Diagnosticering af Menières sygdom

Fysisk undersøgelse for mistanke om Ménières sygdom udføres afhængigt af den tilhørende patologi.

[ 1 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

I betragtning af kompleksiteten af differentialdiagnosen af denne sygdom er det nødvendigt at foretage en omfattende generel klinisk undersøgelse med deltagelse af en terapeut, neurolog, øjenlæge (med undersøgelse af fundus og retinale kar), endokrinolog og, hvis det er indiceret, en konsultation med en traumatolog.

Laboratorieforskning

Det er nødvendigt at udføre test for glukosetolerance og skjoldbruskkirtelfunktion, samt generelle kliniske og biokemiske blodprøver ved hjælp af generelt accepterede metoder.

Instrumentel diagnostik af Menières sygdom

Da ændringerne i Ménières sygdom er lokaliseret i det indre øre, er det vigtigste ved diagnosticering af denne sygdom at vurdere tilstanden af høre- og balanceorganet. Otoskopi afslører uændrede trommehinder. En øre-næse-hals-læge kan foretage en primær undersøgelse af hørefunktionen. En stemmegaffelundersøgelse bestemmer lateraliseringen af lyde i Weber-testen. Når hørefunktionen ændrer sig, bestemmes lateraliseringen allerede i de tidlige stadier af typen af sensorineurale ændringer (mod det bedre hørende øre). Rinne- og Federici-testene afslører også ændringer, der er typiske for sensorineuralt høretab - begge tests er positive på siden af både det bedre og det dårligere hørende øre.

Dernæst udføres tonal tærskel-audiometri for at undersøge den auditive funktion. I den indledende fase afsløres et typisk audiometrisk billede, normalt af en stigende eller horisontal type med den største skade i lavfrekvensområdet og tilstedeværelsen af et knogle-luft-interval på 5-15 dB ved frekvenser på 125-1000 Hz. Høretab overstiger ikke stadium I. Efterfølgende observeres en progressiv stigning i tonale høretærskler i henhold til den sensoriske type, op til stadium IV i stadium III af sygdommen. Høreundersøgelsesmetoder omfatter også brugen af supratærskel-audiometri, hvor alle patienter som regel udviser et positivt fænomen med accelereret lydstyrkestigning.

For at vurdere balancesystemets tilstand udføres vestibulometriske tests, såsom kupulometri med tærskel- og supratærskelstimuli, bithermal kalorisering, posturografi, indirekte selektiv otolitometri. Undersøgelsen af den vestibulære analysator under et anfald er begrænset til at registrere spontan nystagmus som det mest stabile og objektive tegn på et svimmelhedsanfald. I dette tilfælde er nystagmus horisontalt-roterende og skarpt udtrykt (III. eller II. grad). I irritationsstadiet rettes den hurtige komponent af nystagmus mod den smertefulde side, og i den interiktale periode - mod den raske side (et symptom på undertrykkelse eller funktionsnedlukning). I pegetesten overses også den langsomme side af komponenten.

Undersøgelsen af det vestibulære apparat i den interiktale periode kan give helt normale data, men i et vist antal tilfælde registreres nedsat sensorisk følsomhed i det berørte øre (øgede tærskler for rotation og kalorisering). Som regel registreres vestibulær hyporefleksi på den berørte side hos patienter i den interiktale periode. Ved suprathreshold-stimulering kan vegetative reaktioner øges. Meget ofte observeres asymmetri i den kaloriske reaktion, nemlig nedsat refleksekscitabilitet i det berørte øre i forhold til nystagmusreaktionen. Vestibulær asymmetri stiger med sygdommens udvikling (fra 30% og mere). For sygdommens sidste fase er balanceforstyrrelser mere karakteristiske end svimmelhedsanfald.

For at verificere diagnosen Ménières sygdom er det nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af endolymfatisk hydrops. I øjeblikket er to instrumentelle metoder til diagnosticering af hydrops i det indre øre mest anvendte i klinikken - dehydreringstest og elektrocochleografi.

Ved dehydrering anvendes glycerol i en dosis på 1,5-2,0 g/kg af patientens vægt med et tilsvarende volumen citronsaft for at forstærke effekten. Høretest udføres umiddelbart før indtagelse af lægemidlet og derefter efter 1, 2, 3, 24 og 48 timer. Behovet for test efter 48 timer bestemmes individuelt for hver patient, afhængigt af rehydreringshastigheden.

Resultaterne af dehydrering vurderes ud fra flere kriterier. Testen betragtes som "positiv", hvis tærsklerne for tonal hørelse falder med mindst 5 dB i hele det undersøgte frekvensområde eller med 10 dB ved tre frekvenser, og taleforståeligheden forbedres med mindst 12%, 2-3 timer efter indtagelse af lægemidlet. Testen betragtes som "negativ", hvis tærsklerne for tonal hørelse stiger efter 2-3 timer, og taleforståeligheden forværres i forhold til det oprindelige niveau. Mellemliggende muligheder betragtes som "tvivlsomme".

Brugen af OAE som en objektiv ikke-invasiv metode til vurdering af tilstanden af de sensoriske strukturer i det indre øre under dehydrering anses for at være ret informativ, hvilket øger teknikkens følsomhed til 74%. Ved en positiv dehydreringstest øges amplituden af den otoakustiske respons med mindst 3 dB. Brugen af OAE ved forvrængningsproduktets frekvens er yderst informativ. Derudover anbefales det at anvende dynamisk posturografi til overvågning af balancefunktionens tilstand, når der udføres dehydreringstests for at detektere hydrops i den vestibulære del af det indre øre.

Elektrocochleografiteknikken, der også bruges til at detektere hydrops i labyrinten, muliggør registrering af den elektriske aktivitet i cochlea og hørenerven, der opstår i intervallet 1-10 ms efter, at stimulus præsenteres. Denne aktivitet består af præsynaptisk aktivitet, repræsenteret af de mikrofoniske og summationspotentialer, der genereres på niveau med det indre øre, samt postsynaptisk aktivitet, som inkluderer aktionspotentialet i hørenerven, der genereres af den perifere del af denne nerve. Ved tilstedeværelse af hydrops i det indre øre detekteres følgende tegn:

• negativ bølge af summationspotentialet forud for aktionspotentialet. En stigning i summationspotentialets amplitude observeres, når intensiteten stiger, med en tilsvarende stigning i forholdet mellem summationspotentialets og aktionspotentialets amplituder til mere end 0,4.
• forskydning i den latente periode af aktionspotentialet under stimulering med klik med alternerende polaritet på mere end 0,2 ms.
• ændring i amplituden af summationspotentialet under undersøgelsen med tonale impulser.

Derudover bekræfter en række forskere effektiviteten af at bruge lavfrekvent maskering til at detektere hydrops i det indre øre. Normalt, når en lavfrekvent tone præsenteres, bevæger basalmembranen i det indre øre sig synkront langs hele sin længde. I dette tilfælde ændrer Cortis organs følsomhed for toner sig med en vis periodicitet.

Opfattelsen af toneudbrud med forskellige frekvenser, præsenteret på baggrund af en lavfrekvent masker, af en person med normal hørelse ændrer sig betydeligt afhængigt af signalets fase. I slutningen af det 20. århundrede blev der udført studier med modellering af eksperimentelle hydroper i det indre øre, hvilket tillod os at antage, at maskering af toneudbrud ved præsentation af en lavfrekvent tone ikke afhænger af tonepræsentationens fase i endolymfatiske hydroper i det indre øre, i modsætning til normen. I klinisk praksis føres en maskeringstone og et kort toneudbrud ind i personens øregang ved hjælp af en tæt fastgjort øreprop. En tone med en frekvens på 30 Hz og en intensitet på op til 115 dB kan bruges som maskeringstone. En frekvens på 2 kHz bruges som toneudbrud. Testsignalet præsenteres i fase fra 0 til 360 grader i forhold til maskeren, i et trin på 30 grader. I nærvær af hydrops er der praktisk talt ingen udsving i opfattelsen af testsignalet med en frekvens på 2 kHz mod maskerens baggrund, afhængigt af præsentationsfasen. Metoden har en række begrænsninger i anvendelsen.

Under en omfattende undersøgelse udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne og temporale knogler i Stenvers-, Schuller- og Mayer-projektionerne; CT og MR af hovedet er de mest informative. For at undersøge cerebral hæmodynamik udføres ekstrakraniel og transkraniel ultralydsdopplerografi af hovedets hovedkar eller duplexscanning af hjernens kar. Alle patienter har brug for en audiologisk, vestibulometrisk og omfattende stabilometrisk undersøgelse for at vurdere høre- og balanceorganets tilstand.

Differentialdiagnose af Menières sygdom

Ménières sygdom er karakteriseret ved en velkendt triade af symptomer forårsaget af dannelsen af hydrops i det indre øre. Hvis hydrops ikke detekteres under specifikke tests, er en omfattende undersøgelse nødvendig for at bestemme andre årsager, der kan forårsage anfald af systemisk svimmelhed og høreforandringer.

Differentialdiagnostik udføres ved patologiske tilstande, der også forårsager systemisk svimmelhed. Blandt dem:

• akut cerebrovaskulær ulykke ved vertebrobasil insufficiens;
• godartet paroxystisk positionssvimmelhed;
• tumorer i cerebellopontine vinkelregionen;
• svimmelhed på grund af hovedskade;
• labyrintisk fistel;
• vestibulær neuronitis;
• multipel sklerose.

Derudover er det nødvendigt at huske, at svimmelhed også kan observeres ved indtagelse af visse grupper af lægemidler; ved skade på centralnervesystemet; som en komplikation af akut mellemørebetændelse eller kronisk mellemørebetændelse; ved otosklerose; som følge af hyperventilation, såvel som ved psykogene lidelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]