Rabies (hydrofobi) - Diagnose

Intravital diagnostik af rabies består i at bestemme det virale antigen i de første dage af sygdommen ved hjælp af fluorescerende antistofmetoden i hornhindeaftryk eller i occipitale hudbiopsier, samt at bestemme antistoffer efter 7. til 10. sygdomsdag. Hos uvaccinerede patienter bekræftes diagnosen rabies ved en firedobbelt stigning i antistoftiteren ved undersøgelse af parrede sera. Hos vaccinerede patienter er diagnosen baseret på det absolutte niveau af neutraliserende antistoffer i serum, samt tilstedeværelsen af disse antistoffer i cerebrospinalvæsken. Efter posteksponeringsprofylakse er neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken normalt fraværende, eller deres titer er lav (mindre end 1:64), mens titeren af neutraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken hos rabies varierer fra 1:200 til 1:160.000. Til diagnostiske formål anvendes PCR også til at detektere rabiesvirus-RNA i hjernebiopsi.

Postmortem-diagnostik af rabies udføres ved hjælp af flere metoder. Den histologiske metode er meget anvendt - en ekspresmetode, hvor svaret kan opnås inden for 1-2 timer med en pålidelighed på 85-90%, og den er baseret på detektion af Babesh-Negri-legemer i hjerneudstrygninger. Babesh-Negri-legemer, når præparatet behandles med sure farvestoffer, får en rubinrød farve med en basofil indre struktur. Biologisk diagnostik af rabies er baseret på infektion af forsøgsdyr (digning af hvide mus, syriske hamstere) med testmaterialet og detektion af Babesh-Negri-legemer i hjernevævet efter dyrenes død; svaret kan opnås inden for 25-30 dage. Immunologiske metoder anvendes også - metoden med fluorescerende antistoffer eller ELISA, samt den virologiske metode baseret på isolering og identifikation af rabiesvirus.

Til obduktion af mennesker anvendes stykker af hjernevæv (2-3 g lillehjernevæv, Ammons horn, hjernebark), spytkirtler og hornhinde, som placeres i en steril beholder med en 50% glycerolopløsning i fysiologisk saltvand. Materialet skal indsamles under strenge antiepidemiske forhold og personlige forebyggende foranstaltninger og leveres til laboratoriet i en hermetisk forseglet form i en køletaske. Hovedet sendes oftest som materiale til laboratorieforsøg på dyr, og hvis dyret er lille, sendes hele liget. Materialet placeres i polyethylenposer og derefter i hermetisk forseglede beholdere med isstykker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

En konsultation med en kirurg er indiceret i nærvær af flere lacererede og suppurerende sår, og en neurolog - i nærvær af kliniske og laboratoriesymptomer på encephalitis af forskellig art.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Liste over indikationer for indlæggelse af ofre for bid, ridser og savlen fra dyr og patienter med hydrofobi:

• kirurgiske indikationer (flere flænger, bid i ansigt, hals, hænder og fingre);
• belastet sygehistorie;
• inficerede bidsår (undtagen hånden);
• inficerede bidsår på hånden;
• forværret allergisk historie, personer med usædvanlige reaktioner og komplikationer efter vaccination over for rabiesmedicin og personer, der er blevet revaccineret;
• belastet neurologisk historie;
• forværret psykoneurologisk historie;
• Gravide kvinder, der har været udsat for dyrebid:
• nyfødte, der har lidt af dyrebid;
• patienter med hydrofobi og ofre for bid fra inficerede dyr.

Differentialdiagnostik af rabies (hydrofobi)

Differentiel diagnose af rabies udføres med sygdomme ledsaget af udvikling af lignende kliniske symptomer.

Differentialdiagnose af rabies

Tegn	Rabies	Atropinforgiftning	Stivkrampe	Lyssofobi
Inkubationsperiode	Fra 7 dage til 1 år eller mere (normalt 30-90 dage)	2-4 timer	1-30 dage	Ingen
Sygdommens begyndelse	Gradvis	Krydret	Akut, subakut	Krydret
Svaghed, træthed	Karakteristisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Spise
Feber	Karakteristisk	Ikke typisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Sved	Spise	Spise	Spise	Ingen
Hovedpine	Spise	Spise	Ingen	Spise
Spytafsondring	Udtrykt. Mundtørhed i lammelsestadiet	Tør mund og hals	Spise	Ingen
Mentale forandringer	Konstant	Spise	Ingen	Spise
Generel ophidselse	Spise	Spise	Spise	Spise
Tale- og synkeforstyrrelser	Spise	Spise	Spise	Ingen
Mydriasis	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Psykomotorisk agitation	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Hallucinationer	Spise	Spise	Ingen	Ingen
Kramper	Spise	Spise	Ja, på baggrund af muskelhypertonicitet	Ingen
Afslapning af muskler efter kramper	Spise	Spise	Ingen	Ingen kramper
Spasmer i svælgets muskler. Trismus.	Periodisk	Ingen	Konstant	Ingen
Bevidsthedstab	Spise	Spise	Ja (før døden)	Ingen
Hydrofobi	Spise	Ingen	Ingen	Ingen
Lammelse, parese	Spise	Ingen	Ingen	Ingen
Stabil progression af sygdommen	Ja	Ingen	Ingen	Ingen
Hæmogram	Leukopeni, aneosinofili	Ikke ændret	Der er ingen karakteristiske ændringer.	Ikke ændret
CSF	Lymfocytisk pleocytose. Lille stigning i protein.	Ikke ændret	Som regel ændres det ikke	Ikke ændret

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]