Røntgenbillede af skulderbladet

Scapula er en af knoglerne i det menneskelige bevægeapparat. Den har en trekantet form og forbinder overarmsbenet og kravebenet. Når denne anatomiske struktur er beskadiget, opstår der skarpe smerter, og mobiliteten er begrænset. Da det ikke altid er muligt at identificere årsagen til patologien med det samme, bruger læger et røntgenbillede af scapula. Dette er en ikke-invasiv, smertefri og tilgængelig diagnostisk metode, som også er ret informativ. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Røntgen af skulderbladet er en obligatorisk undersøgelsesmetode, hvis der er mistanke om et brud på denne knogle, samt til vurdering af dynamikken i knoglesammenvoksning efter en krænkelse af integriteten. Blandt andre mulige indikationer:

• antagelse om tilstedeværelsen af en tumorproces, godartet eller ondartet;
• infektiøse og inflammatoriske foci i skulderbladsregionen.

Et røntgenbillede af skulderbladet kan være nødvendigt:

• hvis patienten angiver smerter i skulderbladsregionen;
• hvis der er en forskydning af skulderleddet;
• hvis der er mistanke om cystisk formation eller bursit;
• hvis skulderleddets bevægelighed er begrænset.

Når lægen modtager et røntgenbillede af skulderbladet, har han/hun mulighed for at:

• lære funktionerne ved scapulaens placering i forhold til tilstødende led og humerusknogler;
• identificere ændringer i dimensionerne af interartikulære mellemrum, overvåge tilstanden af sene- og bruskapparatet;
• undersøge knoglestrukturer, diagnosticere partielle og komplette frakturer, dislokationer af skulderbladet;
• detektere områder med vævsnekrose.

Forberedelse

Et røntgenbillede af skulderbladet kræver ingen særlig forberedelse. Det tilrådes at afstå fra rygning og alkoholindtagelse.

Der er ingen grund til at ændre din kost eller holde sig til nogen speciel diæt, men det er bedre at afstå fra at spise eller drikke i flere timer før undersøgelsen. Det er bedst at tage et røntgenbillede af skulderbladet på tom mave.

Under proceduren er det nødvendigt at bære tøj uden komplicerede lukninger, løstsiddende, som nemt og hurtigt kan fjernes (patienten skal klæde sig af til taljen). Alle metalsmykker og tilbehør, der kan komme på billedet og forstyrre visualiseringen, bør efterlades hjemme. [ 2 ]

Placering af patienten til røntgenbillede af skulderbladet

For at opnå et anteroposteriort projektionsbillede står patienten oprejst med ryggen og skulderbladet hvilende mod en lodret stolpe. Den modsatte side presses ikke mod stolpen, men bevæges 15 grader væk fra den. Det skulderblad, der undersøges, er parallelt med stangen. Patienten løfter hagen og drejer hovedet til den modsatte side af undersøgelsen. Armen på den diagnostiske side hæves og fikseres på bagsiden af hovedet eller bringes til hoften og bøjes. Røntgenstråling rettes vinkelret på filmen, fra forsiden til bagsiden. Central stråling rettes mod midten af skulderbladet og filmen. Du skal holde vejret efter udånding. Positionen er korrekt, hvis der er en fri zone mellem ribbenene og skulderbladet, de mediale og laterale skulderbladskanter er justeret, og skulderbladet er fuldstændigt visualiseret. [ 3 ]

For at opnå et lateralt projektionsbillede adskiller teknikken sig fra den foregående: patienten står lodret og presser den nødvendige side mod den. Overekstremiteten fra den side, der undersøges, placeres på hovedet eller på låret. Den modsatte skulder bevæges let til siden (armen holdes foran), og skulderbladets laterale og mediale kanter kombineres. Den rettede røntgenstråling går langs en tangentlinje i forhold til skulderbladet og vinkelret på filmen. Centrum rettes mod midten af skulderbladet (midt i aksillærfossa). Vejrtrækningen holdes. [ 4 ]

En anden, mindre almindelig mulighed for æglægning (i traumatiske tilfælde):

• patienten står med ryggen eller ligger på ryggen, den side, der undersøges, abduceres i en vinkel på 45 grader, de øvre lemmer er bøjede i albuerne og ligger på maven;
• Centeret er rettet gennem skulderen og området mellem skulderbladet og ribbenene, langs armhulens niveau og videre ind i midten af kassetten.

Kontraindikationer til proceduren

En regelmæssig røntgenundersøgelse af skulderbladet har stort set ingen kontraindikationer på grund af risikoen for bivirkninger af røntgenstråler på menneskekroppen. Kontraindikationer er relative, hvilket betyder følgende: hvis diagnostik kan redde patientens liv, udføres den under alle omstændigheder.

Hvornår anbefales det ikke at udføre en røntgenundersøgelse af skulderbladet?

• Til kvinder under graviditet og amning.
• Til børn i mangel af tvingende indikationer (op til 14-15 år).
• Til patienter med dekompenserede tilstande.
• Patienter, der allerede har modtaget store mængder stråling i de seneste par måneder.
• Utilstrækkelig nyre- og leverfunktion.
• Alvorlige skjoldbruskkirtelpatologier.
• Individuel følsomhed over for røntgenstråling.

Normal ydeevne

Normalt kan røntgenbilledet vise konsekvenserne af lidelsen, såsom traumer. Disse kan være afskalninger, komplette eller delvise brud. Det er også muligt at se tegn på en inflammatorisk reaktion, tilstedeværelsen af forseglinger, medfødte defekter (især ændringer i skulderbladets konfiguration og størrelse). [ 5 ]

En skulderbladsfraktur bestemmes på et røntgenbillede ved en ændring i knoglens farve og tilstedeværelsen af en tydelig mørkningslinje. Ved en sådan skade er det vigtigt at identificere brudtypen:

• brud på skulderbladets hals;
• krop og vinkler på skulderbladet;
• scapulær artikulær proces;
• skulderbladsrygsøjlen;
• coracoid og acromial processus i skulderbladet.

Scapulafrakturer er relativt sjældne og forekommer i cirka 1-2% af alle knoglebrud. De kan opstå efter et fald på ryggen på grund af direkte stød. Oftere ses en tværgående fraktur af scapulakroppen på røntgenbillede i området under rygsøjlen, og noget sjældnere - en fraktur af nakken og processerne. I isolerede tilfælde findes langsgående skader på knoglekroppen, som ledsages af en stærk divergens af fragmenterne. [ 6 ]

Når en radiolog undersøger en skulderbladsfraktur på et røntgenbillede, kan vedkommende skelne mellem en enkelt fraktur og en flerfragmentfraktur. En flerfragmentfraktur siges at forekomme, når der er et eller flere fuldstændigt adskilte mellemliggende knoglefragmenter.

Den suprahumerale og coracoidea processus brækkes ofte af ved direkte slag mod skulderbladet, ved fald på ryggen fra stor højde eller med støtte på overekstremiteten. En fraktur af skulderbladets coracoidea processus på et røntgenbillede kan være kombineret med ribbensskader.

Røntgenanatomi af skulderbladet

Når traumatologer og ortopæder skal dechifrere et røntgenbillede, skal de kende de anatomiske træk og være i stand til rumligt at konstruere anatomiske elementer med en angivelse af ændringen i deres forhold til hinanden, hvilket udtrykkes i grader og millimeter.

Scapulaen er en slags trekant, der støder op til brystkassens bagside i rummet fra det andet til det syvende ribben. Under hensyntagen til knoglens form skelnes der mellem tre kanter:

• medial kant ("ser" på rygsøjlen);
• lateral kant;
• den øvre kant, hvor skulderbladshakket er placeret.

De angivne kanter er forbundet i bestemte vinkler. En af disse vinkler, den nederste, er rettet nedad, og den øvre og laterale er placeret for enderne af den øvre skulderbladskant. Den laterale vinkel er tykkere end de andre og har en let uddybet glenoidhule. Hulrummets kant er adskilt fra resten af skulderbladet af halsen.

Over den øvre kant af acetabulum er der en forhøjning, en tuberkel, hvortil senen på det lange hoved af biceps brachii er fastgjort. Den nedre kant har også en lignende forhøjning med fastgørelsen af det lange hoved af triceps brachii. Fra den øvre kant af skulderbladet nær glenoidhulen strækker coracoidprocessen sig. [ 7 ]

Den forreste, eller parkostale, overflade af skulderbladet er en fladtrykt fordybning kaldet fossa subscapularis. Skulderbladets rygsøjle løber langs det posteriore plan og deler denne overflade i to fordybninger: den supraspinale og den infraspinale fossae. [ 8 ]

Scapula fra den posteriore projektion er en trekantet formation med tre kanter, vinkler og processer. Ved bunden af processus coracoideus kan man se et hak: uerfarne specialister kan forveksle det med et område med knogleskade, hvilket er særligt almindeligt under diagnosticering af ældre patienter med tegn på senil forkalkning, når hakket omdannes til et hul.

Komplikationer efter proceduren

Mange skader og patologier i skulderbladet kan ikke diagnosticeres præcist uden et røntgenbillede. Derfor bliver det vanskeligt at vælge den rette behandling. Visuel undersøgelse giver os kun mulighed for at antage en bestemt lidelse, så i mange tilfælde er et røntgenbillede simpelthen nødvendigt.

Under proceduren med en moderne digital enhed udsættes patienten for minimal stråling. Selv når der tages 2-3 billeder, sker der ingen skade på kroppen.

Men det er yderst uønsket at udføre en røntgenundersøgelse på kvinder under graviditet – især i første trimester. I særlige tilfælde (for eksempel i tilfælde af brud eller til diagnosticering af alvorlige patologier) er en sådan metode dog uundværlig. For at beskytte det kommende barn bruger lægen beskyttende plader og forklæder, der dækker patientens mave og bryst under røntgenundersøgelsen. Hvis situationen tillader det, er det bedre at vælge røntgen frem for computertomografi.

Konsekvenser efter proceduren

Røntgenstråler har evnen til at nedbryde molekyler, så deres indflydelse kan teoretisk set føre til ødelæggelse af cellemembraner og skade på nukleinsyrernes DNA og RNA. Men teorien og den reelle fare er noget anderledes. Eksperter siger, at moderne digitale røntgenapparater udsender en lavere stråledosis end gamle diagnostiske apparater. Hver røntgenundersøgelse og dosis skal registreres af lægen i en særlig dosisbelastningslog. Registreringen foretages også i patientens ambulante kort. [ 9 ]

Den effektive dosis af røntgenstråler måles i mSv eller μSv. Moderne røntgenapparater er udstyret med et indbygget dosimeter, der bestemmer mængden af stråling, som patienten modtager. En sådan dosis kan, selv med en lignende undersøgelse, variere, afhængigt af kroppens areal og afstanden til røntgenrøret osv.

En røntgenundersøgelse af skulderbladet betragtes som en sikker diagnostisk metode. En person udsættes for en meget større strålingsbelastning under computertomografi og fluoroskopi:

• Fluoroskopi tager flere minutter, mens et røntgenbillede tager en brøkdel af et sekund;
• Under en computertomografi-scanning tages en række billeder, og jo flere der er, desto højere er strålingsbelastningen.

Sandsynligheden for skade på kroppen kan reduceres ved at bruge specielt beskyttelsesudstyr: blypuder, plader, skjolde.

Det anbefales ikke at lave flere typer røntgenundersøgelser på 1-2 dage: kroppen har brug for restitution efter den diagnostiske procedure.

Pas efter proceduren

Der kræves ingen særlige forholdsregler efter røntgenundersøgelse. For at udligne den modtagne strålingsbelastning anbefaler specialister dog:

• efter proceduren skal du drikke meget vand, te, kompotter og også få en god nats søvn (celleregenerering sker hovedsageligt om natten);
• i det mindste i et stykke tid er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, ikke at ryge og ikke at drikke alkohol (det er tilladt at drikke en lille mængde tør vin);
• fysisk aktivitet og gåture i frisk luft opfordres: aerob træning reducerer risikoen for at udvikle kræft;
• Det er tilrådeligt i det mindste midlertidigt at opgive fedtholdige fødevarer, fastfood, slik, røget mad og kulsyreholdige drikkevarer.

En kost, der inkluderer plantebaserede fødevarer i din kost, vil være gavnlig:

• kål (broccoli, hvidkål);
• drue;
• rødbede;
• granatæble;
• blåbær, hindbær, ribs;
• tang.

Indtagelse af mejeriprodukter, nødder, havregryn, boghvede og svesker opfordres.

Hvis alt gøres korrekt, kommer patientens krop sig inden for 24 timer efter en røntgenundersøgelse af skulderbladet. I løbet af denne periode opløses radioaktive stoffer fuldstændigt og elimineres.