Muskelsmerter i brystet

Smerter i ryg- og brystområdet defineres i medicin med den generelle betegnelse dorsalgi. Dorsalgi betragtes som et af de mest almindelige syndromer, som læger med forskellige specialer arbejder med - fra kirurger, neurologer til gastroenterologer, vertebrologer og andre områder. Smertesymptomet i brystområdet, inklusive smerter i brystmusklerne, kaldes thoracalgi og observeres hos 85-90% af mennesker, uanset alder eller social status. Dette syndrom har forskellige årsager og er ikke en uafhængig nosologisk enhed. For at klassificere smerter i brystmusklerne kræves en kompleks, omfattende diagnose, herunder specifikke anatomiske, topografiske betegnelser for smertelokalisering. Thoracalgi er til gengæld lige så almindelig som abdominalgi - smerter i maven, i modsætning til akutte smertefulde mavesymptomer er brystsmerter i 25-30% af tilfældene ikke forårsaget af patologi i indre organer, men af skader på skeletmuskler og derfor af myalgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til brystmuskelsmerter

Årsagerne til thoracalgi, såvel som årsagerne til brystmuskelsmerter, kan være forbundet med både vertebrogene patologier, specifikt forårsaget af muskellæsioner, og neurogene faktorer, samt sygdomme i hjertet og mave-tarmkanalen. Thoracalgiske syndromer er i sig selv krænkelse, irritation eller kompression af de interkostale nerver, hvilket resulterer i muskelspasmer og smerter af varierende art, lokalisering og varighed. Således kan enhver årsag til thoracalgi i en eller anden grad være en faktor, der fremkalder brystmuskelsmerter.

Der findes adskillige velundersøgte kliniske former for thoraxsmerter af vertebrogen oprindelse, som diagnosticeres i 65-70% af tilfældene: 1.

Funktionelle thoraxsmerter forårsaget af degenerative forandringer i den nedre del af halshvirvelsøjlen. Smerter i brystet, nerveender og muskler er lokaliseret i den øvre zone og udstråler til nakke, skulder og ofte til armen. Symptomet er direkte relateret til rygsøjlens tilstand og kan forværres med forskellige bevægelser og fysisk aktivitet.

Thorakalgi forårsaget af degenerative processer i den øvre thorakale rygsøjle. Syndromet er karakteriseret ved diffus smerte i det retrosternale rum, mellem skulderbladene, afhængig af vejrtrækningsdybden, men ændrer sig slet ikke med bevægelse på grund af lav mobilitet.

Brystsmerter, rygsmerter forbundet med skade på skulderbladet. Smerten er karakteriseret ved stikkende, skarpe, skærende fornemmelser, afhænger af vejrtrækningsdybden, delvist af bevægelser og udstråler i retning af de interkostale nerveender.

Thorakalgi forårsaget af skade, kompression af den forreste del af brystkassen. Smerten er smertefuld, langvarig, lokaliseret i midten eller den nedre del af brystkassen, afhængig af motorisk aktivitet.

Det skal bemærkes, at årsagerne til brystmuskelsmerter kan være af både vertebrogen og ikke-vertebrogen karakter:

• Osteochondrose.
• Kyfoskoliose.
• Xiphoidalgi.
• Rygmarvsskader (thoraxhvirvelsøjlen).
• Tietze syndrom.
• Infektionssygdomme (herpes).
• Brok, intrång, diskusprotrusioner.
• Vertebromuskulært koronarsyndrom.
• Myalgi forbundet med overanstrengelse, løft eller flytning af tunge genstande.
• Myofascialt smertesyndrom – muskuloskeletale thoraxsmerter.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvorfor gør brystmusklerne ondt?

Hvad er syndromets patogenetiske mekanisme, hvorfor gør brystmusklerne ondt?

Enhver af de ætiologiske faktorer, der fremkalder thorakalgi, fører til irritation, klemmen og kompression af nerveender, der er omgivet af ledbånd, fascia og muskler. Irritation kan forårsage betændelse og hævelse af nerven, den kan beskadige den - en nerveruptur, og kompression og kompression af nerveenden kan også forekomme. Den beskadigede nerve udfører ikke længere sin funktion, den kan kun overføre et smertesignal til det nærmeste bløde væv, oftest til musklerne.

Årsagerne til, hvorfor brystmusklerne gør ondt, kan være myofascielle manifestationer - muskuloskeletal thorakalgi. Myofascielt smertesyndrom i brystet er direkte relateret til langvarig fysisk spænding af en bestemt muskelgruppe, symptomet intensiveres og aktiveres af akavede vendinger og bevægelser. Men smerten manifesterer sig mest fuldt ud ved palpation af de såkaldte triggerzoner, som er diagnostisk vigtige og bestemmer selve MFPS. Muskelirritation i triggerzonerne ledsages af enten tydeligt lokaliseret eller reflekteret smerte, som kan sprede sig ud over triggerpunktet. Blandt årsagerne til MFPS kan der ikke kun være rent fysiske faktorer, myofasciel smerte i brystet er ofte forårsaget af skjulte reumatiske sygdomme, osteochondritis, radikulopati, neurogene patologier, metaboliske forstyrrelser.

Uanset hvad der fremkalder smertesymptomet i brystmusklerne, er der én patogenetisk årsag - det er en nervelæsion, som kan føre til hævelse, brud eller kompression. Smertens art, lokalisering og varighed, det vil sige selve symptomerne, afhænger af typen af skade på nerveenden.

Hvorfor gør musklen under brystet ondt?

Hvis musklen under brystet gør ondt, kan det betyde en række problemer, der ikke er relateret til rent muskelsyndrom.

• Tietzes syndrom eller perichondritis, costal chondritis, anterior chest wall syndrome og andre navnevarianter. Ud fra de mange forskellige definitioner af syndromet er dets ætiologi stadig uklar, men de kliniske manifestationer er blevet undersøgt ret grundigt. Ifølge forfatterens version, der først beskrev syndromet i detaljer i begyndelsen af forrige århundrede, er sygdommen forbundet med en fordøjelsesdystrofisk, ernæringsmæssig faktor, dvs. med en metabolisk forstyrrelse og degeneration af bruskstrukturen. Der er også teorier, der forklarer chondritis ved konstant traume, infektions- og allergiske sygdomme. Tietzes syndrom er karakteriseret ved akut, jagende smerte i det område, hvor brystbenet er fastgjort til costal brusk, oftere i zonen af II-IV ribben. Inflammerede brusk fremkalder et smertesymptom, der ligner et angina anfald, dvs. smerten er venstresidig. Imidlertid ses der også ofte klager over smerter i musklen under brystet til højre; symptomer, der ligner tegn på cholecystitis, gastritis og pancreatitis, forekommer også ofte.
• Den kroniske form af Tietzes syndrom kaldes xiphoiditis eller xiphoid syndrom, hvor smerten er lokaliseret i området omkring xiphoid-processen, sjældnere i den nedre del af brystet (under brystet). Smerten udstråler til epigastrium, til området mellem skulderbladene, og intensiveres ved bevægelse, især når man bøjer sig forover. Et karakteristisk symptom på xiphoiditis er en øget smerte ved overspisning og overfyldning af maven. I modsætning til gastrointestinale smerter manifesterer xiphoiditis sig klinisk i en siddende eller halvsiddende stilling.
• En brok i spiserøret (mellemgulvet) fremkalder ofte smerter svarende til muskelspasmer i den nedre del af brystkassen. Smerten mærkes som kolik, lokaliseret i det retrosternale rum, men kan bevæge sig til området under brystkassen eller til siden, nogle gange som et anginaanfald. Symptomet afhænger af kroppens position, intensiveres i vandret position og aftager i lodret position, hvilket hjælper med at skelne det fra anginasymptomer.
• Abdominale former for muskuloskeletale smerter i brystområdet kan indikere en atypisk udvikling af myokardieinfarkt. Smerten er lokaliseret i den øvre del af maven, under brystet, ledsaget af en følelse af kvalme og oppustethed. Det kliniske billede af dette syndrom minder meget om tegnene på tarmobstruktion, hvilket i høj grad komplicerer både diagnose og rettidig hjælp.

Generelt set, hvis musklen under brystet, nederst på brystet, gør ondt, skal patienten straks kontakte en læge, da sådanne tegn oftest indikerer alvorlige, undertiden livstruende tilstande. Meget sjældent vedrører lokaliseringen af muskelsmerter under brystet myofascialt syndrom.

Symptomer på brystmuskelsmerter

De vigtigste tegn på thoraxsmerter, herunder symptomer på brystmuskelsmerter:

• En smertefuld fornemmelse lokaliseret til højre eller venstre i brystet. Smerten er konstant og føles omsluttende, skydende eller paroxysmal. Smerten kan sprede sig i retning af de interkostale nerveender og afhænger af mange typer bevægelser - drejninger, bøjninger, hoste, nysen, vejrtrækning.
• Brændende smerte, ledsaget af følelsesløshed, der udstråler til skulderbladet, hjertet og sjældnere til lænden. Den brændende fornemmelse kan sprede sig langs nervegrenene. Dette symptom er ofte karakteristisk for interkostal neuralgi.
• Smerter forbundet med musklerne i skulderbæltet, rygstrækmusklerne og skulderbladsmusklerne. Dette symptom er ikke forbundet med kompression af nerven, men er snarere forårsaget af hypertoni i muskelvævet forårsaget af overanstrengelse, både dynamisk og statisk. Smerten føles stigende, ømme og intensiveres med belastningen på den muskel, der er beskadiget ved strækning (drejning, bøjning, vægtløftning).
• Ægte thorakalgi skal differentieres fra interkostal neuralgi, som er et hyppigt diagnostisk problem. Derudover ligner symptomerne på brystsmerter meget smertetegnene ved andre syndromer - cervikalgi (nakkesmerter) og thoracoobrachialgi (skulder- og armsmerter).
• Interkostal neuralgi er karakteriseret ved skarp, gennemtrængende smerte, oftest lokaliseret i det forreste brystområde.
• Thoracobrachialgi er karakteriseret ved smerter, der udstråler til armen.
• Cervikalgi er specifik, idet smertesymptomerne opstår direkte i nakken; hvis smerten spreder sig til brystområdet, karakteriseres den som cervikothorakal smerte.

For at bestemme det nøjagtige syndrom for muskuloskeletale brystsmerter, brug følgende skema:

Definition af syndromet	Triggerpunkternes lokaliseringsområde bestemmes ved palpation	Smertens følelse og natur
Brystsyndrom	Brystområdet, synkondrose	Smerten mærkes dybt i brystområdet
Costosternalt syndrom	Interkostale muskler (zone II-III ribben), såvel som costosternale led, oftere til venstre	Smerten er konstant og smertefuld, symptomet afhænger af mange bevægelser – drejninger, bøjninger, hoste, nysen
Xiphoidalgi	Xiphoid proceszone	Smerte, der afhænger af kroppens position. Den øges ved bøjning og udstrækning af kroppen, hugsiddende stilling, halvsiddende stilling, afhængig af rigelig mad (stor mængde mad)
Anterior ribsyndrom	Zone af VIII-X ribben, område af bruskens kant	Alvorlig, skarp smerte i den nedre del af brystet, i det prækordiale område, intensiveres ved bevægelse, når man drejer sig
Tietzes syndrom	Zone af II-III costal artikulation, hypertrofieret brusk palperes	Smerten er langvarig, øm, forsvinder ikke i hvile, i området med komprimeret brusk

Myofascialt syndrom er den mest almindelige årsag til smerter i brystområdet, der ikke er forbundet med vertebrogen patologi.

Myofascielle dysfunktioner er karakteriseret ved et kronisk forløb, kan være lokaliseret i forskellige zoner, men migrerer sjældent ud over bestemte diagnostiske triggerpunkter. Disse punkter er de patognomoniske kriterier, der bestemmer MFPS - myofascialt smertesyndrom. Ved palpering i triggerzoner registreres en smertefuld forsegling, en muskelstreng, der måler fra 2 til 5-6 millimeter. Hvis der påføres mekanisk tryk på smertepunktet både udefra og på grund af kropsbevægelser, intensiveres smerten og kan afspejles i nærliggende blødt væv. Karakteristiske tegn på MFPS, der bestemmer symptomet - brystmusklerne gør ondt:

• Refleksionssymptom - "hopping", når smerten intensiveres og øges, når man trykker på en komprimeret muskel.
• Smerten kan tiltage spontant, når den berørte muskel belastes (aktivt triggerpunkt) under belastning eller tryk.
• Følelsen af stivhed og ømhed er typisk for latente triggerpunkter. Smertesymptomet begrænser brystmusklens bevægelsesområde.
• Smerter ved MFBS hæmmer ofte muskelfunktionen og forårsager dens svaghed.
• Myofascial smerte kan ledsages af neurovaskulære symptomer, der er karakteristiske for kompressionssyndromer, hvis en nerve eller et vaskulært nervebundt er placeret mellem triggerpunkterne.

Årsagerne til, at MFBS udvikler sig, og brystmusklerne gør ondt, kan være som følger:

• Akut muskelforstrækning, forstrækning forårsaget af fysisk anstrengelse.
• Statisk kropsholdning, langvarig opretholdelse af en antifysiologisk kropsstilling.
• Hypotermi.
• Medfødt anatomisk skeletanomali (bækkenasymmetri, forskellige benlængder, asymmetri af ribbenstrukturen osv.).
• Metaboliske lidelser.
• Virale, infektionssygdomme, hvor MFBS er et sekundært syndrom.
• Sjældent – psykogene faktorer (depression, fobier).

Det skal bemærkes, at den mest almindelige klage er "smerter i brystmusklerne" blandt dem, der begynder at dyrke sport, træning, især styrketræning - bodybuilding, det vil sige fysisk overbelastning af rygsøjlen og de omkringliggende muskler. Desværre forbliver andre årsager til brystsmerter ofte udiagnosticerede rettidigt, smerten bliver kronisk, uspecifik, hvilket gør det vanskeligt at identificere den sande årsag og ordinere tilstrækkelig behandling.

Diagnose af brystmuskelsmerter

Smerter i brystmuskelvævet kan indikere forskellige sygdomme, herunder livstruende tilstande. Derfor bør diagnosen af brystmuskelsmerter ikke kun være rettidig, men også maksimalt differentieret og præcis, hvilket er ret vanskeligt i betragtning af polysymptomerne og variationen i fornemmelser af denne art. Ifølge statistikker er muskuloskeletale brystsmerter resultatet af sådanne patologier:

• Hjerteproblemer – 18-22%.
• Osteochondrose og andre vertebrogene patologier – 20-25%.
• Sygdomme i fordøjelsessystemet – 22%.
• Ægte godartede muskelsygdomme, oftest MFPS (myofascialt smertesyndrom) - 28-30%.
• Skader – 2-3%.
• Psykogene faktorer, depression – 3-8%.

For hurtigt at kunne skelne mellem rent muskulære patologier og koronar kardialgi og andre alvorlige sygdomme, udfører og ordinerer lægen følgende typer undersøgelser:

• Indsamling af anamnese, herunder arvelig, bestemmelse af den objektive årsag til smerte, dens forbindelse med fødeindtag, neurogene faktorer, kropsstilling og så videre.
• Udelukkelse eller bekræftelse af typiske tegn på angina pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Test med antianginøse lægemidler er mulige.
• Identifikation af symptomer på mulige ryghvirvelsygdomme. Visuelt bestemmes rygsøjlens deformation og dens biomekaniske lidelser, og ved hjælp af palpation detekteres muskelklemmer i triggerpunkter. Derudover bestemmes bevægelsesbegrænsninger og tilstedeværelsen af hyperæstesiområder.
• Udelukkelse eller bekræftelse af degenerative forandringer i rygsøjlen ved hjælp af røntgenbilleder.
• Udførelse af en manuel undersøgelse af muskelvæv.

Hvis MFPS (myofascialt smertesyndrom) er foreløbigt fastslået, kan den berørte muskel bestemmes ved hjælp af smertens lokalisering, og en mere præcis terapeutisk strategi kan udvikles.

Smertesymptomzone	Muskler
Forreste brystkasse	Store, små, scalenære, sternosubclavia, sternoclavikulære (mastoideus) muskler
Den posteriore zone af brystbenet, øvre del	Trapezius og levator scapulae muskler
Midterste bryst, midterste	Rhomboid og latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior og trapezius muskler
Bagsiden af brystet, nedre område	Iliocostalis og serratus posterior inferior muskler

Derudover tager diagnosen af brystmuskelsmerter hensyn til følgende tilstande og symptomer:

• Forholdet mellem smerte og patientens kropsstilling og kropsholdning, samt med håndbevægelser.
• Fravær eller tilstedeværelse af radiologiske tegn på vertebrogen syndrom eller muskeltoniske manifestationer.
• Tilstedeværelsen af samtidige symptomer, herunder følelser af angst og frygt.
• Fravær eller tilstedeværelse af osteofibrøse områder i den øvre del af brystkassen.
• Fravær eller tilstedeværelse af tydelige abnormiteter på EKG.
• Reaktion på brugen af antikoagulantia og nitroglycerin.
• Smerteafhængighed af massage, biomekanisk korrektion.

Sammenfattende kan det bemærkes, at en erfaren læge altid husker de såkaldte "røde flag" i processen med at diagnosticere dorsalgi generelt og thoracalgi i særdeleshed. Dette giver dig mulighed for hurtigt at udelukke eller bekræfte alvorlige patologier og påbegynde passende terapeutiske foranstaltninger.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af brystmuskelsmerter

Hvis der opdages en vertebrogen karakter af brystmuskelsmerter, rettes behandlingen mod den primære, provokerende faktor. Smerten lindres enten ved injektionsblokade med kortikosteroider eller ved at ordinere antiinflammatoriske lægemidler i tabletform, alt afhænger af smertens art. Remissionsstadiet involverer akupunktur, traktionsterapi, massage og terapeutisk træning.

Tietzes syndrom behandles med varmebehandlinger og salver, der indeholder NSAID'er. Hvis smerten er intens, ordineres infiltration med lokale smertestillende midler, oftest novocain, sjældnere kortikosteroider.

Costochondral syndrom behandles ved at blokere de interkostale nerveender, og derefter, afhængigt af patientens tilstand, massage og træningsterapi.

Behandling af brystmuskelsmerter ved sternoclavikulært syndrom (hyperostose) involverer brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, både i tabletform og i form af salver. Varmekompresser, fysioterapi og muskelstyrkende øvelser er også indiceret.

Myofascialt syndrom behandles komplekst, da det er nødvendigt at påvirke alle de mange led i processen. Smertestillende midler, NSAID'er, antidepressiva, muskelafslappende midler, massage og udstrækning af de berørte muskler, termiske procedurer, elektrisk stimulering og endda botulinumtoksininjektioner er effektive. Lokale applikationer med dimexid og lidokain, post-isometrisk afslapning og manuel skånsom terapi er effektive.

Generelt er behandling af brystmuskelsmerter en kompetent kombination af lægemiddelbehandling og ikke-medicinske metoder, som ikke kun lindre smertesymptomet, men også reducere risikoen for tilbagefald af syndromet betydeligt.

Forebyggelse af brystmuskelsmerter

Desværre findes der i øjeblikket ingen særlige, generelt accepterede anbefalinger til forebyggelse af brystmuskelsmerter. Dette skyldes den polysymptomatiske karakter og de mange årsager, der fremkalder smertesyndromet.

Reglerne, der giver dig mulighed for at undgå skader og sygdomme gennem hele livet, vedrører naturligvis overholdelse af en sund livsstil. Men selv de, der konstant passer på deres helbred, er ikke immune over for visse smertefulde fornemmelser i kroppens muskler, herunder i brystområdet. Ikke desto mindre, da de fleste af de faktorer, der fremkalder muskelsmerter, er forbundet med rygmarvsdegeneration og overanstrengelse, muskelspændinger, kan vi tilbyde følgende råd:

• Det er nødvendigt at føre en aktiv livsstil, idet man tager højde for den totale hypodynami, der er forbundet med vores højteknologiske tidsalder. En stillesiddende, inaktiv livsstil er en sikker vej til udvikling af alle typer osteochondrose og dermed muskelsmerter.
• Hvis der er diagnosticeret brystmuskelsmerter, årsagen er fastslået, og behandlingen er afsluttet, er det nødvendigt at fortsætte med at følge alle medicinske anbefalinger for at eliminere muligheden for tilbagefald.
• I betragtning af den tætte forbindelse mellem muskelsmerter og tilstanden af åndedræts- og fordøjelsessystemet, bør man overholde reglerne for sund kost og opgive dårlige vaner - alkoholmisbrug, rygning.
• Når man dyrker sport, bør man følge reglen om rimelig fordeling af belastningen og forholdet mellem ens egne evner og den givne sportsopgave.
• I betragtning af den tætte sammenhæng mellem alle typer muskelsmerter og nervesystemets tilstand, og det faktum, at omkring 15% af årsagerne skyldes psykogene faktorer, er det ikke kun nødvendigt at beskytte nerverne, men også regelmæssigt at deltage i autogen træning, kende og udføre antistress- og afslapningsøvelser.
• Ved de første alarmerende smertefornemmelser bør du konsultere en læge og blive undersøgt, da det nogle gange er rettidig diagnose og behandling, der hjælper med at undgå ikke kun udviklingen af smertesymptomer, men også alvorlige, livstruende tilstande.

Brystmuskelsmerter er ikke et specifikt symptom, der indikerer et specifikt problem eller en specifik sygdom, så selvmedicinering kan kun forvandle akut smerte til kronisk smerte. Konstant ubehag i brystområdet forstyrrer fuldt arbejde og reducerer livskvaliteten, mens en sygdom, der behandles i tide, hjælper med at opleve alle fordelene ved helbredelse fuldt ud, det vil sige genoprettet helbred.