Stadieinddeling af rehabiliteringstiltag for osteochondrose

Målretningen for rehabiliterings- og behandlingsforanstaltninger i forhold til patienten afhænger direkte af processens forløb og dens varighed - vægtningen på sygdommen (patomorfologiske substrater for akutte manifestationer) eller på patienten selv (et sæt sociosomatopsykiske lidelser hos et individ).

Baseret på disse præmisser og med fokus på forskningsresultaterne fandt lægerne det passende at udvikle en algoritme, der tager højde for en differentieret tilgang til valg af taktik for rehabiliteringsbehandling og den optimale timing for dens implementering. Som det fremgår af de faser, der er behandlet i denne ordning, opfylder de alle de tidligere specificerede hovedopgaver - at lindre patientens smerter, forbedre motorleddets funktion, forudse forekomsten af prognostisk mulige lidelser (komplikationer) og, baseret på dette, påvirke patientens motoriske adfærd.

Klinisk og funktionel undersøgelse:

• psykologisk testning;
• algoritmisk testning;
• neuroortopædisk diagnostik;
• Røntgendiagnostik af rygsøjlen (herunder funktionelle tests);
• ultralydsundersøgelse af rygsøjlens ligamentapparat;
• elektromyografisk undersøgelse af muskelsystemet

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger i behandlingen af patienter med rygsygdomme

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Den første fase er udifferentieret bistand

Udifferentieret bistand:

• ændringer i algoritmeaktiviteten af centrale neuroendokrine formationer (smertestillende midler, beroligende midler osv.);
• reduktion af aktiviteten af mekanosensoriske kutane afferenter i triggerzoner, smerteirritationszoner (lokalbedøvelse, fysioterapiprocedurer, massageteknikker - strøg, let gnidning);
• ændring i arten af vasoaktive lokale reaktioner (lokal varme-kulde);
• reduktion af belastninger, immobilisering af motorleddet (sengeleje, positionskorrektion, stabilisering af motorleddene med lokale fysiske øvelser);
• muskelafspænding (medicinsk; psykokorrektion; fysiske øvelser og massageteknikker rettet mod muskelafspænding; PIR).

Anden fase er differentieret bistand (3-10 dage)

Smertebehandling:

• fortsættelse af aktiviteterne i første fase;
• reducerer aktivitetsniveauet i de centrale og perifere systemer (betablokkere);
• aktivering af afferente impulser fra højere motoriske forbindelser (fysiske øvelser, terapeutiske og akupressurmassageteknikker, fysioterapeutiske procedurer);
• aktivering af afferente impulser (fysiske øvelser, massageteknikker, fysioterapeutiske procedurer);
• aktivering af endogene mekanismer for mental regulering (dannelse af en holdning til bedring).

Forbedring af motorforbindelsens funktionelle tilstand:

• bevægelsesmodellering (påvirkning af huden i det involverede motoriske led), muskelstrækteknikker, specielle fysiske øvelser, PIR, "proprioceptive faciliterings"-teknikker (PNF);
• reduktion af vertikale (aksiale) belastninger (positionskorrektion, aflastning af startpositioner, ortoser);
• virkninger på de berørte rygsøjleled, knogle-seneformationer og muskler omkring rygsøjlen (særlige fysiske øvelser, punkt- og refleks-segmentmassageteknikker), traktionsterapi;
• aktivering af højere og nedre motoriske forbindelser (forebyggelse af overbelastning af andre motoriske forbindelser) - kombineret effekt af forskellige former for fysisk rehabilitering;
• forbedring af den vaskulære forsyning af motorleddet (massageteknikker, fysioterapiprocedurer, fysiske øvelser);
• øge bevægelsesområdet i det berørte led - reducere graden af muskelkontraktion (fysiske øvelser, PIR, massageteknikker, fysioterapiprocedurer)

Den tredje fase (1-2 måneder) - sygdomsprocessens kronicitet

Kronisk smertebehandling:

1. reduktion af affektive reaktioner på smerte (antidepressiva, beroligende midler: autogen træning for følelsesmæssig stress);
2. aktivering af centrale neuroendokrine smertestillende mekanismer (syntetiske opioider, serotoninblokkere osv.);
3. øget aktivitet af adaptive processer (adaptogener; steroider; åndedrætsøvelser; følelsesmæssig-volitionel træning);
4. reorganisering af det sensoriske system; ("neuromotorisk genoplæring"); påvirkning af huden i det motoriske linkområde - PIR, metoder til segmentalrefleksmassage

Terapi for forstyrrelser i motorisk integritet:

• reorganisering af motorsystemet (“neuromotorisk genoptræning”; påvirkning af muskler, ledbånd, knogle-seneled - fysiske øvelser, massage);
• genoprettelse af den størst mulige integritet af motorisk aktivitet (fysiske øvelser, PIR, massage);
• genoprettelse af bevægelsens integritet i rygsøjlen, modsat lem (påvirkning af muskler, knogle-sene, ledled);
• forebyggelse af krænkelser af integriteten af hele den lokomotoriske handling (påvirkning af alle funktionelle formationer af motorleddet - fysiske øvelser, PIR, massage, fysioterapeutiske procedurer)

Den fjerde fase er søgen efter en passende model for en ny psykomotorisk adfærdsstereotype

Klinisk og funktionel undersøgelse (VTEK):

• psykologisk testning;
• algologisk testning;
• manuel testning;
• generel klinisk undersøgelse af helbredstilstand;
• funktionel undersøgelse af bevægeapparatet;
• definition af prognose;
• modellering af mulige ændringer i sundhedstilstand

Udvikling af en passende adfærdsstereotype:

• korrektion af mental korrespondance mellem patienttypen og den valgte model;
• korrektion af motorstereotypen i overensstemmelse med den valgte model;
• symptomatisk behandling;
• forebyggende foranstaltninger:
  • undtagelse - reduktion af den dannede motorstereotypes traumatiske indflydelse på bevarelsen af betingelserne for den sædvanlige funktion af motorforbindelserne;
  • undtagelse - reduktion af den stressrelaterede karakter af handicap;
  • forebyggelse af sekundære lidelser forbundet med ændringer i stereotyper

Undersøgelsesfasen er direkte relateret til at yde patienter akut behandling. Fire faser af udifferentieret terapi skitserer alle mulige etiopatogenetiske forbindelser forbundet med dannelsen af smerte:

• udelukkelse af psykogeni og aktivering af centrale neuroendokrine mekanismer;
• ændringer i nociceptive mekanismer i det perifere område;
• ændringer i arten af vasoaktive reaktioner, hvilket ikke blot fører til en forbedring af mikrocirkulationen i det beskadigede område, men også på grund af de omfattende mekanismer for nociceptive og vaskulære reaktioner, herunder perifer neuroendokrin regulering.

Alle disse aktiviteter udføres med maksimal mulig afslapning af muskelsystemet og positionering af krop og lemmer i den maksimalt opnåelige position (korrektion for position). De mest effektive midler til muskelafslapning i stadiet med akutte smerter af somatogen karakter er farmakoterapi, der forstærker effekten af centrale smertestillende midler, beroligende midler; muskelafslapning og udstrækning, psykologisk korrektion.

Den tre dages periode, der er afsat til første fase, forklares ikke kun af behovet for at indhente detaljerede diagnostiske data, men også af den lave hastighed af adaptive-reparative processer og behovet for at opnå en vis kumulering af terapeutiske effekter. Naturligvis kan denne periode reduceres til 1-2 dage under gunstige omstændigheder (normalisering af patientens tilstand). I dette tilfælde gennemgår patienten generelle forebyggende foranstaltninger under hensyntagen til varigheden af den primære læsion.

Fraværet af en terapeutisk effekt betyder automatisk en overgang til den næste, anden fase, og bestemmer behovet for at yde differentieret pleje både ved smerter og ved forværret motorisk dysfunktion.

Det er kendt, at plasticiteten af nociceptive processer bestemmes af omvendt transport, langsom aktivitet af nerveterminaler og perverteret aktivitet af sympatiske formationer. I denne henseende kan forskellige blokader med succes anvendes på niveau med fortsat behandling med centrale smertestillende midler og beroligende midler. Baseret på konceptet "gate control" er en af de mulige mekanismer til at undertrykke nociceptiv integrativ aktivitet involvering af hurtigtledende nervefibre fra muskel- og sene-ligamentformationer. Sådan stimulering kan udføres ved hjælp af fysiske øvelser, massageteknikker på motoriske forbindelser placeret over det berørte fokus. Udover synergistiske øvelser i den biologiske feedback-tone, der sikrer effektiv genoprettelse af nedadgående impulser, kræver enhver terapeutisk intervention tilstrækkelig verbal formidling.

I dette tilfælde taler vi om den nødvendige suggestive instruktion, der går forud for enhver handling fra specialistens side, som er forståelig for patienten og som letter stressen ved selve proceduren. Det samme mål er dedikeret til aktiviteten med at aktivere de endogene mekanismer for mental regulering - dannelsen af en holdning til bedring og mental tilpasning.

Sammenlignet med den første fase øges vigtigheden af rehabiliteringsterapi, der sigter mod at forbedre motorleddets funktion og hurtig genopretning. Den givne rækkefølge af individuelle målområder illustrerer tilstrækkeligt overbevisende dannelsen af et mønster af fysiologiske reaktioner, startende med hudens sensoriske zone og slutter med terapeutiske effekter på knogle-seneleddene, rygmarvs-PDS og ekstremiteternes led. Naturligvis kan disse aktiviteter koncentreres i én session, og varigheden af hele fasen vil blive reguleret af antallet af procedurer, der er nødvendige for at opnå en genoprettende effekt. Forudsat at der på trods af alle anstrengelser ikke er nogen forbedring, og perioden fra den dag, de første tegn på lidelser optræder, beregnes i uger, er det nødvendigt at angive sygdomsprocessens kronikitet og gå videre til den tredje fase, der er karakteriseret ved at søge efter en optimal vej ud af den nuværende situation. Det er faktisk på dette niveau, at tilstrækkeligheden af tidligere foranstaltninger får særlig betydning, da de kan fortsætte parallelt med sanogene reaktioner, skitsere retningerne for efterfølgende interventioner ved deres utilstrækkelighed og introducere uorganisering i de adaptive processer i kroppen. Det er helt naturligt, at varigheden af denne fase er mere betydelig end alle de foregående, da alle opgaver og handlinger kræver en vis mængde tid, direkte, aktiv deltagelse fra patienten selv i behandlingsprocessen og hans fokus på at opnå en terapeutisk effekt.

Fraværet af positiv dynamik på dette stadie betyder praktisk talt patientens handicap, og derfor bliver en gentagen, tilstrækkeligt detaljeret klinisk og fysiologisk undersøgelse særligt relevant, som allerede løser ikke så meget problemerne med at diagnosticere patologien, men en reel vurdering af dynamikken i adaptive processer i kroppen, der opstod under påvirkning af genoprettende behandling, graden af tab af helbred, arbejdsevne, social uafhængighed.

I den fjerde fase, hvis timing af tilstrækkeligt klare årsager ikke kan fastslås, er hovedretningen for rehabiliteringsterapi at udvikle en mere komplet model af prognostiske lidelser i "patient-miljø"-systemet. Denne opgave kan løses ved hjælp af en række forskellige fysiske rehabiliteringsmetoder.

I betragtning af at processens kroniske karakter har ført til så vedvarende patologiske forandringer, at det har medført handicap, mister aktiv intervention i den berørte motorvene sin hensigtsmæssighed. Terapien får en symptomatisk karakter og danner grundlag for målrettet rehabilitering og forebyggende foranstaltninger, blandt hvilke de førende positioner indtages ved hjælp af terapeutisk fysisk træning (LFK). Deres hovedmål er at genoprette social aktivitet hos patienterne og give denne vej kvalificeret bistand til at bestemme den mest passende kompensation for nedsatte (tabte) funktioner ved at korrigere dem.

Det grundlæggende koncept, der muliggør succesfulde korrigerende foranstaltninger, er ideen om, at enhver handling sker inden for et bestemt tidskontinuum og i en ramme med parallelle skiftende forhold, hvilket kræver øjeblikkelige korrektioner. Hver lektion i korrigering af nedsatte funktioner er en systematisk, ikke komprimeret, udvikling af færdigheder modelleret af lægen baseret på patientens individuelle evner.

Den foreslåede rehabiliteringsplan i forbindelse med udelukkelse af det berørte rygsøjle-muskuloskeletale system fra den kinematiske kæde "rygsøjle-lemmer" sætter sig primært for tilpasnings- og resocialiseringsopgaver, hvis særegenhed består i udviklingen af en ny (optimal) motorisk stereotype, styrkelse af den berørte del af rygsøjlen og det bevægeapparat som helhed samt patientens tilbagevenden til sin tidligere arbejdsaktivitet.