Rygmarvsskader - symptomer

Et pålideligt tegn på rygmarvsskade er en klar definition af skadeniveauet, over hvilket der ikke er nogen neurologiske forandringer, og under hvilket neurologiske funktioner enten er helt fraværende eller signifikant reducerede. Karakteristikaene for kliniske manifestationer afhænger af niveauet og graden af rygmarvsskade (fuldstændig eller delvis).

Rygmarvsskader er, ligesom andre frakturer eller dislokationer, meget smertefulde, men patienter, der lider af smerter forårsaget af andre samtidige skader (f.eks. lange knoglebrud) eller med nedsat bevidsthed på grund af forgiftning eller traumatisk hjerneskade, klager muligvis ikke over rygsmerter.

Symptomer på rygmarvsskade afhængigt af placering

Lokalisering af skade	Mulige symptomer
Over C	Åndedrætslammelse og i mange tilfælde død
Ved eller over C4	Fuldstændig tetraplegi
C1	Lammelse af underekstremiteterne, selvom fleksion og abduktion af armene er mulig
C6	Lammelse af underekstremiteter, håndled og hænder, men skulderbevægelser og albuebøjning er normalt mulige
OverT2	I tilfælde af tværgående skade, pupiludvidelse
Mellem Th12 og Th11	Lammelse af musklerne i underekstremiteterne over og under knæleddet
Fra T2 til T12	Lammelse under knæet
Hestehale	Parese af underekstremiteterne med hyporefleksi eller arefleksi og sædvanligvis med smerter og hyperæstesi langs nerverøddernes udbredelse.
OT S3 til S eller conus medullaris ved L1	Dysfunktion i bækkenorganerne

Symptomer på komplet rygmarvsskade

Bristning resulterer i øjeblikkelig, fuldstændig slap lammelse (inklusive tab af anal lukkemuskeltonus), autonom dysfunktion under skadesniveauet og tab af sensorisk og refleksaktivitet.

Skader på den høje halshvirvelsøjle (over C1) forårsager respirationssvigt med nedsat lungeventilation på grund af nedsat respirationsmuskelfunktion, især ved skader over C3. Autonom dysfunktion ved skader på den halshvirvelsøjle kan føre til bradykardi og arteriel hypotension, spinalchock, hvor huden i modsætning til andre former for chok forbliver varm og tør. Arytmier og ustabilitet i blodtrykket er mulige. Lungebetændelse, især forbundet med mekanisk ventilation, bliver ofte dødsårsag hos patienter med skader på den høje halshvirvelsøjle.

Slap lammelse bliver gradvist spastisk efter flere timer eller dage på grund af styrkelsen af normale strækreflekser, som opstår på baggrund af svækkelse af de mekanismer, der modvirker dem. Senere, hvis lumbosakralbundtet ikke er beskadiget, opstår der en spasme i flexormusklerne, og dybe sene- og autonome reflekser genoprettes.

Symptomer på delvis rygmarvsskade

Delvist tab af motorisk eller sensorisk innervation opstår, hvilket, afhængigt af ætiologien, kan være permanent eller kortvarigt. Kortvarig dysfunktion er forårsaget af hjernerystelse, længerevarende - af blå mærker eller skader. Nogle gange efter hjernerystelse af rygmarven fører hurtigt udviklende ødem til fuldstændig dysfunktion og imiterer dens hule bristning. Kliniske manifestationer af spinalchock (ikke at forveksle med neurogent shock) forsvinder efter et par dage, ofte forbliver resterende lidelser.

Det kliniske billede afhænger af skadens placering i rygmarven. Der skelnes mellem flere specifikke syndromer.

Brown-Sequard syndrom opstår på grund af skade på halvdelen af rygmarven. Patienten oplever spastisk lammelse på skadesiden, tab af positionsfølsomhed under skaden og tab af smerte- og temperaturfølsomhed på den modsatte side.

Anterior spinal cord syndrome er resultatet af direkte skade på dette område eller den anterior spinal arteria. Patienten mister bevægelighed og smertefølsomhed på begge sider under skaden.

Central spinal syndrom forekommer normalt hos patienter med spinalkanalstenose (medfødt eller degenerativ) efter hyperekstension. Motorisk svækkelse i armene er mere udtalt end i benene.

Hvis den bageste rygmarv beskadiges, mister patienten positions-, vibrations- og taktil følsomhed. Hvis den spinothalamiske trakt er involveret, mistes smerte, temperatur og ofte overfladisk og dyb muskelfølsomhed.

Blødning (hæmatomyeli) forekommer normalt i den grå substans i den cervikale rygmarv, hvilket fører til udvikling af tegn på skade på de nedre motoriske neuroner (muskelsvaghed, trækninger i muskelfibre, nedsatte senereflekser i hænderne), som varer ved i ret lang tid. Motorisk svaghed, ofte proximal, kombineres med selektiv forringelse af smerte og temperaturfølsomhed.

Symptomer på skade på cauda equina

Tab af bevægelighed og/eller følesans er normalt delvist. Tonus i analsfinkteren er reduceret. Tarm- og blærefunktioner er nedsat, inkontinens eller retention er mulig. Mænd oplever erektil dysfunktion, og kvinder oplever nedsat libido.

Komplikationer ved rygmarvsskade

Konsekvenserne afhænger af skadens sværhedsgrad og omfang. Ved skader på niveau C eller højere kan der opstå vejrtrækningsproblemer. Nedsat mobilitet øger risikoen for blodpropper og tryksår. Spasticitet kan udvikle sig. Autonom dysrefleksi kan forekomme som reaktion på irritationer såsom smerte og tryk på enhver del af kroppen. Kroniske neurologiske smerter manifesterer sig som en brændende eller prikkende fornemmelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]