Alvorlige lændesmerter, højre og venstre: årsager

Rygsmerter er et ret almindeligt symptom, der tidligere blev betragtet som et privilegium for ældre mennesker. Bedsteforældre, der bøjede sig forover, som man siger, i tre dødsfald betragtes som et ret almindeligt fænomen, og det overrasker ingen, for i løbet af deres lange leveår har deres ryg måttet udholde en masse belastning. Kun smertesyndrom i nakke-, bryst- og lændehvirvelsøjlen bliver yngre for hver dag, på trods af at svære rygsmerter er en hindring for et normalt liv og en menneskelig evne til at arbejde.

[ 1 ]

Årsager til svære rygsmerter

I medicinsk terminologi findes der et separat begreb for rygsmerter forårsaget af rygsygdomme – dorsalgi. Dette er navnet på et smertesyndrom, der kan lokaliseres i enhver del af rygsøjlen, så der findes dorsalgi i hals-, thorakal- og lændehvirvelsøjlen. Hver type dorsalgi har sine egne årsager, og de fleste af dem er relateret til rygsøjlen og rygmusklerne. Selvom andre patologier ikke kan udelukkes, opstår der udstrålende smerter, som patienter også beskriver som rygsmerter.

Svære rygsmerter, og enhver form for rygsmerter, uanset dens art, opfattes af patienter som et ret smertefuldt symptom, oftest et symptom på rygsygdomme. Smertesyndrom af varierende intensitet er karakteristisk for følgende sygdomme:

• Osteochondrose er en kronisk patologi, der kan påvirke forskellige dele af rygsøjlen. Ved denne sygdom opstår degenerative processer i rygsøjlen, hvilket fører til kompression af rygsøjlen og ændringer i strukturen af intervertebrale diske. De fleste patienter med osteochondrose klager over stærke smerter i ryggen, nakken eller lænden, især hvis sygdommen har varet i flere år. Ved sygdommens begyndelse taler vi mere om forekomsten af en følelse af træthed i ryggen, som gradvist omdannes til et smertesyndrom.
• Spondylose er en anden rygsygdom, der har en degenerativ natur. Men i dette tilfælde er det ikke kompression af ryghvirvlerne og disken mellem dem, der opstår, men fremkomsten af knoglevækster på ryghvirvlernes væv, der ligner pigge som en hælspore. Smertesyndromet med denne patologi kan være ret stærkt, hvis væksterne begynder at irritere nerveenderne.
• En diskusprolaps er en alvorlig og ret farlig sygdom i rygsøjlen, hvor den fibrøse ring omkring disken brister, når selve disken forskydes. Den begynder at klemme det nærliggende bløde væv, nervefibre og blodkar. Fremspring af disken ud over rygsøjlen ledsages af stærke rygsmerter på det beskadigede disksted og langs den nerve, den irriterer. En sådan forskydning kan findes i enhver del af rygsøjlen, men den forekommer normalt på baggrund af eksisterende patologier, for eksempel den samme osteochondrose.
• Diskusfremspring, dvs. deres fremspring ud over rygsøjlen uden bristning af den fibrøse ring. Rygsmerter i området med den forskudte diskus er det primære symptom på patologien. Symptomet er forårsaget af kompression af nærliggende nerverødder, kar, muskler, som bliver betændte på grund af konstant irritation.
• Spondyloartrose i rygsøjlen er en ret almindelig kronisk patologi, hvor patienter kun konsulterer en læge, når der opstår rygsmerter. Vi taler om degenerative forandringer i ryghvirvlerne med skader på brusk, ledposer, periartikulære knogler, samt fremkomsten af forskellige knoglevækster, der forringer rygsøjlens mobilitet. Stærke smerter ved denne patologi observeres hovedsageligt i nakken og lænden, dvs. de mest mobile dele af rygsøjlen.
• Spondylolistese er en patologi, der består af forskydning af individuelle ryghvirvler fremad eller bagud i forhold til rygsøjlens akse (ante- og retrolistese), samt til venstre eller højre side (lateralistese). Patienter klager normalt over smerter i ryggen, hvor ryghvirvlen er forskudt. Ved fysisk anstrengelse eller behovet for at holde den samme position i lang tid intensiveres det ubehagelige symptom. Men afhængigt af hvilken af ryghvirvlerne der har ændret sin position, kan andre typer smerter forekomme, såsom øresmerter, neuralgi i forskellige lokalisationer med anfald af akut smerte, stikkende smerter i maven osv.
• Spinal ustabilitet er en patologisk tilstand, hvor der observeres øget mobilitet af ryghvirvlerne i forskellige dele af rygsøjlen. Samtidig begynder de at irritere nærliggende nerverødder, hvilket forårsager et ret intenst smertesyndrom, som er endnu mere mærkbart under fysisk anstrengelse, bøjning eller drejning af kroppen i den ene eller den anden retning. Oftest forekommer det på baggrund af de ovenfor beskrevne patologier i rygsøjlen, med svaghed i ligamentapparatet eller efter en skade. Oftest diagnosticeres ustabilitet af ryghvirvlerne i lænde- og cervikalhvirvelsøjlen. Ved ustabilitet i lændehvirvelsøjlen kan smerten udstråle til benet.
• Osteoporose i rygsøjlen. Ved denne sygdom falder knoglevævets tæthed i ryghvirvlerne. Rygsmerter opstår fra sygdommens andet stadie og har i starten en nagende karakter, der tiltager efter fysisk anstrengelse. Men efterhånden som patologien udvikler sig, får de en høj intensitet og en konstant karakter. Desuden kan osteoporose kompliceres af kompressionsfrakturer i ryghvirvlerne, hvor smerten er meget stærk og opstår ved den mindste bevægelse eller tryk på ryggen.
• Ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom) er en systemisk kronisk inflammatorisk-degenerativ patologi, der primært rammer unge mænd under 30 år. Den er karakteriseret ved en gradvis ændring i de intervertebrale strukturers egenskaber og deres progressive ossifikation. Smertesyndrom optræder normalt i sygdommens stadium 2 og ligner symptomerne på osteochondrose i lændehvirvelsøjlen. Nattesmerter er karakteristiske, de stiger om morgenen og aftager under bevægelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, spreder smerten sig op i rygsøjlen og ledsages af konstant spænding i rygmusklerne.
• Skoliose er en krumning af rygsøjlen til højre eller venstre side, der udvikler sig i barndommen. I dette tilfælde er smerten ikke konstant og opstår hovedsageligt efter belastninger på rygsøjlen (lange perioder med at sidde, efter lange gåture eller stående, bæring af tunge genstande).
• Rygkyfose er en bagoverbøjning af den øvre del af rygsøjlen, hvilket er mere typisk for brysthvirvelsøjlen. De første symptomer på patologien optræder normalt i ungdomsårene. I starten taler vi om den hurtige opståen af rygtræthed, men efterhånden som den foroverbøjede ryg manifesterer sig, udvikler smertesyndromet sig også. Rygsmerter vil være ledsaget af problemer med forskellige organers funktion, hovedpine forårsaget af kredsløbsforstyrrelser i halshvirvelsøjlen osv.
• Lordose i rygsøjlen er en lignende sygdom, hvor der observeres en stærk fremadrettet krumning af rygsøjlen. En sådan krumning er mere typisk for lænde- og halshvirvelsøjlen, meget sjældnere for brysthvirvelsøjlen. Et af tegnene på patologien anses for at være smerter af varierende intensitet i ryggen, lænden og halshvirvelsøjlen, især under statiske belastninger, samt træthed i rygsøjlen forårsaget af konstant muskelspænding på grund af forkert belastningsfordeling.
• Tuberkuløs spondylitis er en knogleform af tuberkulose, der påvirker ryghvirvlerne. Dette er en infektiøs og inflammatorisk patologi lokaliseret i enhver del af rygsøjlen. Den kan opstå i alle aldre, hvis tuberkulose-mykobakterien trænger ind i menneskekroppen. Et karakteristisk symptom på patologien er stærke, konstante rygsmerter, der opstår uanset fysisk aktivitet.
• Osteomyelitis i rygsøjlen (spondylitis) er en alvorlig og farlig sygdom med et langvarigt forløb, der også har en infektiøs og inflammatorisk karakter. Som følge af den inflammatoriske proces ødelægges ryghvirvlerne, knoglevævets tæthed falder, og rygsøjlen deformeres. Purulente foci optræder i dens væv. Den akutte form af sygdommen debuterer med rygsmerter og feber. Sygdommens kroniske forløb er karakteriseret ved radikulært syndrom (kompression og irritation af rygnervernes rødder), hvis en af hovedmanifestationerne er dorsalgi.
• Radikulitis er en inflammatorisk patologi, der er karakteriseret ved kompression af rygsøjlens rødder. Det forekommer normalt på baggrund af andre patologier i rygsøjlen med degenerative forandringer eller rygmarvsskader. Vi er vant til at tilskrive lændesmerter til radikulitis, selvom smertesyndromet ved denne sygdom faktisk også kan være lokaliseret i ryg og nakke. Faktisk bruger læger dette udtryk ikke til at betegne en sygdom, men et syndrom, der er karakteristisk for mange sygdomme i rygsøjlen. Et syndrom er et symptomkompleks, der omfatter rygsmerter, og det kan være af forskellig art. Det kan være dumpe, lejlighedsvis forekommende smerter, akutte smerter eller et konstant, invaliderende symptom af lokaliseret form eller med tilstedeværelsen af udstrålende smerter, der udstråler til nakke, skuldre, lemmer langs den irriterede nerve.
• Neuralgi i ryggen eller kompression af de interkostale nerver fra selve ribbenene, muskelvæv og modificerede ryghvirvler. De cervikale og thorakale områder er påvirket. Smertesyndromet kan være enten dump eller skarpt, lokalt (i området med nervekompression) eller reflekteret (langs nervefibrenes forløb).
• Spinal gigt/leddegigt er en kronisk inflammatorisk sygdom i rygsøjlens bindevæv. Smerter i ryggen, nakke- og lænderegionen er et af hovedsymptomerne på sygdommen, som primært rammer personer over 30 år. Smerten forværres ved øget belastning af rygsøjlen eller længerevarende ophold i en ubehagelig stilling.
• Rygmarvsskader (frakturer, kontusioner, dislokationer). Skader forårsager ofte udvikling af forskellige sygdomme og syndromer, herunder rygsmerter. Årsagen til smerterne er inflammatoriske processer og knogleforskydninger, som følge heraf beskadiges muskler, nerver og blodkar.
• Tumorprocesser i rygsøjlen (godartede og ondartede, primære og metastatiske). Tumorer i rygmarven er karakteriseret ved hurtige symptomer, herunder intense smerter, der ikke lindres af smertestillende midler. Tumorprocesser uden for rygmarven viser sig måske ikke i lang tid, men efterhånden som tumoren vokser, opstår der smerter, der er progressive. Smerter optræder normalt midt i ryggen og lænden, kan være lokaliserede og reflekterede og intensiveres efter at have ligget på ryggen, anstrengt rygmusklerne, hostet, nyst osv.
• Spinalstenose er en aldersrelateret sygdom, der er karakteriseret ved forsnævring af rygmarvskanalen, den laterale lomme og de intervertebrale åbninger i lænderegionen. Derefter forskydes intervertebrale diske, hvilket resulterer i kompression af rygmarvsrødderne, og der opstår smerter, som oftest er lokaliseret i lænden, lænden og benene.
• Medfødte defekter i rygsøjlen. Nogle af de ovennævnte sygdomme er medfødte, men rygsmerter opstår normalt allerede i skoleperioden, når belastningen på rygsøjlen øges på grund af langvarig tvungen sidden. Det er i denne stilling, at belastningen på rygsøjlen er maksimal.

Det faktum, at svære rygsmerter opstår som følge af forskellige rygsygdomme, er ret logisk og overrasker ikke nogen. Men forekomsten af et sådant symptom kan også fremkaldes af andre sygdomme og tilstande. Desuden behøver sygdommene ikke nødvendigvis at være relateret til rygsøjlen.

Patologier, der kan føre til alvorlige rygsmerter:

• Udstrækning af muskler og ledbånd i ryggen. Patologi, der klassificeres som en skade, opstår oftest under styrketræning og vægtløftning af utrænede personer. Selvom årsagen til en sådan situation nogle gange er dårlig kropsholdning og langvarig immobilisering, ledsaget af muskelatrofi. De vigtigste symptomer på patologien anses for at være svære rygsmerter og begrænset mobilitet, fordi enhver bevægelse og belastning på den berørte muskel eller ledbånd forårsager piercing, rivesmerter. Årsagen til smerten anses for at være mikrorifter i bløddelsfibre og deres betændelse.
• Betændelse i rygmusklerne (myositis) med dannelse af smertefulde forseglinger på musklerne. Patologien er karakteriseret ved hævelse af væv og ømme smerter af svag til medium intensitet, der ikke forsvinder efter hvile, men med muskelspændinger, pludselige bevægelser, tryk på smertefulde forseglinger, liggende på ryggen på en hård overflade, med vejrskift, under påvirkning af kulde, kan de øge og påvirke patienternes livskvalitet betydeligt.
• Fibromyalgi er en sygdom, hvis årsager ikke er fuldt ud kendte af læger. Patologien er karakteriseret ved symmetriske kroniske muskel-, sene- og ledsmerter i ryg og krop. Smerten er diffus (dvs. patienten føler, at hele ryggen, inklusive rygsøjlen, gør ondt) og af varierende intensitet, og har tendens til at intensiveres med vejrforholdene under påvirkning af kulde og stress.
• Myofascialt syndrom, som er karakteriseret ved muskelspasmer med dannelse af smertefulde punktforseglinger (triggerpunkter). Udviklingen af patologi fremmes af skader, pludselige bevægelser, stress, lav fysisk aktivitet, kronisk muskeltræthed på grund af monotone bevægelser osv. Smerter i dette syndrom kan være meget intense, især når triggerpunkter er påvirket. Reflekterende smerte er karakteristisk.
• Muskeltonisk syndrom forårsaget af degenerative forandringer i rygsøjlen og øget belastning af rygmusklerne. Smerten er smertefuld og moderat i intensitet og kan forværres ved bevægelse og udsættelse for kulde. Oftest taler vi om smerter, der er begrænset til et specifikt område af ryggen.
• Inflammatoriske nyresygdomme (pyelonefritis, glomerulonefritis), hvor patienter kan opleve ret stærke smerter i lænden. Nyrekolik ved nyrestensygdom anses for at være særligt smertefuldt.
• Sygdomme i leveren og galdeblæren, når der er reflekteret smerte i ryggen.
• Problemer med tarmene, som ofte forårsager smerter i lænden, og nogle gange gør hele den nederste halvdel af ryggen ondt.
• Hjertepatologier, hvor smerter kan ses både bag brystbenet til venstre og i skulderbladenes område på ryggen.
• Mavesår og sår på tolvfingertarmen, hvis smerter, når de forværres, ofte udstråler til ryggen.
• Pankreatitis eller betændelse i bugspytkirtlen med dens karakteristiske bæltesmerter, som, når patologien forværres, har en ret høj intensitet.
• Sygdomme i lunger og pleura (lungebetændelse, pleuritis, lungetuberkulose). De er karakteriseret ved smerter i brystregionen af ryggen og især mellem skulderbladene.

Hvis vi taler om sygdomme i indre organer og reflekterede rygsmerter, kan deres karakteristiske træk betragtes som det faktum, at de praktisk talt ikke afhænger af ændringer i kropsstilling, fysisk aktivitet eller temperaturpåvirkninger. Rygsmerter er i dette tilfælde et yderligere symptom, der kan opstå eller ikke opstå.

Når det kommer til sygdomme i rygsøjlen og rygmusklerne, kan forskellige faktorer bidrage til forekomsten af smertesyndrom. Lad os se på de vigtigste risikofaktorer for forekomsten af rygsmerter:

• Hypotermi i kroppen, hvilket bidrager til et fald i immunitet og udvikling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, herunder sygdomme i blødt væv og knogler i ryggen.
• Bakterie- og virusinfektioner (patienter kan klage over mærkbare rygsmerter selv ved luftvejsinfektioner: influenza, akutte luftvejsinfektioner, halsbetændelse osv.).
• Eventuelle kroniske sygdomme, der svækker kroppen og påvirker mange processer i den negativt.
• Tungt fysisk arbejde, der belaster rygsøjlen.
• Vægtløftningsklasser.
• Løft og bæring af tunge genstande, især af utrænede personer.
• Pludselige bevægelser i rygsøjlen, der kan føre til klemming af rygmarvsnerverødderne.
• Sygdomme i bækkenorganerne, som kan fremkalde udseendet af ret alvorlige smerter i lændehvirvelsøjlen.
• Sygdomme i fordøjelsessystemet (isofagitis, øsofagospasme) og hjertesygdomme (hjerteiskæmi, aortaaneurisme, betændelse i hjertets perikardium, lungeemboli osv.)
• Intensiv træning i fitnesscentret uden forudgående forberedelse eller uautoriseret belastningsforøgelse fra trænerens side.
• Arbejdsaktiviteter, der involverer længere perioder med at sidde eller stå.
• Overdreven computerbrug, som følge heraf sidder en person i timevis foran skærmen og glemmer at aflaste rygmusklerne og overvåge sin kropsholdning. Denne faktor er især relevant i vores tid og er en af hovedårsagerne til forekomsten af svære rygsmerter hos teenagere og unge.
• En ubehagelig seng, der fremmer muskelspændinger snarere end afslapning, kan være en faktor i rygsøjlens krumning.
• Uprofessionel rygmassage.
• Epiduralbedøvelse, dvs. injektion af smertestillende medicin i rummet mellem ryghvirvlerne, som praktiseres for at lindre stærke smerter under fødsel og forskellige operationer.
• Graviditet, hvor rygsmerter kan være forårsaget af både fysiologiske (mavens vækst ændrer kvindens kropsholdning, hvilket fører til en forkert fordeling af belastningen på rygsøjlen og dens hurtige træthed) og patologiske årsager (for eksempel pyelonefritis, som er populær under graviditet).
• Overvægt, hvilket skaber øget stress ikke kun på benene, men også på rygsøjlen.
• Metaboliske forstyrrelser, der gør knoglerne svagere og muskler og ledbånd mindre elastiske.
• Stress, som betragtes som en risikofaktor for udviklingen af de fleste menneskelige sygdomme og øger deres antal betydeligt i perioder med psyko-følelsesmæssige chok.

Hvis man ser nærmere på de faktorer og årsager, der fremkalder rygsmerter, bliver det tydeligt, at hele vores liv bidrager til dette. Det er ikke overraskende, at forekomsten af et symptom som svære rygsmerter nærmer sig lidelser som hovedpine og øget træthed, hvilket næsten kan kaldes karakteristika for en moderne person.

Patogenese

Uanset smertesyndromets placering påvirker det altid en persons livskvalitet. Normalt bemærker vi selv mindre smertefornemmelser, for ikke at nævne stærke smerter, der kan begrænse bevægelsen og sætte en person i dvale. Ifølge forskellige estimater lider 80 til 90% af patienter med rygmarvspatologier af rygsmerter af varierende intensitet. Næsten halvdelen af tilsyneladende raske mennesker klager også over rygsmerter. Men ved de overhovedet, hvorfor et sådant symptom opstår?

Forekomsten af stærke rygsmerter er forbundet med udviklingen af forskellige smertesyndromer: radikulære, myofascielle, muskulært-toniske. Det er takket være smerte, at vi lærer om forskellige lidelser i kroppen, dvs. den kan betragtes som en betinget refleks af beskyttende karakter.

Når væv beskadiges, for eksempel når de bliver betændte af aggressiv mekanisk påvirkning, hvilket forårsager hæmatomer (slag), fibersprængninger (overdreven fysisk anstrengelse), områder med kronisk irritation (knoglefragmenter, spidse udvækster, fremspringende ryghvirvler, infektioner), aktiveres smertereceptorer, hvilket sender et signal om problemet til hjernen. Det er ikke overraskende, at enhver inflammatorisk proces ledsages af smerter af større eller mindre intensitet, og jo større inflammationen er, desto mere mærker vi den.

Vi taler om fysiologiske smerter, som kan behandles ved hjælp af medicin og fjerne årsagen til irritationen. Smerter forårsaget af lidelser i nervesystemet er af en lidt anden karakter. Sådanne smerter kan fremkaldes af alvorlige sygdomme i hjernen eller rygmarven, men de kan også være forårsaget af en negativ påvirkning af de perifere nerver. En type af sådan smerte er radikulært syndrom, som opstår, når rygmarvens rødder beskadiges (komprimeres eller irriteres) i rygsøjlens lumen, når ryghvirvlerne forskydes.

Alvorlige rygsmerter kan også skyldes øget muskeltonus. Muskelspasmer forstyrrer blodtilførslen til blødt væv, hvilket fører til trofiske lidelser, som kroppen betragter som traumer. Derudover er spændte rygmuskler, som bliver tætte og uelastiske, mere modtagelige for mikrofibre.

Desuden kan de, ligesom fremstående knogler og brusk, komprimere nærliggende nervefibre. Dette vil være ledsaget af smerte og nedsat vævsfølsomhed.

Muskelsmerter lindres godt med massage. Men det skal udføres af en specialist. Hvis din ryg gør meget ondt efter en massage, betyder det, at den blev udført forkert. Måske på grund af massageterapeutens uforsigtige og uprofessionelle handlinger er nogle strukturer i ryggen blevet beskadiget. En ordentlig massage hjælper med at afspænde rygmusklerne og lindre smerter, og ikke omvendt. Smerten kan kun forværres under proceduren, og lindringen bør komme i slutningen af sessionen.

Smerten efter anæstesi er også interessant. Udefra set ligner det en form for anomali. Patienter klager dog ofte over, at deres ryg gør meget ondt efter epiduralbedøvelse. Smerten opstår, når anæstesiet er aftaget. Den bør gradvist svækkes og forsvinde inden for et par dage. Hvis dette ikke sker, har der været nogle overtrædelser under proceduren: en infektion blev introduceret, eller punkteringen blev foretaget uforsigtigt eller på det forkerte sted, hvilket resulterede i, at nålen beskadigede muskler og nervefibre. Selvom patientens psyko-følelsesmæssige humør i dette tilfælde ikke kan udelukkes.

I nogle tilfælde kan stærke rygsmerter være psykogene. Dette kaldes et smertesyndrom, der opstår på grund af stærke følelser og stress. I modsætning til fysiologiske og neuropatiske smerter er sådanne fornemmelser ikke forbundet med organiske læsioner i rygvævet. Det er blot det, at hos overfølsomme mennesker forårsager stærke følelser forstyrrelser i nervesystemet, som begynder at fortolke de impulser, der kommer til det, forkert og opfatter de fleste af dem som smertefulde. I dette tilfælde kan smertestillende midler ikke gøre meget for at hjælpe, i modsætning til beroligende midler og psykoterapisessioner.

Statistik

Statistikker viser, at den mest almindelige årsag til rygsmerter er osteochondrose, som rammer omkring 80 procent af befolkningen. Skoliose, som diagnosticeres i varierende grad hos de fleste skolebørn og studerende, samt regelmæssig sidden ved computerspil er de mest almindelige årsager til rygsmerter hos den yngre generation. Men oftest rammer rygsmerter ældre mennesker, som har akkumuleret en anstændig mængde forskellige sygdomme i løbet af deres liv og er begyndt fysiologiske forandringer i kroppen, som ikke bidrager til ryggens sundhed.

Det er vigtigt at forstå, at folk ofte simpelthen ikke har mistanke om, at de har patologier. Derfor er udseendet af rygsmerter en slags overraskelse for dem. Selv hvis smerten skyldtes en ubehagelig kropsstilling eller at sove i en seng, der er for hård eller for blød, indikerer det faktum, at den ikke forsvinder i to eller flere dage, at der er noget galt med personens ryg.