Muskelsmerter i maven

Smerter i mavemusklerne omtales ofte med den generelle betegnelse - abdominalt smertesyndrom, som igen kan være det ledende symptomkompleks, der styrer den diagnostiske og terapeutiske strategi. I modsætning til hvad mange tror, er mavesmerter dog ikke altid relateret til gastroenterologiske problemer, de kan fremkaldes af forskellige organiske, funktionelle og uorganiske, dynamiske faktorer.

Hvis vi opdeler smertesymptomer efter forekomstmekanismen, viser det sig, at kun nogle typer er direkte relateret til myalgi (muskelsmerter):

• Viscerale mavesmerter er en patologisk strækning af væggene i hule indre organer og vaskulære lidelser. Kun smerter i organernes glatte muskler er relateret til muskelvæv.
• Somatiske mavesmerter er en kombineret patologi af de indre organer og selve peritoneum, hypertonicitet af mavemusklerne.
• Reflekteret mavesmerter er en anatomisk krænkelse, organskade, bestråling af smerte, delvist ind i mavemusklerne.
• Psykogene mavesmerter er et smertesymptom, der ikke har en organisk eller vaskulær årsag, og som ofte manifesterer sig som muskelsmerter.

Smerter i mavemusklerne forbundet med traumatisk skade på muskelfibre. Dette symptom er et uafhængigt tegn på dysfunktion i det abdominale muskelsystem.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til mavemuskelsmerter

Det er nogle gange meget vanskeligt at afgøre, hvorfor og hvor maven gør ondt, og derfor er årsagerne til smerter i mavemusklerne ikke lette at skelne fra mavesmerter af anden art. Som regel er faktorer, der fremkalder smertefulde fornemmelser i maveområdet, opdelt i tre brede kategorier, herunder forskellige nosologiske grupper:

1. Sygdomme i de hule organer placeret i abdominalområdet, herunder den kliniske tilstand "akut abdomen".
2. Reflekteret, udstrålende, ekstraparietal smerte (uden for peritoneum) forårsaget af sygdomme i rygsøjlen, hjertet, det endokrine system, lungerne samt forgiftning.
3. Systemiske patologier.

Årsagerne til smertesymptomer kan også være psykogene faktorer (depressiv tilstand) og situationer, der er velkendte for alle - fysisk overanstrengelse, sportsbelastninger på muskler og skader.

Da muskelsmerter oftest udvikles på grund af spastisk spænding, hypertonus, er det tilrådeligt at betragte symptomet som en beskyttende mekanisme, i klinisk praksis kaldes det beskyttende spænding af bugvægsmusklerne. En sådan reflekstonisk reaktion af musklerne i den forreste zone af peritoneum svarer altid til stedet for innervation af inflammation eller skade. Graden af spændingsintensitet afhænger af udviklingshastigheden af den inflammatoriske proces og af nervesystemets tilstand og type. Oftest opstår tydelig beskyttende hypertonus, smerter i mavemusklerne, med det kliniske billede af akut abdomen, fremkaldt af sådanne sygdomme:

• Akut blindtarmsbetændelse.
• Perforation af et duodenalt eller mavesår.
• Akut tarmobstruktion.
• Akutte vaskulære tilstande – forstyrrelse af arteriel eller venøs blodgennemstrømning, iskæmi, intestinal infarkt.
• Akut betændelse i galdeblæren og bugspytkirtlen.
• Ruptur af røret under graviditet uden for livmoderen.
• Abdominal aortaaneurisme.
• Akutte inflammatoriske processer i bækkenorganerne hos kvinder (tumor, cyste).

Hvis en akut tilstand udelukkes, kan de mest sandsynlige årsager til mavemuskelsmerter være:

• Inkarceration af hernia abdominalis – abdominal brok eller prolaps af indre organer gennem åbninger i bughindevæggen (kunstig, traumatisk eller naturlig).
• Udstrækning af mavemusklerne. Oftest fremkaldes smerterne af mikrotraumer i muskelvævets indre struktur. Årsagerne er fysisk overanstrengelse, belastning, sportstræning, flyttebelastninger, vægte, sjældnere - graviditet.
• Traume i maveregionen kan være stumpt eller penetrerende. Penetrerende traume fører til intra-abdominal blødning og endda peritonitis, mens stumpt traume ofte ender med intra-abdominalt hæmatom og smerter i mavemusklerne.
• Bristning af ledbånd, mavemuskler. Krænkelse af muskelvævets integritet kan være fuldstændig eller delvis. Spontan, delvis muskelruptur fremkaldes af intens fysisk anstrengelse på atrofierede, atoniske mavemuskler.

Derudover kan abdominalgi (smerter i mavemusklerne) være forårsaget af vertebrogene årsager:

• Osteochondrose i lumbosakralregionen.
• Spondylose.
• Tuberkulose i skeletsystemet.
• Rygmarvsskade.

Myalgier, der påvirker maven, er ret ofte forårsaget af myofascialt smertesyndrom (MPS). Ved MPS smerter rectus- og skråmusklerne, årsagen til smerten er vertebrogen patologi eller fysisk overanstrengelse, et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af diagnostisk signifikante triggersmertepunkter.

Det skal bemærkes, at ifølge statistikker forekommer defensiv muskulær - beskyttende hypertonicitet og smerter i mavemusklerne oftest ved betændelse i blindtarmen, galdeblæren og bugspytkirtlen. Smerter og muskelspændinger udtrykkes også ved perforation af et sår i et hult organ, i mindre grad - ved inflammatoriske processer og blødning i bughinden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på mavemuskelsmerter

Symptomer på mavemuskelsmerter kan klassificeres i følgende typer:

Patogenetisk systematisering:

• Kolik, spasmer i glatte muskler i maveorganerne i kombination med beskyttende spændinger og smerter i mavemusklerne. Spasmer opstår spontant, har en paroxystisk karakter og kan reduceres ved at tage antispasmodika og bruge varmebehandlinger. Spasmer kan udstråle til lænden, ryggen og benet. Smerten ledsages af viscerale reflekser (arytmi, opkastning, hovedpine) og fremkalder en tvungen kropsstilling.
• Reflekterede mavesmerter er ømme, trækkende i naturen, ofte diffuse og dårligt lokaliserede.
• Smerten forårsaget af kredsløbsproblemer i bughulen er paroxysmal og stiger til et meget stærkt niveau.
• Peritoneale mavesmerter udvikler sig spontant, men kan også opstå gradvist. Som regel er de tydeligt lokaliserede, og de smertefulde zoner er lette at palpere. Smerten øges ved bevægelse, hoste, nysen og ledsages af typisk beskyttende hypertonicitet i mavemusklerne og en beskyttende kropsholdning.

Klassificering af symptomer efter hastighed og art af sansninger:

• Akut smerte – udvikler sig spontant, hurtigt og varer sjældent mere end en time.
• Kroniske smerter er ofte forbundet med muskelspændinger, udvikler sig gradvist og varer længe, indtil muskelfibrenes struktur er fuldstændig genoprettet.

Klassificering af symptomer efter forløb:

• Kirurgisk akut smerte (klinisk akut abdomen), ofte ledsaget af beskyttende muskelspændinger.
• Akutte mavesmerter, ikke-kirurgiske.
• Kroniske organiske mavesmerter.
• Kroniske funktionelle mavesmerter.

Klassificeringen efter patogenese omfatter en lang liste, hvoraf kun den motoriske type (hyperkinetisk, hypokinetisk, atonisk symptom) samt traumatiske og neurologiske typer klassificeres som muskelsmerter.

Du bør være opmærksom på de alarmerende symptomer på mavemuskelsmerter, som kan indikere det kliniske billede af akutte, presserende tilstande:

Smerteudviklingshastighed, symptomets art	Mulige årsager
Smerten udvikler sig hurtigt, tiltager og er akut, uudholdelig, ledsaget af beskyttende spænding i mavemusklerne.	Perforation af mavesår, tarmsår. Bristning af aneurisme. Sjældent – myokardieinfarkt. Galdevejskolik.
Smerten opstår spontant, er intens og varer længe, op til 12-24 timer. Ofte er smerten krampagtig, spastisk	Pankreatitis Tarmobstruktion Okklusion af det mesenteriske kredsløbssystem
Mavesmerter, inklusive muskelsmerter, tiltager gradvist og varer i dagevis	Kolecystitis Diverticulitis
Mavesmerter kombineres med takykardi, cyanose i huden, blodtryksfald, forhøjet kropstemperatur, opkastning og alvorlig spænding i mavemusklerne.	Blindtarmsbetændelse Sprængt cyste Graviditet uden for livmoderen

Typiske mavemuskelsmerter forårsaget af fysisk overanstrengelse og strækning af ledbånd og muskelfibre manifesterer sig som trækkende, ømme fornemmelser, der intensiveres ved bevægelse. Som regel forsvinder sådanne symptomer på mavemuskelsmerter inden for 2-3 dage, aftager i hvile og er ikke et tegn på alvorlig patologi.

Mavemuskelsmerter under graviditet

Smerter i maveregionen hos en gravid kvinde kan være forårsaget af

"obstetriske" tilstande, såvel som fysiologiske, naturlige årsager forbundet med forstørrelse af livmoderen og strækning af mavemusklerne.

Mavemuskelsmerter under graviditeten er en kilde til bekymring for både den vordende mor og den behandlende gynækolog. Først og fremmest, når de første smertefulde fornemmelser opstår, udelukkes mulige patologiske årsager:

• Trussel om graviditetsafbrydelse, spontan abort, herunder "septisk" spontan abort, som manifesterer sig ved det kliniske billede af akut abdomen.
• Ektopisk graviditet.
• Fibromyom.
• Livmoderruptur.
• Præeklampsi.
• Placental abruption.
• Akut pyelonefritis.
• Sjældent – ruptur af en aneurisme (arterie).
• Sjældent - spontan hæmatom i mavemusklen.

Heldigvis er mavemuskelsmerter under graviditet i 75% af tilfældene forbundet med en forklarlig, fysiologisk årsag. Den gradvist voksende livmoder forårsager naturlig strækning af mavemusklerne, som tidligere udførte en "korset"-funktion, og som under fødselsprocessen har til opgave at støtte livmoderen. De mest modtagelige for smerte er rectusmusklerne, der løber ned fra ribbenene til skambenet. Hos de kvinder, der har sørget for muskelvævets elasticitet på forhånd, det vil sige har trænet, vil strækningen gå næsten ubemærket hen. Hvis musklerne er "dovne", atrofiske eller tværtimod for spændte, kan smertesymptomet manifestere sig i form af trækkende, ømme fornemmelser, der tiltager efterhånden som fosteret udvikler sig, helt op til forekomsten af en navlebrok eller et brok i den hvide linje i maven.

Diagnose af mavemuskelsmerter

Abdominal myalgi er en ret vanskelig opgave med hensyn til præcis og rettidig diagnose på grund af dens manglende specificitet og den tætte forbindelse mellem muskelvævet i peritoneum og de glatte muskler i de indre organer, der er placeret i maven.

Der lægges særlig vægt på børn, gravide kvinder og ældre samt personer med en historie med følgende sygdomme:

• Nyre- og leversygdomme.
• Diabetes mellitus.
• Endokrine patologier.
• Sygdomme i bækkenorganerne.
• Kredsløbssvigt, vaskulære lidelser.
• Rygmarvsskader.

Diagnose af mavemuskelsmerter kan omfatte følgende trin:

• Undgå fysisk overanstrengelse – træning, løft af tunge genstande osv.
• Udelukkelse af traumatisk skade på mavemusklerne (slag, blå mærker, fald, ulykker).
• Alle kvinder skal undergå biokemiske tests for at fastslå mulig graviditet.
• Urinanalyse for at udelukke eller bekræfte patologier i det urogenitale system.
• En blodprøve (leukocytniveau) er obligatorisk, men er ikke specifik; fraværet af leukocytose udelukker ikke muligheden for inflammation eller infektiøs patologi.
• Biokemisk blodprøve, funktionelle leverprøver for at bekræfte eller udelukke sygdomme i galdeblæren og leveren.
• Ultralyd af bughulen.
• Røntgenbillede af rygsøjlen.
• Elektrokardiogram for at udelukke infarkt, myokardieiskæmi.
• FGDS for at bekræfte eller udelukke sygdomme i fordøjelseskanalen.

Den primære metode, der involverer diagnosticering af mavemuskelsmerter, er en objektiv visuel undersøgelse:

• Undersøgelse af patienten.
• Bestemmelse af kropsholdning, kropsstilling.
• Palpation (spændt, brætlignende eller blød mave).
• Bestemmelse af pulsfrekvensen.
• Perkussion for at bestemme mulig perforation af hule organer.
• Bestemmelse ved palpation af triggermuskelzoner ved mistanke om myofascialt syndrom.

De farligste symptomer, der dikterer akutte medicinske indgreb og hurtigst muligt diagnose, er følgende tegn:

• Smerter i mavemusklerne og svimmelhed.
• Nedsat blodtryk, nedsat puls, takykardi.
• Feberagtig tilstand.
• Blødning (synlig - i urin, i afføring).
• Opkastning.
• Ascites eller atypisk abdominal forstørrelse.
• Fravær af peristaltiske lyde.
• Positivt Shchetkin-Blumberg symptom.
• Beskyttende spænding af mavemusklerne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af mavemuskelsmerter

Behandling af abdominal muskelsmerter afhænger af den identificerede ætiologiske årsag. Hvis smertesymptomet er fremkaldt af fysisk overanstrengelse, og smerten opstår efter træning, er behandling af smerter i mavemusklerne ikke vanskelig. Det første, man skal gøre, er at give muskelvævet hvile og reducere belastningen på maven. Det er muligt at bruge en immobiliserende bandage, en bandage, blid massage, indgnidning af afslappende eksterne midler, men opvarmning er uacceptabelt. Som regel aftager smerten uden komplikationer efter 2-3 dage.

Behandling af smertesymptomer ved mistanke om mere alvorlige tilstande eller sygdomme har primært til formål at lindre smerter.

Generelle principper for behandling af mavesmerter:

• Normalisering af strukturelle lidelser i abdominale organer.
• Normalisering af funktionen af det organ, der forårsager smerte.
• Normalisering af nervesystemets funktion, som er direkte relateret til smertefornemmelsen.

Målsætningerne for akut og kronisk smertebehandling er forskellige. Ved akutte symptom er den primære handling en hurtig diagnose og smertelindring, mens den provokerende faktor ved kroniske smerter allerede er identificeret, men ikke elimineret. Derfor bør behandlingen af mavemuskelsmerter sigte mod at eliminere den kroniske, træge sygdom, dvs. etiotropisk behandling er nødvendig.

Da muskelsmerter i maveregionen oftest er en spasme, ordineres antispasmodiske lægemidler oftest. Moderne antispasmodiske lægemidler er repræsenteret af en bred vifte af lægemidler, der påvirker hele processen med sammentrækning af glatte muskler i indre organer, såvel som sammentrækningen af tværstribet muskelvæv. Ifølge mekanismen for lindring af spasmer kan antispasmodiske lægemidler opdeles i 2 grupper:

1. Myotropiske midler, der påvirker glat muskelvæv
2. Neurotrope stoffer, der påvirker transmissionen af smerteimpulser fra nerverne

Valget af antispasmodiske lægemidler afhænger af typen af smertesymptom, dets placering, intensitet og ledsagende symptomer.

Sammenfattende kan det bemærkes, at terapeutiske handlinger i behandlingen af mavesmerter kan grupperes i følgende områder:

1. Smertelindring.
2. Behandling af den underliggende provokerende faktor.
3. Neutralisering af motorisk dysfunktion i fordøjelseskanalen.
4. Nedsat visceral følsomhed.

Akutte, presserende tilstande kræver øjeblikkelige foranstaltninger, ofte kirurgisk indgreb inden for rammerne af de identificerede symptomer. Årsagen til kirurgisk indgreb er ofte et utidigt lægebesøg og selvmedicinering, så patienter bør vide, hvad der er uacceptabelt ved smerter i maven og i mavemusklerne:

• Hvis smerten er tålelig, bør du ikke tage smertestillende medicin for ikke at "tilsløre" det kliniske billede af sygdommen.
• Du kan ikke varme maven op, bruge en varmepude, varmekompresser for at undgå peritonitis, indre blødninger, du kan bruge kulde.
• Du kan ikke tage afføringsmidler eller bruge lavementer.
• Det er tilrådeligt at afstå fra at spise og drikke for meget.
• Hvis du oplever muskelsmerter, bør du stoppe med sportstræning og undgå fysisk aktivitet.

Forebyggelse af mavemuskelsmerter

Der er endnu ikke udviklet forebyggende foranstaltninger mod mavesmerter, hvilket forklares af de mange årsager, der fremkalder mavesmerter. Derudover er det umuligt at forebygge syndromet på grund af dets manglende specificitet, men der er

Forebyggelse af mavemuskelsmerter, der vedrører den såkaldte "trænings"-smerte. Hvis vi taler om muskelsmerter i maveområdet som et specifikt uafhængigt symptom, det vil sige skade på muskelvæv, er det oftest forbundet med overbelastning, overanstrengelse, vægtbevægelse og forkert vægtfordeling. Derfor bør forebyggende foranstaltninger være som følger:

• Det er rimeligt at afstemme dine fysiske evner med den aktuelle opgave under træning.
• Sørg for at varme hele kroppens muskler op, inklusive mavemusklerne.
• Vælg et træningsprogram under hensyntagen til individuelle karakteristika, eventuelt under hensyntagen til eksisterende kroniske sygdomme.
• Sørg for at holde pauser mellem intense træningspas.
• Når du flytter tunge genstande, skal du fordele vægten jævnt og opretholde en ret kropsholdning.
• Træn regelmæssigt dine coremuskler, inklusive dine ryg- og mavemuskler.
• Ved de første symptomer på smerter, tag en pause og giv de overbelastede muskler hvile.

Derudover kan forebyggelse af mavesmertesyndrom bestå af standard lægeundersøgelser, som alle voksne bør gennemgå årligt. Ifølge statistikker reducerer en omfattende undersøgelse mindst én gang om året risikoen for mavesmerter i musklerne med 55-60%.

Smerter i mavemusklerne er ikke et patologisk symptom, da det vedrører en ret hurtigt genoprettet muskelstruktur, men ethvert ubehag i maven kan være et tegn på en alvorlig sygdom. Som man siger, er der tusindvis af lidelser, men sundhed er én, så det er bedre at tage sig af det og bevare det på forhånd.