Reaktiv pancreatitis hos voksne og børn

Udtrykket "reaktiv pankreatitis" bruges, hvis vi taler om den indledende fase af en akut inflammatorisk reaktion i bugspytkirtlen, som udvikler sig hurtigt, men let kan behandles med rettidige terapeutiske foranstaltninger. Reaktiv pankreatitis ledsages af karakteristiske smerter, fordøjelsesforstyrrelser og tegn på generel forgiftning. Efter at have elimineret hovedårsagen til akut inflammation forsvinder problemet normalt. Det er dog vigtigt at træffe foranstaltninger i tide for at undgå, at reaktiv pankreatitis omdannes til en kronisk patologi. [ 1 ]

Epidemiologi

Reaktiv pankreatitis kaldes mere almindeligt reaktiv pankreatopati. Sådanne termer kalder eksperter den inflammatoriske reaktion, der opstår ved skade på bugspytkirtlen på baggrund af andre patologiske tilstande eller sygdomme i fordøjelsesorganerne.

Nogle af de mest almindelige årsager til reaktiv pankreatitis inkluderer: dårlig kost, alkoholmisbrug, hyppig stress og nervelidelser.

Det hyppigste symptom på lidelsen: smerter i området omkring bugspytkirtelprojektionen, ofte helvedesild og/eller kontraktionslignende.

Da reaktiv pankreatitis ikke hører til antallet af dokumenterede uafhængige nosologiske enheder, føres der ikke statistik over denne lidelse. Faktum er, at begrebet reaktiv pankreatitis ofte skjuler to patologiske processer: det er sekundær pankreatitis, som er resultatet af en eksisterende sygdom, og en patologisk tilstand, der går forud for destruktive ændringer i bugspytkirtelvævet (f.eks. ødem). Ovennævnte tilstand er overvejende sekundær, og brugen af udtrykket "reaktiv" er passende, selvom vi endnu ikke taler om direkte betændelse i bugspytkirtlen. I modsætning til den kroniske proces er reaktiv pankreatitis en reversibel lidelse, forudsat at den underliggende patologi påvirkes, og passende adjuverende behandling (diæt, forbedring af mikrocirkulationen osv.) udføres. En tydelig stigning i niveauet af enzymer i blodet indikerer allerede direkte udvikling af akut pankreatitis eller forværring af kronisk, og i dette tilfælde bruges præfikset "reaktiv" ikke længere. For at undgå fejl bruger mange specialister "pankreopati" eller "dyspankreatisme" i stedet for udtrykket "reaktiv pankreatitis".

Ifølge nogle data kan læsioner i bugspytkirtlen forekomme i næsten alle aldre, inklusive hos børn. Mænd er noget oftere ramt end kvinder, hvilket kan skyldes særegne kost- og livsstilsvaner samt et større antal dårlige vaner. [ 2 ]

Årsager reaktiv pancreatitis

Hovedårsagen til udviklingen af reaktiv pankreatitis er den utidige udløsning af enzymaktivitet, som opstår, før bugspytkirtelenzymerne når tarmen. Dette forekommer for eksempel ved forsnævring af kirtelkanalen, ved kroniske fordøjelsesforstyrrelser eller alkoholmisbrug, såvel som ved andre lidelser ledsaget af bugspytkirtelstase. Når de ophobes, begynder enzymerne at beskadige kirtelvævet direkte, hvilket forårsager udviklingen af en hurtigt stigende inflammatorisk proces og optagelsen af toksiner i blodet (forgiftning).

Blandt de mest almindelige indledende årsager til reaktiv pankreatitis er følgende lidelser:

• Tilbagefald af kroniske sygdomme - især mavesår, viral hepatitis, kolelithiasis;
• Hyppigt forbrug af fedtholdig, stegt mad, alkoholholdige drikkevarer;
• Infektiøse tarmlæsioner;
• Fødevaregiftige infektioner, forgiftninger;
• Galdevejsendoskopi;
• Abdominalt traume.

Indtagelse af pankreatotoksiske lægemidler såsom antibiotika, sulfonamider, indirekte antikoagulantia, glukokortikosteroider, østrogener, natriumdiuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og førstegenerations _{H2-receptorblokkere} kan spille en provokerende rolle i udviklingen af reaktiv pankreatitis. [ 3 ]

Arvelig prædisposition for lidelsen er heller ikke udelukket. Specialister peger på muligheden for arvelig pankreatitis - en autosomal dominant patologi forårsaget af en genmutation i et af kromosomerne, hvilket fører til en ændring i trypsinmolekylet og en forstyrrelse af dets beskyttelse mod intracellulær aktivering. [ 4 ]

Risikofaktorer

Der er en række faktorer, der har en negativ indvirkning på fordøjelsesfunktionen og bidrager til udviklingen af en reaktiv inflammatorisk proces i det parenkymatiske organs område. De mest almindelige sådanne faktorer anses for at være:

• Alkoholmisbrug (herunder alkoholholdige drikkevarer og øl);
• Kroniske inflammatoriske reaktioner i ethvert organ i mave-tarmkanalen, herunder 12-perintestinale sår, colitis, gastritis, duodenitis osv.;
• Forkerte spisevaner, hyppig overspisning, fedme;
• Forkert kost med hyppigt indtag af fastfood, fede og krydrede retter, røget mad, snacks og færdigretter;
• Langvarig selvmedicinering, uberettiget og forkert indtagelse af medicin;
• Regelmæssig eller alvorlig stress, angst;
• Abdominalt traume med strukturel skade på organer.

Ofte er reaktiv pankreatitis en konsekvens af sådanne sygdomme:

• Kronisk kolecystitis, gastritis, mavesår;
• Parasitangreb;
• Viral hepatitis;
• Forgiftning (mad, industriel forgiftning);
• Levercirrose;
• Kolelithiasis, galdevejsdyskinesi;
• Forkert udvikling af galdekanaler, andre dele af fordøjelseskanalen.

Det er vigtigt at forstå, at eliminering af provokerende faktorer og årsager til udviklingen af reaktiv pancreatitis normalt fører til genoprettelse af det normale funktionsniveau i bugspytkirtlen og normalisering af patientens generelle velbefindende.

Patogenese

Hos raske mennesker producerer bugspytkirtlen enzymer, som efterfølgende transporteres som bugspytkirtelvæske til tolvfingertarmen. Der aktiveres enzymerne og deltager direkte i fordøjelsen af proteiner, kulhydrater og fedtstoffer fra maden. En af de ledende roller i nedbrydningen af kulhydrater spilles af amylase, og lipase hjælper med at nedbryde fedtstoffer.

Derudover syntetiserer bugspytkirtlen hormonerne glukagon og insulin for at regulere blodsukkerniveauet.

Ved udvikling af reaktiv pankreatitis forekommer enzymaktivering ikke i tolvfingertarmen, men direkte i kirtlen. Dette kan ske under påvirkning af alkoholholdige drikkevarer, når bugspytkirtelgangen er blokeret (f.eks. af en sten), samt som følge af traumer, virusinfektioner osv. Som følge heraf begynder processen med "selvfordøjelse" af organet, hvilket giver anledning til inflammation, ødem og yderligere nedsat funktion.

Fravær eller forkert behandling af reaktiv pancreatitis bidrager til dens omdannelse til et kronisk forløb.

Gentagne anfald af sygdommen fører til et fald i antallet af fungerende strukturer i kirtlen, hvilket påvirker fordøjelsen af mad negativt: afføringen bliver heterogen med en stor mængde ufordøjet fedt. Hvis antallet af celler, der producerer insulin, falder, udvikles diabetes. [ 5 ]

Symptomer reaktiv pancreatitis

Et af hovedsymptomerne på reaktiv pankreatitis er smerte, ret intens, med en tendens til at stige efter at have spist, med bestråling af højre eller venstre subkostal region, nogle gange - helvedesild.

Andre symptomer omfatter:

• Kvalme, hikke;
• Sjældnere - opkastning (i opkastningsmasser er der en stor mængde slim og galde);
• Spastiske mavesmerter (primært i epigastrium);
• Let feber, kulderystelser;
• Øget gas;
• Nogle gange et fald i blodtrykket.

De første tegn viser sig ret hurtigt: reaktiv pankreatitis viser sig et par timer efter eksponering for den provokerende (irriterende) faktor. Jo hurtigere der gribes ind, og jo hurtigere behandlingen påbegyndes, desto bedre er chancerne for hurtigt at genoprette fordøjelsessystemets funktion og forhindre yderligere udvikling af sygdommen.

Temperaturen ved reaktiv pankreatitis er ikke hovedsymptomet, da den hos mange patienter kan være inden for normalområdet. Nogle gange er den dog let forhøjet, op til 37-37,5°C, hvilket indikerer, at kroppen begynder at blive beruset. Temperaturstigninger ledsages ofte af ubehag, kulderystelser og hovedpine.

Med påbegyndelse af tilstrækkelige terapeutiske foranstaltninger forbedres patientens tilstand ret hurtigt. [ 6 ]

Reaktiv pankreatitis hos børn

Udviklingen af reaktiv pankreatitis indikerer en ugunstig effekt på bugspytkirtlen. Dette kan være en infektiøs-inflammatorisk proces, virusinfektion, fødevareforgiftning, reaktion på andre lidelser i mave-tarmkanalen (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Det er vigtigt, at det syge barns nærmeste rettidigt er opmærksomme på de første tegn og går til lægen for dermed at forhindre kronisk pankreatitis. Oftest klager børn over kvalme og mavesmerter i udviklingen af reaktiv pankreatitis. Forældre kan også bemærke en ubehagelig lugt fra mundhulen (på trods af at barnet regelmæssigt børster tænder). Afføringen er også mistænkelig: afføringen er ustabil, og der findes ufordøjede madrester i afføringen.

For at bekræfte diagnosen reaktiv pankreatitis i barndommen ordineres blandt andet en urinanalyse, hvor en lille mængde diastase, et derivat af amylase produceret i bugspytkirtlen, påvises. Hos raske individer bør amylase kun trænge ind i tarmene for at muliggøre nedbrydning af kulhydrater. Ved reaktiv pankreatitis absorberes dette enzym delvist i blodet og passerer derefter over i urinen, hvor det omdannes til diastase.

En afføringsundersøgelse afslører en overdreven tilstedeværelse af stivelse, muskelfibre, fedtstoffer og vegetabilske fibre, hvilket indikerer utilstrækkelig fordøjelse af maden og underoptagelse af visse enzymer fra bugspytkirtlen i tarmen. Vi taler om trypsin, lipase og amylase. En sådan enzymmangel fører til, at bugspytkirtlen begynder at producere disse enzymer, men de kommer stadig ikke ind i tarmen og absorberes i blodet. Således øges forgiftningen, og patientens tilstand forværres.

For hurtigere at opnå succes med behandlingen af barnet, er en diæt sammen med medicin nødvendigvis ordineret for at stabilisere kirtelens enzymaktivitet. Retterne tilberedes udelukkende på damp (i mindst 10 dage). Kosten er fri for rå grøntsagsprodukter, bouillon, pølser og indmad, bønner, dåsemad, rugbrød og slik. Det anbefales at bruge mejeriprodukter, veltilberedte kornprodukter og grøntsager, kogt hvidt kød og fisk, sure og ikke-koncentrerede kompotter. Efterhånden som barnet bliver rask, udvides kosten gradvist. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Niveauer

Stadierne af reaktiv pankreatitis kan variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Følgende stadier kan dog normalt skelnes mellem:

1. Initieringsfase: I denne indledende fase udsættes bugspytkirtlen for et irritationsmoment, såsom alkohol, kirurgi eller andre irritationsmomenter. Dette kan udløse en inflammatorisk reaktion fra kroppen.
2. Inflammationsaktiveringsfase: Som reaktion på et irritationsmoment begynder bugspytkirtlen at producere flere enzymer end normalt. Dette kan føre til betændelse i kirtelvævet.
3. Inflammationseskaleringsfase: I denne fase øges inflammationen, og den kan sprede sig til nærliggende væv og organer. Dette kan føre til mere alvorlige symptomer og komplikationer.
4. Komplikationsfase: Hvis betændelsen fortsætter med at forværres og sprede sig, kan der opstå komplikationer såsom abscesser (pustler), cyster eller nekrose (vævsdød) i bugspytkirtlen. Disse komplikationer kan kræve kirurgi.

Det er vigtigt at bemærke, at reaktiv pankreatitis kan variere i sværhedsgrad, og at dens stadier kan manifestere sig forskelligt hos forskellige patienter.

Forms

Der kendes adskillige klassifikationer af inflammatorisk bugspytkirtelsygdom, der tager højde for sygdommens morfologiske og ætiologiske træk.

Afhængigt af kursets art skelnes der mellem:

• Akut pankreatitis (omfatter fermentativ fase, akut reaktiv pankreatitis, sekvestrationsfase og udfaldsfase);
• Kronisk forløb (med stadier af forværring og remission).

Kronisk reaktiv pankreatitis i denne situation kan betragtes som en af faserne af tilbagefald af patologi.

Af læsionens natur skelnes der mellem ødematøs og destruktiv form. Den første repræsenterer nekrose af individuelle organceller uden dannelse af ø-foci. Men destruktion kaldes også pankreonekrose, som kan være lille, mellemstor eller stor foci, eller total-subtotal, med læsion af alle kirtelrum.

Komplikationer og konsekvenser

Reaktiv pankreatitis allerede efter 6-14 dage kan udvikle sig til en akut eller kronisk patologisk proces, hvis behandlingen af sygdommen ikke påbegyndes i tide. En sådan transformation kan igen forårsage andre ugunstige konsekvenser:

• Diabetes;
• Vægttab, afmagring;
• Dysfunktion i galdesystemet og tarmene;
• Vitamin- og mineralmangel;
• Malign degeneration, kræft i bugspytkirtlen.
• Nogle af konsekvenserne kan udgøre en direkte trussel mod patientens helbred og liv. Særlig fare er akut pankreatitis, som ofte kompliceres af peritonitis, cyster og nyresvigt.

Andre mulige komplikationer omfatter:

• Væskeophobning i bugspytkirtlen og det peripankreatiske rum, miltvenetrombose, dannelse af pseudoaneurisme og gastrisk gatekeeper-dysfunktion;
• Chok, organsvigt.

Efterhånden som processen bliver mere kronisk, erstattes cellerne i bugspytkirtlen af bindevæv, hvilket fører til tab af organets funktionelle evner. Enzymaktiviteten falder, der produceres mindre insulin, der opstår forstyrrelser i hele fordøjelsessystemet, og risikoen for diabetes mellitus stiger.

Da bugspytkirtlen ligger tæt op ad galdeblæren, kan den inflammatoriske proces sprede sig og resultere i kolecystitis, galdevejsdyskinesi og galdestenssygdom. I en sådan situation er det ofte nødvendigt at udføre kirurgisk behandling. [ 12 ]

Kronisk inflammation kan føre til ondartet cellulær transformation - kræft i bugspytkirtlen, som ofte ender dødeligt for patienten. [ 13 ]

Diagnosticering reaktiv pancreatitis

Hvis der er mistanke om reaktiv pankreatitis, ordinerer lægen disse typer tests:

• Blod-, urin- og afføringstests;
• Ultralyd, herunder endoskopisk ultralydsscanning (endoskopisk ultralydsscanning).

Endoskopisk ultralyd bruger et specielt endoskop med en ultralydstransducer i enden. Brugen af transduceren giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af fordøjelseskanalen, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen.

Reaktiv pankreatitis ved ultralyd manifesterer sig ved hævelse og indledende tegn på betændelse i bugspytkirtlen, og i den kroniske proces detekteres foci af forkalkning af væv. Samtidig er det muligt at detektere sten i galdeblæren og kanalerne, eller pseudocyster og andre neoplasmer.

Yderligere instrumentel diagnostik:

• Computertomografi med multispiraltomografi, hvor man får et lag-for-lag røntgenbillede af vævet med videre computerbehandling. Under diagnosen placeres patienten på et specielt bord, hvorefter apparatet bevæger sig langs kroppen og tager billeder. Tomografi gør det muligt at detaljere strukturen af bugspytkirtlen og det omkringliggende væv.
• Magnetisk resonansbilleddannelse minder om CT, men involverer brugen af magnetisk nuklear resonans i stedet for røntgenstråler.
• Røntgenundersøgelse af galdeveje og bugspytkirtel - endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi - involverer indføring af et røntgenfast kontrastmiddel gennem et rør i 12-tarmen under observation gennem et endoskop. Undersøgelsen hjælper med at visualisere den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen for at detektere skader eller forsnævringer.
• Test af bugspytkirtelenzymproduktionsfunktion (administration af specielle irritanter, der aktiverer enzymproduktion med yderligere kvantificering).

Hvis patienten klager over stærke smerter i bugspytkirtlen, er det første, man skal mistænke, akut pankreatitis. I dette tilfælde har bestemmelsen af bugspytkirtelenzymer i blod og urin en vis diagnostisk værdi. Amylase-indikatoren har en tendens til at stige ved pankreatitis. I den akutte inflammatoriske proces stiger den således inden for 2-10 timer fra sygdommens manifestationstidspunkt og forbliver på et højt niveau i flere dage (normen kan overskrides med 5-20 gange). Amylase-indikatoren reagerer dog ikke altid på reaktiv pankreatitis, og i den kroniske proces kan den forblive inden for normale grænser.

Amylase i urinen detekteres normalt i overensstemmelse med amylaseværdien i blodet, men stigningen sker noget senere - efter 6-10 timer.

Lipase er også forhøjet inden for 1-2 dage efter manifestationen af reaktiv pankreatitis. Det forhøjede niveau varer ved i flere dage. Derudover kan niveauet af et andet enzym, elastase, stige.

C-reaktivt protein i pancreatitis indikerer tilstedeværelsen af en aktiv inflammatorisk fase, men denne værdi kan ikke kaldes specifik kun for denne patologi.

Koprogrammetoden hjælper med at bestemme fordøjelseskvaliteten. For eksempel indeholder afføringen ved kronisk pankreatitis normalt partikler af ufordøjet fedt og protein. [ 14 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved akut pankreatitis, forværring af kronisk pankreatitis, bugspytkirteltumorer (især kræft i bugspytkirtelhovedet, cyste og falsk cyste), med mekanisk tarmobstruktion, tarminfarkt, perforeret sår, ektopisk graviditet.

Diagnosen akut pankreatitis bekræftes af forhøjet amylase- og lipaseaktivitet. Selvom amylase kan være forhøjet ved nogle andre patologier, herunder tarmobstruktion eller perforeret sår. Da amylase udskilles af nyrerne, er dens plasmaaktivitet også forhøjet ved nyresvigt. Ved akut pankreatitis når amylaseniveauet maksimal aktivitet efter 24 timer og stabiliserer sig efter 48-72 timer. I dette tilfælde bør lipaseaktiviteten også bestemmes for at bekræfte diagnosen.

Ved kronisk pankreatitis med nekrotiske forandringer i bugspytkirtlen ændrer amylase- og lipaseaktiviteten sig ikke altid. For eksempel er forandringerne fraværende ved organfibrose.

Hvis blodets amylaseaktivitet stiger til over 2000 U/liter, kan vi tænke på udvikling af kalkløs pankreatitis.

Da bugspytkirtlen og galdevejssystemet er tæt på hinanden, udvikles kolecystitis og reaktiv pankreatitis ofte næsten samtidigt, hvilket også kræver lægers opmærksomhed. Galdestagnation fører til øget tryk i galdegangene, hvor galde føres ind i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i opståen af ødem og vævsinflammation. Reaktiv galdepankreatitis udvikles, som hurtigt får et kronisk forløb. Diagnosen stilles efter ultralyd af lever- og galdevejssystemet, tomografi af bughulen og funktionelle tests.

Behandling reaktiv pancreatitis

Behandlingsforanstaltningerne består i at eliminere den inflammatoriske proces og forgiftning, med yderligere genoprettelse af normal aktivitet af bugspytkirtelenzymer. Behandlingen udføres nødvendigvis af en læge, der overvåger alle indikatorer. Selvbehandling er ikke tilladt.

En forudsætning for vellykket helbredelse er kosten. Det er optimalt at faste de første 1-2 dage, hvilket hjælper med at reducere belastningen fra de berørte organer og hele fordøjelsessystemet. Derefter ordineres patienten en skånsom kost med brug af små portioner mad (hakket, letfordøjelig). Kosten begrænser og udelukker indtagelsen af visse fødevarer: Kostens detaljer vil blive beskrevet nedenfor.

Lægemiddelbehandling omfatter indtagelse af enzymer, smertestillende midler og antispasmodika. Det er muligt at anvende lægemidler, der optimerer sammensætningen af tarmmikrofloraen og øger immuniteten. [ 15 ]

Et vigtigt skridt er at tage enzympræparater baseret på pankreatin. Enzymproduktionen i bugspytkirtlen påvirkes alvorligt, hvilket fører til dårlig fordøjelse af maden og ukorrekt forløb af fordøjelsesprocesserne. Indtagelse af enzympræparater hjælper med at stabilisere bugspytkirtlens funktion og forhindrer tarmsvigt. [ 16 ]

Medicin

For at lindre smerter ved reaktiv pankreatitis anvendes smertestillende midler - for eksempel Tramadol intramuskulært eller intravenøst, 1-2 kapsler eller 1 ml injicerbar opløsning. Dosis er enkelt, om nødvendigt gentages den efter 1 time. Mulige bivirkninger inkluderer hypotension, takykardi, synsforstyrrelser, agitation og hallucinationer.

Andre lægemidler kan også anvendes:

• Smertestillende Metamizolnatrium intramuskulært 1 ml 25% opløsning op til tre gange dagligt;
• M-cholinolytisk atropin intramuskulært 1 ml 0,1% eller pyrenzipin 50 mg to gange dagligt;
• Myotropisk antispasmodisk Papaverin intramuskulært 1 ml tre gange dagligt, Platifyllin subkutant 1-2 ml 0,2% opløsning, Drotaverin 1-2 tabletter op til tre gange dagligt, eller Mebeverin 200 mg morgen og aften, eller Platifyllin oralt 3-5 mg op til tre gange dagligt.

For at reducere den sekretoriske aktivitet i maven og bugspytkirtlen ordineres protonpumpehæmmere:

• Omeprazol 40-80 mg dagligt intravenøst;
• Lansoprazol 30 mg to gange dagligt oralt;
• Omeprazol 20 mg to gange dagligt;
• Pantoprazol 40 mg én gang dagligt;
• Rabeprazol 20 mg morgen og aften;
• Esomeprazol 40 mg én gang dagligt.

Det er normalt sikkert at tage sådanne lægemidler, i sjældne tilfælde er der allergiske reaktioner, døsighed og sløvhed, kvalme, svimmelhed.

Histamin H2-receptorantagonister anvendes til samme formål:

• Famotidin 40 til 80 mg én gang dagligt oralt;
• Ranitidin 300 mg én gang dagligt.

Ved halsbrand ordineres syreneutraliserende midler (aluminiumfosfat oralt 1-2 breve op til tre gange dagligt, eller Simaldrate 1 breve eller 1 tablet op til seks gange dagligt, eller Sucralfat 500-1000 mg op til fire gange dagligt).

Som erstatningsbehandling og forbedring af bugspytkirtelfunktionen anvendes enzymlægemidler nødvendigvis. Således tages pankreatin oralt sammen med mad, doseringen vælges individuelt, med en initialdosis på 10 tusinde - 25 tusinde enheder lipase.

Hvis fordøjelseskanalens motoriske funktion er reduceret, er prokinetiske lægemidler indiceret - for eksempel Domperidon 10 mg op til fire gange dagligt oralt eller Metoclopramid 10 mg 3-4 gange dagligt.

Fysioterapibehandling

Varmt, ikke-kulsyreholdigt mineralvand med middel mineralisering med calcium- og magnesiumhydrogencarbonater er indiceret. Vandet indtages i små mængder, 50-100 ml to til tre gange dagligt, mellem måltiderne. Indtagelsesvarighed - 3 uger.

Udbredt brug af mineralbade - kuldioxid, radon, nåletræ, natriumklorid. Bade tages i 10 minutter dagligt i 10 dage.

UHF-terapi og induktotermi ordineres med forsigtighed. Procedurerne udføres hver anden dag, og varigheden er op til 10 minutter.

Ultralyd, der påvirker projektionszonen i bugspytkirtlen, anvendes også. Intensitet - 0,4-0,6 W/cm², varighed - 5 minutter. Behandlingsforløbet består af 8-10 sessioner, som udføres hver anden dag.

For at aktivere sekretorisk aktivitet er DMV med 40 W effekt, 10 minutter hver, indiceret. Kurset består af 8-10 procedurer.

Elektroforese af novocain, magnesiumsulfat, zink er ordineret

Kontraindikationer for fysiske procedurer: akut stadium af den inflammatoriske proces, nedsat passage af bugspytkirtelkanalerne.

Urtebehandling

Ved reaktiv pankreatitis ordinerer lægen passende lægemiddelbehandling og justerer kosten. Derudover kan behandlingsskemaet omfatte fytoterapi - naturligvis efter forudgående konsultation med en specialist.

Følgende folkemetoder kan være nyttige:

• Friskpresset kartoffeljuice tages om morgenen på tom mave (50 ml er nok). Juicen skal være frisk, den må ikke opbevares.
• Hakket dild hældes med kogende vand, trækkes under låg i en time, filtreres og drikkes lidt ad gangen i løbet af dagen.
• En skefuld spidskommenfrø hældes med kogende vand, insisteres i en termokande i to timer, filtreres og tages 100 ml tre gange om dagen før måltider.

Samlinger af medicinske urter, såsom:

• Mal og bland 1 del brændenældeblade, 1 del perikon og samme mængde padderok med to dele hybenfrugt. Tag to skefulde af den resulterende blanding, hæld 0,5 liter kogende vand over, hold under låg i en time, og filtrer derefter. Drik infusionen 100 ml før hvert måltid.
• Mal lige store mængder knuste burre- og elecampanrødder, tilsæt lige store mængder salvieblade, malurt, perikon, kamille, morgenfrue, troldnød og troldnød. Tag 2 spsk. Hæld 0,4 ml kogende vand over den resulterende blanding. Lad det trække under låg i en time, si, drik 100 ml en halv time før måltider.
• Mal og bland lige store mængder anis, fuglesvælg, celandine, majsstængler og mælkebøtterodstængler. En spiseskefuld af den resulterende blanding hældes i 250 ml kogende vand, trækkes i en halv time, filtreres og drikkes 30 minutter før måltider. Det anbefales at drikke ca. 500 ml af denne infusion dagligt.

Det skal huskes, at fytoterapi ikke er beregnet til selvbehandling. Enhver af metoderne bør koordineres på forhånd med den behandlende læge.

Kost til reaktiv pankreatitis

Ernæringsintervention hjælper med at forebygge underernæring og er nøglen til at reducere inflammation, komplikationer og dødelighed ved akut pankreatitis. Evidens understøtter fordelene ved tidlig enteral ernæring ved svær pankreatitis. [ 17 ]

Reaktiv pankreatitis er en indikation for en obligatorisk ændring af kost og spisevaner. Såkaldte "fraktionelle" måltider (relativt hyppige og små måltider) er etableret, fem eller seks gange om dagen. Det er ønskeligt at spise omtrent på samme tid, hvilket vil bidrage til at etablere enzymaktivitet hurtigere. I perioden med akutte symptomer er det nødvendigt at udelukke indtagelse af salt.

Sådanne produkter falder også ind under forbuddet:

• Animalsk fedt (fedtkød - lam og svinekød, gåse- eller andekød, svinefedt, eventuelle biprodukter samt retter, der indeholder dem);
• Stegt og kalorierigt mad;
• Rå frugter og grøntsager;
• Nødder, frø;
• Slik, kager, friskbagte varer;
• Perle- og majsgryn, byg- og hvedegryn;
• Syre, peberfrugter, rabarber, peberrod;
• Kulsyreholdige drikkevarer;
• Svampe;
• Alle bælgfrugter (ærter, bønner, mungbønner, kikærter, linser);
• Hvid- og rødkål, radiser, hvidløg, tomater;
• Kakao, kaffe, stærk te, chokolade;
• Stærke bouillon, pålæg, dåsevarer;
• Alkoholholdige drikkevarer.

Godkendt til forbrug:

• Lette grøntsagssupper, vermicelli;
• Tørret brød, rasp, småkager, kiks;
• Boghvede- og havregryn, semulje og risgryn;
• Kogte frugter og grøntsager;
• Urteteer, hybenafkog;
• Lidt hvidt kød eller saltvandsfisk.

Kost bør ikke ignoreres. Den er lige så vigtig som lægemiddelbehandling. Takket være kostkorrektion er det i næsten alle tilfælde muligt at undgå yderligere forværring og tilbagefald af reaktiv pankreatitis og hurtigt eliminere hele spektret af patologiske symptomer (mavesmerter, kvalme osv.).

Kostmønsteret bør se sådan ud: et minimum af fedtstoffer (en lille mængde vegetabilsk olie er tilladt) og et maksimum af letfordøjelige proteiner. Der bør gives præference til dampede og kogte retter, revet, uden salt og krydderier. Den optimale mulighed er supper, flydende grød, kartoffelmos. Derudover er det vigtigt at kontrollere friskheden og kvaliteten af de anvendte produkter - især mælk, hytteost, kød og fisk.

Undgå både overspisning og en udtalt sultfølelse. Mange eksperter anbefaler dog slet ikke at spise i de første 24-48 timer fra det øjeblik, reaktiv pankreatitis opstår, for at aflaste bugspytkirtlen. I løbet af denne tid anbefales det at drikke urtete, hybenafkog og let (stærkt fortyndet) grøntsagsbouillon.

Selvfølgelig kræver strenge kostændringer en høj grad af selvkontrol. De er dog nødvendige for at stoppe sygdommen og undgå udvikling af komplikationer, som i de fleste tilfælde allerede er irreversible. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af reaktiv pankreatitis består i at udelukke provokerende faktorer, der kan forårsage sygdommens udvikling. Patienter, der allerede har kroniske og autoimmune patologier, er vigtige at konsultere en læge regelmæssigt og overvåge hele fordøjelsessystemets funktion, især bugspytkirtlen.

Personer med risiko for at udvikle pankreatitis bør gennemgå systematiske undersøgelser af en gastroenterolog, selvom der ikke er klager og symptomer.

Alkoholmisbrug anses for at være den mest almindelige og dokumenterede årsag til reaktiv pankreatitis. Derfor er det nødvendigt at opgive eller kraftigt begrænse alkoholindtaget. Nogle eksperter påpeger også, at både mængden af indtagne drikkevarer og varigheden af deres indtagelse har betydning. Typen af alkohol spiller ikke en afgørende rolle - det vil sige, at bugspytkirtlens funktion forringes af vodka, vin og øl.

Rygning, især skadelig eller kombineret med indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, bidrager også til udviklingen af forskellige lidelser i bugspytkirtlen. Rygestop er en af de vigtige betingelser for forebyggelse af sådanne sygdomme.

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter:

• Rettidig henvisning til læger til behandling af galdevejspatologier, tilstrækkelig terapi (hvis nødvendigt - kirurgisk indgreb), med yderligere observation af en gastroenterolog;
• Følg anbefalinger om sund kost, tilføj nok grøntsager, frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter til den daglige kost, undgå overspisning og kontrollere vægten;
• Undgå selvmedicinering, konsultation med læger om hensigtsmæssigheden af langvarig medicinering;
• Periodisk kontrol af bugspytkirtlens tilstand hos personer, der lider af stofskifteforstyrrelser eller har en arvelig prædisposition for patologier i fordøjelseskanalen;
• Profylaktisk diagnose hos patienter, der lider af autoimmune sygdomme (f.eks. primær skleroserende kolangitis, gastroenterocolitis osv.).

Succesen af forebyggende foranstaltninger afhænger i høj grad af, hvor hurtigt man søger lægehjælp. Det anbefales at konsultere en gastroenterolog så hurtigt som muligt i tilfælde af følgende symptomer:

• Mavesmerter, oppustethed;
• Kvalme, en følelse af ubehag og tyngde i maven;
• Skifter mellem forstoppelse og diarré;
• Drastisk vægttab;
• En ubehagelig smag i munden, der ikke er relateret til tandproblemer;
• Udseendet af fremmede urenheder i afføringen.

Forebyggelse består også i mulig (ikke overdreven) fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at udvikle stressmodstand, hvilket anbefales at bruge yogapraksis, meditation, bruge en psykologs tjenester og hvile oftere (inklusive aktiv hvile). [ 21 ]

Vejrudsigt

Reaktiv pankreatitis reagerer normalt godt på behandling. Hovedbetingelsen er rettidig eliminering af provokerende faktorer eller den primære sygdom, hvoraf en kan være kolelithiasis. I sådanne tilfælde kan lægen, efter eliminering af akutte tegn på reaktiv pankreatitis for at undgå tilbagefald, henvise patienten til kirurgi - kolecystektomi, for at fjerne sten.

For at undgå gentagelse af den patologiske proces anbefales patienten at justere sin livsstil, holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. Det er vigtigt at spise ordentligt, ikke overspise, ikke misbruge salt, røget og fed mad, drikke nok rent vand, regelmæssigt undersøge og tage prøver for at vurdere fordøjelsessystemets tilstand.

Hvis du omhyggeligt følger alle specialisternes anbefalinger, kan du komme dig hurtigt nok efter reaktiv pankreatitis. Samtidig minder lægerne om, at det efter behandlingen er nødvendigt i et stykke tid at overholde en skånsom kost og opgive at drikke alkohol og ryge.

Reaktiv pankreatitis og hæren.

Pankreatitis, der forekommer i en alvorlig form, med hyppige eksacerbationer og mangel på perioder med stabil remission, med en klar nedsat bugspytkirtelfunktion og svigt af sekretorisk og sekretorisk aktivitet, kan være en begrænsning for militærtjeneste. Hvad angår reaktiv pankreatitis, er det anderledes: denne lidelse ledsages ikke af eksacerbationer, behandles med succes og er normalt ikke en hindring for militærtjeneste.

Medicinske specialister tager nødvendigvis hensyn til sygdommens forløbs særlige forhold og hyppigheden af forværringer, når de bestemmer berettigelseskategorien. Derfor bør du, når du besøger militærets rekrutteringscenter, medbringe al den dokumentation, der angiver regelmæssigheden af lægebesøg og hospitalsophold. Hvis den værnepligtige er blevet behandlet uafhængigt og ikke har sådanne dokumenter, vil han blive indkaldt til militærtjeneste uden begrænsninger. I nogle tilfælde kan reaktiv pankreatitis, der eksisterer på værnepligtstidspunktet, være en årsag til udsættelse.

Anvendt litteratur

1. "Pankreatitis: Medicinsk og kirurgisk behandling" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akut pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronisk pankreatitis: Forskning og klinisk behandling" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis og dens komplikationer" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Håndbog i pankreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akut pankreatitis: Nye indsigter for sundhedspersonalet" - Q. Ashton Acton (2012).