Behandling af coccygodyni: fysisk genoptræning

Komplekset med konservativ behandling af coccygodyni omfatter først og fremmest et stort antal fysioterapeutiske procedurer: darsonvalisering ved indsættelse af en elektrode i endetarmen; ultralyd med en smertestillende blanding eller hydrocortison, paraffinapplikationer, terapeutisk mudder, ozokerit.

Den ledende rolle i rehabiliteringen af patienter med coccygodyni tilhører træningsterapi, som bør løse følgende problemer:

1. Forbedre trofiske processer i bækkenorganerne.
2. Styrk det muskel-ligamentøse apparat i bækkenbunden, bækkenbæltet, mavemusklerne og ryggen.
3. At fremme genoprettelsen af de anatomiske og topografiske forhold mellem bækkenorganerne.
4. At fremme fjernelsen af patologisk dominans i hjernebarken.
5. Giver en generel styrkende effekt på patientens krop. Når man inkluderer træningsterapi i den komplekse behandling af sygdommen, er det sammen med de generelle principper for fysisk træning nødvendigt at tage hensyn til følgende retningslinjer:
   • Differentier metoderne til brug af træningsterapi afhængigt af patientens sværhedsgrad (mild, moderat, svær), alder og tolerance over for fysisk aktivitet.
     
   • Brug forskellige startpositioner, når du udfører fysiske øvelser: a) ved lette tilfælde - liggende, stående, og først fra anden halvdel af behandlingsforløbet - siddende; b) ved moderate tilfælde - den samme, eksklusive startpositionen - siddende; c) ved svære tilfælde - stående på alle fire, antiortostatisk (liggende på ryggen på et skrånende plan med en hævet fodende, hvis vinkel kan ændres op til 30° afhængigt af tolerancen for den negative tyngdekraft), liggende på siden.
   • Brug specielle isotoniske øvelser og isometrisk (statisk) spænding i dine timer for maksimalt at styrke det muskel-ligamentøse apparat i bækkenbunden, bækkenbæltet, rygmusklerne og mavemusklerne.

Et omtrentligt sæt af fysiske øvelser

1. Ip - stående, fødder samlet, armene ned. Løft langsomt armene op, bevæg benet tilbage, bøj - ånd ind, vend tilbage til Ip - ånd ud. Gentag med hvert ben 2-3 gange.
2. IP - det samme. Løft det bøjede ben, træk knæet til brystet med hænderne tre gange, vip hovedet - udånd, vend tilbage til IP - indånd. Prøv ikke at bøje støttebenet. Gentag med hvert ben 4-6 gange.
3. IP - stående, benene fra hinanden, hænderne på taljen. Cirkulære bækkenbevægelser. Gentag 8-12 gange i hver retning.
4. Ip - stående, fødder samlet, armene ned. Fjedrende squats med samtidig løft af armene gennem siderne opad. Gentag 12-16 gange.
5. Ip - stående, benene fra hinanden, armene ud til siderne. Vend hænderne med håndfladerne opad, bevæg hovedet tilbage, bøj - inhaler, tæl til tre, og vend derefter tilbage til Ip. Gentag 8-12 gange.
6. Ip - siddende, benene bøjede, knæene trukket mod brystet med hænderne, hovedet nedad, ryggen rund. Rul om på ryggen, rør gulvet med hovedet, vend tilbage til Ip. Gentag 8-12 gange.
7. IP - liggende på ryggen, benene bøjede og spredte, armene langs kroppen. Løft bækkenet, spred knæene til siderne, spænd dine baldemuskler, hold denne position i 3-5 sekunder. Gentag med korte intervaller 8-12 gange.
8. IP - det samme, men benene er bredt spredt. Bøj det ene ben så langt indad som muligt, det andet - så langt udad som muligt. Derefter - omvendt. Gentag 4-6 gange.
9. IP - det samme. Forbind dine knæ kraftigt i 5-7 sekunder. Gentag 8-12 gange med 7-10 sekunders hvileintervaller.
10. IP - liggende på ryggen, bøjede ben let hævet. Udfør "cykel"-øvelsen i 10-15 sekunder. Gentag 4-6 gange med 10-15 sekunders hvileintervaller.
11. IP - liggende på ryggen, armene langs kroppen. Sid op uden at bruge armene og lav tre fjedrende forbøjninger, hvor du forsøger at røre knæene med panden. Gentag 12-16 gange.
12. Ip - liggende på ryggen, bøj benene let hævet. Drej begge ben til venstre, og prøv at røre gulvet med dit venstre knæ. Gør det samme i den anden retning. Gentag 12-16 gange.
13. IP - liggende på ryggen, langs kroppen. Løft dine bøjede ben, hold dem sammen, og prøv at røre gulvet bag hovedet med tæerne. Gentag 8-12 gange.
14. IP - siddende og lænet med hænderne bag dig, bækkenet let hævet. Udfør skiftevis bensving fremad og opad. Gentag 8-12 gange med hvert ben.
15. Ip - knælende, hænderne på taljen. Bøj bagover, og vend derefter tilbage til Ip. Gentag 6-8 gange.
16. Ip - det samme. Sid på gulvet - til venstre, vend tilbage til Ip. Gentag 8-12 gange i hver retning.
17. Ip - liggende på maven, med fire hænder på baghovedet. Løft hoved og skuldre, hold denne position i 3-5 sekunder, og vend tilbage til Ip. Gentag 8-12 gange.
18. Ip - liggende på maven, hænderne på gulvet nær skuldrene. Bøj benet, bevæg knæet til siden og se på det. Gentag ~8-12 gange med hvert ben.
19. IP - stående på alle fire. Bøj ryggen, træk maven ind og hold denne position i 3-5 sekunder. Gentag 6-8 gange med 5-6 sekunders hvileintervaller.
20. Ip - stående, fødder samlet, armene ned. Træd til venstre med venstre fod, bevæg armene til siderne, bøj - ånd ind, vend tilbage til Ip, greb brystet med hænderne - ånd ud. Det samme med det andet ben. Gentag 3-4 gange.

De fleste specielle fysiske øvelser bør udføres i skiftevis sammentrækninger og afslapninger af perinealmusklerne, hvilket udføres i henholdsvis indåndings- og udåndingsfaserne. For en fuld sammentrækning af alle perinealmuskler skal patienten samtidig "trække" anus ind, klemme vaginaen og forsøge at lukke urinrørets ydre åbning.

• Isometriske muskelspændinger skal udføres hver gang med den maksimalt mulige intensitet. Afhængigt af varigheden af træningsterapiforløbet varierer antallet af sådanne muskelspændinger fra 1 til 4, varigheden (eksponeringen) af spændingen er 3-7 sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typiske øvelser udført i isometrisk tilstand

1. IP - liggende på ryggen, benene bøjede i knæene og spredt fra hinanden, hænderne på indersiden af knæene. Før dine knæ sammen, og overvind modstanden fra dine hænder. Gentag 8-12 gange, med 10-15 sekunders hvileintervaller.
2. IP - liggende på ryggen, holde en volleyball eller gummibold med bøjede knæ. Klem bolden med knæene i 5-7 sekunder, så maven ikke stikker ud med hænderne. Gentag 6-8 gange, med 10-15 sekunders hvileintervaller.
3. IP - liggende på ryggen, benene strakte, bolden klemt mellem fødderne. Klem bolden med fødderne i 5-7 sekunder. Gentag 6-8 gange, med 10-15 sekunders hvileintervaller.
4. IP - liggende på ryggen, benene bøjede i knæene. Spred knæene, løft bækkenet og spænd dine baldemuskler i 3-5 sekunder. Gentag 6-8 gange med 10-15 sekunders hvile.

Ved udførelse af isometrisk spænding skal følgende træk ved deres implementering tages i betragtning: a) brug primært patientens startposition - liggende på ryggen (på siden) og "antiortostase"; b) vejrtrækningen skal være ensartet, med en vis forlængelse af udåndingen (hold vejret er ikke tilladt!); c) "spred" og skift muskelspænding med isotoniske øvelser; d) efter hver gentagelse af isometrisk spænding, udfør åndedrætsøvelser og øvelser i frivillig muskelafslapning.

• Undgå løbeøvelser, hurtig gang, hop og humpen, rykvise bevægelser, pludselige ændringer i torsoens og underekstremiteternes stilling, belastende elementer og, i begyndelsen af behandlingsforløbet, fremadbøjning af torsoen.
• Alle øvelser skal udføres i et roligt tempo, rytmisk. Undervisningen afholdes 2-3 gange dagligt, helst med musikalsk akkompagnement.
• For at konsolidere effekten anbefales det at bruge fysiske øvelser i kombination med elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne, baglårsmusklerne og akupunktur.
• Det er vigtigt at inkludere elementer af terapeutisk massage, punkt- og segmental refleksmassage i komplekset af behandlingsforanstaltninger.

Post-isometrisk muskelafslapning (PIR)

1. PIR af piriformis-musklen.

• Patientens udgangsposition er liggende på maven. Benet på siden af den afslappede muskel er bøjet i knæleddet og roteret indad. Lægens hånd, som er den samme som patientens ben, er fikseret på patientens hæl, den anden palperer piriformis-musklen. Ved indånding fører patienten underbenet, mens der lægges pres på lægens hånd. Positionen er fikseret i 7-10 sekunder. Ved udånding strækker lægen passivt musklen og bevæger underbenet til den modsatte side. Manøvren gentages 3-4 gange;
• Patientens udgangsstilling er liggende på maven med knæene i niveau med kanten af lejet. Benene er bøjede i knæleddene. Lægens hænder fikserer patientens fødder på tværs. Ved indånding bringer patienten knæene sammen, og lægen yder en afmålt modstand mod denne bevægelse. Stillingen er fastlåst i 7-10 sekunder. Ved udånding slapper patienten af, og lægen udfører passiv udstrækning af musklerne, hvilket øger abduktionen af skinnebenene.

2. PIR-muskler i bækkenbunden (levator ani-muskel, coccygeus-muskel, anus ydre depressor)

Patientens udgangsstilling er liggende på maven med armene strakt langs kroppen. Lægens hænder fikserer patientens balders mediale overflader på tværs. Ved indånding spænder patienten og bringer balderne sammen, og lægens hænder yder en afmålt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding udfører lægen passiv muskelstrækning og spreder balderne fra hinanden. Proceduren gentages 3-4 gange.

3. PIR af gluteus maximus og medius muskler).

Patientens udgangsposition er liggende på ryggen, benet på siden af de afslappede muskler er bøjet i knæ- og hofteleddene. Lægens hånd, som er den samme som patientens ben, fikserer ankelleddets område ovenfra, den anden - knæleddet. Ved indånding forsøger patienten at strække benet med en let anstrengelse, og lægens hånd yder en målt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding udfører lægen passiv strækning af musklen, hvilket øger trykket på knæ- og ankelleddene:

• i retning af den samme skulder forekommer mobilisering af sacrotubera lig;
• i retning af den modsatte skulder mobiliseres lig. sacrospinale.

Proceduren gentages 3-4 gange.

4. PIR af adduktormusklerne i låret.

• Patientens udgangsposition er liggende på ryggen med spredte ben. Lægens hænder fikserer lårene på tværs i den nederste tredjedel (indefra). Ved indånding samler patienten benene, og lægens hænder yder en afmålt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding udfører lægen passiv muskelstrækning og spreder patientens ben fra hinanden. Proceduren gentages 3-4 gange.
• Patientens udgangsposition er liggende på ryggen, benet er bøjet i knæ- og hofteleddene og abduceret så meget som muligt til siden. Lægen fikserer knæleddet med den ene hånd ovenfra, den anden hånd med iliumvingen. Ved indånding forsøger patienten at føre knæet uden at strække benet, og lægen yder en målt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding udfører lægen passiv strækning af musklerne og abducerer knæet til lejet. Manøvren gentages 3-4 gange.
• Patientens udgangsposition er liggende på ryggen (på kanten af briksen), benene bøjede i knæ- og hofteleddene. Lægens hænder fikserer patientens knæ på tværs. Ved indånding bringer patienten knæene sammen, og lægens hænder yder en afmålt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding strækker lægen passivt musklerne, hvilket øger patientens hofteabduktion.

5. PIR af den bagerste gruppe af lårmuskler.

Patientens udgangsposition er liggende på ryggen. Lægen fikserer med den ene hånd foden i tæernes område, med den anden hånd i ankelleddet. Ved indånding udfører patienten plantarfleksion af foden, og lægens hænder yder en målt modstand mod denne bevægelse (7-10 sekunder). Ved udånding udfører lægens hænder dorsalfleksion af foden og løfter det strakte ben opad. Gentag manøvren 3-4 gange.

Under stationære forhold har præsakrale blokke ifølge Vishnevsky og novocain-alkoholblokke ifølge Aminev en god effekt. Alkohol-novokain epidural-sakrale blokke anvendes til de mest vedvarende smerter. En god effekt opnås ved at kombinere præsakrale novocainblokke med massage af levatormusklerne og halebensmusklen.

Kirurgisk behandling af coccygodyni bringer normalt ikke lindring til patienter. Coccygectomi er kun indiceret i tilfælde af brud eller dislokation af halebenet.