Rygsøjlesyndromer og rygsmerter

Radikulære lidelsessyndromer er karakteriseret ved segmentale radikulære symptomer (smerte eller paræstesi i dermatomet, muskelsvaghed i rodinnervationszonen). Diagnosen kan kræve neuroimaging, elektromyografi og en systemisk undersøgelse for at identificere den underliggende lidelse. Behandlingen afhænger af årsagen, men inkluderer symptomatisk behandling af smerter med NSAID'er og andre smertestillende midler.

Radikulære syndromer (radikulopatier) opstår, når nerverødder komprimeres i eller nær rygsøjlen. Den mest almindelige årsag er en diskusprolaps. Knogleændringer, der forekommer ved leddegigt eller slidgigt, især i cervikale og lumbale områder, kan også komprimere individuelle nerverødder. Mindre almindeligt forårsager carcinomatøs meningitis "pletvise" radikulære symptomer. I sjældne tilfælde kan pladsoptagende læsioner (f.eks. epidural absces og tumor, spinale meningiomer, neurofibromer) præsentere sig med radikulære symptomer i stedet for spinale symptomer. Diabetes forårsager ofte smertefuld thorax- eller ekstremitetsradikulopati. Infektionssygdomme såsom svampeinfektioner (f.eks. histioplasmose) og spirochetale infektioner (f.eks. Lyme-sygdom, syfilis) påvirker lejlighedsvis nerverødderne. Herpes zoster forårsager normalt smertefuld radikulopati med sensoriske forstyrrelser i dermatomet og et karakteristisk udslæt, men kan også forårsage motorisk radikulopati med svaghed i myotomet og nedsatte reflekser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på radikulære syndromer

Radikulært syndrom består af smerter og segmentale neurologiske defekter, der bestemmes af skadens omfang. Muskler, der er innerveret af den berørte rod, bliver svage og atrofierer; de kan også blive slappe. Skader på den sensoriske del af roden forårsager sensoriske forstyrrelser i lermatomet. Senereflekser svarende til den berørte rod kan falde eller forsvinde.

Rygmarvsrødderne og de vigtigste muskler, de innerverer

Rod	Muskel	Handling
C5	Deltoidmuskel	Skulderabduktion
C5	Infraspinatus	Ekstern rotator af skulderen (test: patientens evne til at rotere skulderen udad med armen presset mod kroppen og bøjet i albuen)
C5, C6	Biceps brachii	Underarmsfleksion og supination
C6	Ekstensorer af håndleddets radialis og ulnaris	Håndledsstrækning
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Fingerforlængelse Forlængelse af underarmen ved albueleddet
C8, T1	Interosseøs og vermiform	Adduktion og abduktion af fingre (test: patientens evne til at sprede fingrene individuelt og samlet mod modstand)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, iliopsoas-muskel. Adduktorgruppe	Knæekstension, hoftefleksion Hofteadduktion
L5	Anterior tibialis og extensor hallucis	Ekstension (dorsifleksion) af fod og storetå (test: patientens evne til at gå på hæle)
S1	Kalv	Fleksion (plantarfleksion) af foden (test: patientens evne til at gå på tæer)

Fire grundlæggende reflekser

Refleks	Rødder, der implementerer refleksen	Muskler der udfører refleksen
Ankelfleksion (akillesrefleks)	S1	Kalv
Knæekstension (knæryk)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Biceps Brachii Refleks	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsrefleks	C7, C8	Triceps brachii

Smerten kan forværres af bevægelser, der overfører tryk til roden gennem det subarachnoide rum (f.eks. rygmarvsbevægelser, hoste, nysen, Valsalva-manøvre). Cauda equina-læsioner forårsager radikulære symptomer i begge underekstremiteter og kan være ledsaget af lukkemuskel- og seksuel dysfunktion. Tegn på rygmarvskompression inkluderer tilstedeværelsen af et sensorisk niveau (pludselig ændring i følsomhed under et vandret niveau trukket gennem rygmarven), slap paraparese eller tetraparese, refleksnedsættelse under kompressionsniveauet, tidlig hyporefleksi efterfulgt af hyperrefleksi og lukkemuskelnedsættelse.

Diagnose og behandling af radikulære syndromer

Radikulære symptomer kræver CT- eller MR-scanning af det berørte niveau. Myelografi anvendes sjældent i tilfælde af flere skadeniveauer. Undersøgelsesniveauet afhænger af symptomerne; hvis skadeniveauet er uklart, kan elektromyografi anvendes, hvilket hjælper med at lokalisere den berørte rod, men ikke tillader at fastslå årsagen.

Skader på individuelle perifere nerver er karakteriseret ved følsomhedsforstyrrelser i de tilsvarende områder, såvel som andre tilhørende symptomer.

Karakteristiske træk ved skader på forskellige nerver

Nerve	Symptomer
Median albue	Tommelfinger og hysterisk eminens Lillefinger og hypotenar
Stråle	Faldende børste
Femoral	Fravær af knærefleks, svaghed i hofteflektion og benekstension
Peroneal	Dropfod (steppage)
Ischias	Smerter langs den ydre overflade af låret og skinnebenet med fravær af akillessenerefleksen.

Hvis neurobilleddannelse ikke afslører anatomiske abnormiteter, bør der udføres en analyse af cerebrospinalvæsken for at udelukke infektiøse og inflammatoriske årsager, og der bør udføres en akut blodglukosemåling for at udelukke diabetes.

Specifikke årsager til radikulære syndromer behandles i henhold til deres ætiologi. Akut smerte kræver smertestillende midler (f.eks. NSAID'er, undertiden opioider). Lavdosis antidepressiva og sengeleje kan være nyttige. Muskelafslappende midler, beroligende midler og topiske behandlinger er undertiden nyttige.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]