Symptomer på kronisk tonsillitis

Et af de mest pålidelige tegn på sygdommen er tilstedeværelsen af tonsillitis i anamnesen. I dette tilfælde er det nødvendigt at finde ud af fra patienten, hvilken slags stigning i kropstemperatur der ledsager ondt i halsen, og i hvilken periode.

Halsbetændelse ved kronisk tonsillitis kan være udtalt (stærke smerter i halsen ved synkning, betydelig hyperæmi i svælgets slimhinde, med purulente træk på mandlerne i henhold til formerne, febril kropstemperatur osv.), men hos voksne er sådanne klassiske symptomer på ondt i halsen ofte fraværende. I sådanne tilfælde forekommer forværringer af kronisk tonsillitis uden udtalt sværhedsgrad af alle symptomer: temperaturen svarer til små subfebrile værdier (37,2-37,4 C), smerter i halsen ved synkning er ubetydelige, og der observeres en moderat forværring af den generelle sundhedstilstand. Sygdommens varighed er normalt 3-4 dage. Et sådant billede af ondt i halsen er typisk for patienter med gigt. I andre tilfælde bemærker patienten kun en let smerte i halsen med en forværring af helbredet i flere dage. Den uudtalte manifestation af forværringer af kronisk tonsillitis reducerer dog ikke aggressiviteten af den patologiske proces i forhold til forekomsten af toksisk-allergiske komplikationer. Efter en sådan "blød" tonsillitis øges antallet af forværringer af gigt flere gange, og gentagen deformation af mitralklappen forekommer ofte.

Det kliniske billede af kronisk halsbetændelse er karakteriseret ved tilbagefald af ondt i halsen, normalt 2-3 gange om året, ofte en gang hvert par år, og kun 3-4% af patienterne har slet ikke ondt i halsen. Halsbetændelse af andre ætiologier (ikke som en forværring af kronisk halsbetændelse) er karakteriseret ved fravær af deres tilbagefald.

Ved kronisk tonsillitis observeres moderate symptomer på generel forgiftning, såsom periodisk eller konstant subfebril kropstemperatur, svedtendens, øget træthed, herunder mental træthed, søvnforstyrrelser, moderat svimmelhed og hovedpine, appetitløshed osv.

Kronisk halsbetændelse forårsager ofte udviklingen af andre sygdomme eller forværrer deres forløb. Talrige undersøgelser udført i de seneste årtier bekræfter sammenhængen mellem kronisk halsbetændelse og gigt, polyarthritis, akut og kronisk glomerulonefritis, sepsis, systemiske sygdomme, dysfunktion af hypofysen og binyrebarken, neurologiske sygdomme, akutte og kroniske sygdomme i det bronkopulmonale system osv.

Hovedtræk ved symptomerne på kronisk halsbetændelse er den manglende specificitet af nogle af dem. Subjektive symptomer svarer således i vid udstrækning til symptomerne ved forskellige former for kronisk faryngitis. Afhængigt af deres størrelse klassificeres ganetonsillerne i tre grader, men tonsillernes størrelse og udseende afspejler heller ikke deres sande tilstand: der er tonsiller med et absolut normalt udseende, men de kan indeholde en kilde til kronisk infektion, der forårsager forskellige metatonsillære komplikationer. Fjernelse af sådanne tonsiller bekræfter ofte denne holdning. Og alligevel afsløres der i de fleste tilfælde af kronisk halsbetændelse en række subjektive (fra anamnesen) og objektive symptomer, som giver grundlag for at stille en diagnose af kronisk halsbetændelse og differentiere den i to kliniske former - kompenseret og dekompenseret kronisk halsbetændelse og, afhængigt af dette, bestemme taktikken og strategien for behandling af patienten.

Ved kompenseret kronisk tonsillitis afsløres nogle tegn på kronisk inflammation makroskopisk, men denne proces er begrænset til ganetonsillernes område, spreder sig ikke ud over sine grænser, manifesterer sig ikke i angina-eksacerbationer og især paratonsillære komplikationer. Denne tilstand af tonsillerne skyldes den eksisterende balance mellem lokal vævsimmunitet og kroppens generelle reaktivitet på den ene side og den inflammatoriske proces, der forekommer i ganetonsillerne. Ved dekompenseret kronisk tonsillitis er lokale tegn på kronisk tonsillitis normalt tydeligt udtrykt, nogle af dem er kun typiske for denne form og er fraværende ved kompenseret kronisk tonsillitis. I denne form forekommer eksacerbationer ofte i form af tonsillitis, peritonsillitis, paratonsillære abscesser, regional lymfadenitis og i klinisk fremskredne tilfælde - metatonsillære komplikationer på afstand (ifølge BS Preobrazhensky forekommer ikke-anginalt forløb af kronisk tonsillitis kun i 2% af tilfældene af denne sygdom).

Subjektive symptomer på kronisk tonsillitis

Subjektive symptomer på kronisk tonsillitis er karakteriseret ved periodisk forekommende smerter i mandlerne ved synkning og tale, prikken i dem, brændende fornemmelse, tørhed, ubehag og en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen. Som regel ledsages disse tegn på kompenseret kronisk tonsillitis ikke af en stigning i kropstemperaturen, men i nogle tilfælde, især ved dekompenserede former, kan der observeres en konstant eller periodisk subfebril temperatur. I denne periode opstår svaghed, utilpashed og øget træthed, som ofte ledsages af smerter i leddene og i hjerteområdet. Forekomsten af subjektive symptomer på afstand indikerer overgangen fra den kompenserede form for kronisk tonsillitis til den dekompenserede. I andre tilfælde føler patienterne en udtalt brændende og kildrende fornemmelse i halsen, hvilket får dem til at få anfald af kraftig hoste (irritation af vagusnervens svælggrene) - et af symptomerne på den lakunære form for kronisk tonsillitis, hvorunder kauseøse masser frigives fra de forstørrede lakuner ind i mundhulen. Patienter klemmer dem ofte ud af mandlerne selv med en finger eller en teskefuld. Lugten af disse "purulente propper" er yderst ubehagelig; dens rådne natur indikerer tilstedeværelsen af fusospirocheleøse mikroorganismer i krypterne i ganemandlerne. En række patienter oplever et symptom på reflekssmerter i øret - prikken og "skydning" i det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objektive symptomer på kronisk tonsillitis

Objektive symptomer på kronisk tonsillitis afsløres ved endoskopisk undersøgelse af svælget og ekstern undersøgelse af området med regionale lymfeknuder. I dette tilfælde anvendes inspektion, palpation, en test med "dislokation" af tonsillen, en test med udpresning af kaseøse masser fra hullerne, sondering af hullerne, udtagning af materiale til bakteriologisk undersøgelse, inklusive aspirationspunktur af tonsillen.

Under undersøgelsen lægges der primært vægt på størrelsen af palatinmandlerne, slimhindens farve, tilstanden af dens overflade og det omgivende væv. Objektive tegn på egentlig HT bestemmes tidligst 3-4 uger efter afslutningen af eksacerbationsprocessen eller angina. Ifølge beskrivelserne af BS Preobrazhensky (1963) findes der i den follikulære form af parenkymatøs kronisk tonsillitis "gullige bobler" på overfladen af mandlerne under epitelet, hvilket indikerer degeneration af folliklerne og deres erstatning med små cystelignende formationer fyldt med "døde" leukocytter og døde mikrobielle legemer. I den lakunære form bestemmes dilaterede udløbsåbninger af lakunerne, som indeholder kaseøse hvide masser. Når man trykker med en spatel på den laterale del af den forreste palatinbue og på området ved den øvre pol af mandelen, frigives kaseøse masser eller flydende pus fra den, som hakket kød fra en kødhakker.

Når man undersøger området med palatine mandler, er det ofte muligt at opdage en række tegn på kronisk tonsillitis, hvilket afspejler involveringen af omgivende anatomiske strukturer i den inflammatoriske proces:

1. Guises symptom [Guisez, 1920] - hyperæmi i de forreste buer;
2. Zaks symptom [Zak VN, 1933] - hævelse af slimhinden over den øvre pol af palatine mandlerne og de øvre dele af palatinebuerne;
3. Preobrazhenskys symptom [Preobrazhensky BS, 1938] - bueformet infiltration og hyperæmi i de øvre halvdele af buerne og den interkostale vinkel.

Ved kronisk tonsillitis udvikles der som regel regional lymfadenitis, bestemt ved palpation bag underkæbens vinkel og langs den forreste kant af m. sternocleidomastoideus. Lymfeknuder kan være smertefulde ved palpation, og ved palpation af de retromandibulære lymfeknuder udstråler smerten til det tilsvarende øre.

Palpation og dislokation af ganetonsillerne er af stor diagnostisk betydning. Under digital palpation (også palpation med et instrument) vurderes tonsilens elasticitet, eftergivenhed (blødhed) eller omvendt dens densitet, stivhed og parenkymindhold. Derudover kan digital palpation bestemme tilstedeværelsen af et stort pulserende arterielt kar i tonsilparenkym eller i umiddelbar nærhed af dets niche, hvilket skal tages i betragtning som en risikofaktor for blødning under tonsillotomi og tonsillektomi. Hvis tonsillen, når man trykker hårdt med en spatel på den laterale del af den forreste ganebue, ikke stikker ud af sin niche, og der mærkes tæt væv under spatlen, indikerer dette mandelens adhæsion til dens lejevæv, dvs. kronisk sklerotisk tonsillitis, samt vanskeligheder med at fjerne tonsillen med dens ekstrakapsulære fjernelse.

Undersøgelse af krypter, udført ved hjælp af en speciel buet knapsonde af GG Kulikovsky (med et håndtag eller en separat, indsat i en speciel holder, der fastgør sonden med en skrue), gør det muligt at bestemme krypternes dybde, deres indhold, tilstedeværelsen af strikturer osv.

Således anses grundlaget for det kliniske billede af kronisk tonsillitis for at være et symptomkompleks forbundet med dannelsen af et kronisk infektionsfokus i ganemandlerne. Denne proces har visse mønstre af lokal udvikling og spredning i kroppen. Fokuset på kronisk infektion i mandlerne påvirker arbejdet i alle organer og funktionelle systemer og forstyrrer deres vitale aktivitet på den ene side, og på den anden side bliver det ofte en ætiologisk faktor for en ny, normalt alvorlig sygdom, og forværrer i alle tilfælde eventuelle sygdomme, der opstår i kroppen.

[ 4 ], [ 5 ]

Klassificering af kronisk tonsillitis

Mange forfattere tilbyder forskellige muligheder for klassificering af kronisk tonsillitis. Ifølge disse klassifikationer betragtes sygdommen primært ud fra graden af beskyttelse af kroppen mod tonsillær forgiftning, idet der anvendes begreberne "kompenseret" og "dekompenseret" inflammatorisk infektiøs proces i mandlerne i forhold til hele kroppen. Baseret på tidligere klassifikationer og nye data blev klassifikationen af KS Preobrazhensky og VT Palchun oprettet, ifølge hvilken kliniske former af sygdommen differentieres, og ud fra moderne videnskabelige og praktiske synspunkter, der bestemmer behandlingstaktikken.

I de fleste tilfælde har patienten alle tegn på kronisk tonsillitis, der er karakteristiske for en bestemt form, men i nogle tilfælde opdages kun få eller endda ét tegn. Ifølge denne klassificering er den diagnostiske værdi vurderingen af et eller flere tegn på et infektiøst fokus i mandlerne og i kroppens generelle tilstand.

Der er to kliniske former for kronisk tonsillitis: simpel og toksisk-allergisk, med to sværhedsgrader.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simpel form for kronisk tonsillitis

Det er kun karakteriseret ved lokale symptomer, og 96% af patienterne har en historie med tonsillitis.

Lokale skilte:

• flydende pus eller caseøse-purulente propper i tonsillernes huller (kan have en lugt);
• Hos voksne er mandler ofte små og kan være glatte eller have en løs overflade;
• vedvarende hyperæmi af kanterne af palatinbuerne (Hiezes tegn);
• hævelse af kanterne af de øvre dele af palatinbuerne (Zaks tegn);
• højderygformet fortykkelse af kanterne af de forreste palatinebuer (Preobrazhenskys tegn);
• fusion og adhæsioner af mandlerne med buerne og den trekantede fold;
• forstørrelse af individuelle regionale lymfeknuder, undertiden smertefuld ved palpation (i fravær af andre infektionsfokus i regionen).

Samtidige sygdomme omfatter dem, der ikke har et fælles infektiøst grundlag med kronisk tonsillitis, den patogenetiske forbindelse af træk ved generel og lokal reaktivitet.

Behandlingen er konservativ. Tilstedeværelsen af purulent indhold i hullerne efter 2-3 behandlingskure er en indikation for tonsillektomi.

[ 12 ]

Toksisk-allergisk form af 1. grad

Det er karakteriseret ved lokale tegn på en simpel form og generelle toksisk-allergiske reaktioner.

Tegn:

• periodiske episoder med subfebril kropstemperatur;
• episoder med svaghed, træthed, utilpashed;
• hurtig træthed, nedsat præstation, dårligt helbred;
• periodiske ledsmerter;
• forstørrelse og smerte ved palpation af regionale lymfeknuder (i fravær af andre infektionsfokus);
• funktionelle forstyrrelser i hjerteaktiviteten er inkonstante og kan manifestere sig under stress og i hvile, i perioder med forværring af kronisk tonsillitis;
• Laboratorieafvigelser kan være intermitterende og inkonsistente.

Associerede sygdomme er de samme som i den simple form. De har ikke et enkelt infektiøst grundlag med kronisk tonsillitis.

Behandlingen er konservativ. Manglende forbedring (pus i hullerne, toksisk-allergiske reaktioner) efter 1-2 behandlingskure er indikation for tonsillektomi.

Toksisk-allergisk form af 2. grad

Det er karakteriseret ved lokale tegn på en simpel form og generelle toksisk-allergiske reaktioner.

Tegn:

• periodiske funktionelle forstyrrelser i hjerteaktiviteten (patienten fremviser klager, forstyrrelserne registreres på EKG);
• hjertebanken, hjerterytmeforstyrrelser;
• smerter i hjerteområdet eller leddene opstår både under halsbetændelse og uden for forværring af kronisk halsbetændelse;
• subfebril kropstemperatur (kan være langvarig);
• funktionelle forstyrrelser af infektiøs oprindelse i funktionen af nyrer, hjerte, karsystem, led, lever og andre organer og systemer, registreret klinisk og ved hjælp af laboratoriemetoder.

Associerede sygdomme kan være de samme som i den simple form (ikke forbundet med infektion).

Associerede sygdomme har almindelige infektiøse årsager med kronisk tonsillitis.

Lokale sygdomme:

• peritonsillær absces;
• parafaryngitis.

Almindelige sygdomme:

• akut og kronisk (ofte med skjulte symptomer) tonsillogen sepsis;
• gigt:
• artritis;
• erhvervede hjertefejl:
• infektiøs og allergisk karakter af sygdomme i urinvejene, leddene og andre organer og systemer.

Behandlingen er kirurgisk (tonsillektomi).

Faryngoskopiske tegn optræder sekundært: purulent indhold, der frigives fra krypterne på overfladen af mandlen, hvilket er en stærk irritation, forårsager lokal inflammation, så kanterne af ganebuerne er hyperæmiske, infiltrerede og ødematøse. Af samme grund forårsager kronisk tonsillitis normalt katarrhal eller granulær faryngitis. Regional lymfadenitis i form af forstørrede lymfeknuder i underkæbens vinkler og langs m. sternocleidomastoideus indikerer også en infektion i de overliggende områder, oftest i mandlerne. Naturligvis kan infektionen i alle disse tilfælde ikke kun komme fra ganemandlerne, men også fra syge tænder, tandkød, svælg osv. I denne henseende er det nødvendigt at tage alle mulige årsager til faryngoskopiske tegn på inflammation i betragtning i differentialdiagnosen.