Generel afkøling af kroppen

Generel afkøling af kroppen er en forstyrrelse af den termiske balance, ledsaget af et fald i kropstemperaturen til under normale værdier. Dette er en tilstand i kroppen, der opstår som følge af udsættelse for kulde og et fald i kropstemperaturen til under 34 °C.

Generel afkøling har tre grader af sværhedsgrad - mild, moderat og svær.

Symptomer på generel afkøling

Generel hypotermi af mild sværhedsgrad er karakteriseret ved en kropstemperatur i endetarmen på 35-32 °C. Bevidstheden er bevaret eller uklar, huden er bleg eller cyanotisk, en vis pulsnedgang er karakteristisk hos nogle patienter til 60 slag i minuttet, normalt eller moderat forhøjet blodtryk. Patienterne klager over svaghed, døsighed, træthed, svimmelhed, hovedpine. Deres tale er stille og langsom. De er hæmmede, adynamiske.

Generel afkøling af moderat (stuporøs) sværhedsgrad udvikler sig, når kropstemperaturen falder til 32-26 °C. Dette stadie er karakteriseret ved udtalt døsighed, nedsat bevidsthed, talevanskeligheder og mangel på ansigtsudtryk. Huden er kold, bleg, nogle gange med en cyanotisk farvetone eller marmoreret farve. Bradykardi opstår (puls 52-32 pr. minut med svag fylde og spænding), blodtrykket er normalt eller let nedsat, antallet af respirationscyklusser overstiger ikke 12 pr. minut, vejrtrækningen er overfladisk.

Generel hypotermi af svær (konvulsiv) grad opstår ved en kropstemperatur under 28-26 °C. Bevidstheden er fuldstændig fraværende, huden er kold, bleg, med et cyanotisk skær. Musklerne er spændte, krampagtig sammentrækning af tyggemusklerne er mulig, ofte med bid i tungen. Overekstremiteterne er bøjede ved albueleddene, det er ikke muligt at rette dem ud hos mange patienter. Underekstremiteterne er halvt bøjede, nogle gange strakte. Mavemusklerne er også spændte. Vejrtrækningen er overfladisk, ofte snorken, sjælden (op til 3-4 respirationscyklusser pr. minut). Pulsen er svag, kun håndgribelig i store arterier, sjælden (ikke mere end 32-34 pr. minut). Blodtrykket er reduceret eller ikke detekterbart. Pupillerne er forsnævrede, deres reaktion på lys er træg eller fuldstændig fraværende. Ufrivillig vandladning er mulig. Når kropstemperaturen falder til under 25-23 °C, dør offeret af hjertestop, cerebralt eller lungeødem.

Dette er det kliniske billede af generel afkøling under hypotermi. Efter opvarmning udvikler mange patienter en følelse af træthed og hovedpine. Forkølelse i nasopharynx, pharynx, undertiden bronkitis, tracheobronkitis, lungebetændelse deltager. Nogle patienter udvikler hypertermi, neuropsykiatriske lidelser (delirium, sløvhed, hallucinationer) og kardiovaskulær dysfunktion (arytmi, takykardi). De mest alvorlige komplikationer i denne periode er hjerneødem, lungeødem og akut nyresvigt.

Behandling af generel afkøling

Behandling af offeret med generel afkøling sigter mod den hurtigst mulige opvarmning og genoprettelse af normal kropstemperatur.

Ikke-medicinsk behandling

Patienten placeres i et varmt bad med en vandtemperatur på 35 °C. Vandet opvarmes gradvist til 38-40 °C (ikke højere!) og holdes på dette niveau, indtil patienten er varm op. Opvarmningsproceduren tager fra 30 minutter til 2 timer med obligatorisk konstant overvågning af offerets kropstemperatur. Opvarmningen udføres, indtil temperaturen i endetarmen stiger til 35 °C. Under proceduren masseres patientens krop med sæbesvampe eller vaskeklude. Offeret skal have varm te eller kaffe at drikke.

Lægemiddelbehandling

Infusion af 40% glukoseopløsning - 40-60 ml med ascorbinsyre, opvarmet til 35-40 °C, udføres. For at accelerere opvarmningen og for desensibilisering anbefales intravenøs administration af 10% calciumchlorid - 5-10 ml. For at eliminere acidose administreres en 5% natriumbicarbonatopløsning - 200-300 ml. Ved hypotension ordineres infusion af dextraner (polyglucin) i en dosis på 400-800 ml, kardiovaskulære midler [liljekonval-glykosid (korglikon), inosin (riboxin), cocarboxylase, koffein]; smertestillende midler og antihistaminer, trombocythæmmende midler [pentoxifyllin (trental), dipyridamol (curantil)], vitamin C, B, PP, antikoagulantia [natriumheparin (heparin) 100-200 U/kg x dag) ordineres. Ved respirationsdysfunktion anvendes kunstig ventilation. Efter at patienten er kommet ud af hypotermitilstanden, sigter behandlingen mod at forebygge mulige komplikationer (bronkitis, trakeobronkitis, lungebetændelse, nefritis). Ved udvikling af cerebralt og lungeødem anvendes kortikosteroidhormoner (hydrocortison, prednisolon), osmotiske diuretika [furosemid (lasix), mannitol].

Hvad er prognosen for den samlede afkøling?

Generel afkøling har en gunstig prognose, patienterne vender tilbage til arbejdet. I tilfælde af dyb frostskade med skade på store segmenter af ekstremiteterne - vedvarende invaliditet.