Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Spastisk (slap parese) i underekstremiteterne: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Symmetrisk overvejende distal svaghed (spastisk eller slap parese) i underekstremiteterne
Dette er en særlig kategori af patienter med distal svaghed i benene. Som regel fører sådanne sygdomme til dysbasi. Det er altid nyttigt at huske, at blandt årsagerne til distal nedre paraparese er ikke kun polyneuropati kendt, men også processer på muskulært, spinalt og endda cerebralt niveau.
[ Hovedårsagerne til spastisk (slap parese) af underekstremiteterne:
- Parasagittal tumor eller (sjældent) kortikal atrofisk proces.
- Rygmarvslæsioner (ekstramedullære og intramedullære).
- Progressiv spinal muskelatrofi.
- Amyotrofisk lateral sklerose (lumbosakral form).
- Læsioner i rygmarvens conus og cauda equina.
- Arvelig motorisk-sensorisk polyneuropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
- Myopatier.
- Polyneuropatier.
- Bilateral læsion af peroneusnerven.
Skade på den mediale hjernehalvdel.
Processer, der involverer den præcentrale gyrus bilateralt, kan forårsage spastisk, primært nedre distale paraparese. Ætiologien ligner den, der er beskrevet for nedre spastisk paraparesesyndrom.
Rygmarvslæsioner.
Denne proces forårsager overvejende distal spastisk paraparese, men kun når der er en bilateral ekstramedullær læsion i rygmarven, der involverer den kortikospinale tractus og især de overfladiske fibre, der går til underekstremiteterne. En intramedullær proces (tumor eller syringomyeli) i den nedre lumbale eller øvre sakrale rygmarv kan påvirke de forhornsceller, der er involveret i innervationen af musklerne i underekstremiteterne (hvilket fører til langsomt progressiv slap lammelse, altid ledsaget af føletab, ofte med urinvejsforstyrrelser). Sådanne læsioner klarlægges ved MR-scanning, lumbalpunktur og myelografi.
Progressiv spinal amyotrofi.
Ved spinal muskelatrofi er de distale benmuskler sjældent involveret først, men når de er involveret, er det ofte symmetrisk. Diagnosen bekræftes ved EMG-test, som indikerer et neuronalt niveau af skade med uændrede nerveledningshastigheder.
Lumbosakral form af amyotrofisk lateral sklerose.
Denne form for amyotrofisk lateral sklerose begynder med asymmetrisk svaghed og atrofi af de distale dele af benene (normalt starter man med det ene ben, derefter er det andet involveret), fascikulære trækninger i dem, derefter detekteres et opstigende forløb med diffuse EMG-tegn på anterior hornhindeskade og tilføjelse af symptomer på øvre motorneuronskade.
Læsioner af conus og cauda equina.
Sådanne skader, der forårsager bilateral distal slap parese af benene, er altid ledsaget af alvorlige føleforstyrrelser og vandladningsforstyrrelser.
Arvelig motorisk-sensorisk polyneuropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
Varianter af Charcot-Marie-Tooth amyotrofi manifesterer sig udelukkende ved bilateral, distal atrofi af benmusklerne med lammelse eller parese af fødderne (en familiær sygdom, udvikler sig meget langsomt, der er en høj fodbue, ingen akillessene, veludviklede lårmuskler ("storkeben", "omvendt flaske"). Armmusklerne involveres senere, vibrationsfølsomheden kan være nedsat distalt i underekstremiteterne; ved type I kan hastigheden af excitationsledning langs nerven være betydeligt reduceret.
Myopatier.
I sjældne tilfælde resulterer myopati i symmetrisk distal eller overvejende distal svaghed; varianter omfatter Steinert-Batten myotonisk dystrofi og Welander (og Baymond) medfødt distal myopati. Sådanne syndromer resulterer i rent motoriske defekter og involverer ofte de øvre ekstremiteter.
Polyneuropatier.
Ved de fleste polyneuropatier af forskellig oprindelse er svagheden både ved sygdommens debut og senere som regel distal, ofte ledsaget af paræstesi, subjektiv sensorisk forstyrrelse, dropfod og "steppage", fravær af akillessenereflekser og karakteristiske ændringer i EMG.
Bilateral symmetrisk læsion af peroneusnerven.
Denne læsion, der skyldes mekanisk kompression (fundet hos bevidstløse patienter, såvel som i nærvær af andre risikofaktorer), fører til bilateral involvering af kun musklerne i den forreste tibialregion, lammelse af peronealmusklerne (uden involvering af gastrocnemiusmusklerne, med bevarelse af akillessene), tab af følsomhed på fodryggen og benets laterale overflade.