Brud på skulderbladet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S42.1 Fraktur af skulderbladet.

Epidemiologi af skulderbladsfraktur

Scapulafrakturer tegner sig for 0,3-1,5% af alle knogleskader.

[ 1 ]

Hvad forårsager en scapulafraktur?

Scapulafrakturer opstår i de fleste tilfælde med en direkte skademekanisme: et slag mod scapula eller et fald på det. Med en indirekte mekanisme (et fald på håndleddet eller albueleddet i en abduceret arm) forekommer en anden gruppe af skader oftest: frakturer i glenoidhulen, scapulahalsen, acromion og coracoidprocessen.

Anatomi af skulderbladet

Scapulaen er placeret fra 2. til 7. ribben langs brystkassens bagside og er en flad trekantet knogle med tre kanter (superior, medial og lateral), der konvergerer og danner tre vinkler (superior, lateral og inferior). Den laterale vinkel er fortykket og danner scapulas hals, der passerer ind i glenoidhulen. Nær hulrummet udgår coracoid-processen fra den øvre kant. Scapulas forreste overflade dannes af subscapularis-musklen, den bagerste er opdelt af rygsøjlen i to ulige fossae: den mindre - supraspinatus, fyldt med musklen med samme navn, og den større - infraspinatus, fyldt med infraspinatus, minor og major teres-muskler. Scapulas rygsøjle, der fortsætter lateralt, ender i acromion, der hænger bag og over glenoidhulen. Deltoidmusklen udgår fra rygsøjlen og acromion, og coracobrachialis-musklerne, det korte hoved af biceps og pectoralis minor strækker sig fra coracoideus-processen til skulderen. Det lange hoved af biceps og det lange hoved af triceps er fastgjort til tuberklerne i glenoidhulen henholdsvis over og under bruskzonen.

Musklen, der løfter skulderbladene, starter fra de tværgående processer i C1-4 med fire tænder, går skråt ned og fæstner sig til den øvre vinkel af skulderbladet. To muskler mere nærmer sig skulderbladets mediale kant: den rhomboide muskel, der udgår fra de torntappene i C6-7 og Th3-4, og den anterior serratus, der starter med ni tænder fra de øvre ribben (fra I til VIII eller IX).

Denne overflod af muskler gør skulderbladet meget mobilt. Derudover deltager alle de nævnte muskler i abduktion, adduktion, ekstern og intern rotation af skulderen, og trapezius- og anterior serratus-musklerne udfører skulderabduktion ud over 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på en scapulafraktur

Symptomerne på en skulderbladsfraktur afhænger af placeringen af skulderbladsskaden. Et konstant symptom er smerter på skadestedet.

Klassificering af skulderbladsfraktur

Frakturlinjen kan passere gennem forskellige anatomiske formationer af skulderbladet. I denne henseende skelnes der mellem frakturer af kroppen, skulderbladets rygsøjle og dens vinkler.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af skulderbladsfraktur

Anamnesen omfatter en tilsvarende skade med en karakteristisk skademekanisme.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Frakturer i kroppen, rygsøjlen og skulderbladets vinkler ledsages af smerter, hævelse på grund af blødning - symptomet på den "trekantede pude". Palpation afslører undertiden deformation, patologisk mobilitet, krepitation. Lemmernes funktioner forringes moderat.

En brud på glenoidhulen manifesteres af smerter, hæmartrose og en skarp forstyrrelse af skulderleddets funktioner.

Ved brud på skulderbladets hals med forskydning af fragmenter synes skulderleddet at glide fremad og nedad. Dets konturer ændrer sig. Akromion stikker for meget ud under huden, og processus coracoideus går bagud. Der dannes en vis fordybning under acromion. Bevægelser i skulderleddet er mulige, men stærkt begrænsede på grund af smerte. Palpation afslører smerter, undertiden krepitation i skulderbladets hals, især hvis der gøres et forsøg på at udføre passive bevægelser samtidig. Skadestedet er tilgængeligt for undersøgelse fra armhulens forreste og bageste overflader.

Frakturer i acromion og coracoid-processen er karakteriseret ved hævelse på skadestedet, tilstedeværelsen af et blåt mærke (ses bedst på 2.-3. dag), lokal smerte og knasende knogler, der opdages ved palpation af processerne. Bevægelser i skulderleddet er begrænsede, da et forsøg på at udføre dem forårsager smerter på frakturstederne.

Laboratorie- og instrumentstudier

Scapula er dækket af muskler, og dens ydre hjørne er dækket af skulderleddets væv og er placeret i deres dybde. Udtalt hævelse af vævet på grund af ødem og blødning, der gentager formen på scapula (symptomet på den "trekantede pude"), komplicerer i nogle tilfælde undersøgelsen og diagnosen. For at undgå mulige fejl er det ved den mindste mistanke om en scapulafraktur nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse i to projektioner: direkte og lateral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af skulderbladsfraktur

Ikke-medicinsk og medicinsk behandling af skulderbladsfraktur

Scapulafrakturer behandles hovedsageligt konservativt. Ved alle typer frakturer gives smertelindring ved at injicere 10 til 40 ml 1% procainopløsning i skadestedet. Fragmenter af kroppen, rygsøjlen og skulderbladets vinkler er let forskudte og kræver ikke repositionering. En Desault-bandage med rulle anlægges i armhulen i 3-4 uger.

Ved frakturer af skulderbladets hals uden forskydning, fraktur af acromion og coracoideus med forskydning, fikseres lemmet med en abduktionsskinne eller en thoraxbrachial gipsbandage. Skulderen abduceres 80-90° og vippes posteriort fra skulderleddets akse med 10-15°. Immobiliseringsperioden er 4-6 uger.

Ved fraktur af skulderbladets hals med forskydning udføres repositionering ved hjælp af skeletal traktion på en abduktionsskinne. Stiften føres gennem olecranon. Lemmets position er den samme som ved frakturer uden forskydning.

Traktionen varer i 3-4 uger, hvorefter den erstattes med en thoraxbinding af gips i yderligere 3 uger. Fragmenternes position under traktionsprocessen kontrolleres ved hjælp af kliniske og radiologiske metoder.

I immobiliseringsperioden udføres funktionel og fysioterapeutisk behandling, og efter afslutningen ordineres et rehabiliteringsforløb.

Kirurgisk behandling af skulderbladsfraktur

Kirurgisk behandling af skulderbladsfrakturer er ekstremt sjælden. Indikationer for åben reposition er frakturer med betydelig fragmentforskydning, der ikke er blevet korrigeret, især vinkelformet, når en alvorlig forringelse af skulderledsfunktionen forudsiges.

Operationen udføres under fuld narkose. Patienten placeres på maven med armen abduceret. Der laves et snit parallelt med skulderbladets ydre kant fra deltoidmusklens bagkant til midten af skulderbladets mediale kant. Musklerne infraspinatus og teres minor blotlægges og adskilles stumpt. Musklen infraspinatus sammen med fascien gennemskæres ved deltoidmusklen. Sårets kanter spredes opad og nedad med kroge for at blotlægge skulderbladets hals. Fragmenterne justeres og fastgøres med metalplader. Det dissekerede væv sutureres lag for lag. Catgut-suturer og en gips-thoracoobrachial bandage med abduktion og posterior deviation af skulderen påføres huden i 6 uger. Efterfølgende behandling er den samme som med konservative metoder.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Ved brud på kroppen, rygsøjlen og skulderbladets vinkler genoprettes arbejdsevnen inden for 4-5 uger.

Ved frakturer af skulderbladets hals uden forskydning, frakturer af acromion og coracoid-processus med forskydning, kan patienten vende tilbage til arbejdet efter 6-8 uger.

Arbejdsevnen ved frakturer af skulderbladets hals med forskydning genoprettes inden for 8-10 uger.

* I tilfælde hvor der skal anlægges gips efter operationen, sys huden sammen med catgut.

[ 12 ], [ 13 ]