Røntgenanatomi af næsehulen og paranasale bihuler

Næsehulen indtager en central position i ansigtets kranium. Den er delt i to af en septum dannet af den lodrette plade af etmoideumknoglen og vomer. Den bageste åbning af næsehulen er delt af vomer i to dele - choanae. Den forreste åbning af næsehulen - den såkaldte piriforme åbning - dannes af overkæbens knogler og er lukket øverst af næseknoglerne. Parrede paranasale eller accessoriske bihuler er placeret omkring næsehulen. De er forbundet med næsehulen ved hjælp af passager eller kanaler, er foret med en slimhinde og er under normale forhold fyldt med luft, hvilket resulterer i, at de er tydeligt synlige på røntgenbilleder som lyse og klart definerede formationer.

Ved fødslen har fosteret dannet cellerne i den etmoide labyrint og har små bihuler i kæben. Udviklingen af bihulerne sker hovedsageligt uden for livmoderen, hovedsageligt i de første 10-14 år, og er afsluttet i alderen 20-25 år.

Billedet af næsehulen og bihulerne tages på røntgenbilleder og tomografier. Tomografier taget med en lille vinkel på røntgenrøret (de såkaldte monogrammer) er særligt indikative. Røntgenbilleder og tomografier tages i direkte anteriore og laterale projektioner. Normalt begynder undersøgelsen med et oversigtsbillede i den forreste hageprojektion. Det viser en pæreformet åbning, og selve næsehulen har udseendet af en trekantet oplysning, delt af en smal lodret skygge af den knoglede septum. På begge sider af den træder skyggerne af næsehudene frem, og mellem dem er de lyse rum i næsepassagerne.

Omkring næsehulen bestemmes bihulerne på anteriore og laterale billeder og tomografier. De pandebihuler er placeret over næsehulen og øjenhulerne, rager ud på de nedre, anteriore dele af pandebenets plade og er opdelt af en knogleformet intersinusoidal septum. Derudover kan hver sinus opdeles i flere celler ved hjælp af yderligere skillevægge. Størrelsen af de pandebihuler er meget variabel. I nogle tilfælde er de helt fraværende eller meget små, i andre tilfælde strækker de sig tværtimod langt ud til siderne og danner supraorbitale bugter. Etmoidceller er placeret på siderne af næseskillevæggen, stikker noget ud i øjenhulen og går ind i de øvre og midterste nasale conchae. På anteriore billeder er etmoidcellerne overlejret billedet af hovedbihulerne, men på laterale billeder er de synlige foran dem i skyggen af den perforerede plade.

På røntgenbilleder og tomografier er de maxillaris (maxillaris) bihuler, der er placeret på siderne af næsehulen, tydeligst skitseret. Hver af disse bihuler forårsager på de forreste billeder en lysning af omtrent en trekantet form med skarpe konturer, og på de laterale billeder - en lysning af en uregelmæssig firkantet form. På det forreste billede er en lille lysning synlig i den øvre indre del af bihulerne - en afspejling af den runde åbning af kraniebunden. Bihulerne er muligvis ikke helt opdelt af tynde knoglevægge.

Der er udviklet metoder til kunstig kontrastdannelse af bihulerne. Især indføres et kontrastmiddel i maksillærbihulen ved at punktere den ydre væg af næsehulen i den nedre næsepassage efter indledende anæstesi. Denne metode kaldes maksillær sinusografi, og den anvendes til særlige indikationer på institutioner, hvor der ikke er en CT-scanner, i differentialdiagnosen af polypper, cyster og tumorer. I de senere år er CT begyndt at spille en vigtig rolle i studiet af bihulerne, herunder tumorlæsioner. Tomogrammer gør det muligt at bestemme volumen og forekomsten af en tumordannelse samt tilstanden af omgivende væv og hulrum.