Røntgen af hånden

Røntgenundersøgelse betragtes som en forholdsvis almindelig diagnostisk metode, der bruges til at bestemme tilstanden i muskel- og knoglesystemet, opdage overtrædelser, skader og sygdomme. Blandt andre typer røntgendiagnostik får mange patienter ordineret en røntgen af hånden - dette er en smertefri og relativt hurtig procedure, der giver minimal eksponering for stråling til den menneskelige krop og derfor sikker. Specialister kan om nødvendigt ordinere en røntgenstråle af børsten 3-4 gange om året: den vil ikke skade sundheden.

Indikationer for proceduren

I henhold til statistik udføres ofte en røntgenstråle af hånden for skader, smertefulde processer såvel som andre tilstande, der negativt påvirker ydelsen af den øvre del af kroppen, såvel som dens konfiguration (som normalt er synlig fra siden).

De grundlæggende indikationer for røntgenbillede er følgende:

• smerter med varierende intensitet i hånden, både efter motorisk aktivitet og i en rolig tilstand;
• fælles deformiteter;
• krænkelse af knoglens integritet, blå mærker;
• betændelse i håndsområdet, tumorprocesser (både godartede og ondartede);
• leddefekter - for eksempel medfødt etiologi (med Turners syndrom). [1]

Ved hjælp af en røntgenstråle af børsten er det ofte muligt at stille følgende diagnoser:

• cystisk dannelse (godartet abdominal tumor placeret i midten eller i den subchondrale del af pinealkirtlen);
• synovitis (ophobning af effusion i ledhulen);
• tenosynovitis, senebetændelse (inflammatorisk proces i senen og synovial seneskede);
• forkalkning (deponering af calciumsalte, et af symptomerne på gigt);
• osteophyte (rygformet knoglevækst på kanten af den artikulære overflade); [2]
• osteoporose (en sygdom forbundet med knogletab af calcium). 

Ifølge en undersøgelse fra 2013 tillader DXR-analyse (digital radiografi) af røntgenbilleder af håndleddet og hånden at forudsige risikoen for hoftebrudd hos kvinder og mænd. [3]

Røntgen af hånden på knogalderen

Når vi taler om knogalder, betyder læger den betingede aldersperiode svarende til udviklingsniveauet i knoglesystemet. Normalt bestemmes det ved hjælp af røntgenstråler, hvorefter de bruger særlige beregnede vejledende skemaer: kropsvægt og højde, omkredsen af brystet og pubertetsstadiet tages i betragtning. [4]

Flere kendte metoder er kendt til evaluering af et knoglealderindeks. Disse metoder tager højde for perioden for udseendet af epifyseafdelingerne i de rørformede knogler, stadierne i deres udvikling, stadiet for forbindelse af epifyserne og metafyserne med dannelsen af synostoser. Disse processer er især tydeligt synlige i knoglerne på hænderne på de øvre ekstremiteter, da de har et betydeligt antal epifysiske steder og ossifikationskerner. 

Niveauet af knoglemodning kan i det væsentlige bestemmes på grundlag af to karakteristika: niveauet af vækst i områder, der er undergivet osificering, og niveauet af calciumakkumulering i disse områder. Fra barndom til voksen alder svarer disse to egenskaber til et specifikt mønster og tidslinje. [5] Perioderne med epifysisk ossifikation og knoglefusion forekommer ikke jævnt i kroppen. Hos nogle knogler begynder ossificering umiddelbart efter fødslen, mens det i andre knogler er fra 14 til 17 år gammel. [6]

Bestemmelse af knoglealder udføres normalt med forstyrrelser i den fysiske udvikling af babyen med langsom vækst, patologier i hypofysen, hypothalamus og skjoldbruskkirtlen.

Forberedelse

Røntgenbilleder af hænderne kræver ikke særlig træning, uanset hvilken hånd der undersøges - højre eller venstre.

Umiddelbart før proceduren skal patienten fjerne metallsmykker: du skal slippe af med ringe, armbånd, ure. Patienten skal sidde på en stol i røntgenrummet og lægge hånden på et specielt stativ: lemmenes position angives af den specialist, der vil udføre diagnosen.

Om nødvendigt kan patienten have særlig beskyttelse i form af et blyforklæde eller vest.

Teknik røntgen af hånden

Røntgen af hænderne er som følger. Patienten sidder på en stol placeret nær bordet eller sofaen på det radiologiske apparat. Normalt beder en specialist om at bøje armen ved albueleddet, mens han sætter børsten på et bord eller et specielt stativ. Børstens vinkel fortæller radiologen. Oftest bruges disse typer billeder:

Til direkte projicering placeres børsten vandret på stativets overflade. I dette tilfælde passerer røntgenstråler vinkelret på armen, hvilket giver dig mulighed for at overveje hele knoglesystemet i håndleddet, bortset fra den pisiforme knogle. De metacarpale knogler, metacarpale led og håndleddet, fingerspalangerne og håndledet er godt visualiserede.

For sideprojektion skal du placere håndfladen sideværts på overfladen, og tommelfingeren trækkes fremad. Denne position bidrager til en god undersøgelse af knoglekonturer, phalanges, metacarpals. Lateralprojektion bruges ofte til at vurdere graden af håndledskade, da forskydningerne af knoglesegmenterne er godt visualiserede.

Til skrå rygprojektion placeres hånden på bagfladen i en vinkel på 45 °. Denne vinkel vil hjælpe med at overveje tilstanden af I- og V-metacarpale knogler såvel som trihedrale, hookede og ærben.

Til skrå palmar-projicering placeres børsten med palmaroverfladen i en vinkel på 45 °. Så det er muligt at visualisere trapezoid og scaphoid knogler.

Undertiden justeres børstens placering individuelt, afhængigt af det eksisterende problem.

En røntgenbillede af højre hånd udføres normalt i to fremspring for optimal overvejelse af problemet. Børsten placeres så jævnt som muligt på overfladen af bordet, fingrene presset mod hinanden. En røntgenstråle af venstre hånd udføres på samme måde, og kun i nogle tilfælde tyr de til atypisk styling af lemmet, som bestemmes individuelt.

En røntgen af fingrene hjælper med at give en objektiv vurdering af strukturen og tilstanden i knogler, blødt og bruskvæv. Lægen angiver individuelt behovet for at få billeder af flere eller alle fingrene - normalt i to fremspring. Patientens opgave er at holde fingrene bevægelige under proceduren. Hvis en sådan immobilitet ikke er mulig, anvendes yderligere fixering.

Sammen med undersøgelsen af en skadet eller patologisk ændret lem udføres ofte en røntgenbillede af en sund hånd til sammenligning.

Røntgenbørste barn

Røntgenbilleder af børsten er tilladt for børn i alle aldre, hvis der er godt bevis. For de mindste patienter er det praktisk at bruge en speciel "røntgenvugge" -indretning, hvor det er muligt at fikse barnet til at få et klart billede. Hvis der ikke er en sådan vugge, skal babyen holdes af en mor eller nogen fra nære mennesker, fordi du i bevægelsesprocessen ikke kan få et billede i høj kvalitet.

Hvis det er muligt, tilrådes det at gøre barnet til en digital røntgen af hånden: det er mere sikkert og mere behageligt for babyen.

Diagnose i barndommen kan ordineres:

• med traumatisk skade på overekstremiteten og håndledsområdet;
• med utilstrækkelig udvikling af lemmerne samt til at etablere knoglealder;
• med lokal smerte i hånden;
• med tumorprocesser, abnormiteter i udviklingen af knogler og håndleddet.
• at vurdere barnets knogalder. [7]

Røntgenfraktur

Hånden har en kompleks struktur, da den består af et stort antal små og små knogler. Derfor er brud forskellige og ofte flere. På en røntgenstråle kan brud repræsenteres af sådanne sorter:

• åbne og lukkede frakturer;
• hel eller delvis fejl (revner);
• enkelt eller flere knogleskader;
• diaphyseale, periartikulære eller ekstraartikulære frakturer;
• primære eller sekundære frakturer;
• med forskydning eller uden forskydning af fragmenter.

Det er relativt let at identificere en brud på en pensel på en røntgenstråle, hvis lemmet er korrekt lagt, før der tages et billede.

Røntgen-dislokation

Dislokation er en forskydning af de artikulære overflader på knoglerne i hånden i forhold til hinanden, hvilket kan være forårsaget af traumer eller anden patologi. Røntgenundersøgelse med dislokation spiller en af hovedrollerne: med dens hjælp kan du bestemme graden af skade, udelukke anden skade på knoglerne. På billedet er det let at identificere den type dislokation, som er sand, perilunar, perilad-lunar, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavity-transmulular, afhængigt af børstens position under kvæstelse og kraftretningen.

En røntgen af hånden ordineres, hvis der er mistanke om en forskydning, hvis offeret faldt, hviler på hånden eller fik et direkte slag mod håndledsbåndet. Som regel udføres røntgenstrålingen i to, og hvis du er i tvivl, i tre projektioner.

Røntgenbillede af rheumatoid arthritis

Røntgen af hånden er den mest værdifulde billeddannelsesteknologi inden for reumatologi. Fælles sygdom kan identificeres ved individuelle tegn, såsom en indsnævring af ledområdet, erosion, subluxation og deformation. Ved sygdomme såsom reumatoid arthritis giver tilstedeværelsen af erosion på røntgenstråler af hænderne værdifuld information om sygdommens progression og responsen på terapi. [8]

En røntgenundersøgelse af en patient med rheumatoid arthritis er især nødvendig - først og fremmest for at vurdere graden af den patologiske proces og bestemme dens stadie.

Edematøst blødt ledvæv på baggrund af en let indsnævring af det interartikulære hul og synlig osteoporose bliver de grundlæggende radiologiske tegn på sygdommen. Ved langvarig patologi bestemmes knoglerosion - små defekter i kanterne af knoglemargulære ender. Epifyser af knoglerne i de digitale phalanges skelnes normalt ved cirkulære oplysninger.

Hvis der blev udført en røntgenstråle af hænderne med skalering, vil tegnene være mere omfattende: der opdages en brud på låsepladerne næsten helt i begyndelsen af udviklingen af patologi. Over tid forværres røntgenbillede: leddet indsnævres, erosive læsioner dannes, osteoporose bliver mere tydelig. Med ødelæggelsen af de endelige artikulære elementer er udviklingen af subluxationer mulig.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgendiagnostik har længe været den eneste metode, der giver dig mulighed for at se "inde" i den menneskelige krop. Imidlertid har denne procedure mange kontraindikationer, så over tid har eksperter udviklet nye måder at udføre forskning - især magnetisk resonansbillede og ultralyd.

Kontraindikationer til røntgenstråler af hænderne er:

• graviditetsperioden (en sådan kontraindikation er relativ, da med korrekt beskyttelse kan der stadig udføres forskning);

Den dosis ioniserende stråling, der er nødvendig for at forårsage specifikke virkninger på fosteret, afhænger af graviditetsstadiet. [9] Det amerikanske nationale strålebeskyttelsesråd oplyser, at risikoen for spontanabort eller alvorlige medfødte misdannelser i fosteret udsat for doser på 5 rad eller derunder er ubetydelig sammenlignet med spontan risiko blandt ueksponerede kvinder. Spontan risiko inkluderer 15% risiko for spontan abort, en 3% risiko for alvorlige misdannelser og en 4% risiko for fostervæksthæmning. [10]. [11]

Strålsikkerhedsudvalget i de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse anbefaler, at ufødte laboratoriebørn ikke udsættes for mere end 0,5 rad fra total stråling i hele graviditetsperioden. [12] 

• laktationsperiode;
• psykopatologi (maniske psykoser, skizofreni osv.);
• dekompenseret, alvorlig tilstand hos patienten.

Det er bedre ikke at udføre røntgenstrålen for ofte for ikke at overskride den tilladte dosering af stråling. Det anbefales heller ikke at henvise til radiologisk diagnostik uden særlige indikationer. [13]

Normal ydeevne

Radiologisten udfører beskrivelsen eller dekrypteringen af billedet umiddelbart efter modtagelse af billedet. Denne proces er en vurdering af den relative position af knogler, tilstanden af deres led og integritet, strukturelle træk og graden af tæthed.

Normen siges, når knoglerne har en homogen struktur. På røntgenbillederne bør der ikke være nogen mørklægning på en hvid baggrund, og der er behov for mellemrum mellem knogleelementerne.

I tilfælde af traumatisk skade på den ene hånd kan et billede og den anden hånd være nødvendigt for at foretage en sammenlignende analyse og lettere at bestemme afvigelser.

Komplikationer efter proceduren

Hvis det er muligt at vælge et røntgenapparat til undersøgelse af hænder, bør en moderne digital enhed foretrækkes: stråledosis er lavere i det end i analoger fra tidligere generationer.

Ved hver diagnostisk procedure, der er forbundet med røntgenstråler, registrerer lægen patienten i dosisloggen og noterer også det individuelle poliklinikkort. For et par år siden blev stråledosis beregnet i henhold til en speciel tabel, hvor gennemsnitlige indikatorer blev angivet. I dag findes der i enhver moderne røntgenmaskine eller tomograf en integreret sensor, der umiddelbart efter proceduren viser det dosisniveau, som patienten modtog. Denne dosis - for eksempel under en røntgen af hånden - er muligvis ikke den samme for alle. Det afhænger af undersøgelsesområdet, stivheden af de anvendte stråler, afstanden fra emitteren osv.

Normalt tager det brøkdele af et sekund at tage et billede af hånden. I løbet af denne periode kan der ikke forekomme negative konsekvenser for kroppen. I nogle tilfælde er der dog stadig behov for yderligere beskyttelse i form af blyforklæder, plader og kraver. For eksempel er en sådan beskyttelse nødvendig, hvis undersøgelsen udføres af en gravid kvinde eller barn.

For at undgå negative konsekvenser skal det også huskes, at graden af stråling kan ophobes, derfor anbefales det ikke at tage et skud efter det andet i kort tid: kroppen skal have tid til selvhelbredelse.

Røntgenstråler af hænderne under graviditet, og især i første trimester, anbefales ikke. I nogle tilfælde - for eksempel i strid med knoglenes integritet - kan du dog ikke undvære et billede. For at undgå mulige komplikationer for det voksende foster bruger de beskyttelse: specielle skærme i form af forklæder, der dækker kvindens bryst og mave mod stråling.

I henhold til sanitære standarder bestemmes den maksimalt tilladte stråledosis for fosteret af en indikator, der ikke overstiger 1 mSv. På samme tid er den gennemsnitlige dosis for en røntgen af hånden normalt mindre end 0,1 mSv, så det kan ikke gøre meget skade.

Eksperter anbefaler ikke at få panik forgæves, men at udføre en røntgen af hånden, hvis der faktisk er indikationer for denne procedure. Strålingsbelastningen vil være minimal, og de diagnostiske oplysninger, som lægen vil modtage, vil være udtømmende: lægen vil være i stand til at etablere den rigtige diagnose og ordinere den rigtige behandling. [14]

Pas efter proceduren

Speciel pleje af patienten efter proceduren er som regel ikke påkrævet. Umiddelbart efter undersøgelsen dekrypterer lægen, sender resultaterne til den behandlende specialist eller ordinerer behandling på egen hånd. Afhængig af omstændighederne vil patienten blive sendt hjem eller til hospitalet for yderligere behandling.

Nogle læger anbefaler at drikke masser af væsker og indtage mejeriprodukter: mælk, kefir og naturlig yoghurt for at reducere stråleeksponeringen på proceduredagen. Derudover anbefales det at tage et brusebad umiddelbart efter ankomst. Det er bedre at diversificere kosten med frugt og urter, naturligt friskpresset juice. Og vi må ikke glemme, at røntgen af hånden er en sikker diagnose, så du skal ikke bekymre dig om mulige langsigtede negative konsekvenser.