Røntgenbillede af hånden

Røntgenundersøgelse betragtes som en ret almindelig diagnostisk metode, der bruges til at bestemme tilstanden af bevægelsesapparatet, opdage lidelser, skader og sygdomme. Blandt andre typer røntgendiagnostik får mange patienter ordineret røntgen af hånden - dette er en smertefri og relativt hurtig procedure, der har en minimal strålingsbelastning på menneskekroppen og derfor er sikker. Specialister kan ordinere røntgenbilleder af hånden 3-4 gange om året, hvis det er nødvendigt: dette vil ikke forårsage nogen sundhedsskade.

Indikationer for proceduren

Ifølge statistikker udføres røntgenbilleder af hænderne oftest i tilfælde af skader, smertefulde processer og andre tilstande, der negativt påvirker funktionaliteten af overekstremiteten, såvel som dens konfiguration (som normalt er mærkbar udefra).

Følgende betragtes som grundlæggende indikationer for udførelse af en røntgenundersøgelse:

• smerter af varierende intensitet i håndområdet, både efter fysisk aktivitet og i hvile;
• leddeformiteter;
• krænkelse af knogleintegritet, blå mærker;
• betændelse i håndområdet, tumorprocesser (både godartede og ondartede);
• leddefekter – for eksempel af medfødt ætiologi (ved Turners syndrom). [ 1 ]

Ved hjælp af et røntgenbillede af hånden er det ofte muligt at stille følgende diagnoser:

• cystisk dannelse (godartet cystisk tumor lokaliseret i midten eller i den subkondrale del af knogleepifysen);
• synovitis (ophobning af effusion i ledhulen);
• tenosynovitis, tendinitis (inflammatorisk proces i senen og synovial seneskeden);
• forkalkning (aflejring af calciumsalte, et af symptomerne på gigt);
• osteofyt (en spids knoglevækst ved kanten af ledfladen); [ 2 ]
• osteoporose (en sygdom forbundet med tab af calcium fra knoglerne).

Ifølge en undersøgelse fra 2013 kan DXR (digital radiografisk) analyse af røntgenbilleder af håndled og hænder forudsige risikoen for hoftebrud hos kvinder og mænd.[ 3 ]

Røntgen af hånden for at måle knoglealder

Når læger taler om knoglealder, mener de en betinget aldersperiode svarende til skeletsystemets udviklingsniveau. Den bestemmes normalt ved hjælp af røntgenbilleder, hvorefter der anvendes særlige beregningsindikatorordninger: personens kropsvægt og højde, brystomfang og pubertetsstadium tages i betragtning. [ 4 ]

Der findes flere metoder til vurdering af knoglealderindekset. Disse metoder tager højde for perioden for fremkomsten af de epifysære sektioner af rørknogler, deres udviklingsstadier, stadiet for sammenføjning af epifyser og metafyser med dannelsen af synostoser. Ovenstående processer er særligt tydelige i knoglerne i hænderne på de øvre lemmer, da de har et betydeligt antal epifysære sektioner og ossifikationskerner.

Skeletmodningsniveauet kan i bund og grund bestemmes ud fra to karakteristika: væksthastigheden i de områder, der undergår ossifikation, og hastigheden af calciumophobning i disse områder. Fra spædbarnsalderen til voksenalderen følger disse to karakteristika et specifikt mønster og en tidsplan. [ 5 ] Tidspunktet for epifysær ossifikation og knoglefusion forekommer ikke ensartet i hele kroppen. I nogle knogler begynder ossifikationen umiddelbart efter fødslen, mens den i andre forekommer mellem 14 og 17 år. [ 6 ]

Bestemmelse af knoglealder udføres normalt i tilfælde af fysiske udviklingsforstyrrelser hos børn, langsom vækst, patologier i hypofysen, hypothalamus og skjoldbruskkirtlen.

Forberedelse

Røntgenbilleder af hænderne kræver ingen særlig forberedelse, uanset hvilken hånd der undersøges – højre eller venstre.

Umiddelbart før proceduren skal patienten fjerne metalsmykker: ringe, armbånd, armbåndsure skal fjernes. Patienten skal sidde på en stol i røntgenrummet og placere hånden på en særlig støtte: lemmernes position vil blive angivet af den specialist, der vil foretage diagnosen.

Om nødvendigt kan patienten få særlig beskyttelse i form af et blyforklæde eller en blyvest.

Teknik Røntgenbilleder af hånden

Røntgenbilledet af hånden udføres som følger. Patienten sidder på en stol i nærheden af røntgenapparatets bord eller sofa. Specialisten beder normalt om at bøje armen ved albueleddet og placere hånden på bordet eller et særligt stativ. Håndens vinkel vil blive angivet af radiologen. Følgende typer billeder anvendes oftest:

Ved direkte projektion placeres hånden vandret på underlagets overflade. I dette tilfælde vil røntgenstrålerne passere vinkelret gennem hånden, hvilket gør det muligt at undersøge hele håndleddets knoglesystem, bortset fra pisiformknoglen. Metakarpalknoglerne, karpometakarpalleddene, fingerfalangerne og interkarpalleddene visualiseres tydeligt.

Ved den laterale projektion placeres håndfladen med den laterale kant mod overfladen, og tommelfingeren bevæges fremad. Denne position muliggør en god undersøgelse af knoglekonturerne, phalanges og metakarpale knogler. Den laterale projektion bruges ofte til at vurdere graden af håndledsskade, da forskydninger af knoglesegmenter er godt visualiseret.

Ved den skrå dorsale projektion placeres hånden på den dorsale overflade i en vinkel på 45°. Denne vinkel vil hjælpe med at undersøge tilstanden af den første og femte metakarpale knogle, såvel som triquetral-, hamat- og pisiformknoglen.

Ved den skrå palmarprojektion placeres hånden med palmarfladen i en vinkel på 45°. Dette muliggør visualisering af trapez- og scaphoidknoglerne.

Nogle gange justeres børstens position individuelt, afhængigt af det eksisterende problem.

Røntgenbilleder af højre hånd tages normalt i to projektioner for optimal undersøgelse af problemet. Hånden placeres så fladt som muligt på bordfladen, med fingrene presset sammen. Røntgenbilleder af venstre hånd tages på samme måde, og kun i nogle tilfælde anvendes en atypisk positionering af lemmet, som bestemmes individuelt.

Røntgenbilleder af fingrene hjælper med at give en objektiv vurdering af strukturen og tilstanden af knogler, blødt væv og bruskvæv. Lægen afgør individuelt behovet for at få et billede af flere eller alle fingre på hånden - normalt i to projektioner. Patientens opgave er at holde fingrene stille under proceduren. Hvis en sådan immobilitet ikke kan sikres, anvendes yderligere fiksering.

Ofte udføres der, sammen med undersøgelsen af det skadede eller patologisk ændrede lem, en røntgenundersøgelse af den raske hånd til sammenligning.

Røntgenbillede af et barns hånd

Røntgenbilleder af hånden er tilladt for børn i alle aldre, hvis der er tvingende indikationer. For de yngste patienter er det praktisk at bruge en speciel "røntgenvugge" - en enhed, hvor det er muligt at fastgøre barnet for at få et klart billede. Hvis der ikke er en sådan vugge, skal barnet holdes af moderen eller en person tæt på hende, da det er umuligt at få et billede af høj kvalitet under bevægelse.

Hvis det er muligt, er det tilrådeligt at få taget et digitalt røntgenbillede af barnets hånd: det er sikrere og mere behageligt for barnet.

Diagnostik i barndommen kan ordineres:

• i tilfælde af traumatisk skade på overekstremiteter og håndledsområdet;
• i tilfælde af utilstrækkelig udvikling af lemmer, samt til fastlæggelse af knoglealder;
• til lokal smerte i hånden;
• i tumorprocesser, udviklingsanomalier i knogler og håndledsled.
• at vurdere et barns knoglealder. [ 7 ]

Håndledsbrud på røntgenbillede

Hånden har en kompleks struktur, da den består af et stort antal små og bittesmå knogler. Derfor er brud her varierende og ofte flere. På et røntgenbillede kan brud repræsenteres af følgende typer:

• åbne og lukkede frakturer;
• komplette eller delvise brud (revner);
• enkeltstående eller flere knogleskader;
• diafyseale, periartikulære eller ekstraartikulære frakturer;
• primære eller sekundære frakturer;
• med eller uden forskydning af fragmenter.

Det er relativt nemt at identificere et håndledsbrud på et røntgenbillede, hvis lemmet er placeret korrekt, inden billedet tages.

Røntgenbillede af håndledsdislokation

En dislokation er en forskydning af håndens knoglers ledflader i forhold til hinanden, hvilket kan være forårsaget af traumer eller anden patologi. Røntgenundersøgelse af en dislokation spiller en af hovedrollerne: den kan bruges til at bestemme graden af skade og udelukke andre knogleskader. Billedet kan let identificere typen af dislokation, som kan være sand, perilunat, periscaphoid-lunat, transscaphoid-perilunat, peritriquetral-lunat, transscaphoid-translunat, afhængigt af håndens position under skaden og retningen af kraftpåvirkningen.

Røntgenbillede af hånden ordineres, hvis der er mistanke om en dislokation, hvis offeret er faldet, lænet sig op ad hånden eller har fået et direkte slag mod håndleddet. Som regel udføres røntgenbilledet i to projektioner, og hvis der er tvivl, i tre projektioner.

Røntgenbillede af hænderne ved leddegigt

Håndrøntgenbilleder er den mest værdifulde billeddannelsesmodalitet inden for reumatologi. Ledsygdomme kan identificeres ved individuelle træk såsom forsnævring af ledspalten, erosion, subluksation og deformitet. Ved sygdomme som leddegigt giver tilstedeværelsen af erosioner på håndrøntgenbilleder værdifuld information om sygdomsprogression og respons på behandling. [ 8 ]

En røntgenundersøgelse er især nødvendig for en patient med leddegigt – først og fremmest for at vurdere omfanget af den patologiske proces og bestemme dens stadium.

De grundlæggende radiografiske tegn på sygdommen er ødematøst blødt ledvæv på baggrund af en let indsnævring af det interartikulære rum og synlig osteoporose. I tilfælde af langvarig patologi vil knoglerosioner blive identificeret - små defekter i kanterne af knoglens artikulære ender. Epifyserne i fingerfalangens knogler er normalt kendetegnet ved cirkulær oplysning.

Hvis der blev udført en røntgenundersøgelse af hænderne med skalering, vil tegnene være mere omfattende: der opdages en bristning af okklusalpladerne, næsten i begyndelsen af patologiens udvikling. Over tid forværres røntgenbilledet: leddet indsnævres, der dannes erosive foci, osteoporose bliver mere tydelig. Med ødelæggelsen af de sidste ledelementer kan der udvikles subluksationer.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgendiagnostik har længe været den eneste metode, der giver dig mulighed for at se "inden i" menneskekroppen. Denne procedure har dog en hel del kontraindikationer, så over tid har specialister udviklet nye metoder til at udføre forskning - især magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd.

Kontraindikationer for røntgenbilleder af hænderne er:

• graviditetsperiode (denne kontraindikation er relativ, da undersøgelsen stadig kan udføres med korrekt beskyttelse);

Den dosis ioniserende stråling, der kræves for at forårsage specifikke effekter på fosteret, afhænger af graviditetsstadiet. [ 9 ] Det amerikanske nationale råd for strålingsbeskyttelse angiver, at risikoen for spontan abort eller større medfødte misdannelser hos fostre udsat for doser på 5 rad eller mindre er ubetydelig sammenlignet med den spontane risiko blandt ueksponerede kvinder. Den spontane risiko omfatter en 15% risiko for spontan abort, en 3% risiko for større misdannelser og en 4% risiko for fostervæksthæmning. [ 10 ], [ 11 ]

Centers for Disease Control and Prevention's Committee on Radiation Safety anbefaler, at ufødte børn af laboratoriearbejdere ikke bør udsættes for mere end 0,5 rad kumulativ stråling under graviditet.[ 12 ]

• laktationsperiode;
• psykopatologier (manisk psykose, skizofreni osv.);
• dekompenserede, alvorlige tilstande hos patienten.

Det er bedre ikke at tage røntgenbilleder for ofte for ikke at overskride den tilladte stråledosis. Det anbefales heller ikke at ty til røntgendiagnostik uden særlige indikationer. [ 13 ]

Normal ydeevne

Radiologen udfører en beskrivelse eller afkodning af billedet umiddelbart efter at have modtaget billedet. Denne proces involverer en vurdering af knoglernes relative position, tilstanden af deres forbindelser og integritet, strukturelle træk og graden af tæthed.

Normen er, når knoglerne har en homogen struktur. Røntgenbilleder bør ikke have mørke pletter på en hvid baggrund, og der kræves mellemrum mellem knogleelementerne.

I tilfælde af traumatisk skade på den ene hånd kan det være nødvendigt med et røntgenbillede af den anden hånd for at foretage en sammenlignende analyse og lettere identificere afvigelser.

Komplikationer efter proceduren

Hvis det er muligt at vælge en røntgenmaskine til undersøgelse af hænderne, bør man foretrække en moderne digital enhed: dens strålingsdosis er lavere end for tidligere generationers analoger.

For hver diagnostisk procedure, der involverer røntgenstråler, registrerer lægen patienten i dosisbelastningsloggen og noterer det også i det individuelle ambulante kort. For blot få år siden blev strålingsdosis beregnet ved hjælp af en særlig tabel, der angav gennemsnitsværdier. I dag har enhver moderne røntgenmaskine eller tomograf en indbygget sensor, der umiddelbart efter proceduren viser det dosisniveau, patienten modtog. Denne dosis - for eksempel ved røntgenbillede af hånden - kan ikke være den samme for alle. Det afhænger af undersøgelsesområdet, de anvendte strålers hårdhed, afstanden fra emitteren osv.

Normalt tager det en brøkdel af et sekund at tage et billede af hånden. I løbet af denne tid kan der ikke opstå negative konsekvenser for kroppen. I nogle tilfælde er yderligere beskyttelse i form af blyforklæder, plader og kraver dog stadig påkrævet. For eksempel er sådan beskyttelse nødvendig, hvis undersøgelsen udføres på en gravid kvinde eller et barn.

For at undgå negative konsekvenser er det også vigtigt at huske, at strålingsniveauet kan ophobes, så det anbefales ikke at tage det ene skud efter det andet på kort tid: kroppen skal have tid til at komme sig.

Det anbefales ikke at få taget røntgenbilleder af hænderne under graviditet, især ikke i første trimester. I nogle tilfælde – for eksempel hvis knoglernes integritet er kompromitteret – er det dog umuligt at undvære et røntgenbillede. For at undgå mulige komplikationer for det voksende foster anvendes beskyttelse: specielle skærme i form af forklæder, der dækker kvindens bryst og maveområde mod stråling.

Ifølge sanitære standarder bestemmes den maksimalt tilladte strålingsdosis for et foster af en indikator, der ikke overstiger 1 mSv. Samtidig er den gennemsnitlige dosis under en røntgenundersøgelse af hånden normalt mindre end 0,1 mSv, så den kan ikke forårsage nogen skade.

Eksperter råder til ikke at gå i panik forgæves, men at få taget et røntgenbillede af hånden, hvis der virkelig er indikationer for denne procedure. Strålingsbelastningen vil være minimal, og de diagnostiske oplysninger, som lægen modtager, vil være omfattende: lægen vil være i stand til at stille den korrekte diagnose og ordinere den korrekte behandling. [ 14 ]

Pas efter proceduren

Særlig patientpleje efter proceduren er normalt ikke nødvendig. Umiddelbart efter undersøgelsen vil lægen afkode resultaterne, sende dem til den behandlende specialist eller ordinere behandling uafhængigt. Patienten vil, afhængigt af omstændighederne, blive sendt hjem eller til hospitalet for videre behandling.

Nogle læger anbefaler at drikke rigeligt med væske og spise mejeriprodukter: mælk, kefir, yoghurt naturel, for at reducere strålingseksponering på dagen for proceduren. Derudover er det tilrådeligt at tage et bad umiddelbart efter hjemkomsten. Det er bedre at variere din kost med frugt og grøntsager, naturlige friskpressede juicer. Og vi må ikke glemme, at et røntgenbillede af hånden er en sikker diagnosticering, så der er ingen grund til at bekymre sig om mulige langsigtede negative konsekvenser.