Scapula fraktur: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S42.1 Fraktur af scapula.

Epidemiologi af brud på scapula

Frakturer af scapula udgør 0,3-1,5% af alle knogle læsioner i skeletet.

[1]

Hvad forårsager en brud på scapulaen?

Brud på bovbladet i de fleste tilfælde forekommer i den direkte mekanisme for kvæstelser: ramt i skulderområdet eller falder på den. I den indirekte mekanisme (falde på hånden eller albue tildelte hænder) ofte er der en anden gruppe af kvæstelser: frakturer på glenoidalis hulrum, cervikal klinge, acromion og coracoideus.

Scapulaens anatomi

Bladet strækker sig fra II til VII ribbe på en bageste overflade af brystet, er det en flad trekantet knogle med tre kanter (øvre, mediale og laterale), og konvergerende vinkel danner tre (øvre, nedre og laterale). Det laterale hjørne er fortykket og danner en nakke af scapulaen, der passerer ind i ledhulen. Nær hulrummet fra den øvre kant afgår en næbformet proces. Den forreste overflade af bladet dannes subscapularis er posterior rygsøjlen delt i to ulige størrelsesorden fossa: mindre - supraspinatus fyldt enslydende muskel, og store - infraspinatus fyldt infraspinatus, små og store runde muskler. Ryggen af bovbladet og fortsætter den laterale sideender acromion, overhængende bagsiden og toppen af glenoidalis hulrum. Fra rygsøjlen og acromion begynder deltoideus, men fra den coracoid proces til skulderen er coracobrachialis muskel, den korte hoved af biceps og pectoralis minor. Af forhøjninger labrum hulrum over og under zone af brusk fastgjort henholdsvis lange hoved af biceps og de lange muskler tre-ledet hoved.

Begyndende fra den tværgående processer C1-4 fire tænder, går skråt nedad og er fastgjort til den øvre hjørne af klingen levator scapulae muskel. Og yderligere to muskler er egnet til den mediale kant af skulderbladet: rombeformede, stammer fra de torntappene og C6-7- Th3-4 og front gear, startende med ni tænder i de øvre kanter (med I eller VIII i IX).

En sådan overflod af muskler gør skulderbladet meget mobil. Derudover deltager alle disse muskler i bly, reduktion, ekstern og indre rotation af skulderen, og trapezius og anterior cog muskler strækker skulderen over 90 °.

[2], [3], [4],

Symptomer på brud på scapula

Arten af symptomerne på bruddet af scapula afhænger af lokalisering af skader på scapulaen. Et permanent symptom er smerte i stedet for skade.

Klassificering af fraktur af scapula

Frakturlinjen kan passere gennem forskellige anatomiske formationer af scapulaen. I forbindelse med dette identificeres kroppens brud, skelets fortelt og dets hjørner.

[5], [6]

Diagnose af brud på scapula

I historien - et tilsvarende traume med en karakteristisk mekanisme for skade.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Kropsskader, awn og vinkler af scapula ledsages af smerte, hævelse på grund af blødning - et symptom på den "trekantede pude". Palpable er det muligt at afsløre deformation, patologisk mobilitet, crepitation. Lammens funktioner lider moderat.

Fraktur i ledhulen manifesteres af smerte, hæftrose, en skarp overtrædelse af skulderleddet.

Med en brud på scapulaens hals med en forskydning af fragmenter glider skulderleddet frem og tilbage. Dens konturer ændres. Akromionen vil overhovedet overleve under huden, og coracoidprocessen trækker sig tilbage efterfølgende. Under akromion er der dannet en form for fornemmelse. Bevægelse i skulderled er mulig, men alvorligt begrænset på grund af smerte. Når palpation afsløres, ømhed, undertiden crepitus i zonen af halsen af scapulaen, især hvis der samtidig gøres forsøg på passive bevægelser. Skadesiden er tilgængelig til undersøgelse fra de forreste og bakre overflader af axillen.

Frakturer af acromion og coracoideus karakterisere hævelse på læsionsstedet, tilstedeværelsen af blå mærker (ses bedst på 2-3 dag), lokal smerte og knogle knasen, detekteret ved palpering processer. Bevægelse i skulderleddet er begrænset, da et forsøg på at udføre dem forårsager smerte i brudstedene.

Laboratorie- og instrumentforskning

Skulderbladet er dækket af muskler, og dets ydre hjørne er dækket af skulderledets væv og ligger i deres dybde. Den udtalte hævelse af vævene på grund af ødem og blødning, gentagelse af scapulaens form (symptom på den "trekantede pude") gør det i nogle tilfælde svært at studere og diagnosticere. For at undgå mulige fejl med den mindste mistanke om en fraktur af scapulaen er det nødvendigt at udføre radiografi i to fremspring: den direkte og laterale.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af fraktur af scapula

Ikke-medikamentisk og medicinsk behandling af brud på scapula

Frakturer af scapula behandles hovedsageligt konservativt. For alle slags brud udføres anæstesi ved administration af 1% af procainopløsningen fra 10 til 40 ml på skadestedet. Krops fragmenter, awns og hjørner af scapula er lidt forskudt og behøver ikke omplacering. Påfør en dressing Dezo med en ruller i armhulen i en periode på 3-4 uger.

Når bladet hals frakturer uden forskydning, og turn acromion coracoid offset lemmer fast stikkontakt eller bus torakobrahialnoy gips bandage. Skulderen trækkes tilbage ved 80-90 ° og afbøjes efterfølgende fra aksen på skuldrene med 10-15 °. Immobiliseringsperioden er 4-6 uger.

Når scapulaens hals er brudt med forskydning, udføres omplaceringen ved hjælp af skeletdrev på den udgående bus. Spin er båret gennem albue processen. Lammens placering er den samme som i brud uden forskydning.

Strækningen varer 3-4 uger, så den erstattes af en gips thoracobrachial bandage i yderligere 3 uger. Stående af fragmenter i traktionsprocessen styres af kliniske og radiologiske metoder.

I immobiliseringsperioden udføres en funktionel og fysioterapeutisk behandling, hvorefter der tilbydes en genopretningsbehandling.

Kirurgisk behandling af skulderbrud

Til kirurgisk behandling af halsbrud anvendes sjældent knogler. Indikationer for åben reposition er frakturer med en uberørt signifikant forskydning af fragmenter, især vinklede, når de forudsiger en grov overtrædelse af skulderledets funktioner.

Operationen udføres under generel anæstesi. Patienten er anbragt på maven med hånden udtaget. Snittet er parallelt med den ydre kant af scapulaen fra deltoidmuskelens bageste kant til midten af scapulaens midterkant. Udstille og dumme adskille de subakutte og små runde muskler. Den subakutte muskel, sammen med fasciaen, krydses i deltoidmusklen. Hævning af sårets kanter med kroge op og ned, udsætter scapulaens hals. Fragmenterne sammenlignes og fastgøres med metalplader. Skær de såede væv. Huden er dækket af catgut stitches og gips thoracobrachial bandage med bly og bageste afvigelse af skulderen i en periode på 6 uger. Den efterfølgende behandling er den samme som med konservative metoder.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Med brud på kroppen, awn og vinklerne på skulderbladet, er kapaciteten til arbejde genoprettet i 4-5 uger.

Med brud på scapulaens hals uden forskydning, en brud på acromion og coracoidprocessen med forskydning til patienten, er det muligt at begynde at arbejde om 6-8 uger.

Evnen til at arbejde med frakturer i scapulaens hals med forskydning genoprettes i 8-10 uger.

* I de tilfælde, hvor efter kirurgi det antages at pålægge en døv gipsbandage, dækker huden med catgut.

[12], [13],