Larynxstenose hos børn

Akut inflammatorisk stenose i strubehovedet er en almindelig og alvorlig børnesygdom, der kræver akut intensiv behandling.

Hovedårsagen er luftvejsinfektioner, især influenza og parainfluenza, som i 5-10% af tilfældene er ledsaget af stenoserende laryngitis eller laryngotracheitis.

Det kliniske billede af akut laryngitis og laryngotracheobronkitis med laryngeal stenose afhænger af graden af stenose, dens lokalisering, varighed, udviklingshastighed, inflammationens art og dens prævalens. Forløbet af laryngitis og laryngotracheitis påvirkes væsentligt af den præmorbide baggrund, sværhedsgraden af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen og arten af komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer og grader af larynxstenose

Larynxstenose grad I (kompenseret stenose)

Klinisk manifesteret ved støjende vejrtrækning under indånding, let forlængelse af indånding med forkortelse af pausen mellem indånding og udånding. Når barnet er uroligt, opstår moderat tilbagetrækning af de bøjelige dele af brystet, let cyanose af den nasolabiale trekant og udviddelse af næsevingerne. Barnets stemme er hæs, sjældnere klar. Laryngitis opstår normalt som en katarrhal, sjældnere som purulent inflammation. Lumen i den subglottiske larynx er indsnævret med 1/4-1/3.

Larynxstenose grad II (subkompenseret stenose)

Karakteriseret ved tegn på ufuldstændig kompensation af respirationsfunktionen. Patienterne er urolige, undertiden sløve og lunefulde. Støjende vejrtrækning med tilbagetrækning af de bøjelige dele af brystet, udstrækning af næsevingerne, spænding i nakkemusklerne. Bevægelser i larynx er mærkbare synkront med indånding og udånding. Stemmen er hæs. Hosten er ru. Huden er fugtig, lyserød eller bleg, den nasolabiale trekant er cyanotisk. Takykardi er karakteristisk, undertiden falder pulsbølgen ud i indåndingsfasen. Disse tegn bliver mere udtalte, når stenosen varer mere end 7-8 timer. Lumen i larynx' subglottiske hulrum er indsnævret med 1/2.

Larynxstenose grad III (dekompenseret stenose)

Patientens tilstand er alvorlig. Angst, frygt eller apati observeres. Inspiratorisk dyspnø med forlænget inspiration ledsaget af stenotisk (laryngeal) støj, skarp retraktion af supraclavikulære og suprasternale fossae, epigastriske region og interkostalrum observeres. Maksimale nedadgående (under inspiration) og opadgående (under ekspiration) udsving i larynx observeres uden pause mellem inspiration og ekspiration. Huden er bleg, dækket af kold, klæbrig sved, der er cyanose i nasolabialtriangelen, læberne og de distale phalanges. Pulsen er hurtig og svag, der er et tab af pulsbølgen i inspirationsfasen, hypotension og dæmpede hjertelyde. Ved vedvarende stenose bliver disse symptomer mere udtalte over en kort periode, vejrtrækningen er overfladisk og hurtig, en grålig farvetone i ansigtshuden fremkommer, og læberne, næsetippen og fingrene bliver kolde. Pupillerne udvider sig. Laryngoskopi afslører en indsnævring af lumen i larynx subglottiske hulrum med næsten 2/3.

Larynxstenose grad IV (asfyksi)

Barnets tilstand er ekstremt alvorlig, cyanose er udtalt, huden er lysegrå. Bevidstheden er tabt, temperaturen er lav, pupillerne er udvidede, kramper, ufrivillig vandladning, afføring kan forekomme. Vejrtrækningen er hyppig, meget overfladisk eller intermitterende, med korte pauser efterfulgt af en dyb indånding eller sjældne forsøg på at trække vejret tilbage med tilbagetrækning af brystbenet, den epigastriske region. Åndedrætsstøj i lungerne er næppe hørbar. Der ses et fald i kardiovaskulær aktivitet - hypotension, dæmpede hjertelyde, takykardi eller bradykardi (det mest ildevarslende tegn), trådagtig puls. Ofte er pulsen i de perifere kar ikke bestemt. Disse fænomener går forud for hjerte- og respirationsstop. Lumen i larynx subglottiske hulrum er indsnævret med mere end 2/3.

Ved akut inflammation i larynx er stenose i de fleste tilfælde forårsaget af tre faktorer samtidig: organisk forsnævring (inflammatorisk ødem), funktionelle faktorer (spasmer i larynxmusklerne) og ophobning af inflammatorisk ekssudat. Nogle gange kan betydelig stenose være forbundet med obstruktion af larynxlumen, luftrøret med purulent udflåd, fibrinøse film og skorper på baggrund af ødematøs, infiltrativ forsnævring af I-II grad. I sådanne tilfælde, efter laryngoskopisk eller laryngotracheobronkoskopisk sanering, genoprettes eller forbedres vejrtrækningen betydeligt.

Klassificering af akut larynxstenose

Afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces skelnes der mellem:

• epiglottitis,
• supraglottisk laryngitis,
• subglottisk laryngitis,
• laryngotracheitis,
• laryngotracheobronkitis

Former efter inflammationens art:

• katarrhal,
• fibrinøs,
• purulent,
• ulcerøs nekrotisk,
• hæmoragisk,
• herpetisk,
• blandet.

Sygdommens forløb:

• skarp,
• subakut,
• langvarig,
• kompliceret.

Grad af larynxstenose

• I - kompenseret stenose,
• II - subkompenseret stenose,
• III - dekompenseret stenose,
• IV - kvælning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af larynxstenose hos børn

Diagnosen af akut larynxstenose er baseret på anamnese, det kliniske billede af sygdommen og undersøgelse af larynx. Det er nødvendigt at specificere de første symptomer, tidspunktet og omstændighederne under hvilke de opstod, udviklingsdynamikken og arten (bølgeformet, paroxysmal, konstant, progressiv). Under undersøgelsen lægges vægt på de eksterne kliniske manifestationer af stenose - vejrtrækningsbesvær, tilbagetrækning af bøjelige områder af brystet, stemmeændring, hoste, tilstedeværelse af cyanose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af larynxstenose hos et barn

I grad (kompenseret stenose)

• Inhalation gennem en forstøver (ipratropiumbromid 8-20 dråber 4 gange dagligt).
• Ophold dig i et damp-ilttelt i 2 timer 2-3 gange om dagen.
• Fraktionerede alkaliske inhalationer.
• Varm alkalisk drik.
• Fenspirid 4 mg (Dkgxut) oralt.
• Mukolytika (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminer i alderssvarende doser.
• Bronkodilatatorer (aminofyllintabletter).
• Stimulerer hoste.

II grad (subkompenseret stenose)

• Infusionsbehandling under hensyntagen til enterale belastninger (100-130 ml/kg) glukose-saltopløsninger (10% glukoseopløsning, 0,9% natriumkloridopløsning), glukose-novokainblanding (10% glukoseopløsning + 0,25% novokainopløsning i forholdet 1:1 med en hastighed på 4-5 ml/kg).
• Varm alkalisk drik.
• Antihistaminer: chloropyramin i en daglig dosis på 2 mg/kg i 2-3 doser intramuskulært eller intravenøst, clemastin i en daglig dosis på 25 mcg/kg i 2 doser intramuskulært eller intravenøst.
• Hormonbehandling: prednisolon i en dosis på 2-5 mg/kg intramuskulært eller intravenøst hver 6-8 time, hydrocortison 10 mg/kg intramuskulært hver 6-8 time, Ingacort (beclomethason, ipratropiumbromid) via en forstøver. Det skal bemærkes, at hormonbehandlingens effektivitet ikke er bevist.
• Antibakteriel terapi: aminopenicilliner, cephalosporiner af II-III generation intramuskulært.
• Ophold dig i et damp-ilttelt i 6-8 timer med et interval på 1,5-2 timer.
• Mukolytika til oral brug og inhalation
  • Ambroxol (oralt)
    • børn under to år, 2,5 ml 2 gange dagligt,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 gange dagligt,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 gange dagligt,
    • 12 år og ældre - 10 ml 3 gange dagligt
  • Acetylcystein (oralt)
    • op til 2 år - 50 mg 2-3 gange dagligt,
    • 2-6 år - 100 mg 4 gange dagligt,
    • 6-14 år - 200 mg 2 gange dagligt,
    • over 14 år - 200 mg 3 gange dagligt.
• Stimulering af hoste og fjernelse af sekret fra larynx ved hjælp af elektrisk sugning.

III. grad (dekompenseret stenose)

• Indlæggelse eller overførsel til intensiv afdeling.
• Direkte laryngoskopi efterfulgt af nasotracheal intubation.
• Ophold i et damp-ilttelt, indtil respirationssvigtet er lindret.
• Fortsættelse af behandlingen svarer til behandling af larynxstenose grad II.

IV grad (kvælning)

• Genoplivningsforanstaltninger.