Stenose af strubehoved hos børn

Akut inflammatorisk stenose i strubehovedet er en hyppig og alvorlig sygdom i barndommen, der kræver nødintensive pleje.

Hovedårsagen er åndedrætsinfektioner, især influenza og parainfluenza, som i 5-10% af tilfældene ledsages af stenosering af laryngitis eller laryngotracheitis.

Det kliniske billede af akut halsbetændelse og laringotraheobronhita med stenose af strubehovedet afhænger af graden af stenose, dens lokalisering, omfang, hastighed udvikling, arten af inflammation og dens udbredelse. Strømmen af laryngitis og laryngotracheitis påvirkes signifikant af den premorbide baggrund, sværhedsgraden af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen og arten af komplikationerne.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer og grader af stenose i strubehovedet

Stenose af strubehovedet i 1. Grad (kompenseret stenose)

Klinisk manifesteret af støjende vejrtrækning med inspiration, en lille udvidelse af inspiration med en forkortelse af pause mellem indånding og udånding. Når barnet er rastløs, er der en moderat træk i de bøjelige steder på brystet, en lille cyanose i den nasolabiale trekant, hævelse af næsens vinger. Barnets stemme er hæs, mindre ofte ren. Laryngitis fortsætter normalt ifølge typen af catarrhal, mindre ofte purulent inflammation. Lumen af podgotosal larynx er indsnævret med 1 / 4-1 / 3.

Stenose af strubehovedet i 2. Grad (subkompenseret stenose)

Karakteriseret af tegn på ufuldstændig kompensation for åndedrætsfunktionen Patienterne er nervøse, nogle gange træg og lunefuld. Der er støjende vejrtrækning med træk af bøjelige steder på brystet, hævelse af næsens vinger, spænding i nakke muskler. Synlige bevægelser i strubehovedet er synkron med indånding og udånding. Stemmehæs Hoste grov Hud våd, lyserød eller bleg, nasolabial trekant cyanotisk Karakteristisk takykardi, undertiden tab af pulsbølge i den inspiratoriske fase. Disse tegn bliver mere udtalte med en stenosensvarighed på mere end 7-8 timer. Larynghulen i larynxhulen mindskes med 1/2.

Stenose af strubehovedet i III-graden (dekompenseret stenose)

Patientens tilstand er alvorlig. Der er angst, en følelse af frygt eller apati. Udtrykt med forlænget inspiratorisk åndedrag åndenød, efterfulgt stenotisk (gutturale) støj, skarp tilbagetrækning af suprasternal og supraclavicular grube epigastrium, interkostale rum. Markerede maksimale larynx ture ned (under indånding) og op (under udånding), tab af pausen mellem indånding og udånding hud er bleg, dækket med kold klam, udtalt cyanose nasolabiale trekant, læber, søm falanks. Pulsen er hyppig, svag påfyldning, der er en pulsbølge i inspirationsfasen, hypotension, døvhed i hjertelyde. Med fortsat stenose inden for kort tid, disse symptomer bliver mere udtalte, vejrtrækning - overfladisk, hyppige, synes grålig hudfarve, kolde læber, næse, fingre. Eleverne udvider Laryngoskopisk afsløres indsnævring af lumen i larynxhulen i strubehovedet med næsten 2/3.

Stenose af strubehovedet i fjerde grad (asfyxi)

Barnets tilstand er ekstremt alvorlig, cyanose udtrykkes, huden er lysegrå. Bevidstheden er tabt, temperaturen sænkes, eleverne er dilaterede, der kan være kramper, ufrivillig afgang af urin, afføring. Åndedræt er hyppigt, meget lavt eller intermittent, med korte stopper efterfulgt af et dybt åndedræt eller sjældne forsøg på inspiration med tilbagetrækning af brystbenet, epigastrisk region. Åndedrætslyd i lungerne er næppe hørbare. Der er en nedgang i hjerte-kar-aktivitet af hypotension, døvhed i hjerte lyde, takykardi eller bradykardi (det mest formidable symptom), en trådformet puls. Ofte er pulsen på de perifere fartøjer ikke bestemt. Disse fænomener går forud for hjerteanfald og åndedræt. Larynks luminale hulrum er indsnævret med mere end 2/3.

Ved akut inflammation i strubehovedet bliver stenosis i de fleste tilfælde forårsaget af tre faktorer: organisk sammentrækning (inflammatorisk ødem), funktionelle faktorer (spasmer i larynxmusklerne) og ophobning af inflammatoriske ekssudater. Sommetider kan signifikant stenose være forbundet med obturation af laryngeal lumen, luftrør med purulent udledning, fibrinøse film og skorper mod en baggrund af edematisk infiltrerende indsnævring af I-II-graden. I sådanne tilfælde, efter laryngoskopisk eller laryngotraheronbronkokopisk sanitet, bliver respirationen genoprettet eller signifikant forbedret.

Klassifikation af strubehovedets akutte stenose

Lokalisering af den inflammatoriske proces udmærker sig:

• epiglottit,
• nadskladochny halsbetændelse,
• podskladochny halsbetændelse,
• laryngotracheitis,
• laringotraheobronhit

Former ved arten af betændelse:

• Bluetongue,
• fibrinoznaya,
• purulent,
• nekrotiserende,
• blødende,
• herpes,
• blandet.

Sygdomsforløb:

• skarp,
• podostroe,
• langvarige,
• kompliceret.

Stråle af stenose i strubehovedet

• I - kompenseret stenose,
• II - subkompenseret stenose,
• III - dekompenseret stenose,
• IV - asfyksi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnose af laryngeal stenose hos børn

Diagnose af larynks akut stenose er baseret på historie, klinisk billede af sygdommen og undersøgelse af strubehovedet. Det er nødvendigt at præcisere de indledende symptomer, tidspunktet og omstændighederne under hvilke de optrådte, dynamikken i udvikling og karakter (bølgelignende, paroxysmal, permanent, progressiv). Ved undersøgelse lægges der vægt på eksterne kliniske manifestationer af stenose - åndenød, tilbagetrækning af bøjelige områder af brystet, ændringer i stemmen, hoste, tilstedeværelsen af cyanose.

[11], [12], [13],

Behandling af lungebetændelse i barnet

I grad (kompenseret stenose)

• Indånding gennem en forstøver (ipratropiumbromid 8-20 dråber 4 gange om dagen).
• Hold dig i damp-oxygenteltet i 2 timer 2-3 gange om dagen.
• Fraktionelle alkaliske indåndinger.
• Varm alkalisk drikke.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oralt.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminer i aldersdoser.
• Bronchodilatorer (aminophyllin i tabletter).
• Stimulering af hoste.

II grad (subkompenseret stenose)

• Infusionsterapi med de enteriske belastninger (100-130 ml / kg), glucose-saltopløsning (10% glucoseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning), glucose-novocain blanding (10% glucose + 0,25% novocain opløsning forhold 1 1 fra beregningen af 4-5 ml / kg).
• En varm alkalisk drink.
• Antihistaminer Chloropyramine i en daglig dosis på 2 mg / kg 2-3 timers intramuskulært eller intravenøst, clemastin i en daglig dosis på 25 mg / kg i 2 doser intramuskulært eller intravenøst.
• Hormon-prednisolon i en dosis på 2-5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært hver 6-8 timer, hydrocortison 10 mg / kg IM hver 6-8 timer, ingakort (beclomethason, ipratropiumbromid) gennem forstøver skal bemærkes, at effektiviteten af hormonbehandling ikke er bevist.
• Antibakteriel terapi aminopenicilliner, cephalosporiner II-III generation intramuskulært.
• Hold dig i damp-oxygenteltet i 6-8 timer med et interval på 1,5-2 timer.
• Mucolytics inde og i indåndinger
  • Ambroxol (ved munden)
    • børn under to år på 2,5 ml 2 gange om dagen,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 gange om dagen,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 gange om dagen,
    • 12 år og ældre - 10 ml 3 gange om dagen
  • Acetylcystein (indvendig)
    • op til 2 år - 50 mg 2-3 gange om dagen,
    • 2-6 år - 100 mg 4 gange om dagen,
    • 6-14 år - 200 mg to gange om dagen,
    • over 14 år - 200 mg 3 gange om dagen.
• Stimulering af hoste og fjernelse af sekretionen fra strubehovedet ved hjælp af en elektropumpe.

III grad (dekompenseret stenose)

• Hospitalisering eller overførsel til intensivafdelingen.
• Direkte laryngoskopi efterfulgt af nasotracheal intubation.
• Hold dig i damp-oxygenteltet indtil lindring af åndedrætssvigt.
• Fortsættelse af terapi svarer til behandling af stenose af strubehovedet i anden grad.

IV grad (kvælning)

• Resuscitære foranstaltninger.