Muskelsmerter i skulderbladet

Smertefulde fornemmelser i musklerne, myalgi, som et symptomatisk fænomen er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt, især smerter i skulderbladets muskler. Indtil videre er muskelsmertersymptomer tilskrevet enten vertebrogene sygdomme eller neurologiske sygdomme, dvs. de er forbundet med radikulopati, spondyloartrose, osteochondrose osv.

Relativt for nylig er der opstået separate nosologiske enheder i klassificeringen af sygdomme - fibromyalgi og myalgi, som er direkte relateret til muskelvæv. Selvom bløddelspatologier, herunder smerter i skulderbladsmusklerne, er blevet undersøgt siden det 19. århundrede, er der stadig ingen enhed i terminologi og systematisering af syndromer. Dette skyldes naturligvis det tætte anatomiske forhold mellem blødt (periartikulært) væv og knoglestrukturer i ryggen og i menneskekroppen generelt. Rygpatologi kan dække flere nærliggende anatomiske zoner på én gang, sådan smerte kaldes normalt dorsalgi, men smertemanifestationer i regionen scapularis (scapular zone) kaldes mere korrekt og præcist scapalgi.

[ 1 ]

Årsager til skulderbladsmuskelsmerter

I modsætning til andre muskelsyndromer er årsagerne til smerter i skulderbladets muskler oftest ikke relateret til "synderen" for alle rygsmerter - osteochondrose. Dette skyldes den lave mobilitet og den ret stærke struktur i brysthvirvelsøjlen. Følgelig er næsten alle smertefulde fornemmelser i skulderbladsområdet forbundet med muskelvæv, såvel som skader på sener og supraspinøse ledbånd.

Hovedårsagen til smerter i midten af ryggen forklares med langvarig muskelspænding, normalt på grund af de specifikke forhold ved den professionelle aktivitet. Først og fremmest vedrører dette dem, der holder den samme stilling i lang tid, ofte siddende - chauffører, kontoransatte, syersker, studerende osv. Akkumuleret spænding i skuldrene og i skulderbladsområdet fører til kompenserende forkortelse, sammentrækning af brystmusklerne, tilstanden forværres af vanen med at sidde ludende, strække hovedet og nakken fremad. Som følge heraf overanstrenges musklerne, der løfter skulderbladene, en del af trapeziusmusklen, sternoclavicularis og deltoidmusklen, og andre, der er placeret i midten af ryggen - den nederste del af trapezius, nakkefleksorerne og den forreste serratus - udsættes for kompenserende strækning eller svækkelse. Alle disse unormale, ikke-fysiologiske fænomener fremkalder smerte.

Også i klinisk praksis klassificeres årsagerne til smerter i skulderbladets muskler efter typerne af muskeltoniske syndromer:

1. Brystmuskelsyndrom (minor pectoral muscle) eller stigesyndrom. Smerter i skulderbladsområdet optræder på linjen af 3.-5. ribben og føles som en brændende og smertefuld fornemmelse. Symptomet kan intensiveres om natten, under kropsbevægelser, når man abducerer armene (hyperabduktion). Ofte ligner sådanne manifestationer anfald af angina, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Derudover fører kronisk hypertonicitet af minor pectoral muscle til afklemning af nerven og vaskulær plexus, et bundt placeret nær skulderbladets coracoideus-processus, som følge heraf - tab af følsomhed i hånd og fingre. Smerter i brystmuskelsyndrom er lokaliseret i den forreste deltoideuszone, mellem skulderbladene, og overføres langs skulderens og underarmens ulnære (ulnære) overflade.
2. Syndrom m. serratus posterior superior - den øvre posteriore serratusmuskel fremkaldes ofte af en degenerativ proces i de øvre thorakale intervertebrale diske. Smerten er lokaliseret under skulderbladet, mærkes dybt i musklerne og har en kedelig, smertende karakter.
3. Syndrom m. serratus posterior inferior - den nedre posteriore serratusmuskel mærkes som en kronisk, invaliderende, dump smerte i lænden (på brystniveau). Syndromet begrænser kroppens bevægelser ved bøjning og rotation.
4. Interscapular syndrom opleves som en øm, smertefuld smerte mellem skulderbladene. Symptomet intensiveres ved længerevarende vandret stilling af kroppen, og ved bøjninger kan smerten blive ret stærk ved kørsel i ujævnt terræn (vibrationer). Smerten er lokaliseret i fæstestedet for rhomboideus, trapezius og latissimus dorsi musklerne (området af skulderbladets rygsøjle), og den kan sprede sig til skulderen, underarmen langs ulnarnerven.
5. Erhvervet winged scapula syndrom, som forårsager lammelse af serratus anterior, trapezius eller rhomboid muskler. Lammelse kan være forårsaget af en infektionssygdom, traume eller blå mærker, herunder professionelle (atleter, cirkusartister).

Derudover kan smerter i skulderbladets muskler være forårsaget af en inflammatorisk proces i muskelvævet - myositis. Myositis er til gengæld fremkaldt af følgende faktorer:

1. Hypotermi.
2. Infektioner, herunder virale.
3. Erhvervssygdomme forbundet med muskelhypertonicitet.
4. Rygskader.

Ofte er smertesymptomer i skulderbladsområdet dårligt differentieret af fornemmelser, så det er vanskeligt at bestemme, hvad der rent faktisk gør ondt - muskler, knoglevæv, sener, eller afspejles dette symptom af smerte, der indikerer mulige patologier, såsom følgende:

• IHD – iskæmisk hjertesygdom.
• Angina pectoris.
• Myokardieinfarkt.
• Fremspring eller herniering af intervertebrale skiver i brysthvirvelsøjlen.
• Kyfoskoliose.
• Interkostal neuralgi.
• Spondyloartrose.
• GU – mavesår.
• Luftvejssygdomme – lungebetændelse, pleuritis.

For korrekt at kunne bestemme årsagerne til smerter i skulderbladsmusklerne er det nødvendigt at beskrive symptomets karakteristika så præcist som muligt.

[ 2 ]

Hvordan manifesterer smerter i skulderbladsmusklerne sig?

Symptomer på muskelsmerter er karakteriseret ved fornemmelser af spænding og udstrækning. I modsætning til ømme ledsmerter er symptomer på smerter i skulderbladets muskler ofte ømme. Selvom de interscapulare muskler, der er placeret mellem torntappene, kan gøre ret intense smerter, ligesom i leddene. Hvis patienten klager over vedvarende smerter i skulderbladets område, der udstråler til venstre og ikke aftager ved ændring af kropsstilling, ledsaget af en følelse af kulde i ryggen, er dette sandsynligvis tegn på skade ikke kun på muskelvæv, men også på sener og ledbånd.

Smertens art i skulderbladsområdet kan variere afhængigt af kilden til smertesignalet og den årsag, der fremkalder det: Parametre, hvormed symptomer på smerter i skulderbladsmusklerne differentieres:

• Beskrivelse af følelse: skarp, smertende, stikkende, klemmende, brydende smerte.
• Lokalisering af smerte: mellem skulderbladene, under dem, under højre eller venstre, øverst på skulderbladene.
• Smertevarighed – forbigående, langvarig, kronisk.
• Afhængighed af kropsstilling - aftager ved ændring i stilling, intensiveres ved visse bevægelser.
• Fordeling efter type – visceral (reflekteret), neuropatisk eller kun muskelsmerter.

Hvordan skelner man mellem typer af muskelsmerter i skulderbladet?

Symptom	Muskuløs	Refleks, visceral	Neuropatisk
Beskrivelse	Præcis beskrivelse, inklusive angivelse af lokalisering	Beskrivelsen er vag, smerten er diffus, kommer indefra, fra dybt inde til musklerne	Smerten spreder sig i retning af nerverødderne, udstråler
Er der nogen restriktioner for bevægelse?	Begrænser ofte fysisk aktivitet	Bevægelser er ikke begrænsede	Bevægelsen af lemmerne er en smule begrænset, der gælder begrænsninger for bevægelsesområdet for bryst og ryg
Effekten af bevægelse på smerte	Smerten stiger med bevægelse	Har ingen effekt	Kun aksial belastning har en effekt, såvel som refleksbevægelser - hoste, nysen
Bestemmelse ved palpation	Spasmodiske områder palperes godt. Palpation forværrer smerten.	Kilden til symptomet kan ikke identificeres ved palpation.	Mulig definition

Muskelsmerter under skulderbladet

Smerter i musklerne under skulderbladet kan være både et tegn på ægte muskelsmerter og et signal om mere farlige sygdomme, såsom:

• Mavesår, som oftest er lokaliseret i det epigastriske område, men kan udstråle til venstre side - til brystområdet, under venstre skulderblad. Smerten er ikke differentieret efter strukturel type, det er vanskeligt at bestemme præcis, hvad der gør ondt - muskler, ribben. Derfor, hvis smerten under skulderbladet er forbundet med madindtag, er den sandsynligvis forårsaget af en sygdom i mave-tarmkanalen.
• Et angina-anfald ligner ofte symptomerne på muskelsmerter under skulderbladet. Det er vanskeligt at skelne mellem disse to symptomer uafhængigt af hinanden, men ved angina aftager smerten efter indtagelse af vasodilatorer, og muskelsmerter neutraliseres ikke af disse lægemidler.
• Interkostal neuralgi kan også manifestere sig som paroxysmale, omsluttende smerter i den nedre del af skulderbladet. Smerten intensiveres ved hoste, nysen, og smertefulde områder kan let identificeres ved palpation.
• Muskelspasmer i galdeblæren, blokering af galdegangene manifesterer sig ofte i form af kolik, og smerten kan være skarp, skærende i naturen, udstrålende til den højre øvre del af kroppen, under skulderen og højre skulderblad.

Under alle omstændigheder bør et simpelt smertesymptom, som en person anser for at være muskulært, forsvinde uden specifik behandling inden for højst 1-2 dage. Hvile og afslapning er nok til at afspænde musklerne, hvis smerten under skulderbladene ikke aftager, skal du straks søge lægehjælp.

Diagnose af smerter i skulderbladets muskler

Opgaven med diagnostiske foranstaltninger til at bestemme årsagen til muskelsmerter i skulderbladsområdet er først og fremmest at udelukke mulige livstruende patologier - anginaanfald, myokardieinfarkt, perforation af mavesår og sådanne sygdomme:

• Onkologiske processer i rygsøjlen.
• Onkologiske processer i indre organer.
• Neurologiske patologier, der kræver akut behandling.
• Psykogene faktorer, sygdomme, herunder psykopatologier.

Dette skyldes, at diagnosen af smerter i skulderbladets muskler er vanskelig på grund af symptomernes manglende specificitet, det kliniske billede indikerer sjældent en specifik diagnostisk retning, og desuden korrelerer næsten alle dorsalgier sjældent med resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Ofte er der tilfælde, hvor der er et smertesymptom, men undersøgelsen ikke afslører en eneste pålidelig patologisk kilde til smerte, det sker også, at undersøgelser bestemmer en patologi, der ikke ledsages af et klart udtalt klinisk tegn.

Diagnosticering af skulderbladsmuskelsmerter involverer typisk følgende trin:

• En kort anamnese og en detaljeret beskrivelse af symptomets baggrund er ikke påkrævet, da det smertefulde muskelsymptom ikke betragtes som patognomisk for en farlig, truende patologi.
• Afklaring af smertens art og parametre:
  • Lokalisering, mulig bestråling.
  • I hvilken stilling eller kropsstilling opstår smerten?
  • Hvilken tid på dagen generer smerten dig?
  • Symptomets sammenhæng med motorisk aktivitet og andre faktorer.
  • Hastigheden af symptomudvikling – spontan eller tiltagende smerte.
• Visuel undersøgelse af patienten:
  • Asymmetri i skulder-scapularregionen.
  • Påvisning af mulig skoliose, rygmarvsanomalier (Forestiers testsymptom).
  • Mobilitet i brysthvirvelsøjlen (Otts testsymptom, Thomayers symptom).
  • Bestemmelse af mulig smerte langs torntappene (Zatsepins symptom, Vershchakovskys test, klokkesymptom).
• Instrumentel undersøgelse er normalt ikke nødvendig, da muskelsmerter betragtes som godartede i 95% af tilfældene. Forskning er kun nødvendig i tilfælde af mistanke om patologier:
  • Tegn på en akut infektiøs proces.
  • Tegn på onkologi.
  • Tydelige neurologiske symptomer.
  • Skade.
  • Ineffektiv behandling i en måned.
  • Røntgenbilleder er også nødvendige, hvis patienten henvises til manuel terapi eller fysioterapiprocedurer.
• Elektromyografi kan bestilles for at bestemme muskelstrukturens karakteristika.

Det skal bemærkes, at den udbredte praksis med at henvise en patient med muskelsmerter til røntgenundersøgelse kan komplicere diagnosen betydeligt, da langt de fleste af vores samtidige har tegn på osteochondrose og andre sygdomme i rygsøjlen. Tilstedeværelsen af en degenerativ proces i selve rygsøjlen udelukker ikke en myogen faktor, der fremkalder smerter i skulderbladets muskler, og kan ikke danne grundlag for en korrekt diagnose.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling af skulderbladsmuskelsmerter

Behandling af smerter i skulderbladets muskler kan opdeles i to faser: kortsigtede, nødforanstaltninger og langsigtede taktikker.

Hasteforanstaltninger	Langsigtede aktiviteter
Neutralisering af smertesymptomer med smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Forebyggelse af årsagerne til muskelsmerter
Ordination af muskelafslappende midler	Blide strækøvelser eller dynamiske øvelser
Injektions- eller akupunktureffekt på TP (triggerpunkter)	Øvelser med det formål at korrigere kropsholdningen
Lindring, neutralisering af komorbide symptomkomplekser	Korrektion af professionel arbejdsbyrde
	Normalisering og vedligeholdelse af vægt
	Psykokorrektion af smertesymptomer
	Overholdelse af reglerne for en sund livsstil, herunder fysisk aktivitet

Generelt er behandling af muskelsmerter ikke vanskelig. Som regel er det nok at give overanstrengte muskler hvile for at udelukke faktorer, der fremkalder symptomet. Massage og træning i afspændingsmetoder, herunder post-isometrisk afspænding, giver også gode resultater.

Hvordan forebygger man smerter i skulderbladsmusklerne?

Hvordan forebygger man muskelsmerter, uanset hvor de opstår, i ryggen, i skulderbladsområdet, lænden, nakken? Der er naturligvis ingen specifikke anbefalinger, da hver menneskekrop er individuel i sin anatomiske struktur, fysiologiske og andre parametre. Forebyggelse af smerter i skulderbladsmusklerne er dog overholdelse af velkendte, men desværre sjældent anvendte foranstaltninger i praksis. Disse regler vedrører primært følgende punkter:

1. Hvis en person er under behandling for muskelsmerter eller andre smerter eller sygdomme, er det nødvendigt nøje at følge og udføre alle lægens anvisninger. Selvmedicinering er et ekstremt almindeligt fænomen, men den procentvise effektivitet, det giver, er minimal i modsætning til det enorme antal komplikationer.
2. Efter at have afsluttet et behandlingsforløb for muskelsmerter, skal du opretholde et skånsomt motorisk regime, men det betyder ikke fuldstændig hvile og inaktivitet. Musklerne skal trænes, ellers vil den modsatte effekt af hypertonus opstå - adynami, atrofi og svaghed i muskelstrukturen.
3. Regelmæssig motion er en god måde at opretholde muskeltonen på, selvom en person ikke dyrker professionel sport; simple morgenøvelser kan nemt erstatte komplekse træningsprogrammer.
4. Alle faktorer, der fremkalder statisk spænding, bør udelukkes. Hvis en persons professionelle aktivitet er forbundet med konstant overbelastning af skulderbladsmusklerne, er det nødvendigt regelmæssigt at ændre kropsstilling i løbet af arbejdsdagen. Lav opvarmning.
5. For at opretholde muskeltonus og aflaste rygsøjlen skal du overvåge din kropsholdning og om nødvendigt bære et korrigerende korset.

Smerter i skulderbladsmusklerne er et ret komplekst polyætiologisk symptom og ikke en uafhængig sygdom. Kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til smerten, udføre alle nødvendige undersøgelser og ordinere effektiv behandling. En person, der oplever ubehag i skulderbladsområdet, skal blot passe på sit helbred og søge hjælp rettidigt ved de første alarmerende tegn.