Symptomer på kronisk tonsillitis

Et af de mest pålidelige tegn på sygdommen anses for at være tilstedeværelsen af angina og en historie. Samtidig er det afgørende for patienten at finde ud af, hvordan feberen i halsen ledsages af en stigning i kropstemperaturen og i hvor lang tid.

Angina i kronisk tonsillitis kan udtalt (alvorlig smerte i halsen ved indtagelse, signifikant hyperæmi i pharyngeal mucosa, med purulente egenskaber på mandlerne, former, febril kropstemperatur osv.), Men hos voksne ofte forekommer sådanne klassiske angina symptomer ikke. I sådanne tilfælde forekommer forværringer af kronisk tonsillitis uden alvorlig sværhedsgrad af alle symptomer: Temperaturen svarer til lave subfebrile værdier (37,2-37,4 C), ondt i halsen ved indtagelse, er ubetydelig. Der observeres en moderat forringelse af generel trivsel. Varigheden af sygdommen er normalt 3-4 dage. Dette billede af angina er typisk for patienter med reumatisme. I andre tilfælde noterer patienten kun et svagt ondt i halsen med en følelse af velvære i flere dage. Den uudprøvede manifestation af eksacerbationer af kronisk tonsillitis mindsker imidlertid ikke på nogen måde aggressiviteten af den patologiske proces med hensyn til begyndelsen af toksisk-allergiske komplikationer. Efter sådanne "bløde" ondt i halsen øges antallet af reumatismes forværringer flere gange, udviklingen af re-deformation af mitralventilen forekommer ofte.

Det kliniske billede af kronisk tonsillitis er præget af tilbagevenden af angina, normalt 2-3 gange om året, ofte 1 gang i flere år, og kun 3-4% af angina patienter findes slet ikke. For angina af en anden ætiologi (ikke som en forværring af kronisk tonsillitis) er kendetegnet ved fraværet af deres gentagelse.

Ved kronisk tonsillitis observeres moderate symptomer på generel forgiftning, såsom tilbagevendende eller vedvarende lavkvalitets kropstemperatur, svedtendens, træthed, herunder mentale, søvnforstyrrelser, moderat svimmelhed og hovedpine, appetitløshed osv.

Kronisk tonsillitis forårsager ofte andre sygdomme eller gør dem værre. Talrige undersøgelser gennemført i de seneste årtier bekræfter sammenhængen mellem kronisk tonsillitis med reumatisme, polyarthritis, akut og kronisk glomerulonefritis, sepsis, systemiske sygdomme, hypofys og adrenal cortex, neurologiske sygdomme, akutte og kroniske sygdomme i bronchopulmonært system mv.

Hovedtræk ved symptomerne på kronisk tonsillitis er ikke-specificitet af nogle af dem. Således falder de subjektive symptomer stort set sammen med dem i forskellige former for kronisk faryngitis. Ifølge deres størrelse er tonsillerne klassificeret i tre karakterer, men tonsilernes størrelse og udseende reflekterer heller ikke deres sande tilstand: der er tonsiller af helt normalt udseende, og alligevel kan de indeholde en kilde til kronisk infektion, der forårsager forskellige metatonsillar komplikationer. Fjernelse af sådanne tonsiller bekræfter ofte denne stilling. Men i de fleste tilfælde af kronisk tonsillitis fremkommer der en række subjektive (fra anamnese) og objektive symptomer, som danner grundlag for at fastslå diagnosen kronisk tonsillitis og differentiere den i to kliniske former - kompenseret og dekompenseret kronisk tonsillitis og afhængig af dette bestemme patientens taktik og behandlingsstrategi.

Med kompenseret kronisk tonsillitis er nogle tegn på kronisk inflammation afsløret makroskopisk, men denne proces er begrænset til tonsils område, strækker sig ikke ud over dens grænser, manifesterer ikke anginale forværringer og især paratonsillar komplikationer. Denne tilstand af mandler skyldes den eksisterende balance mellem lokal vævsimmunitet og den generelle reaktivitet i kroppen på den ene side og den inflammatoriske proces, der forekommer i tonsillerne. Ved dekompenseret kronisk tonsillitis er lokale symptomer på kronisk tonsillitis normalt tydelige, nogle af dem er kun typiske for denne form og er fraværende med kompenseret kronisk tonsillitis. Denne form forekommer ofte forværringer i form af ondt i halsen, peritonsillitis, paratonsillarabcesser, regional lymfadenitis og klinisk avancerede tilfælde - metatonsillar komplikationer på afstand (ifølge BS Preobrazhensky, anaginose-fri kursus af kronisk tonsillitis forekommer kun i 2% af tilfældene i denne sygdom).

Subjektive symptomer på kronisk tonsillitis

De subjektive symptomer på kronisk tonsillitis er præget af tilbagevendende smerter i tonsillerne under indtagelse og snakning, prikken, brændende, tørhed, ubehag og følelse i halsen af et fremmedlegeme. Disse symptomer med kompenseret kronisk tonsillitis er som regel ikke ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, men i nogle tilfælde, især med dekompenserede former, kan der være en vedvarende eller tilbagevendende subfebril. I denne periode er der svaghed, utilpashed, træthed, som ofte ledsages af smerter i leddene og i hjertet af hjertet. Udseendet af subjektive symptomer i en afstand indikerer overgangen af en kompenseret form af kronisk tonsillitis til dekompenseret. I andre tilfælde føler patienterne en markant forbrænding og ømhed i svælget, hvilket får dem til at udvise alvorlig hoste (irritation af vagusnervens farynale grene) - et af symptomerne på lacunarformen af kronisk tonsillitis, i hvilken caseøse masser skiller sig ud fra de forstørrede lacuner i mundhulen. Ofte klemmer patienterne sig selv ud af mandlerne med en finger eller en teskefuld. Lugten af disse "purulent stik" er yderst ubehagelig; dens beskedne natur indikerer tilstedeværelsen i krypterne af palatinmasserne fuzospiroheleznyh mikroorganismer. En række patienter observerer et symptom på reflekssmerter i øret - prikken og "post-arrestation" i den.

[1], [2], [3]

Objektive symptomer på kronisk tonsillitis

Objektive symptomer på kronisk tonsillitis er påvist ved endoskopisk undersøgelse af svælg og ekstern undersøgelse af regionen af regionale lymfeknuder. Samtidig anvendes en undersøgelse, palpation, en prøve med "dislokation" af amygdalaen, en prøve med ekstrudering af kaseholdige masser fra lakuner, lakensfølelse, anvendelse af materiale til bakteriologisk forskning, herunder aspiration af tonsillen.

Ved undersøgelsen lægger de først og fremmest vægt på størrelsen af mandlerne, slimhindefarven, overfladens tilstand og omgivende væv. Objektive tegn på egentlig XT bestemmes ikke tidligere end 3-4 uger efter afslutningen af processen med forværring eller angina. Ifølge beskrivelserne af B.S. Preobrazhensky (1963), med follikelformen af kronisk parenkymal tonsillitis på overfladen af mandlerne under epitelet, er der "gullige vesikler", der angiver genfødselets genfødsel og deres erstatning med små cysterlignende formationer fyldt med "døde" leukocytter og døde mikrobielle legemer. I lakunærformen bestemmes de ekspanderede udløb af lacunaen, som indeholder kasseformede hvide masser. Når man presser med en spatel, skiller sig caseous masser eller væskepus ud på den laterale del af den fremre palatinebue og på området af den øverste pol af tonsillen fra den som hakket af en kødkværn.

Når man undersøger regionen af mandlerne, er det ofte muligt at opdage et antal tegn på kronisk tonsillitis, hvilket afspejler involvering i den inflammatoriske proces i de omgivende anatomiske strukturer:

1. Giza's symptom [Guisez, 1920] - Hyperæmi af forarbogen;
2. Zack-symptom [Zak VN, 1933] - Hævelse af slimhinden over palatinmandenes øvre stolpe og øvre palatalbuer;
3. Symptomet på Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - buet infiltration og hyperæmi i de øverste halvdele af buerne og vinklen på leddet.

Ved kronisk tonsillitis udvikler den regionale lymfadenitis normalt, hvilket bestemmes af palpation bag vinklen på underkæben og langs den forreste kant af sternocleidomastoidmuskel. Lymfeknuder kan være smertefulde ved palpation, og ved palpation af de retromandibulære knuder udstråler smerten til det tilsvarende øre.

Vigtig diagnostisk betydning er modtagelse af palpation og dislokation af tonsillerne. Når fingerpalpation (der også er et palpation instrument) vurderer elasticiteten, compliance (blødhed) af tonsillen eller tværtimod dens densitet, stivhed, indholdet af parenchyma. Desuden er det i tilfælde af fingerpalpation muligt at bestemme forekomsten af en tonsil i parenchymen eller i umiddelbar nærhed af dens niche af et stort pulserende arterielt fartøj, hvilket skal betragtes som en risikofaktor for blødning i tonsillotomi og tonsillektomi. Hvis der med et accentueret tryk med en spatel ikke stikker amygdalaen ud af sin niche, men under spatelen er der tæt væv, hvilket tyder på sammenhængen mellem amygdalaen og vævene i sengen, dvs. Kronisk sklerotisk tonsillitis samt vanskeligheder udstødning af tonsillen under c ekstrakapslet fjernelse.

Kryptering udført ved anvendelse af en speciel buet klokkeformet probe G.G. Kulikovsky (med håndtag eller separat, indsat i en speciel holder, fastgør sonden med en skrue), giver dig mulighed for at bestemme dybden af krypterne, deres indhold, tilstedeværelsen af strenge osv.

Basis for det kliniske billede af kronisk tonsillitis anses således for at være et symptomkompleks forbundet med dannelsen af et fokus på kronisk infektion i tonsillerne. Denne proces har visse mønstre af lokal udvikling og distribution i kroppen. Fokuset på kronisk infektion i tonsillerne påvirker funktionen af alle organer og funktionssystemer og forstyrrer deres levebrød på den ene side og på den anden side bliver det ofte den etiologiske faktor for en ny, sædvanlig alvorlig sygdom og forværrer i alle tilfælde sygdomme i kroppen.

[4], [5]

Klassifikation af kronisk tonsillitis

Mange forfattere tilbyder forskellige muligheder for klassificering af kronisk tonsillitis. Ifølge disse klassifikationer betragtes sygdommen hovedsagelig ud fra beskyttelsesgraden af kroppen fra tonsillarforgiftning under anvendelse af udtrykkene "kompenseret" og "dekompenseret" inflammatorisk infektiøs proces i tonsillerne i forhold til hele organismen. Baseret på de tidligere klassifikationer og nye data klassificeres K.S. Preobrazhensky og V.T. Palchuna, ifølge hvilken de kliniske former for sygdommen, der bestemmer den medicinske taktik, er differentierede og fra moderne videnskabelige og praktiske stillinger.

I de fleste tilfælde vil patienten observere alle tegn på kronisk tonsillitis. Karakteristisk for en bestemt form, men i nogle tilfælde afslører kun få eller endda et tegn. Ifølge denne klassifikation er vurderingen af et eller andet tegn eller tegn på et infektiøst fokus i mandlerne og i den generelle tilstand af kroppen af diagnostisk værdi.

Der er 2 kliniske former for kronisk tonsillitis: simple og toksisk-allergiske to grader af sværhedsgrad.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enkel form for kronisk tonsillitis

Det er kun kendetegnet ved lokale tegn og hos 96% af patienterne - forekomsten af angina i historien.

Lokale tegn:

• væske pus eller caseous-purulent overbelastning i hullerne i tonsillerne (kan være med lugt);
• tonsiller hos voksne oftere små, kan være glatte eller med en løsnet overflade;
• vedvarende hyperemi i kanterne af palatinbuerne (tegn Giee);
• hævelse af kanterne af de øvre dele af palatinbuerne (Zack-tegn);
• Valformet fortykkelse af kanterne af palatinbuernes forklæde (et tegn på Preobrazhensky);
• fusion og adhæsioner af mandler med buer og en trekantet fold;
• forstørrede individuelle lymfeknuder, nogle gange smertefulde ved palpation (i mangel af andre infektionsfaktorer i regionen).

Samtidige sygdomme indbefatter dem, der ikke har en enkelt smitsom base med kronisk tonsillitis, det patogenetiske forhold mellem fælles og lokale reaktionsegenskaber.

Behandlingen er konservativ. Tilstedeværelsen af purulent indhold i hullerne efter 2-3 kurser er en indikation for tonsilllomi.

[12]

Toksisk-allergisk form for I-grad

Det er kendetegnet ved lokale tegn på en simpel form og generelle toksisk-allergiske reaktioner.

Symptomer:

• periodiske episoder af subfebril kropstemperatur;
• svaghedssymptomer, svaghed, utilpashed;
• træthed, nedsat arbejdskapacitet, dårligt helbred
• tilbagevendende ledsmerter
• øget og smertefuld palpation af regionale lymfeknuder (i fravær af andre infektionsfokus);
• funktionel svækkelse af hjerteaktivitet er ikke konstant, kan forekomme under træning og i ro under forværring af kronisk tonsillitis;
• unormale laboratoriedata kan være ustabile og ikke-permanente.

Samtidige sygdomme er de samme som i den enkle form. De har ikke en enkelt smitsom base med kronisk tonsillitis.

Behandlingen er konservativ. Manglen på forbedring (pus i lacunae, toksisk-allergiske reaktioner) efter 1-2 kurser er en indikation for tonsillektomi.

Toksisk-allergisk form II grad

Det er kendetegnet ved lokale tegn på en simpel form og generelle toksisk-allergiske reaktioner.

Symptomer:

• periodiske funktionsforstyrrelser med hjerteaktivitet (patienten klager over, overtrædelser registreres på EKG);
• hjerteslag, hjerterytmeforstyrrelser;
• smerter i hjertet eller leddene forekommer både under ondt i halsen og uden forværring af kronisk tonsillitis;
• lavt kropstemperatur (kan være forlænget);
• funktionelle sygdomme af infektiøs art i nyrerne, hjertet, vaskulærsystemet, leddene, leveren og andre organer og systemer, registreret klinisk og ved hjælp af laboratoriemetoder.

Samtidige sygdomme kan være de samme som i den enkle form (ikke forbundet med infektion).

Samtidige sygdomme har fælles infektiøse årsager med kronisk tonsillitis.

Lokale sygdomme:

• paratonsillar abscess;
• parafaringit.

Fælles sygdomme:

• akut og kronisk (ofte med slørede symptomer) tonsillogen sepsis;
• gigt:
• arthritis;
• erhvervede hjertefejl:
• infektiøs-allergisk karakter af sygdomme i urinsystemet, led og andre organer og systemer.

Kirurgisk behandling (tonsillektomi).

Pharyngoscopic tegn optræder for anden gang: Det purulente indhold frigivet fra krybderne på tonsiloverfladen, der er stærkt irriterende, forårsager lokal inflammation, derfor er kantene på palatinbuerne hyperemiske, infiltrerede og edematøse. Af samme grund er kronisk tonsillitis som regel katarral eller granulær faryngitis. Regional lymfadenitis i form af en forøgelse af lymfeknuder i hjørnet af mandiblen og langs sternocleidomastoidmuskel indikerer også en infektion i de overliggende regioner, oftest i tonsillerne. Selvfølgelig kan infektionen i alle disse tilfælde ikke kun foregå fra tonsillerne, men også syge tænder, tandkød, svælg, etc. I den forbindelse skal der tages hensyn til alle mulige årsager til faryngoskopiske tegn på inflammation i differentialdiagnosen.