Steroidinduceret glaukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Sekundær åbenvinklet glaukom kan udvikles i næsten enhver form for administration af glukokortikoidlægemidler.

Forhøjelse af intraokulært tryk kan udtages og forlænges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologi af steroidinduceret glaukom

Forekomsten af steroidinduceret glaukom i den generelle befolkning er ukendt. En betydelig stigning i intraokulært tryk ved topisk anvendelse af glucocorticoider observeret i 50-90% af patienterne med glaukom og 5-10% af patienter med normalt intraokulært tryk. Hyppigheden af udvikling af en sådan reaktion på administrationen af glucocorticoider afhænger af typen, dosen og indgivelsesvejen for lægemidlet. Øget intraokulært tryk punkt på lokalt nitraokulyarnom, periokulær, inhalation, oral, intravenøs og transdermal administration samt i at hæve endogene glucocorticoider i Cushings syndrom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofysiologi af steroidinduceret glaukom

Som respons på administration af glukokortikoider øgede mængder af glycosaminoglycaner i trabekelværket, hvilket hindrer den normale udstrømning af intraokulær fluid og fører til en stigning i intraokulært tryk. Glucocorticoider også reducere permeabiliteten af membranerne af trabekelværket, den phagocytiske aktivitet af cellerne, forårsager disintegration af ekstracellulære og intracellulære strukturelle proteiner, hvilket fører til yderligere at reducere permeabiliteten af trabekelværket. Det er vist, at som svar på aktiveringen af glucocorticoider miotsillina / TIGR genet (trabekulære netværk steroidindutsirovanny respons) i endotelceller i trabekelværket. Forbindelsen af genet med glaukom og steroidinduceret stigning i intraokulært tryk er endnu ikke blevet afsløret.

Symptomer på steroidinduceret glaukom

Den vigtigste kendsgerning i anamnese er brugen af glucocorticoider i enhver form. Anvendelsen af glucocorticoider i den fjerne fortid med den efterfølgende normalisering af intraokulært tryk kan føre til udvikling af et typisk normalt trykglaukom. Tilstedeværelsen af astma, hudsygdomme, allergier, autoimmune sygdomme og lignende tilstande i en anamnese indikerer den mulige anvendelse af glucocorticoider. Nogle gange bemærker patienterne en ændring i synsvinklen i forbindelse med en markant indsnævring af de visuelle felter.

Diagnose af steroidinduceret glaukom

Biomikroskopi

Normalt er der intet fundet. Selv i tilfælde af meget højt intraokulært tryk på grund af en kronisk proces, forekommer ødem i hornhinden ikke.

Gonioskopi

Normalt er der intet fundet.

Bageste stolpe

I tilfælde af en signifikant og langvarig stigning i intraokulært tryk afsløres ændringer i optisk nervekarakteristik for glaukom.

Særlige undersøgelser

Afskaffelsen af glukokortikoider fører om muligt til et konstant fald i intraokulært tryk. Den tid, der kræves for at reducere intraokulært tryk, er forskelligt og kan være meget lang i tilfælde af langvarigt indtagelse af glukokortikoider. Hvis det er umuligt annullering topiske glucocorticoider (fx i fare hornhindetransplantatafstødning) steroid nederlag kan forekomme det andet øje en stigning i intraokulært tryk, hvilket bekræfter diagnosen.

[18], [19]

Behandling af steroidinduceret glaukom

Med eliminering af glucocorticoider er fuldstændig opsving mulig. Lokal påføring præparater kan være nyttige på svagere overgang glucocorticoider, stigende intraokulært tryk, i et mindre omfang (fx loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Patienter med alvorlig uveitis kræver særlig opmærksomhed, da behandlingen kan kræve brug af glucocorticoider. Desuden kan uveitis føre til udvikling af forskellige former for glaukom eller til at maskere glaukom med et fald i udskillelsen af intraokulær væske.

Behandling af steroidinduceret glaukom

Dag efter operationen	Intraokulært tryk (mmHg)	Behandlingsskema
Betjeningsnummer 1. Vitrektomi / membranektomi, subkonjunktiv injektion af glucocorticoid depot
1	25	Prednisolon, scopolamin, erythromycin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazolamid
30	29	Dorsolamid blev tilsat, en gradvis tilbagetrækning af prednisolon
48	19	Afskaffelse af prednisolon
72	27	Fortsæt udnævnelsen af timolol, apraklonidin, dorzolamid
118	44	Tilføjet latanoprost; aftale om glaukom
154	31	Formålet med at fjerne depot glukokortikoider
Driftsnummer 2. Sletning af glucocorticoider
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Det samme
23	24	Det samme
38	14	Afskaffelse af dorzolamid

Bemærk. Senere afbrudte patienten anvendelsen af timolol; Siden tilbagetrækning af lægemidlet forblev intraokulært tryk i niveauet 10-14 mm Hg.

Normalt er det med steroid-induceret øget intraokulært tryk, at lokale antiglaukomemidler af alle typer er effektive. Generelt er laser trabeculoplasty mindre effektiv hos disse patienter end hos patienter med andre typer af glaukom. Resultaterne af operationer med henblik på at øge filtreringen er de samme som for primær åbenvinklet glaukom.