Smerte i Guillain-Barre syndrom

Smerter i Guillain-Barré syndrom (akut inflammatorisk demyeliniserende neuropati-polyradiculitis) udviklet i 89% af patienterne. Klinisk er der med denne sygdom to typer smerter. Den første type er smerter i ryg og ben, hvis sværhedsgrad korrelerer med muskelsvaghed. Smerten kan lokaliseres i glutealområdet, langs for- og bagsiden af hofterne fra 2 sider. Passive bevægelser i de berørte muskler bidrager til øget smerte. Den anden type er vedvarende brændende smerter ledsaget af paræstesier og hyperesthesi. Den første type af smerte er sandsynligvis forbundet med inflammation og kompression af nerverødderne, den anden - med dysfunktion af demyeliniserede følenerver og fremkomsten i disse spontane udladninger. Ikke desto mindre er de patofysiologiske mekanismer af smerte i Guillain-Barre-syndromet endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det er blevet foreslået, at på grund demyelination tyk (god myelinerede) og tynde (dårligt myelinerede) sensoriske fibre forstyrres fysiologiske balance mellem indkommende til den bageste horn nociceptive (for tynde fibre) og antinociceptiv (af tykke fibre) pulser. Disse mekanismer forklarer delvist den lave effektivitet af NSAID'er og opioider hos patienter med Guillain-Barre-syndrom. Derfor begyndte behandling af smerter i Guillain-Barre syndrom at bruge antikonvulsive midler. I kort 2 randomiserede undersøgelser studerede effektiviteten af gabapentin i den akutte fase af sygdommen i sammenligning med placebo og carbamazepin og med opioid on demand. I en undersøgelse var gabapentin mere effektiv end placebo og reducerede hyppigheden af opioidbrug. I en anden undersøgelse blev en højere effekt af gabapentin sammenlignet med carbamazepin etableret.

Baseret på en systematisk analyse af smertehåndteringsdata for Guillain-Barre-syndrom blev det foreslået, at carbamazepin eller gabapentin bør anvendes i det akutte stadium af sygdommen for at lindre smerte. Brug af opioider bør begrænses på grund af de bivirkninger, der er særligt almindelige hos patienter med Guillain-Barre syndrom (sandsynligvis på grund af en overtrædelse af autonome innervering, der er typisk for denne sygdom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]