Symptomer på atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis er en multifaktoriel sygdom med et kronisk recidiverende forløb med patologisk ændrede immunresponser og et multivariat billede af kliniske manifestationer. Det er et ret forskelligartet morfologisk aspekt og generelt forløb af en inflammatorisk hudsygdom med svær kløe, som er forbundet med arvelige faktorer og ofte findes i patientens familie eller ledsages af andre atopiske sygdomme af umiddelbar type, såsom allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis og allergisk bronkial astma. Sygdommens morfologiske sværhedsgrad ændrer sig normalt afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af hudmanifestationer.

Atopisk dermatitis kan blive generaliseret, sekundære bakterieinfektioner og lymfadenitis er almindelige. Hyppig brug af topiske midler udsætter patienten for forskellige allergener, og kontaktdermatitis kan forværres, hvilket fører til komplikationer af atopisk dermatitis.

Konstante tegn på atopisk dermatitis

• Kronisk eller kronisk tilbagevendende sygdom
• Arvelig prædisposition for allergiske sygdomme
• Kløe
• Typisk morfologi og lokalisering:
• Eksem i ansigtet og bøjningsfladerne hos spædbørn og børn
• Eksem i folderne hos voksne

Almindelige tegn på atopisk dermatitis

• Hudinfektioner
• Tidlig start
• Forhøjede serum-IgE-niveauer
• Uspecifik dermatitis i hænder og fødder
• Positive hudtest for type 1-allergi
• Xerose

Sjældne tegn på atopisk dermatitis

• Grå stær (forreste subkapsel)
• Erytem i ansigtet
• Intolerance over for visse fødevarer
• Iktyose
• Folder på det nedre øjenlåg
• Kløe ved sved
• Keratokonus (konisk udbuling af hornhinden)
• Brystvorteeksem
• Hvid lav
• Tilbagevendende konjunktivitis
• Hvid dermografi
• Uldintolerance

Diagnosen kræver tre eller flere konstante træk plus tre eller flere almindelige eller sjældne træk.

Karakteristiske træk ved atopisk dermatitis er svær kløe og klinisk polymorfi, som bestemmer sygdommens mangfoldighed i kliniske former, hvilket er grunden til, at der opstår visse vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen. Atopisk dermatitis begynder i en tidlig alder og har et trinvis forløb, kliniske træk i forskellige aldersperioder.

I øjeblikket skelnes der mellem følgende stadier af udvikling af atopisk dermatitis: initial, stadium med udtalte hudændringer (akutte og kroniske faser) og remissionsstadium.

I den indledende fase udvikler atopisk dermatitis sig normalt hos børn i alderen 2 til 6 måneder med en ekssudativ-katarral konstitution, der er karakteriseret ved arvelige, medfødte og erhvervede træk ved immunbiologiske, neurovegetative og metaboliske funktioner, som bestemmer kroppens prædisposition for udvikling af allergiske reaktioner. De tidligste og mest almindelige symptomer på hudlæsioner er hyperæmi og hævelse af kinder og balder, ledsaget af let afskalning. Et træk ved den indledende fase er dens reversibilitet, forudsat at behandlingen påbegyndes rettidigt.

I det akutte stadie observeres erytematøse pletter med slørede kanter, papler, mikrovesikler, erosioner, skorper og afskalning på baggrund af udbredt ødem. På grund af stærk kløe er spor af kradsning (ekskoriation) synlige, en sekundær infektion slutter sig ofte til, og der dannes pustler. Regional lymfadenitis og lymfangitis kan også observeres. I det kroniske stadie, på grund af konstant kradsning og gnidning, fortykkes huden, dens mønster intensiveres (lichenificering). På overfladen af den lichenificerede læsion er der ekskoriationer, brune eller gulbrune skorper, smertefulde revner, især i hudfolderne, på håndflader og fodsåler. Tab af den ydre tredjedel af øjenbrynene og hyperpigmentering af øjenlågene bemærkes - resultatet af at kradse i øjnene. En hudfold under det nedre øjenlåg er karakteristisk.

I remissionsperioden aftager eller forsvinder symptomerne på dermatitis. Remissionsperioden varer fra flere uger til flere år. Hvis der ikke træffes passende behandling og forebyggende foranstaltninger, kan atopisk dermatitis fortsætte uden remission.

Foretrukne lokaliseringssteder er for- og sidefladerne på halsen, ansigtet, bøjningsfladerne i leddene, dorsale overflader på hænder og fødder. I den generaliserede form påvirkes hele huden. Afhængigt af alder skelnes der mellem infantile (fra 2-3 måneder til 3 år), barndom (fra 3 til 12 år) og ungdomsformer (fra 12 til 18 år) for atopisk dermatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på atopisk dermatitis på forskellige stadier af sygdommen

I løbet af atopisk dermatitis skelnes der mellem tre aldersperioder eller faser af sygdommen.

• Den første periode er op til 3 år (spædbarnsalderen og den tidlige barndom).
• Den anden periode er den tidlige førskolealder, skolen og ungdomsårene.
• Den tredje periode er puberteten (ungdomsårene) og voksenalderen.

Symptomerne på atopisk dermatitis i hver af disse tre perioder har visse karakteristiske træk, der ikke er forbundet med sygdommens varighed, men med patientens alder.

1. Kliniske manifestationer af den første aldersperiode. Akut og subakut inflammatorisk karakter af læsioner med tendens til ekssudative forandringer; en bestemt type lokalisering i ansigtet; i tilfælde af en dissemineret proces - overvejende lokalisering på ydersiden af ekstremiteterne; den største afhængighed af fordøjelsesirritanter og sværhedsgraden af den allergiske (fødevareallergi) komponent blandt risikofaktorerne for manifestation.
2. Kliniske manifestationer af den anden aldersperiode. Lokalisering i folder; kronisk inflammatorisk karakter af læsioner med et mere udtalt lichenoid syndrom; udvikling af sekundære forandringer (dyskromi); manifestation af vegetativ dystoni; remitterende forløb med regelmæssig bølgelignende adfærd; reaktion på mange provokerende påvirkninger med et fald i fordøjelseshypersensitivitet.
3. Kliniske manifestationer af den tredje aldersperiode. Ændring i lokaliseringen af læsioner, tab af deres foldede indespærring; mere udtalt hyperplastisk og infiltrativ karakter af læsioner med en mindre tendens til akutte inflammatoriske manifestationer og øget lichenoid syndrom; mindre mærkbar reaktion på allergifremkaldende irritanter; mindre tydelig sæsonbestemthed af bølgelignende adfærd.

Med patienternes stigende alder falder antallet af ekssudative foci, og lichenificerede hudmanifestationer øges. I alle aldre kan et stigende antal hudlæsioner forekomme, og sygdommen kan med tiden blive generaliseret. Atopisk erythrodermi udvikles sekundært. Blodeosinofiliindekserne øges mange gange.

Associerede symptomer på atopisk dermatitis

Allergisk konjunktivitis, allergisk rhinitis, høfeber og/eller allergisk bronkial astma. Disse sygdomme forekommer hos 30-50% af patienter med atopisk dermatitis og udvikler sig oftest efter barndommen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Øjensygdomme

De kan vise sig som neurodermiske grå stær, keratokonus eller ikke-allergisk keratokonjunktivitis. Isoleret atopisk blefaritis er også mulig. Katarakter er sjældne (< 5%) og er mere almindelige hos børn og unge. Ablatio retinae er undertiden beskrevet.

En forøgelse af infraorbitale folder (Denny-Morgan-linjen, infraorbital Denny-Morgan-fold) er et vigtigt tegn på atopisk sygdom; ved atopisk dermatitis forekommer den atopiske fold i 70% af tilfældene.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis

I øjeblikket er der obligatoriske og yderligere kriterier for diagnosen atopisk dermatitis.

Obligatoriske kriterier omfatter: kløe i huden; typisk morfologi og lokalisering af hududslæt; kronisk recidiverende forløb; historie med atopi eller arvelig prædisponering for atopi.

Yderligere kriterier inkluderer: xerose (tørhed) af huden; palmar iktyose; øjeblikkelig reaktion på hudtest med allergener; lokalisering af hududløbet på hænder og fødder; cheilitis; brystvorteeksem; modtagelighed for infektiøse hudlæsioner; sygdommens debut i en tidlig alder; erythrodermi; tilbagevendende konjunktivitis; Denier-Morgani-folder (suborbitale folder); keratokonus (konisk fremspring af hornhinden); anterior subkapsulær katarakt; revner bag ørerne; høje niveauer af IgE i blodserum.

For at diagnosticere atopisk dermatitis er tilstedeværelsen af tre eller flere obligatoriske og tre yderligere tegn tilstrækkelig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]