Guillain-Barré-syndromets smerter.

Smerter ved Guillain-Barré syndrom (akut inflammatorisk demyeliniserende polyradikuloneuropati) udvikler sig hos 89% af patienterne. Klinisk er der 2 typer smerter ved denne sygdom. Den første type er ømme smerter i ryg og ben, hvis sværhedsgrad korrelerer med muskelsvaghed. Smerterne kan være lokaliseret i glutealregionen, langs lårenes forreste og bageste overflader på begge sider. Passive bevægelser i de berørte muskler bidrager til øget smerte. Den anden type er konstant brændende smerte, ledsaget af paræstesi og hyperæstesi. Den første type smerte er sandsynligvis forbundet med inflammation og kompression af nerverødderne, den anden - med dysfunktion af de demyeliniserede sensoriske nerver og forekomsten af spontane udladninger i dem. Ikke desto mindre er de patofysiologiske mekanismer for smerte ved Guillain-Barré syndrom endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det foreslås, at demyelinisering af tykke (godt myeliniserede) og tynde (dårligt myeliniserede) sensoriske fibre forstyrrer den fysiologiske balance mellem nociceptive (gennem tynde fibre) og antinociceptive (gennem tykke fibre) impulser, der kommer ind i dorsalhornet. Disse mekanismer forklarer delvist den lave effekt af NSAID'er og opioider hos patienter med Guillain-Barré syndrom. Det er derfor, at antikonvulsiva er blevet anvendt til behandling af smerter ved Guillain-Barré syndrom. To kortvarige randomiserede forsøg har undersøgt effekten af gabapentin i sygdommens akutte fase sammenlignet med placebo og carbamazepin, samt ved brug af opioider efter behov. I ét studie var gabapentin mere effektivt end placebo og tillod et fald i hyppigheden af opioidindtag. I det andet studie viste gabapentin sig at være mere effektivt end carbamazepin.

Baseret på en systematisk gennemgang af data om smertebehandling ved Guillain-Barré syndrom er det blevet foreslået, at carbamazepin eller gabapentin bør anvendes til at lindre smerter i sygdommens akutte fase. Brugen af opioider bør begrænses på grund af bivirkninger, der er særligt almindelige hos patienter med Guillain-Barré syndrom (sandsynligvis på grund af den autonome dysfunktion, der er typisk for denne sygdom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]