Alderegenskaber ved akut forgiftningsbehandling

Funktioner af intensiv behandling af akut forgiftning hos børn

Funktioner af genoplivning og intensiv pleje hos børn er forbundet med kvantitative og kvalitative forskelle i voksen og børns organisme. Disse forskelle er mest tydelige i barndom (op til 5 år), og på grund af de væsentlige træk ved metaboliske processer (især-saltudveksling), forøget membranpermeabilitet (BBB og endotel af blodkar), nervøs og humorale regulering af det kardiovaskulære system, og ekskretionsorganer (lever, nyrer).

Den ofte opfattede udtalelse om "ufuldkommenheden" af barnets organisme og dens lave tolerance overfor giftstoffer som årsag til et mere alvorligt klinisk forgiftningsforløb i barndommen er fundamentalt forkert. Indflydelsen fra aldersfaktoren på organismernes resistens og adaptive kapacitet ved akut forgiftning er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt på nuværende tidspunkt. Ikke desto mindre på grundlag af kliniske toxicometry når man sammenligner de centrale hæmodynamiske parametre (slagtilfælde, minutvolumen, systemisk vaskulær resistens) hos børn i alderen 1-3 år og voksne med den samme koncentration af barbiturater i blod af børn noterede den store modstand af det kardiovaskulære system for virkningen af giftige stoffer , end hos voksne. En undersøgelse af det autonome nervesystem i disse grupper af patienter viste, at hos voksne og børn der er envejs ændringer i form af vegetative homøostase udtrykt hypersympathicotonia forårsaget af forøget aktivitet af det sympatiske opdeling af det autonome nervesystem og det parasympatiske inhibering. Men hos børn var graden af spænding i de kompenserende adaptive mekanismer mindre udtalt end hos voksne. Dette fænomen kan forklares ved de anatomiske og fysiologiske træk ved det kardiovaskulære og autonome nervesystem hos små børn.

Det er velkendt for øget tolerance af organismen i den tidlige neonatale periode med udvikling til mange giftstoffer har stimulerende virkninger på centralnervesystemet (stryknin) eller erhverve toksicitet resulterende "dødelig syntese" på grund af utilstrækkelig udvikling i børn i bestemte enzymsystemer (organophosphor midler, methylalkohol, ethylenglycol og et al.). Det er kendt om den højere renale clearance hos børn af de fleste vandopløselige giftstoffer.

Udtalelse om det mere alvorlige forgiftningsforløb hos børn er født af en række omstændigheder. For det første er 60-73% af alle forgiftninger hos børn forårsaget af narkotika, mere end halvdelen af som tegnede sig for psykotrope stoffer, har en deprimerende effekt på centralnervesystemet autonome funktion, er tolerance som hos små børn markant reduceret. Børn normalt erhvervet mangel på specifikke og uspecifikke voksne tolerance over for narkotiske stoffer trin (alkohol, narkotika mv), derfor det kliniske billede forgiftning udvikler meget hurtigere med overvægt staten stupor og koma.

For det andet er det nødvendigt at tage højde for den mere intensive karakter af somatogene reaktioner på "kemisk traume", afhængigt af den øgede reaktivitet af barnets organisme og den hurtigere udvikling af nogle komplikationer, for eksempel giftigt hjerneødem.

Arten af terapeutiske foranstaltninger til akut forgiftning hos børn adskiller sig ikke principielt fra den komplekse metode til bekæmpelse af forgiftning hos voksne. Hovedfokus læge, som regel rettet mod en hurtigere og mere effektiv fjernelse af giftstoffet fra kroppen ved at styrke de naturlige metoder til afgiftning, afgiftning af kunstig, samt specifik behandling ved hjælp af narkotika og modgiftsmængde terapi af forstyrrelser af funktionen af vitale organer og systemer.

I den udenlandske litteratur er der diskussioner om fordelene ved at anvende ipecacuan eller apomorphin til kunstig fremkaldelse af opkastning hos børn. I vores land anvendes disse stoffer ikke i forbindelse med den åbenlyse fare for aspirationskomplikationer. Desuden deprimerer apomorphin åndedrætscentret hos små børn. Derfor er blandt de metoder til rensning af mave-tarmkanalen den mest populære mavesaft. Gastrisk skylning anses for passende, hvis barnet har kliniske manifestationer af forgiftning karakteristisk for den toksikogene fase.

Små børn bør vaskes (vaskes) før vask. Hos børn med undertrykkelse af pharyngeal reflekser og i koma, udføres proceduren efter en foreløbig intubation af luftrøret.

For at vaske maven bruger drikkevand ved stuetemperatur.

Ved forgiftning med cauterizing væsker er gastrisk skylning gennem sonden obligatorisk i de første timer efter at have taget giftet. Tilstedeværelsen af blod i vaskevandet tjener ikke som kontraindikation til denne procedure. I disse tilfælde forudgående proben indsættelse i maven rigeligt smurt (hele længden) flydende paraffin, er 0,1 ml indgivet subkutant for hvert leveår af 1% opløsning eller trimeperidin omnopona. Neutralisering af syre i maven med en alkaliløsning er ikke effektiv, og brugen af natriumhydrogencarbonat til dette formål forværrer barnets tilstand væsentligt på grund af en betydelig udvidelse af maven dannet ved kuldioxid. Afføringsmidler i tilfælde af forgiftning med ætsende giftstoffer ikke træder i 4-5 gange om dagen, giver vegetabilsk olie (for børn op til 3 år - 1 tsk, fra 3 til 7 år - dessertske, ældre end 7 år - en spiseskefuld).

Når krystallerne af KMnO4 forgiftes, anvendes 1% opløsning af ascorbinsyre til at rense slimhinden, mundhulen og tungen fra den brun-sorte coating.

Hvis forgiftning benzin, petroleum og andre olieprodukter før vask maven skal indtaste 20-50 ml vaselineolie (eller 3 ml per 1 kg legemsvægt) og derefter vasket på sædvanlig måde.

For adsorption i mavetarmkanalen er de stoffer, før og efter vask af maven er brugt aktivt kul (eller anden adsorbent) med en hastighed på 1 g / kg kropsvægt børn i alderen 5 og 0,5 g / kg - over 5 år.

Stor betydning i behandlingen af forgiftning hos børn har en tarmrensning. Til dette formål skal du bruge afføringsmidler - saltvand i en dosis på 0,5 g / kg eller forgiftning med vaselineolie med fedtopløselige stoffer (3 ml / kg). Derudover bruges rensende enemas til at lindre tarmen.

For at fjerne giftige stoffer fra blodbanen hos børn er metoden med tvungen diurese almindelig. Som hos voksne patienter er denne metode vist for de fleste forgiftninger med vandopløselige giftstoffer, når deres udskillelse primært udføres af nyrerne

Afhængig af tilstandens sværhedsgrad fremlægges tvungen diurese som en oral vandig belastning eller intravenøs administration af opløsninger.

Ved en forgiftning af en let grad bruger en oral vandbelastning hos børn fra beregning af 5-6 ml / (kghh). Med medium forgiftning øges mængden af væske til 7,5 ml / (kghh). Vandbelastningen udføres under det toksikogene stadium af forgiftning. Til dette formål opløsninger af 5-10% glucose, elektrolytter, samt drikkevand, juice, mineralvand og andre. Hvis et barn frasiger fluidmodtage- reagerer negativt på personale og t. D., Water last båret ved tvangsfodring. For at gøre dette indsættes en tynd sonde i maven, fastgjort med klæbende gips og i små portioner (30-50 ml) injiceres den krævede mængde væske. Hvis patienten kommer i alvorlig tilstand, udføres den tvungne diuresis i form af intravenøse infusioner med en hastighed på 8-10 (op til 12) ml / (kghh). Kortvirkende hæmodilutanter (0,9% isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer's opløsning, glucoseopløsninger 5-10%) anvendes. Forholdet mellem ikke-elektrolytter og elektrolytter administreres til børn under 1 år - 3 1, 1 til 5 år - 2 1 5 år og ældre - 11. Hvis anvendt blodfortynding ikke indeholder tilstrækkelige stigning i urinproduktion, anvendelse af diuretika - furosemid 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g tørstof pr. 1 kg kropsvægt. Det er nødvendigt at overvåge indholdet af elektrolytter og den kontinuerlige indføring af en opløsning af elektrolytter intravenøst i en mængde svarende til den timers diurese.

Ved behandling af akut forgiftning med barbiturater, salicylater, og andre kemikalier, de løsninger, som er sure, samt forgiftning hæmolytiske giftstoffer, vist alkalisering plasma sammenholdt med forceret diurese.

Accept af en stor del af lægemidlet, en hurtig stigning i symptomerne på forgiftning samt manglen på en positiv effekt på metoderne til forbedring af de naturlige afvænningsmetoder tjener som indikation for anvendelsen af metoder til kunstig afgiftning hos børn.

Blood substitution surgery (OCT) er en af de mest enkle, men ikke meget effektive metoder til afgiftning, der anvendes i pædiatrisk praksis.

Indikationer UGC hos børn, er det dybest set forgiftning stoffer, der forårsager giftige blodtab, - dannelsen af methæmoglobin og massiv hæmolyse, og alvorlige forgiftning lægemidler uden muligheden for at anvende mere intensive metoder til afgiftning - hemosorption og GD.

For at erstatte blodet anvendes en gruppe Rhesus-kompatibel, individuelt udvalgt donorblod. En positiv effekt observeres efter udskiftning af 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogrammer kropsvægt).

Optimal udskiftning 1 BCC Hastigheden af operationen skal være 25-30% BCC pr. Time. Ved anvendelse af donorblod indeholdende natriumcitrat injiceres 10 ml 4% natriumhydrogencarbonatopløsning og 1-2 ml 10% calciumgluconatopløsning intravenøst for hver 100 ml transfusionsblod. Ifølge indikationerne foreskrev antihistaminer, hormoner, indånding af ilt. Blandt metoderne til kunstig afgiftning anerkendes hæmosorptionsoperationen, der i vid udstrækning anvendes til behandling af mange former for forgiftning hos børn, som den mest effektive. De vigtigste kontraindikationer for udførelse af HS hos børn - et fald i blodtrykket, især med et fald i total perifer resistens.

I de senere år til behandling af forgiftning med dialysatorer har børn været hyppigere benyttet generaldirektoratet ved brug af apparatet "kunstig nyre". Indikationer for brugen af dem adskiller sig ikke fra dem for voksne. Derudover tjener en anurisk fase af artrose, der opstod som følge af forgiftning, som en absolut indikation for HD.

For at øge den samlede afgiftningseffekt er den kombinerede anvendelse af ovennævnte fremgangsmåder mulig.

I skema behandling af akutte forgiftninger lægemidler i børn specifik modgift farmakoterapi udført i overensstemmelse med de samme regler som i voksne - nemlig differentielt afhængigt af den fase og sygdommens sværhedsgrad. I det toksiske stadium af forgiftning er antidotterapi baseret på konventionelle indikationer med streng overholdelse af aldersrelateret dosering af medicin.

Infusionsterapi og andre symptomatiske tiltag har heller ingen specifikke egenskaber, bortset fra indlysende korrektioner til patientens alder og kropsvægt. Behandling af børn med akut forgiftning bør udføres i intensivplejeenhederne i den pædiatriske profil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Funktioner af intensiv behandling af akut forgiftning i alderdommen

I den ældre og senile alder, på grund af et fald i kroppens adaptive egenskaber, erhverves det kliniske forgiftningsforløb visse funktioner, som har en signifikant indflydelse på sygdommens udfald og typen af intensiv terapi.

For ældre og senile patienter er karakteriseret ved en langsom og træg udvikling af de vigtigste patologiske syndromer af akut forgiftning, hyppig vedhæftning af sammenfaldende sygdomme og forværring af kronisk. For eksempel lungebetændelse hos disse patienter observeret i 2 gange oftere end de unge, og akut hjertesvigt hos somatogenetic trin forgiftning ( "sekundære somatogen kollaps") - mere end 3 gange. Følgelig forløber langsommere restitutionsperiode ofte mærket skift i kronisk sygdom (for ætsning af spiserøret og maven, toksisk nefropati og degeneration af leveren).

Samtidig forekommer akutte stressforhold i forbindelse med ældre og ældre mennesker mindre ofte på et senere tidspunkt. Eksempelvis er udviklingen af eksotoksisk shock ved forgiftning med cauteriserende væsker kun registreret hos 10,2% af de ældre patienter (sammenlignet med 17,6% hos unge).

Særlig opmærksomhed skal rettes mod at reducere tolerancen af ældre patienter til en række giftige stoffer, som det fremgår af det kraftige fald i de kritiske og irreversible niveauer af giftige stoffer i blodet, så meget, at der i en alder af 70, de er nede på 10 eller flere gange, og de tærskelværdier koncentrationerne i blodet af mange giftstoffer er ikke længere meget forskellige fra de kritiske.

Derfor kræver valget af behandlingsmetoder for disse patienter en strengt individuel tilgang. Først og fremmest vedrører det omfanget af infusionsbehandlingen. Fluid overbelaste det kardiovaskulære system hos ældre er meget farlig på grund af den hurtige udvikling af hydrering, ol, abdominal og perifere ødemer og andre tegn på kredsløbssvigt. Dette skyldes nedsat myocardial kontraktilitet, nedsat filtrering funktion af nyrer og t. D. På grund af dette, er de nødt til at foretage en mere grundig kontrol af de vigtigste indikatorer for det centrale og perifere hæmodynamik, syre-base og osmotisk tilstand, i de vigtigste elektrolytter i plasma time diurese og kropsvægt .

Infusionsterapi i de første 2-3 timer efter forgiftning udføres ved en hastighed på 5-6 ml / min, derefter med stigende diurese og reducere CVP det kan øges til 15-20 ml / min således at forblive inden HPC 80-90 mm. Vand. Art.

Ved valg diuretika furosemid foretrækkes, som administreres i opdelte doser på 50-80 mg 3-4 gange med intervaller på 1 time, således at opretholde en stabil time (300-500 ml / h) og daglig diurese (5,4 L). I sammensætningen af den anvendte elektrolytopløsning er det nødvendigt at indføre en glucosokalblanding og kalium- og magnesiumsparaginat.

Ekstrarenal metode til at rense kroppen hos ældre er mest hensigtsmæssige tarmskylning, veno-venøs HF, samt PD, som ikke forårsager væsentlig hæmodynamisk med højre for den tekniske gennemførelse. Volumet af dialysatopløsningen administreret samtidigt i bukhulen må ikke overstige 1,0-1,5 liter, og hos comatose patienter er det nødvendigt at udføre kunstig åndedræt i hele operationstiden. For at forhindre væskeretention i bukhulen, øges glukoseindholdet (med 20-30%) i dialysatvæsken.

Alle andre former for kunstig afgiftning anvendes som valgte metoder med en signifikant lavere (ca. 10 gange) koncentration af giftstoffer i blodet.

Udførelse af lægemiddelbehandling hos ældre patienter kræver særlig pleje og overvejelse af individuel lægemiddeltolerance.

[8], [9],