Lepra (spedalskhed) - Diagnose

Diagnosen spedalskhed stilles på baggrund af identifikation af dermatologiske og neurologiske symptomer på sygdommen og vurdering af resultaterne af funktionelle og laboratorietests. Der lægges stor vægt på anamnesen, ophold i en endemisk zone og kontakt med patienter med spedalskhed. Da patienten ikke har nogen subjektiv fornemmelse af sygdommen i lang tid (i årevis) (ingen feber, smerter eller kløe i udslættets område), er det nødvendigt at undersøge patienten i godt lys for rettidig opdagelse. Det er nødvendigt at udføre en neurologisk undersøgelse for at detektere fortykkede nervestammer og kutane nervegrene (især i udslættets område på huden).

Minors test har stor diagnostisk værdi til vurdering af svedfunktionen. Det hudområde, der skal undersøges, smøres med jodopløsning og drysses med et tyndt lag stivelse. Derefter får patienten til at svede mere (varm drik, tørluftbad, injektion af 0,2 ml 1% pilocarpinhydrochloridopløsning). I områder, hvor der ikke sveder, vil der ikke være nogen sort farve fra kombinationen af jod og stivelse i nærvær af fugt.

Histamintesten har også diagnostisk betydning. På grund af forstyrrelsen af den perifere neuroregulering ved spedalskhed kan den sædvanlige trekomponents hudreaktion på histamin i form af rødme, hævelse og kløe enten være delvis eller helt fraværende.

Indikatoren for kroppens immunologiske reaktivitet over for spedalskhedsinfektion er lepromin-testen eller Mitsuda-reaktionen. Lepromin er en specielt fremstillet suspension i en isotonisk opløsning af spedalskhedsmykobakterier taget fra frisk spedalskhed fra en ubehandlet patient. Ved intradermal administration af 0,1 ml lepromin aflæses resultatet efter 3 uger. Hos raske mennesker og hos patienter med tuberkuloid spedalskhed og borderline tuberkuloid er Mitsuda-reaktionen positiv, og ved et fald i eller fravær af resistens - negativ.

Standarddiagnosen for spedalskhed omfatter:

• undersøgelse af hele huden, såvel som slimhinderne i de øvre luftveje;
• palpation af nervestammer og kutane grene af nerver;
• undersøgelse af lemmerne for at detektere amyotrofi og kontrakturer:
• opsætning af funktionelle tests i områder med hudlæsioner (påvisning af forstyrrelser i forskellige typer hudfølsomhed, svedtest, nikotinsyretest osv.):
• en bakterioskopisk undersøgelse, der muliggør påvisning af syrefaste mykobakterier i udstrygninger fra hudforstørrede områder;
• Patohistologisk undersøgelse af hud taget fra kanten af læsionen med Ziehl-Neelsen-farvning for at påvise M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Da spedalskhed, udover hududslæt, også kan forårsage neurologiske og amyotrofiske læsioner, trofiske sår og osteomyelitis, øjen- og luftvejslæsioner, rådes patienter til at konsultere en hudlæge, neurolog, kirurg, øjenlæge og øre-næse-hals-læge.

Patienter med den lepromatøse type spedalskhed, såvel som patienter med borderline lepromatøs og borderline former for spedalskhed, relateret til bakterieudskillelse (åbne former), bør indlægges på spedalskhedsklinikker i henhold til epidemiologiske indikationer. Det har vist sig, at de efter 3-6 måneders aktiv behandling ophører med at udskille bakterier i miljøet. Patienter med andre former for spedalskhed i den akutte fase af processen (reaktive tilstande) er også underlagt hospitalsindlæggelse. Patienter med tuberkuloide former for spedalskhed kan efter diagnosen gennemgå ambulant behandling (spørgsmålet om dette og overførsel til dispensærobservation afgøres af en kommission af læger fra spedalskhedsklinikken). Patienterne skal overholde det individuelle epidemiske regime, der er ordineret til dem; der er ingen andre krav til regimet. Kosten bør være rig på proteiner og indeholde en lille mængde fedt.

Differentialdiagnose af spedalskhed

Differentialdiagnostik af spedalskhed udføres ved mange sygdomme i huden og det perifere nervesystem: tuberkuløs syfilis, syfilitisk gummas, toksikodermi, multiform ekssudativ erytem, lichen planus, hudtuberkulose, sarkoidose, mycosis fungoides, retikulose, leishmaniasis, nodulær erytem, trofiske og perforerende sår på fødderne af forskellige ætiologier osv. Den tuberkuloide type spedalskhed er indikeret af udslættets art og krænkelsen af overfladiske typer følsomhed i dem (nogle gange - påvisning af en enkelt M. leprae under histologisk undersøgelse). Et verificerende tegn på den lepromatøse type spedalskhed, udover kliniske symptomer, er påvisningen af et stort antal M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]