Symptomer på kronisk gastritis og gastroduodenitis

Kronisk gastroduodenitis hos børn er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb: forværringer fremkaldes normalt af ernæringsforstyrrelser, stressbelastning, hyppige luftvejsinfektioner og medicinindtag. Med patientens alder, især i ungdomsårene, udvikler gastroduodenitis sig progressivt. Kliniske symptomer på kronisk gastritis eller duodenitis hos børn har ikke karakteristiske specifikke manifestationer. Isoleret duodenitis er en sjælden patologi i barndommen. Den nøjagtige lokalisering af den inflammatoriske proces fastslås endoskopisk.

Kliniske symptomer på gastroduodenitis afhænger af sygdommens fase. Den kliniske diagnostiske markør betragtes som smertesyndrom: smertens art (paroxysmal - brændende, skærende, stikkende, dump - smertende, trykkende, bristende, usikker); tidspunktet for smertedebut og sammenhæng med fødeindtag (tidligt - 1,5 timer efter at have spist; sent - 2 timer efter at have spist); smerten intensiveres, lindres eller forsvinder efter at have spist eller er ikke forbundet med at spise. Smertelokalisering tages i betragtning (patientklager og palpationsundersøgelse): i den epigastriske region - 98%, i højre hypokondrium - 60%, i pyloroduodenalzonen - 45%, i Treitz-vinklen (til venstre, over navlen) - 38%. Smerten udstråler ofte til ryggen, lænden, venstre halvdel af maven og sjældnere til højre skulderblad og underlivet. Hos 36% af patienterne øges smerten efter at have spist og fysisk aktivitet; Hos 50-70% af patienterne ses midlertidig smertelindring efter at have spist. Lokalisering af smerter i højre hypokondrium og pyloroduodenalzone med en følelse af tyngde og udspiling i den øverste halvdel af maven, der forekommer om natten, på tom mave (tidligt) og 2 timer efter at have spist (sent), er oftere karakteristisk for duodenitis.

Under hensyntagen til de funktionelle og morfologiske ændringer i tolvfingertarmen forbundet med forstyrrelser i tarmens hormonsystem, skelnes følgende kliniske varianter: gastritislignende, kolecystlignende, pankreaslignende, ulcuslignende og blandede. Den mest almindelige variant er ulcuslignende.

Ved kronisk gastritis hos børn er smerten ofte lokaliseret i den epigastriske region, opstår efter måltider, varer i 1-1,5 timer og afhænger af kvaliteten og mængden af den indtagne mad (stegt, fede, grove, kulsyreholdige drikke). Smertens art, intensitet og varighed afspejler indirekte det endoskopiske billede. Erosioner på den gastroduodenale slimhinde manifesterer sig klinisk ved en ulcuslignende variant: periodisk forekommende akutte smertekriser (tidligt, nat) af paroxystisk (skærende, stikkende) og smertende natur på baggrund af en følelse af tyngde og udspiling i den øvre del af maven; opkastning med blod, mørk afføring er mulig, hvilket bekræfter muligheden for latent maveblødning.

Ved overfladisk og diffus gastroduodenitis kan symptomerne være vage uden klar smertelokalisering med lange, rolige intervaller mellem smertens forekomst; smerten er ofte af moderat intensitet. I dette tilfælde er sygdomsforløbet og summen af kliniske symptomer mere udtalt hos patienter inficeret med HP. Dette skyldes en øget syredannelse, primært i den interdigestive fase af sekretionen, en øget proteolytisk aktivitet, som skyldes HP's indflydelse på gastrinsekretion indirekte ved at påvirke D-celler (somatostatinproducerende) og gennem forskellige inflammatoriske mediatorer. Smertesyndromet ledsages af tilstedeværelsen af dyspeptiske lidelser, som ofte er en konsekvens af nedsat motilitet i tolvfingertarmen (duodenostase, refluks). De mest typiske er kvalme (64%), nedsat appetit, sjældnere opkastning (24%), halsbrand (32%), en følelse af surhed og bitterhed i munden. En række patienter oplever hypersalivation, flatulens og forstoppelse. Konstante symptomer på gastroduodenitis er autonome lidelser: hyppig hovedpine, hurtig træthed og irritabilitet.

Kliniske symptomer på kronisk gastroduodenitis hos børn med ulcuslignende forløb adskiller sig fra manifestationer af mavesår. De fleste børn har mistet den strenge periodicitet af smertesyndromet, natsmerter bliver mindre hyppige. Akut, paroxystisk smerte forekommer 2 gange mindre hyppigt end ved mavesår. Akutte smerter er kortvarige og kombineret med ømhed. Moynighams smerterytme (sult - smerte - fødeindtag - lindring) forekommer hos 1/3 af børnene (oftere ved mavesår). Hos de fleste børn (67%) ses blandt samtidige sygdomme i fordøjelsesorganerne oftest patologi i galdesystemet (dyskinesi, kolecystitis, galdeblæreanomalier).

Hovedtræk ved kronisk gastroduodenitis er høj prævalens, afhængighed af køn og alder, tilstedeværelsen af et ikke-specifikt symptomkompleks forårsaget af langvarig xenogen sensibilisering, forekomsten af alvorlige varianter af sygdommen med hyppige, langvarige eksacerbationer og deres sæsonafhængighed, den udbredte karakter og dybde af morfofunktionelle ændringer i maveslimhinden og tolvfingertarmen, samtidige neurovegetative, endokrine, immunologiske, dysbiotiske lidelser.

Hos børn er resultatet af kronisk gastroduodenitis gunstigt: morfologiske ændringer er underlagt regression på baggrund af kompleks behandling og systematiske rehabiliteringsforanstaltninger. Blødning dominerer i komplikationsstrukturen og observeres oftere hos patienter med mavesår (8,5%) og sjældnere hos patienter med hæmoragisk gastritis. Hos sidstnævnte er blødningen af diapedetisk karakter. Med udviklingen af endoskopiske metoder er det blevet muligt at udføre terapeutiske manipulationer for at stoppe gastrointestinal blødning. De vigtigste kliniske manifestationer af blødning er opkastning af "kaffegrums", melena, stigende anæmi, vaskulært kollaps. Under helingen af såret kan der udvikles stenose i pylorobulbærzonen (11%). Klinisk udtrykkes dette ved opkastning af mad spist dagen før; øget peristaltik i maven (plasklyd bestemt af rykvis palpation af bugvæggen). Arrdannelse i tolvfingertarmsbulben observeres hos 34% af patienterne, på maveslimhinden - hos 12% af patienterne. Perforation af såret er dobbelt så almindeligt ved lokalisering i maven. Det primære kliniske tegn hos sådanne patienter er en skarp, pludselig ("dolk") smerte i den epigastriske region og i højre hypokondrium. Penetration (penetration af såret i tilstødende organer) er kun mulig i tilfælde af et langvarigt, alvorligt sygdomsforløb og utilstrækkelig behandling. I dette tilfælde er skarpe smerter, der udstråler til ryggen, karakteristiske; opkastning, der ikke bringer lindring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering af kronisk gastroduodenitis hos børn

I 1990, på den IX. internationale kongres for gastroenterologer i Australien, blev der foreslået en klassifikation baseret på systematiseringen af morfologiske karakteristika og ætiologi. Dette er den såkaldte Sydney-klassifikation eller "Sydney-systemet", som blev ændret i 1994 (Houston) (Tabel 21-1).

I praktisk gastroenterologi anvendes materialer udviklet af førende pædiatriske klinikker (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Først og fremmest er gastroduodenitis opdelt i primær - en uafhængig sygdom forårsaget af mange ætiopatogenetiske faktorer, og sekundær - opstår på baggrund af andre sygdomme i fordøjelsesorganerne, forårsaget af et tæt anatomisk og fysiologisk forhold mellem dem (Crohns sygdom, systemiske sygdomme, granulomatose, cøliaki, allergiske sygdomme, sarkoidose).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ætiologiske tegn

Kronisk gastritis er klassificeret efter ætiologiske faktorer i:

• autoimmun - type A - inflammation er forbundet med tilstedeværelsen af antistoffer mod parietalcellerne i kroppens slimhinde og mavefundus (achlorhydri, hypergastrinæmi);
• Helicobacter (pylorisk helicobakteriose - type B);
• kemisk - type C - refluks gastritis, når den patologiske proces er forbundet med langvarig eksponering for stoffer (galdesyrer osv.), der har en irriterende virkning på slimhinden;
• stråling (under hensyntagen til tilstedeværelsen af miljøfaktorer);
• medicin;
• stressende forhold;
• specifik gastritis: lymfocytisk, eosinofil, granulomatøs (tuberkulose, syfilis, Crohns sygdom);
• hypertrofisk gastropati (kæmpe Ménetrier-gastritis).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografiske træk

• Gastritis: antral, fundal, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbar, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopiske tegn angiver stadiet af den patologiske proces: erytematøs, ekssudativ, erosiv, hæmoragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulær.

Morfologiske tegn afspejler graden og dybden af inflammation, atrofiprocesser, metaplasi, bakteriel kontaminering, samt graden af infiltration, dystrofiske ændringer i villiernes enterocytter, krypter, foci af bindevævsproliferation, tilstedeværelsen af erosioner (fuldstændig, ufuldstændig, mellemliggende, hæmoragisk).

Ifølge disse karakteristika skelnes følgende:

• overfladisk gastritis - indledende manifestationer;
• diffuse - markant udtalte manifestationer;
• atrofisk - med delvis atrofi af villi og krypter;
• kornet;
• polypøs (områder med formationer, der stikker ud over overfladen som "semulje" med en diameter på op til 1 mm, lymfocytisk-histiocytisk infiltration);
• erosiv - tilstedeværelsen af erosioner af forskellige typer.

Histologiske tegn afspejler aktiviteten af gastritis

• Grad 1 - moderat leukocytinfiltration af slimhindens lamina propria.
• 2. grad - leukocytinfiltration er udtalt i slimhindens overfladiske og pit-epitel.
• 3. grad - udvikling af intra-pit abscesser, erosive og ulcerøse defekter i slimhinden (oftere ved HP-kolonisering). Graden af histologiske ændringer svarer til sværhedsgraden af inflammationen: mild, moderat, svær. Derudover vurderes sværhedsgraden af tilstedeværelsen af morfologiske tegn og graden af leukocyt- og lymfocytinfiltration ved hjælp af symboler: normal - 0, svag - 1 +, gennemsnitlig - 2+, stærk - 3+. Morfologiske ændringer fører til funktionel omstrukturering af maveslimhinden og tolvfingertarmens slimhinde, til forstyrrelse af sekretoriske processer (intestinal hydrolase, pepsin, saltsyre). Det er kendt, at niveauet af fri saltsyre og total surhed stiger med 8-10 år hos både drenge og piger og stiger kraftigt i ungdomsårene (forbundet med pubertetsprocesser). Af disse har 40,4% øget surhed, 23,3% har nedsat surhed, og 36,3% har normal surhed. Derfor er det nødvendigt at afspejle arten af mavesyreproduktionen: øget, uændret, nedsat.

Sygdomsperioder: forværring, ufuldstændig klinisk remission, fuldstændig klinisk remission, klinisk-endoskopisk remission, klinisk-endoskopisk-morfologisk remission.