Skade på rotatorcuffen i skulderleddet

Rotatormanchetskader klassificeres som forstrækninger, senebetændelse og delvise eller komplette rupturer.

Rotatorcuffen, der består af supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- og subscapularis-musklerne, hjælper med at stabilisere humerus i skulderbladets glenoidhule under mange atletiske opadgående armbevægelser (f.eks. kast, svømning, vægtløftning og tennis). Skader omfatter forstrækninger, senebetændelse, delvise rupturer og komplette rupturer.

Tendinitis skyldes normalt kompression af supraspinatussenenen mellem humerushovedet og coracoacromialbuen (acromion, acromioclavicularled, coracoideaprocessus og coracoacromialligament). Denne sene betragtes som særligt sårbar, fordi den har et dårligt vaskulariseret område nær dens indsættelse på den større tuberositas. Den resulterende inflammatoriske reaktion og hævelse indsnævrer yderligere det subakromiale rum, hvilket accelererer processen. Hvis tendinitis ikke kontrolleres, kan den udvikle sig til fibrose, eller der kan forekomme en fuldstændig eller delvis ruptur. Degenerativ rotatorcuff-sygdom er almindelig hos personer over 40 år, der ikke dyrker sport. Subakromial (subdeltoid) bursit er den mest almindelige manifestation af rotatorcuff-skade.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer og diagnose af rotatormanchetskade

Symptomer på bursit omfatter skuldersmerter, især ved bevægelse af overkroppen, og muskelsvaghed. Smerten er normalt værre mellem 80-120° (især alvorlig ved bevægelse) ved skulderabduktion eller -fleksion og er normalt minimal eller fraværende mellem <80° og >120°. Tegnene kan variere i sværhedsgrad. Ufuldstændig seneruptur og inflammation giver lignende symptomer.

Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen og den kliniske undersøgelse. Det skadede område på rotatorcuffen kan ikke palperes direkte, men kan indirekte vurderes ved hjælp af særlige teknikker, der tester individuelle muskler. Stærke smerter eller svaghed betragtes som et positivt resultat.

Supraspinatus-musklens tilstand vurderes ud fra patientens modstand mod tryk, der påføres armene ovenfra. Patienten holder armene i fremadbøjning med tommelfingrene pegende nedad ("tom dåse"-testen).

Infraspinatus- og teres minor-musklerne vurderes ved at patienten modstår tryk med udadrotation, med armene langs siderne og albuerne bøjet i en ret vinkel. Denne position isolerer rotatorcufffunktionen fra andre muskler, såsom deltoidmusklen. Svaghed under denne test tyder på betydelig rotatorcuffdysfunktion (f.eks. fuldstændig bristning).

Subscapularis-musklen vurderes ud fra patientens modstand mod tryk med indadrotation, eller ved at placere patientens håndrygge på ryggen og bede ham om at forsøge at løfte armen.

Andre tests inkluderer Epley scratch-testen, Neer-testen og Hawkins-testen. Epley scratch-testen tester skulderens bevægelsesomfang, abduktion og udadrotation ved at få patienten til at forsøge at røre det modsatte skulderblad med fingerspidserne, mens hånden holdes over hovedet bag nakken; adduktion og indadrotation ved at få patienten til at forsøge at røre det modsatte skulderblad nedefra bag ryggen og diagonalt med håndryggen. Neer-testen undersøger for dysfunktion i rotatorcuff-senen under coracoacromialbuen og udføres med patientens arme i tvungen fleksion (over hovedet) med fuld armpronation. Hawkins-testen undersøger også for kompression af supraspinatus-senen ved at have patientens arm hævet til en 90-graders vinkel, mens skulderen er kraftigt roteret medialt.

De akromioklavikulære og sternoklavikulære led, halshvirvlerne, bicepssenen og skulderbladet bør palperes for at identificere områder med ømhed eller defekter og for at udelukke patologiske tilstande forbundet med skade på disse områder.

Nakken bør altid undersøges ved undersøgelse af skulderen, fordi smerter fra halshvirvlerne kan udstråle til skulderen (især ved C5 radikulopati).

Hvis der er mistanke om en rotatorcuff-skade, bør der udføres MR-scanning, artroskopi eller begge dele.

Behandling af rotatormanchetskade

I de fleste tilfælde er hvile og styrketræning tilstrækkeligt. Kirurgi kan være nødvendigt, hvis skaden er alvorlig (f.eks. fuldstændig ruptur), især hos yngre patienter.