Røntgensymptomer på skader og sygdomme i synsorganet

Frakturer i øjenhulens vægge og kanter kan let identificeres ved hjælp af opmåling og målrettede røntgenbilleder. En fraktur af den nedre væg ledsages af en mørkfarvning af sinus maxillaris på grund af blødning i den. Hvis orbitafsprækken penetrerer sinus paranasalis, kan der påvises luftbobler i øjenhulen (orbital emfysem). I alle uklare tilfælde, for eksempel ved smalle revner i øjenhulens vægge, hjælper CT.

Skaden kan være ledsaget af indtrængning af fremmedlegemer i øjenhulen og øjeæblet. Metallegemer større end 0,5 mm er let genkendelige på røntgenbilleder. Meget små fremmedlegemer med lav kontrast detekteres ved hjælp af en særlig teknik - de såkaldte skeletfri øjenbilleder. De laves på små film, der efter anæstesi indsættes i konjunktivalsækken under øjeæblet. Billedet viser et billede af den forreste del af øjet uden påføring af skygge fra knogleelementer. For præcist at lokalisere fremmedlegemet i øjet anbringes en Komberg-Baltin-protese på øjeæblets overflade. Billeder med protesen tages i direkte og laterale projektioner fra en afstand af 60 cm. De resulterende billeder analyseres ved hjælp af specielle diagrammer, der påføres en transparent celluloidfilm, og øjets meridian, hvor fremmedlegemet er placeret, og dets afstand fra limbusplanet i millimeter bestemmes.

Ekoftalmoskopi og computertomografi har betydeligt lettet søgningen og den præcise lokalisering af fremmedlegemer i øjenhulen og øjeæblet. Ultralyddiagnostik af intraokulære fragmenter er baseret på detektion af det såkaldte fragment-ekkosignal - en kort puls på et endimensionelt ekkogram. Placeringen af denne top på isolationslinjen bruges til at bedømme fremmedlegemets lokalisering - i øjets forkammer, inde i linsen, i glaslegemet eller på fundus. Et vigtigt tegn på ekkosignalet, der indikerer dets fragmenterede natur, er toppens forsvinden ved den mindste ændring i retningen af biolokationsaksen. Under gunstige forhold kan moderne ultralydsapparater detektere fragmenter med en diameter på 0,2-0,3 mm.

For at planlægge udtagningen af et fremmedlegeme er det vigtigt at kende dets magnetiske egenskaber. Under ekkografi tændes en elektromagnet. Hvis formen og størrelsen af "fragment"-ekkosignalet ikke ændrer sig, antages det, at fragmentet er amagnetisk, eller at der er udtalte ar omkring det, der forhindrer dets forskydning.

De fleste sygdomme, der involverer øjeæblet, diagnosticeres ved hjælp af direkte oftalmoskopi og ultralyd. Computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse bruges primært til at identificere læsioner i den bageste orbita og til at detektere deres intrakranielle udbredelse. Tomogrammer er meget nyttige til at bestemme øjeæblets volumen og fortykkelsen af synsnerven ved neuritis.

Ultralyd og MR anvendes i vid udstrækning til undersøgelse af uklarheder i øjets optiske medier i tilfælde, hvor direkte oftalmoskopi er ineffektiv. For eksempel, i tilfælde af hornhinde-leukomer, tillader ekkografi at bestemme dens tykkelse, samt linsens position og tykkelse, hvilket er nødvendigt, når man vælger en kirurgisk teknik til keratoplastik og keratoprostetik. I tilfælde af membranøs katarakt, dvs. delvis eller fuldstændig uklarhed af linsens substans eller kapsel, detekteres et enkelt "linse"-ekkosignal, der indikerer tilstedeværelsen af en membranøs struktur mellem glaslegemet og hornhinden. Umoden katarakt ledsages af forekomsten af yderligere små ekkosignaler mellem to linsesignaler på et endimensionelt ekogram.

Når glaslegemet er uklart, kan graden af dets akustiske heterogenitet bestemmes. Et typisk billede er fokal endoftalmit - en alvorlig øjensygdom ledsaget af tab af glaslegemets gennemsigtighed.

I tilfælde af øjentumorer gør ultralydsundersøgelse det muligt at bestemme læsionens nøjagtige lokalisering og areal, dens vækst i tilstødende membraner og det retrobulbære rum, samt tilstedeværelsen af små nekrosefokusser, blødninger og forkalkninger i neoplasmen. Alt dette gør det i nogle tilfælde muligt at afklare tumorens natur.

Røntgenundersøgelser er nødvendige i tilfælde af patologisk fremspring af øjeæblet fra orbita - exophthalmos. Ved analyse af kraniets røntgenbilleder udelukkes straks den såkaldte falske exophthalmos - fremspring af øjeæblet med medfødt asymmetri af ansigtskaniens knogler. Den ægte exophthalmos' natur fastslås ved hjælp af sonografi, CT eller MR. Disse metoder gør det muligt at detektere et hæmatom på grund af traume, en cyste eller tumor i orbitavævet eller vækst fra et nærliggende område, en hjernebrok i orbitahulen eller spredning af en inflammatorisk proces fra cellerne i etmoidlabyrinten til sidstnævnte.

Nogle patienter har pulserende exoftalmos. Det kan være en manifestation af en aneurisme i den oftalmiske arterie, arterielt hæmangiom eller skade på carotis-venøs overgangen. Hvis det ikke er muligt at udføre CT- eller MR-angiografi, udføres carotisangiografi (røntgenkontrastundersøgelse af carotisarterien og dens grene). En variant er intermitterende exoftalmos, som forekommer ved åreknuder i orbita. I dette tilfælde er angiografiske metoder af afgørende betydning i diagnostikken - CT, MR-angiografi eller venografi af orbita.

Eksoftalmos udvikler sig undertiden som følge af endokrine lidelser, især tyreotoksikose. I disse tilfælde er det forbundet med en forøgelse af ekstraokulære muskler (især den mediale rectusmuskel), hvilket tydeligt registreres på CT- og MR-scanninger. De giver også mulighed for at opdage eksoftalmos forårsaget af fedtophobning i orbitahulen. Diagrammet viser en omtrentlig undersøgelsestaktik, der anvendes for at bestemme årsagerne til eksoftalmos. To stråleteknikker er blevet udviklet til undersøgelse af tårekanalen: røntgen og radionuklid dakryocystografi. I begge tilfælde, efter anæstesi af bindehinden med 0,25% dikainopløsning, injiceres et kontrastmiddel i den øvre eller nedre tårepunktur med en 1-2 grams sprøjte gennem en tynd, stump nål. Ved røntgen dakryocystografi injiceres et røntgenfast middel (for nylig er digital radiografi blevet den foretrukne metode, hvilket giver mulighed for at få et billede af tårekanalen uden at lægge knogleelementer oven på hinanden).