vitamin forstyrres som følge af leverskade.

På toppen af tyfusfeberen fortsætter relativ bradykardi, pulsdikroti opstår, arterielt og venøst tryk falder endnu mere, auskultation afslører dæmpede hjertelyde, og en blød systolisk mumlen høres ved hjertets apex og base.

Hos patienter med tyfus observeres et fald i vaskulær tonus, og hos 1,4% af patienterne - akut vaskulær insufficiens. Pludselig takykardi kan indikere komplikationer: tarmblødning, tarmperforation, kollaps - og har en dårlig prognostisk værdi.

Ændringer i åndedrætssystemet i denne periode udtrykkes ved bronkitis. Lungebetændelse er også mulig, forårsaget af både tyfusfeberpatogenet selv og den ledsagende mikroflora.

Forandringer i fordøjelsessystemet når deres maksimale sværhedsgrad på sygdommens højdepunkt. Læberne er tørre, ofte dækket af skorper og revner. Tungen er fortykket, tæt belagt med en gråbrun belægning, dens kanter og spids er lyserøde med tandmærker ("tyfus", "stegt" tunge). I alvorlige tilfælde bliver tungen tør og får et ulcerøs udseende på grund af forekomsten af blødende tværgående revner. Tør tunge er et tegn på skade på det autonome nervesystem. Maven er hævet. Afføringsretention bemærkes, i nogle tilfælde er den flydende, grønlig i farven, nogle gange i form af "ærtesuppe". Rumlen og smerter ved palpation af den ileocækale del af tarmen bliver tydelige, et positivt Padalka-symptom. Lever og milt er forstørrede. Kolecystitis forekommer undertiden, og det forekommer oftere hos kvinder.

På sygdommens højdepunkt observeres følgende symptomer på tyfusfeber: mængden af urin falder, proteinuri, mikrohæmaturi og cylindruri bestemmes. Bakteriuri forekommer, hvilket undertiden fører til pyelitis og blærebetændelse. I nogle tilfælde kan mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenoré og hos gravide kvinder udvikle for tidlig fødsel eller abort.

I løbet af sygdommens højdepunkt kan der forekomme farlige komplikationer såsom perforation af tyfussår og tarmblødning, hvilket forekommer hos henholdsvis 1-8% og 0,5-8% af patienter med tyfusfeber.

Sygdommens ophørsperiode overstiger ikke en uge og er karakteriseret ved et temperaturfald, som ofte bliver amfibolisk før normalisering, dvs. daglige udsving når 2,0-3,0 °C. Hovedpinen forsvinder, søvnen normaliseres, appetitten forbedres, tungen renses og fugtes, og diuresen øges.

I det moderne forløb af tyfusfeber falder temperaturen ofte med en kort lyse uden et amfibolisk stadium. Normal temperatur bør dog ikke opfattes som et tegn på bedring. Svaghed, øget irritabilitet, mental ustabilitet og vægttab varer ved i lang tid. Subfebril temperatur er mulig som følge af vegetative-endokrine lidelser. I denne periode kan der være sene komplikationer: tromboflebitis, cholecystitis.

Efterfølgende genoprettes de nedsatte funktioner, kroppen befries for patogener. Dette er restitutionsperioden, som er karakteriseret ved astenovegetativt syndrom i 2-4 uger. I restitutionsperioden bliver 3-5% af dem, der har haft tyfusfeber, kroniske bærere af bakterien.

Forværringer og tilbagefald af tyfusfeber

Under sygdommens forværring, men før temperaturen normaliseres, er eksacerbationer mulige, karakteriseret ved en forsinkelse i den infektiøse proces: feber og forgiftning øges, frisk roseola fremkommer, milten forstørres. Eksacerbationer er ofte enkeltstående og gentagne ved forkert behandling. Under antibiotikabehandling og med det moderne sygdomsforløb observeres eksacerbationer sjældent.

Tilbagefald, eller tilbagefald af sygdommen, forekommer ved normal temperatur og forgiftning. Under moderne forhold er hyppigheden af tilbagefald steget, hvilket tilsyneladende kan forbindes med brugen af chloramphenicol, som har en bakteriostatisk effekt, og især glukokortikoider. Forløbere for tilbagefald er lav feber, vedvarende hepatosplenomegali, aneosinofili og lave antistofniveauer. Det kliniske billede af tilbagefald, der gentager billedet af tyfusfeber, er stadig kendetegnet ved et mildere forløb, en hurtigere temperaturstigning, tidlig forekomst af udslæt, mindre udtalte symptomer på tyfusfeber og generel forgiftning. Deres varighed er fra en dag til flere uger; to, tre eller flere tilbagefald er mulige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klassificering af tyfusfeber

• Af strømmens natur:
  • typisk;
  • atypisk (slettet, abortiv, ambulant; sjældne former: pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus, colotyfus, tyfus gastroenteritis).
• Efter varighed:
  • krydret;
  • med forværringer og tilbagefald.
• Efter forløbets sværhedsgrad:
  • let;
  • moderat sværhedsgrad;
  • tung.
• Ved tilstedeværelsen af komplikationer:
  • ukompliceret;
  • kompliceret:
    • specifikke komplikationer (tarmblødning, tarmperforation, ISS),
    • ikke-specifik (lungebetændelse, fåresyge, kolecystitis, tromboflebitis, otitis osv.).

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer af tyfusfeber

Tarmblødning forekommer oftest i slutningen af anden og tredje uge af sygdommen. Den kan være kraftig og ubetydelig afhængigt af størrelsen af det ulcererede blodkar, blodets koagulationstilstand, trombedannelse, blodtryk osv. I nogle tilfælde har den karakter af kapillærblødning fra tarmsår.

Nogle forfattere påpeger, at en forbigående stigning i blodtrykket, forsvinden af pulsens dikrotisme, øget hjertefrekvens, kritisk temperaturfald og diarré kan forårsage frygt for tarmblødning. Blødning fremmes af luft i maven og øget tarmperistaltik.

Et direkte tegn på blødning er melena (tjæreagtig afføring). Nogle gange ses skarlagenrødt blod i afføringen. Generelle symptomer på indre blødninger er bleg hud, blodtryksfald, øget hjertefrekvens, et kritisk fald i kropstemperaturen, som ledsages af en bevidsthedsopklaring, aktivering af patienten og skaber illusionen om, at hans tilstand er forbedret. Ved massiv blødning kan der udvikles hæmoragisk shock, som har en alvorlig prognose. På grund af et fald i mængden af cirkulerende blod på grund af blodaflejring i cøliaki-karrene er patienter meget følsomme over for blodtab, og generelle blødningssymptomer kan forekomme med blodtab betydeligt mindre end hos raske mennesker. Blødning fra tyktarmen er den farligste. Blødning kan være enkeltstående og gentagen - op til seks gange eller mere, og på grund af blodkoagulationsforstyrrelser kan det vare i flere timer.

En mere alvorlig komplikation er tarmperforation, som forekommer hos 0,5-8% af patienterne. Observationer viser, at der ikke er nogen sammenhæng mellem anatomiske ændringer og sværhedsgraden af forgiftning, så det er vanskeligt at forudsige udviklingen af perforation. Oftest forekommer det i den terminale del af ileum i en afstand af cirka 20-40 cm fra ileocæcalklappen. Normalt forekommer der én (sjældent to eller tre eller flere) perforationsåbninger på størrelse med en to-rubelmønt. Lejlighedsvis forekommer perforation i tyktarmen, galdeblæren, blindtarmen, hvis lymfesystem er aktivt involveret i den inflammatoriske proces. Perforeringerne er normalt enkelte, men tredobbelte og femdobbelte perforationer forekommer også, og de forekommer oftere hos mænd.

Kliniske manifestationer af perforation er akutte mavesmerter lokaliseret i den epigastriske region lidt til højre for midterlinjen, mavemuskelspænding, positivt Shchetkin-Blumberg-symptom. Pulsen er hurtig, svag, ansigtet bliver blegt, huden er dækket af koldsved, vejrtrækningen er hurtig, i nogle tilfælde ses alvorlig kollaps. De vigtigste kliniske tegn på tarmperforation er smerter, muskelbeskyttelse, luft i maven, forsvinden af peristaltikken. Smerter, især "dolklignende", udtrykkes ikke altid, især i nærvær af tyfusstatus, hvilket er grunden til, at læger ofte begår fejl i diagnosen.

Vigtige symptomer på tyfusfeber er luft i maven kombineret med hikke, opkastning, dysuri og fravær af leversløvhed. Uanset smertens intensitet oplever patienterne lokal muskelstivhed i højre iliacregion, men efterhånden som processen skrider frem, bliver spændingen i mavemusklerne mere udbredt og udtalt.

Perforering af tarmen fremmes af luft i maven, øget peristaltik og abdominalt traume. Udvikling af peritonitis er også mulig ved dyb penetration af tyfussår, med nekrose af mesenteriske lymfeknuder, suppuration ved miltinfarkt og tyfus salpingitis. Sen indlæggelse og sen påbegyndelse af specifik behandling bidrager til udvikling af tarmblødning og perforation.

Billedet af perforation og peritonitis på baggrund af antibiotikabehandling slettes ofte, derfor bør selv milde mavesmerter tiltrække en læges opmærksomhed, og en stigning i feber, forgiftning, flatulens, takykardi, blodleukocytose, selv i fravær af lokale symptomer, indikerer udvikling af peritonitis.

Hos 0,5-0,7% af patienterne udvikler ISS sig som regel under sygdommens højdepunkt. Det kliniske billede af ISS er karakteriseret ved en pludselig, kraftig forværring af tilstanden, kulderystelser, hypertermi, forvirring, arteriel hypotension, leuko- og neutropeni. Huden bliver bleg, fugtig, kold, cyanose og takykardi øges, respirationssvigt ("choklunge") og oliguri udvikles. Azotæmi observeres i blodet (koncentrationen af urinstof og kreatinin stiger).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dødelighed og dødsårsager

Hvis tyfusfeber behandles med antibiotika, er dødeligheden mindre end 1%, de primære dødsårsager er peritonitis og TSH.