Kraftig snorken hos kvinder i søvne: hvad skal man gøre, behandling

En raslende, vibrerende lyd i søvne, der kommer fra strubehovedet, kaldes snorken. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder. Når en repræsentant for det stærke køn snorker, betragtes det som helt normalt, men for kvinder er det en komplet fejltagelse. Hvad indikerer disse natlyde, og hvordan kan man bekæmpe dem?

Epidemiologi

Forskning viser, at hver femte person på planeten over 30 år snorker. Forekomsten af snorken blandt mænd er 35%-45%, blandt kvinder fra 15% til 28%, og er det primære symptom på søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse. Søvnapnø, som forårsager overdreven søvnighed, er også en almindelig tilstand med prævalensrater fra 3% til 7% hos mænd og fra 2% til 5% hos kvinder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forskellen mellem mænd og kvinder i forekomsten af snorken falder med alderen, hovedsageligt som følge af en markant stigning i forekomsten af søvnsnorken hos kvinder efter overgangsalderen. [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Kvindelig snorken

Snorken opstår på grund af afslapning af musklerne i ganen og tungen under påvirkning af luftstrømmen, der passerer gennem luftvejene. Dog snorker ikke alle, der sover, hvilket indikerer tilstedeværelsen af visse årsager til dette fænomen. Disse omfatter:

• medfødte patologier (afvigende næseskillevæg, polypper);
• malokklusion; [ 6 ]
• nasalt traume;
• anatomiske træk: smalle næsepassager, lang drøbel; [ 7 ]
• Halsomkreds er en velkendt risikofaktor for obstruktiv søvnapnø og hjerte-kar-sygdomme som en indikator for fedme; [ 8 ]
• neoplasmer;
• aldersrelaterede ændringer (hos kvinder efter 40, 50 år mister musklerne elasticitet, herunder et fald i tonen i svælgmusklerne);
• endokrin sygdom akromegali; [ 9 ], [ 10 ]
• skjoldbruskkirteldysfunktion (hypothyroidisme); [ 11 ]
• Studier har tydeligt vist en familiehistorie med snorken.[ 12 ],[ 13 ]

Det er blevet foreslået, at kvindelige kønshormoner har en beskyttende effekt på de øvre luftvejes åbenhed og/eller respirationsdrift.[ 14 ] Hormonet progesteron er et kendt respirationsstimulerende middel, der forstærker kemoreceptorresponset på hyperkapni og hypoxi og øger muskeltonus i de øvre luftveje. Progesteronniveauet falder efter overgangsalderen. Hormoner kan også spille en rolle i fordelingen af kropsfedt. Kvinder efter overgangsalderen har en højere fedtmasse sammenlignet med kvinder før overgangsalderen, og fedtfordelingen er større i overkroppen og kropsregionen sammenlignet med underkroppen.[ 15 ],[ 16 ]

Risikofaktorer

Forekomsten af snorken kan påvirkes af faktorer som:

• dårlige vaner (rygning [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• overvægt;

Nogle undersøgelser har vist, at forekomsten af vanemæssig snorken hos kvinder er stærkt relateret til alder og BMI, hvor alkoholafhængighed er forbundet med snorken hos tynde kvinder, mens fysisk inaktivitet er en risikofaktor for snorken hos kvinder med et højt BMI.[ 19 ]

• tager sovepiller; [ 20 ]
• træthed, overdreven søvnighed i dagtimerne; [ 21 ]
• kronisk søvnmangel.

Patogenese

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er karakteriseret ved tilbagevendende kollaps af de faryngeale luftveje under søvn, hvilket resulterer i betydelig reduktion (hypopnø) eller fuldstændig ophør (apnø) af luftstrømmen på trods af fortsat respirationsanstrengelse. Disse respirationsforstyrrelser resulterer i intermitterende abnormiteter i blodgasser (hyperkapni og hypoxæmi) og stigninger i sympatisk aktivering. Høj snorken er et typisk træk ved OSA, og i de fleste tilfælde er kulminationen af den respiratoriske begivenhed forbundet med en kort opvågning fra søvn (arousal). Disse begivenheder resulterer i cyklisk vejrtrækning og fragmenteret søvn, hvor patienten svinger mellem vågenhed og søvn. I alvorlige tilfælde kan respiratoriske begivenheder forekomme mere end 100 gange i timen, og hver begivenhed varer typisk 20-40 sekunder. [ 22 ], [ 23 ]

De patofysiologiske årsager til snorken varierer betydeligt fra person til person. Vigtige komponenter er sandsynligvis anatomien i de øvre luftveje, de øvre luftvejsudvidelsers evne til at reagere på respiratoriske udfordringer under søvn, tilbøjeligheden til at blive vækket af hurtig vejrtrækning under søvn (opvågningstærskel), stabiliteten af det respiratoriske kontrolsystem og evnen af tilstandsrelaterede ændringer i lungevolumen til at påvirke disse faktorer.

Da musklerne mister deres tonus under søvn, øges mobiliteten af svælgvæggene. Ved indånding deformeres luftvejene, og lungeventilationen ophører. Mangel på ilt er et nødsignal til hjernen og aktiverer den.

Det genopretter kontrollen over musklerne, åbner vejen for luft, hvilket fører til snorken. De følgende lyde er en gentagelse af cyklussen, hvoraf der er 400-500 pr. nat, hvilket svarer til 3-4 timer.

Symptomer Kvindelig snorken

Normalt forekommer høj snorken, når kvinder sover på ryggen, som følge af hængende bløde ganemuskler. Men hvis dette også observeres, når man ligger på siden eller maven, er det en alvorlig grund til bekymring og til at konsultere en læge.

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er karakteriseret ved tilbagevendende natlige komplette kollapser (apnøer) eller delvise kollapser (hypopnøer) i de øvre luftveje under søvn. Disse hændelser er forbundet med iltmætning og/eller opvågning fra søvn.

Kvinder med søvnsnorken rapporterer symptomer som søvnløshed, rastløse bens syndrom, depression, mareridt, hjertebanken og hallucinationer, mens mænd er mere tilbøjelige til at rapportere snorken og episoder med apnø.

Kvinder klager over hyppige humørforstyrrelser såsom angst og depression, rapporterer lav livskvalitet på en række spørgeskemaer og udviser øget træthed i dagtimerne, nedsat søvnkvalitet og forværrede neuroadfærdssymptomer.

Snorken gennem næsen under søvn hos kvinder forekommer ofte med løbende næse, som stoppes ved at slippe af med den. En fjerdedel af gravide kvinder oplever også dette fænomen, da luftrøret og lungerne presses af den forstørrede mave, og i denne stilling tager kvinder ofte på i vægt. Snorken under søvn er meget almindeligt under graviditet og forklares sandsynligvis af hormonelle, fysiologiske og fysiske ændringer. Maternal fedme, som er en af de vigtigste risikofaktorer for søvnrelateret vejrtrækning, sammen med fysiologiske ændringer under graviditeten. [ 24 ]

Prævalensen af vanemæssig snorken blandt gravide kvinder er i tværsnitsstudier blevet estimeret til at variere fra 11,9 % til 49 % i tredje trimester.[ 25 ] Longitudinelle studier har vist, at vanemæssig snorken (tre eller flere nætter om ugen) stiger fra 7-11 % [ 26 ] i første trimester af graviditeten til 16-25 % i tredje trimester [ 27 ].

Psykosomatik ved snorken hos kvinder

Forekomsten af snorken hos kvinder er betydeligt påvirket af psykologiske faktorer. De har en så bred vifte af følelser, fra angst og vrede til depression, [ 28 ], [ 29 ] og kilder til oplevelser, at de ofte gemmer sig væk, og når de mister kontrollen over deres følelser under søvn, resulterer dette i snorken.

Psykologer råder til at lære ikke at bære nag i sin sjæl, at give slip på fortiden, at indstille sig på positive tanker, at bekæmpe komplekser og at føle vigtigheden af sin eksistens i denne verden. Med harmoni i sin sjæl, ved at slippe af med den følelsesmæssige byrde, vil søvn uden snorken blive bedre.

Komplikationer og konsekvenser

Snorken er ikke så harmløst, som det ser ud til. Udover at være til gene for andre, kan det være farligt for helbredet, da det kan føre til farlige komplikationer og konsekvenser.

Vi taler om obstruktiv søvnapnøsyndrom (søvnapnø). 6-10% af snorkere dør af det, og efter 50-årsalderen har sådanne patienter dobbelt så stor risiko for at få hjerteanfald og slagtilfælde. Snorken er forbundet med en signifikant øget risiko for hjerte-kar-sygdomme hos kvinder [ 30 ], uanset alder, rygning, BMI og andre kardiovaskulære risikofaktorer. [ 31 ], [ 32 ] Snorken er forbundet med en øget risiko for at udvikle type 2-diabetes, [ 33 ] arteriel hypertension [ 34 ].

Diagnosticering Kvindelig snorken

Hvis du har mistanke om den ene eller anden årsag til snorken, vil terapeuten henvise dig til forskellige laboratorietests og konsultationer med specialister: en øre-næse-hals-læge, en endokrinolog, en tandlæge.

Data fra University of Wisconsin Sleep Lab viste, at lavere genkendelsesrater for snorken hos kvinder sammenlignet med mænd skyldtes kvinders manglende evne til at genkende snorkensymptomer og modvilje mod at søge lægehjælp eller sundhedspersonales manglende reaktion på snorkensymptomer hos kvinder. [ 35 ], [ 36 ]

Vanskeligheder med korrekt diagnosticering af kvindelige patienter omfatter også symptomer som depression og angst, som også er mere almindelige hos kvinder end hos mænd uden snorken.

I øjeblikket findes der en så moderne metode til at registrere forskellige funktioner i menneskekroppen under søvn som polysomnografi. Med dens hjælp registreres hjernens arbejde (elektroencefalogram), øjenbevægelser (elektrookulogram), hjerteaktivitet (elektrokardiogram), nasal-oral luftgennemstrømning, blodets iltmætning, benbevægelser og snorken.

Instrumentelle diagnostiske metoder hjælper med at differentiere diagnosen blandt alle mulige.

Behandling Kvindelig snorken

Personlig medicin har ikke opnået signifikant effektivitet i behandlingen af snorken hos kvinder, på trods af kønsforskelle i symptomer.

Søvnproblemer behandles af en somnolog, og videnskaben om søvn og dens forskellige lidelser kaldes somnologi. Dette er et forholdsvis nyt område inden for medicin, og måske har ikke alle klinikker en sådan specialist. Derfor bør du først kontakte din lokale læge eller praktiserende læge, som om nødvendigt vil henvise dig til den rette specialist.

Behandlingen består normalt af en kombination af metoder, hvis valg afhænger af årsagerne til og sværhedsgraden af søvnforstyrrelsen. Generelt i behandlingen af alle patienter er en række aktiviteter, der normalt udføres derhjemme. Lad os nævne dem:

• sover kun på siden (på ryggen falder tungen tilbage) - det er umuligt at kontrollere din position i søvn, derfor tyr de til tricks for at vænne sig til denne position - mellem skulderbladene på pyjamas syr de en lomme, hvori de for eksempel lægger en bold;
• sov med hovedet hævet - det er godt at bruge konturpuder, der giver en optimal position i forhold til din krop;
• undgå at tage sovepiller og beroligende midler, der afslapper musklerne;
• begræns alkoholforbruget, især om aftenen;
• rygestop;
• at slippe af med overskydende vægt;
• sikring af fri nasal vejrtrækning, brug af vasokonstriktordråber til løbende næse, kirurgisk fjernelse af polypper og krumning af næseskillevæggen;
• brug af anti-snorkenudstyr (mandibular advancement devices (MAD'er) og tungeholdende apparater (TRD'er), særlige sutter, sovemasker, godnatringe); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• forsyne luftvejene med luft ved at skabe kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) ved hjælp af et specielt apparat. [ 40 ]

Anti-snorken midler til kvinder

Der findes forskellige lægemidler, der hævder at gøre vejrtrækningen lettere om natten, f.eks. ved at påvirke musklerne i luftvejene eller ved at øge vejrtrækningskontrollen. Da ingen medicin har vist sig at hjælpe med at reducere snorken under søvn, bruges de i øjeblikket ikke som en del af behandlingen. Disse lægemidler kan dog bruges til at behandle visse tilstande, der kan forårsage snorken under søvn eller forværre eksisterende apnø. [ 41 ], [ 42 ]

Brugen af farmakologiske midler mod snorken er ikke altid effektiv, men i simple situationer kan det hjælpe. En af disse er næsesprayen Asonor.

Det øger elasticiteten og fleksibiliteten i den bløde ganemuskulatur og fugter slimhinden. Virkningsperioden efter påføring er 7-8 timer (nok til hele natten). Den maksimale effekt opnås i den anden uge.

Slipex er fremstillet af æteriske olier fra lægeplanter (eukalyptus, pebermynte) opløst i en blanding af vand og glycerin. Øger tonus i svækkede muskler, lindrer hævelse i svælget og forhindrer dermed tungen i at synke ned. Det anvendes ved inhalation (2-3 pust) tidligst 30 minutter efter et måltid. Intervallet mellem behandlingerne er 8 timer. Der er isolerede tilfælde af overfølsomhedsreaktioner.

Silence er en spray med mintsmag og en bioadhæsiv formel. Dåsen er udstyret med en dispenser. Ryst dåsen før brug, fjern hætten, sæt spraydysen på og tryk, indtil der kommer skum. Ret strålen mod bagsiden af halsen og synk, og synk den derefter igen.

Snorkens omfang falder fra den første nat, og efter en måned bliver det meget svagt.

Et af de mest spændende (og måske mest kontroversielle) aspekter af fremtidens snorkebehandling hos kvinder involverer hormonbehandling (HRT). Til dato har der været et lille klinisk forsøg, der har vist, at østrogenbrug synes at have en signifikant effekt på målinger af søvnrelateret vejrtrækning. [ 43 ] HRT har dog vist sig at være forbundet med bemærkelsesværdige risici, herunder en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde og kræft. [ 44 ]

Vitaminer

For nylig er der blevet vist en sammenhæng mellem obstruktiv søvnapnøsyndrom og træthed og D-vitaminmangel. [ 45 ], [ 46 ]

Tilstoppet næse og forkølelser, der forårsager snorken, kan overvindes ved at bruge vitaminer, der øger kroppens forsvar: A, C, E, gruppe B, D. De kan komme ind i kroppen både med mad og som vitamin-mineralkomplekser.

Fysioterapibehandling

De mest almindelige metoder til fysiologisk behandling af snorken omfatter elektrisk stimulering af musklerne i svælget og halsen, samt en række øvelser, der har til formål at styrke dem. [ 47 ], [ 48 ]

Folkemedicin

Nasal saltvandsirrigation (SNI), en terapi med rødder i ayurvedisk medicin, der involverer skylning af næseslimhinden med en spray eller flydende saltvandsopløsning, [ 49 ] samt urteskylninger [ 50 ] kan bruges som en supplerende behandling af tilstande i de øvre luftveje.

Fra folkemedicin kan du bruge opskrifter, hvis ingredienser dækker slimhinden, for eksempel kålsaft kombineret med honning. Gurgling med en opløsning af havsalt eller olivenolie er effektivt. Havtornolie dryppes i næsen.

Til gurgling bruges også afkog af lægeurter: egebark i kombination med morgenfrueblomster. Indvortes kan man tage infusioner af en samling af sådanne planter: padderokke, potigenrod, hyldebær.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er normalt forbeholdt svær snorken eller når andre behandlingsstrategier har mislykkedes. Kirurgiske resultater er dog ofte suboptimale, hvor nogle patienter kræver mere end én operation, og andre oplever vedvarende snorken. Kirurgi er mest effektivt hos patienter med 4+ mandler, næsepolypper eller andre obstruktive anatomiske læsioner.[ 51 ]

I ukomplicerede tilfælde anvendes laser- eller radiofrekvensbehandling rettet mod den bløde gane. Reaktionen på proceduren er en forbrænding, hvor vævet under helingen komprimeres, der skabes spænding i ganen, og vibrationer reduceres. [ 52 ], [ 53 ]

En mere radikal metode - uvulopalatopharyngoplastik - anvendes i tilfælde af søvnapnø med forskellige udtalte anatomiske defekter. Den består i at øge luftvejenes lumen i svælgniveauet ved at fjerne mandler, ganebuer osv. [ 54 ] Hos 50% af patienterne var reduktionen i snorkeindekset mere end 95%. [ 55 ]

Gymnastik mod snorken hos kvinder

Systematisk gentagelse af de samme øvelser over længere tid morgen og aften fører til styrkelse af halsmusklerne. Følgende anbefales, udført 20-30 gange i træk:

• stik tungen ud så meget som muligt i et par sekunder og skjul den;
• bevæg din kæbe frem og tilbage, og modstå med din håndflade;
• Hold en blyant eller en pind tæt mellem tænderne, og slap derefter af.

Under fysisk aktivitet arbejder respirationsmusklerne, især mellemgulvet, med øget hastighed. Dette fører til metaboliske og strukturelle tilpasninger, der forbedrer modstanden. Udholdenhedstræning kan styrke musklerne i de øvre luftveje, øge diameteren af de øvre luftveje og reducere luftvejsmodstanden. [ 56 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af snorken hos kvinder vil hjælpe med at følge de punkter, der udgør behandlingen. Dette er en sund livsstil, bekæmpelse af overflødige kilo, [ 57 ] en behagelig ortopædisk seng, styrkelse af halsmusklerne ved hjælp af gymnastik, og samtidig kan ansigtets ovale form reducere fedmeforekomsten betydeligt og reducere tegn på snorken hos kvinder.

Vejrudsigt

Det er muligt at slippe af med snorken, om ikke helt, så i det mindste reducere dens intensitet.