Progressiv skizofreni

Der er mange teorier om denne mentale sygdom, og der er en løbende diskussion blandt psykiatere fra forskellige skoler og retninger. Imidlertid ses progressionen af ægte skizofreni af repræsentanter for de amerikanske og europæiske psykiatriske skoler som ubestridelige. Skizofreniform symptomatologi uden progressiv svækkelse af mental aktivitet, efter de fleste psykiatere, rejser tvivl om selve diagnosen af skizofreni og fortolkes som skizofreniske spektrumforstyrrelser. Derfor ligner selve navnet "Progridient-skizofreni" smør i olien ", da psykiatri-manualer i selve definitionen af sygdommen behandler det som en progredient endogen psykiatrisk patologi. I den seneste udgave af DSM-5-manualen til diagnose af psykiske lidelser og formodentlig i den fremtidige ICD-11 henviser schizofreni til de mest alvorlige former for sygdommen, og varigheden af den tilsvarende symptomatologi skal observeres hos patienten i mindst seks måneder. [1]

Det er sandsynligvis allerede blevet klart, at progression er en stigning i symptomatologi, progression af sygdommen. Det kan være kontinuerligt (type I) og stige fra angreb til angreb (type II) i cirkulæret, dvs. periodisk type sygdomsforløb. Udviklingen af skizofreni vedrører ikke så meget sværhedsgraden og hyppigheden af affektive angreb, men snarere personlighedsændringer. Autiseringen øges - patienten bliver mere og mere apatisk, hans tale og følelsesmæssige reaktioner bliver dårligere, hans interesse for den omgivende virkelighed går tabt. Selvom rettidig ordineret tilstrækkelig behandling kan stabilisere patientens tilstand og skubbe den sidste fase af sygdommen langt nok tilbage. Det er muligt at opnå remission, svarende til bedring. Efter at skizofreni begyndte at blive behandlet med neuroleptika i 50'erne af forrige århundrede, faldt andelen af de mest alvorlige tilfælde af progressiv skizofreni fra 15 til 6%. [2]

Epidemiologi

Statistik om udbredelsen af sygdommen er ikke entydig, forskellen i diagnostisk tilgang og patientjournaler har indflydelse. Generelt diagnosticeres ca. 1% af verdens indbyggere med skizofreni, blandt dem en omtrentlig kønsbalance. Det største antal debut af sygdommen forekommer mellem 20 og 29 år. Hvad angår formularerne, er de mest almindelige angrebsprogressive, der påvirker 3-4 personer ud af 1000, og lavprogressiv-en ud af tre ud af 1000. Den mest alvorlige maligne kontinuerlige skizofreni påvirker langt færre mennesker-omkring en person i 2.000 af befolkningen. Mandlige patienter er mere kendetegnet ved et kontinuerligt sygdomsforløb, mens kvindelige patienter er mere karakteriseret ved et anfaldslignende kursus. [3], [4], [5]

Årsager Progressiv skizofreni

Mere end hundrede års undersøgelse af lidelsen har genereret mange hypoteser om arten af skizofreni og årsagerne, der udløser den. Imidlertid siger WHO-nyhedsbrevet, at forskning endnu ikke har identificeret en enkelt faktor, der pålideligt provoserer udviklingen af sygdommen. Imidlertid er risikofaktorerne for skizofreni temmelig indlysende, skønt ikke en af dem er sikker. Påvist etiologisk betydning har en arvelig disponering for sygdommen, men transmission af genetisk information er kompleks. Interaktionen mellem flere gener er blevet foreslået, og dets hypotetiske resultat kan være en buket af neuropatologier, der forårsager symptomer, der passer ind i det kliniske billede af skizofreni. Indtil videre er begge gener, der findes i undersøgelser af schizofreni og strukturelle abnormiteter i hjernen, såvel som lidelser i neurobiologiske processer ikke-specifikke og kan øge sandsynligheden for udvikling, ikke kun skizofreni, men også andre psykotiske effekter. Moderne metoder til neuroimaging har ikke været i stand til at registrere specifikke ændringer, der kun er forbundet med hjerne af schizofrenier. Heller ikke genetikere har endnu identificeret en enkelt genetisk medieret mekanisme til udvikling af sygdommen. [6],, [7]

Miljøpåvirkninger, såsom levevilkår for tidlig barndom, er psykologiske og sociale interaktioner miljømæssige stressfaktorer, og når de kombineres med en medfødt disponering, øger risikoen for at udvikle sygdommen til et kritisk niveau.

Skizofreni betragtes i øjeblikket som en polyethiologisk psykiatrisk lidelse, hvis patogenese kan udløses af prenatal faktorer: prenatal infektioner, brug af giftige stoffer af moderen under graviditet, miljøkatastrofer.

Psykosociale risikofaktorer for udviklingen af sygdommen er meget forskellige. Mennesker, der lider af skizofreni, blev ofte udsat i barndommen for mentalt og/eller fysisk misbrug, utilstrækkelig behandling, mangel på støtte fra kære. Risikoen for at udvikle sygdommen er højere hos beboere i store byer, mennesker med lav social status, der lever under ubehagelige forhold, ukommunikativ. Gentagen psykotraumatisk situation, der ligner det, der skete i den tidlige barndom, kan provokere udviklingen af sygdommen. Og det er ikke nødvendigvis en så alvorlig stress som en juling eller voldtægt, nogle gange er et træk eller indlæggelse nok til at begynde at udvikle schizofreniforme symptomer. [8]

Stofbrug er tæt forbundet med skizofreni, men det er ikke altid muligt at spore den primære årsag: sygdommen eller den destruktive afhængighed. Alkohol og medikamenter kan provokere manifestationen eller et andet angreb af skizofreni, forværre dens kurs, bidrage til udviklingen af resistens mod terapi. På samme tid er schizofrenier tilbøjelige til brugen af psykedelika, hvis mest tilgængelige er alkohol. De bliver hurtigt psykologisk afhængige (eksperter mener, at dette er forårsaget af dopamin-sult), men hvis det ikke vides, at en person havde skizofreni, før han brugte giftige stoffer, diagnosticeres han eller hun med alkohol/medikamentpsykose.

Tilstedeværelsen af visse personlighedstræk er også en faktor, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Disse inkluderer en tendens til at hoppe til konklusioner og langvarig angst for negative handlinger eller udsagn om sig selv, øget opmærksomhed på opfattede trusler, høj følsomhed over for stressende begivenheder, personlighedseksternaliteter (interesse) osv. Tilstedeværelsen af visse personlighedstræk er også en faktor, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. [9]

Patogenese

Komplekset af ovenstående forårsager udløser patogenesen af skizofreni. Moderne hardwaremetoder gør det muligt at spore funktionelle forskelle i arten af aktivering af cerebrale processer i hjerne af schizofrenier samt at identificere visse træk ved strukturelle enheder i hjernen. De vedrører reduktionen af dets samlede volumen, især grå stof i de frontale og tidsmæssige lober, såvel som i hippocampus, fortykning af de occipitale lober i cerebral cortex og forstørrelse af ventriklerne. Hos skizofrene patienter reduceres blodforsyningen til de prefrontale og frontale lober i cerebral cortex. Strukturelle ændringer er til stede i begyndelsen af sygdommen og kan komme videre over tid. Antipsykotisk terapi, hormonelle udsving, alkohol- og stofbrug, vægtøgning eller tab bidrager også til strukturelle og funktionelle ændringer, og det er endnu ikke muligt at adskille virkningerne af en bestemt faktor. [10]

Den første og bedst kendte er dopaminhypotesen om oprindelsen af skizofreni (i flere varianter), der opstod efter den vellykkede introduktion af typiske neuroleptika i terapeutisk praksis. I det væsentlige var dette de første effektive lægemidler til at kontrollere den produktive symptomatologi af psykose, og det var formodentlig forårsaget af øget aktivitet af det dopaminergiske system. Især da mange schizofreni viste sig at have øget dopaminneurotransmission. Nu virker denne hypotese uholdbar for de fleste specialister; Efterfølgende neurokemiske teorier (serotonin, kynurenin osv.) Kunne heller ikke tilstrækkeligt forklare forskellige kliniske manifestationer af skizofreni. [11]

Symptomer Progressiv skizofreni

Den mest bemærkelsesværdige manifestation er i form af akut psykose, før udseendet, som ofte ikke bemærkede nogen særlige adfærdsmæssige abnormiteter. En sådan akut manifestation af sygdommen betragtes som prognostisk gunstig, fordi den fremmer aktiv diagnose og den hurtige initiering af behandlingen. Dette er dog ikke altid tilfældet. Sygdommen kan udvikle sig langsomt, gradvist uden udtalt psykotiske komponenter.

Debuten af mange tilfælde af sygdommen, især hos mænd, falder sammen med ungdom og ung voksen alder, hvilket gør tidlig diagnose vanskelig. De første tegn på skizofreni kan ligne opførelsen af mange unge, der i voksenperioden falder i akademisk præstation, ændringer i vennekredsen og interesser, tegn på neurose - irritabilitet, angst, søvnproblemer. Barnet bliver mere tilbagetrukket, mindre ærligt med forældre, reagerer aggressivt på rådgivning og afviser autoritative meninger, kan ændre frisure, indsætte en ørering i øret, ændre stilen med kjole, blive mindre pæn. Intet af dette er imidlertid en direkte indikation af, at sygdommen udvikler sig. Hos de fleste børn passerer teenage-eskapader uden spor. Indtil der er tegn på opløsning af tænkning, er det for tidligt at tale om skizofreni.

Overtrædelse af tankeprocessen, dens løsrivelse fra virkeligheden forekommer paralogi normalt hos patienten helt fra begyndelsen. Og dette er allerede et symptom. En sådan patologi manifesterer sig i taleproduktionen af schizofren. De indledende faser er kendetegnet ved sådanne fænomener som Sperrung og mentisme, fremkomsten af såkaldt symbolsk tænkning, der manifesterer sig som substitution af reelle begreber med symboler, der kun forstås af patienten, resonerisme - verbose, tom, hvilket fører til intet, der resonerer med tabet af det originale tema.

Derudover mangler selve tankerne om en syg person klarhed, dens formål og motivation er ikke sporbar. Skizofrenets tanker er blottet for subjektivisme, de er ukontrollerbare, fremmede, indsat udefra, hvilket er, hvad patienter klager over. De er også sikre på tilgængeligheden af deres tvangsindsatte tanker til andre - de kan stjæles, læses, erstattes af andre (fænomenet "åbenhed af tanker"). Skizofreni er også kendetegnet ved ambivalent tænkning - de er i stand til at tænke på gensidigt eksklusive ting på samme tid. Uorganiseret tænkning og opførsel i en mild form kan allerede manifesteres i den prodromale periode.

Det progressive forløb af skizofreni betyder sygdommens fremskridt. I nogle mennesker kommer det groft og hurtigt (i unge ondartede former), i andre langsomt og ikke for mærkbart. Fremskridt manifesteres for eksempel i schizophasia ("frakoblet" tænkning) - verbalt er det udseendet i tale verbal "okroshka", meningsløs kombination af fuldstændigt ikke-relaterede foreninger. Det er umuligt at fange betydningen af sådanne udsagn udefra: patienternes udsagn mister deres mening fuldstændigt, selvom sætningerne ofte er grammatisk korrekte, og patienterne er i klar bevidsthed, hvilket fuldt ud bevarer alle typer orientering.

Ud over uorganiseret tænkning inkluderer de store symptomer på skizofreni også vrangforestillinger (usande overbevisninger) og hallucinationer (falske fornemmelser).

Hovedtemaet for den vildfarne lidelse er, at patienten er påvirket af eksterne kræfter til at handle, føle og/eller tænke på en bestemt måde at gøre ting, der ikke er hans eller hendes egne. Patienten er overbevist om, at opfyldelsen af ordrer kontrolleres, og han kan ikke adlyde dem. Skizofreni er også kendetegnet ved vrangforestillinger om holdning, forfølgelse, der kan være vedvarende vrangforestillinger af en anden art, ikke acceptabel i dette samfund. Vildfarelser er normalt bisarre og urealistiske.

Også et symptom på skizofreni er tilstedeværelsen af patologiske tilsynsideer, affektivt ladet, der absorberer alle personlige manifestationer af patienten, opfattet som den eneste sande. Sådanne ideer bliver til sidst grundlaget for vrangforestillinger.

En skizofren er kendetegnet ved vrangforestillende opfattelse - eventuelle signaler udefra: bemærkninger, sneer, avisartikler, linjer fra sange og andre tages for deres egen regning og på en negativ måde.

Deliriums udseende kan bemærkes af følgende ændringer i patientens opførsel: Han blev trukket tilbage, hemmeligholdt, begyndte at behandle pårørende og gode bekendte med uforklarlig fjendtlighed, mistanke; Gør det med jævne mellemrum, at han bliver forfulgt, diskrimineret, truet; Viser urimelig frygt, udtrykker bekymringer, kontrollerer mad, hænger ekstra låse på døre og vinduer, stik ventilationshuller. Patienten kan gøre pithy antydninger om hans store mission, om en vis hemmelig viden, om fordele for menneskeheden. Han kan plages af en følelse af opfundet skyld. Der er mange manifestationer, de fleste af dem umulige og mystiske, men det sker, at patientens udsagn og handlinger er ret reelle - han klager over naboer, mistænker sin ægtefælle med snyd, medarbejdere - i bestikkelse.

Et andet "stort" symptom på skizofreni er hallucinationer, oftere auditive hallucinationer. Patienten hører stemmer. De kommenterer hans handlinger, fornærmer ham, giver ordrer, deltager i dialog. Stemmer lyder i hovedet, nogle gange er deres kilde forskellige dele af kroppen. Der kan være andre typer vedvarende hallucinationer - taktile, lugtende, visuelt.

Tegn på hallucinationer kan være dialoger med en usynlig samtalepartner, når patienten kaster linjer, som om som svar på kommentarer, argumenterer eller besvarer spørgsmål, pludselig griner eller bliver oprørt uden grund, har et ængsteligt blik, kan ikke koncentrere sig under samtalen, som om nogen distraherer ham. En ekstern observatør får normalt indtryk af, at den pågældende person føler noget, der kun er tilgængeligt for ham eller hende.

Manifestationerne af skizofreni er forskellige. Der kan være indflydelsesforstyrrelser - depressive eller maniske episoder, depersonalisering/derealiseringsfænomener, katatoni, hebephrenia. Skizofreni er som regel karakteriseret af komplekse symptomkomplekser af humørforstyrrelser, herunder ikke kun deprimeret eller unormalt forhøjet humør, men også hallucinatoriske vrangforestillinger, uorganiseret tænkning og adfærd og i alvorlige tilfælde - udtalt bevægelsesforstyrrelser (katatoniske).

Progressiv skizofreni fortsætter med udseendet og stigningen i kognitiv svækkelse og negativ symptomatologi - gradvis tab af motivation, frivillige manifestationer og følelsesmæssig komponent.

Formelt pre-udsendte niveau af intellekt bevares i schizofreni i ganske lang tid, men ny viden og færdigheder mestres med vanskeligheder.

For at opsummere sektionen placerer det moderne skizofreni-begreb symptomerne på denne sygdom i følgende kategorier:

• Disorganisering - split tænkning og tilhørende bisarr tale (usammenhængende, manglende målrettet tale og aktivitet, usammenhængende, glider for at fuldføre usammenhæng) og adfærd (infantilisme, agitation, bisarr/ubesværet udseende);
• Positive (produktive), der inkluderer overproduktion af kroppens naturlige funktioner, deres forvrængning (vrangforestillinger og hallucinationer);
• Negativ - delvis eller fuldstændigt tab af normale mentale funktioner og følelsesmæssige reaktioner på begivenheder (upressiv ansigt, sparsom tale, manglende interesse for enhver form for aktivitet og i forhold til mennesker, der kan være en stigning i aktivitet, meningsløs, uorden, fidgeting);
• Kognitiv - formindsket modtagelighed, evne til at analysere og løse livets opgaver (spredt opmærksomhed, nedsat hukommelse og hastighed i informationsbehandling).

Det er slet ikke nødvendigt, at alle kategorier af symptomer er til stede i en enkelt patient. [12]

Forms

Symptomerne på sygdommen adskiller sig noget mellem de forskellige typer af sygdommen. Den overvejende symptomatologi i lande, der bruger ICD-10, er i øjeblikket grundlaget for klassificeringen af skizofreni.

Derudover er sygdommens forløb et vigtigt diagnostisk kriterium. Det kan være kontinuerligt, når smertefulde manifestationer konstant observeres på omtrent samme niveau. De kaldes også "flimrende" - symptomer kan øges lidt og falder, men der er ingen perioder med fuldstændig fravær.

Skizofreni kan også forekomme cirkulært, det vil sige med periodiske angreb af affektiv psykose. Denne form for sygdomsforløbet kaldes også tilbagevendende skizofreni. På baggrund af behandlingen reduceres affektive faser hos de fleste patienter hurtigt nok, og der kommer en lang periode med sædvanligt liv. Det er sandt, efter hvert angreb oplever patienter tab i den følelsesmæssige-frivillige plan. Sådan manifesterer fremskridt med sygdommen sig selv, hvilket er et kriterium for at differentiere ægte skizofreni fra skizoaffektiv lidelse.

Den tredje type af sygdomsforløbet er skizofreni med en anfaldslignende progression. Det har træk ved både et kontinuerligt og tilbagevendende kursus og kaldes skizofreni med et blandet kursus eller schub-lignende (fra det tyske ord Schub - Attack, Attack). Skizofreni med et angreblignende progressivt (schub-lignende, blandet) kursus er det mest almindelige blandt hele rapporteringspopulationen.

Det kontinuerlige progressive forløb af skizofreni er karakteristisk for de typer sygdomme, der manifesterer sig i puberteten. Dette er unge maligne skizofreni, der debuterer i en gennemsnitlig alder på 10-15 år, og træg skizofreni, som har et kontinuerligt kursus; Imidlertid er udviklingen af denne form for sygdommen meget langsom, hvorfor den også kaldes lavprogressiv. Det kan manifestere sig i alle aldre, og jo senere begyndelsen af sygdommen er, desto mindre ødelæggende dens virkninger. Op til 40% af tilfælde af tidlige begyndelser klassificeres som lavprogressiv skizofreni (ICD-10 definerer det som schizotypisk lidelse).

Progressiv skizofreni hos unge, i fortiden - tidlig demens, er til gengæld opdelt i enkel, katatonisk og hebephrenisk. Dette er de mest prognostisk ugunstige typer af sygdommen, som er kendetegnet ved udviklingen af et akut polymorf psykotisk syndrom, hurtige fremskridt og stigende negative symptomer.

Op til 80% af akutte tidlige manifestationer af skizofreni begynder ifølge nogle rapporter netop med polymorf psykose ("polymorf frakke"). Begyndelsen er normalt pludselig, der er ingen prodromal periode eller retrospektivt tilbagekaldt tilstedeværelse af noget mentalt ubehag, dårligt humør, irritabilitet, tårevirksomhed, forstyrrelser i processen med at falde i søvn. Nogle gange var der klager over hovedpine.

Det fulde billede af psykose udspiller sig over to eller tre dage. Patienten er rastløs, vågen, bange for noget, men er ikke i stand til at forklare årsagen til frygt. Derefter kan ukontrollerbare angreb af frygt erstattes af eufori og hyperexcitement eller ynkelig klagesager, græde, depression, med jævne mellemrum er der episoder med ekstrem udmattelse - patienten er apatisk, ikke i stand til at tale eller bevæge sig.

Normalt er patienten orienteret i tid og rum, ved, hvor han/hun er, der korrekt besvarer spørgsmålet om hans/hendes alder, den nuværende måned og år, men kan være forvirret over rækkefølgen af tidligere begivenheder, kan ikke navngive naboer i hospitalets rum. Nogle gange er orientering ambivalent - patienten besvarer muligvis et spørgsmål om hans placering korrekt, men få minutter senere - forkert. Patientens følelse af tid kan forstyrres - nylige begivenheder virker fjerne, mens gamle begivenheder tværtimod ser ud til at have fundet sted i går.

De psykotiske symptomer er forskellige: forskellige vrangforestillinger, pseudo- og ægte hallucinationer, illusioner, peremptory stemmer, automatismer, drømmelignende fantasier, der ikke passer ind i et bestemt mønster, en manifestation skifter med et andet. Men stadig er det hyppigste tema tanken om, at patienten ønsker at skade menneskene omkring ham, som de gør forskellige bestræbelser og prøver at distrahere og bedrage ham. Vildfarelser af storhed eller selvrekrimination kan forekomme.

Deliriet er fragmentarisk og provoseres ofte af situationen: synet af et ventilationsgitter fører patienten til at tænke på at kigge, en radio - med eksponering for radiobølger, blod taget til analyse - af at blive pumpet ud af det hele og dermed dræbt.

Ungdom med polymorf psykose har ofte et derealiseringssyndrom, manifesteret af udviklingen af vrangforestillinger om iscenesættelse. Han mener, at der iscenesættes et teaterstykke for ham. Læger og sygeplejersker er skuespillere, hospitalet er en koncentrationslejr osv.

Episoder af depersonalisering, oneiroid-episoder, nogle katatoniske og hebephreniske manifestationer, latterlige impulsive handlinger er karakteristiske. Impulsiv aggression over for andre og for sig selv er ret sandsynlig; Pludselige selvmordsforsøg er mulige, årsagen til, hvilke patienter ikke kan forklare.

Den ophidsede tilstand er sammen med korte episoder, når patienten pludselig falder stille, stivner i en usædvanlig holdning og reagerer ikke på stimuli.

Typer af unge maligne skizofreni - enkel, katatonisk og hebephrenisk er kendetegnet ved de manifestationer, der maksimalt er til stede hos patienten.

I den enkle form for skizofreni udvikler sygdommen normalt pludselig, normalt i temmelig håndterbar, jævnt tempereret og ikke-vanedannende unge. De ændrer sig dramatisk: Stop med at lære, blive irritabel og uhøflig, kold og uhyggelig, opgive deres yndlingsaktiviteter, ligge eller sidde i timevis, sove i lange perioder eller vandre gaderne. De kan ikke skiftes til produktive aktiviteter, molestering af denne art kan forårsage skarp vrede. Patienter har praktisk talt ikke vrangforestillinger og hallucinationer. Lejlighedsvis er der episoder med rudimentære hallucinatoriske manifestationer eller vrangforestillinger. Uden behandling hurtigt nok tager det fra tre til fem år, negativ symptomatologi øges - følelsesmæssig svækkelse og et fald i produktiv aktivitet, tab af fokus og initiativ. Den kognitive defekt, der er specifikke for skizofreni, øges, og den sidste fase af sygdommen kommer, som E. Bleuler kaldte det - "gravens rolige".

Katatonisk skizofreni (motorforstyrrelser dominerer) med et kontinuerligt kursus er kendetegnet ved skiftevis bedøvelse og agitation uden mental forvirring.

Hebephrenic - kendetegnet ved hypertroferet tåbelighed. Med et kontinuerligt kursus og uden behandling kommer sygdommen hurtigt (op til to år) i sidste fase.

Katatonisk og hebephrenisk skizofreni kan være anfaldsprogressiv (blandet kursus). I dette tilfælde for al sværhedsgraden af disse former for sygdommen er det kliniske billede i perioden efter angreb noget mildere. Selvom sygdommen skrider frem, er den schizofreniske defekt hos patienter mindre udtalt end i den kontinuerlige form af kurset.

Tilbagevendende skizofreni forekommer med udviklingen af maniske eller depressive affektive episoder, i den interictale periode vender patienten tilbage til hans eller hendes normale liv. Dette er den såkaldte periodiske skizofreni. Det har en temmelig gunstig prognose, der er tilfælde, hvor patienter kun har oplevet et angreb i hele deres liv.

Maniske anfald forekommer med udtalt symptomer på agitation. Patienten har en forhøjet stemning, en følelse af løft og kraft. Der kan være en bølge af ideer, det er umuligt at have en sammenhængende samtale med patienten. Patientens tanker tager en voldelig karakter (fremmed, indlejret), motorisk spænding øges også. Helt hurtigt, vrangforestillinger om påvirkning, forfølgelse, særlig betydning, "åbenhed af tanker" og andre symptomer, der er karakteristiske for skizofreni, sammen. I nogle tilfælde tager angrebet karakteren af Oneiroid Catatonia.

Depressive angreb begynder med modløshed, anhedoni, apati, søvnforstyrrelse, angst, frygt. Patienten er optaget og forventer en slags ulykke. Senere udvikler han delirium, karakteristisk for skizofreni. Et klinisk billede af melankolsk parafreni med selvkandring og forsøg på at afvikle scoringer med livet, eller oneiroider med illusoriske fantastiske oplevelser af "verdenskatastrofer" kan udvikle sig. Patienten kan falde i bedøvelse med fascination, forvirring.

På baggrund af behandlingen går sådanne angreb ofte hurtigt nok, først af alle hallucinerende og vrangforestillinger reduceres, og til sidst forsvinder depression.

Patienten kommer ud af den affektive fase med et vist tab af hans mentale egenskaber og forarmelse af den følelsesmæssige-frivillige komponent. Han bliver mere reserveret, kold, mindre omgængelig og proaktiv.

Slægsk skizofreni har normalt et kontinuerligt kursus, men det er så langsomt og gradvis, at fremskridt næppe er mærkbar. I det indledende trin ligner det en neurose. Senere udvikler besættelser, mere uklar, uovervindelig end i almindelige neurotika. Bisarre forsvarsritualer vises hurtigt. Frygt er ofte for latterlige - patienter er bange for genstande af en bestemt form eller farve, nogle ord, besættelser er også uforklarlige og ikke forbundet med nogen begivenhed. Over tid har sådanne patienter et fald i mental aktivitet, nogle gange bliver de ude af stand til arbejde, fordi udførelsen af rituelle handlinger tager hele dagen. De har en meget indsnævrende cirkel af interesser, stigende sløvhed og træthed. Med rettidig behandling kan sådanne patienter opnå en ret hurtig og langvarig remission.

Paranoid skizofreni kan være af enten type, enten kontinuerlig eller episodisk, eller det kan være episodisk-progressivt. Det er den sidstnævnte type kursus, der er mest almindelig og bedst beskrevet. Manifestation af paranoid skizofreni forekommer mellem 20 og 30 år. Udviklingen er langsom, personlighedsstrukturen ændres gradvist - patienten bliver mistillid, mistænksom, hemmeligholdt. Først vises en paranoid fortolkende vrangforestilling - patienten mener, at alle taler om ham, han bliver overvåget, han bliver skadet, og visse organisationer står bag det. Derefter deltager auditive hallucinationer - stemmer, der giver ordrer, kommenterer, bedømmer. Andre symptomer, der er forbundet med skizofreni, forekommer (sekundær katatoni, vrangforestillingsdepersonalisering), psykiske automatiseringer vises (Kandinsky-Clerambault syndrom). Ofte er det i denne paranoide fase, at det bliver klart, at det ikke er excentriciteter, men en sygdom. Jo mere fantastisk vildfarelse, jo mere markant personlighedsfejl.

Det angreb-lignende-progressive forløb af paranoid skizofreni udvikler sig først som i den kontinuerlige type. Personlighedsændringer forekommer, så udfoldes billedet af vrangforstyrrelser med symptomer, der er forbundet med skizofreni, paranoid delirium med komponenter af affektiv lidelse kan udvikle sig. Men et sådant angreb er hurtigt nok afsluttet, og der kommer en periode med lang remission, når patienten vender tilbage til livets sædvanlige rytme. Nogle tab er også til stede - vennekredsen indsnævres, tilbageholdenhed og hemmeligholdelse øges.

Remissionsperioden er lang, i gennemsnit fire til fem år. Så er der et nyt angreb af sygdommen, strukturelt mere komplekst, for eksempel et angreb af verbal hallucinose eller psykose med manifestationer af alle former for psykiske automatiseringer ledsaget af symptomer på affektiv lidelse (depression eller mani). Det varer meget længere end den første - fem til syv måneder (dette ligner det kontinuerlige kursus). Efter at angrebet er løst med restaurering af næsten alle personlighedstræk, men på et noget reduceret niveau går flere stille år. Så gentages angrebet igen.

Anfald bliver hyppigere og perioder med remission kortere. Følelsesmæssige, frivillige og intellektuelle tab bliver mere markante. Personlighedsunderskuddene er imidlertid mindre signifikante sammenlignet med det kontinuerlige sygdomsforløb. Før æraen med neuroleptika oplevede patienter normalt fire anfald efterfulgt af sygdommens slutstadium. I dag, med behandling, kan remissionsperioden forlænges på ubestemt tid, og patienten kan leve et normalt liv i familien, skønt han med tiden bliver mere træt, udfører kun enklere arbejde, bliver noget fremmedgjort fra sine slægtninge osv.

Typen af skizofreni er ikke vigtig for at ordinere antipsykotisk terapi, så nogle lande har allerede forladt denne klassificering i betragtning af identifikationen af typen af skizofreni som unødvendig. Den nye udgave af ICD-11-klassificeringen af sygdomme forventes også at bevæge sig væk fra klassificering af skizofreni efter type.

For eksempel anerkender amerikanske psykiatere opdelingen af skizofreni i to typer: underskud, når negative symptomer dominerer, og ikke-syn, med en overvejelse af hallucinatoriske vrangforestillinger. Derudover er varigheden af kliniske manifestationer et diagnostisk kriterium. For ægte skizofreni er det mere end seks måneder.

Komplikationer og konsekvenser

Progressiv skizofreni over tid fører i det mindste til et tab af fleksibilitet i tænkning, kommunikationsevner og evnen til at løse livets problemer. Patienten ophører med at forstå og acceptere andres synspunkt, selv det nærmeste og mest ligesindede. Mens intellektet formelt bevares, assimileres ikke ny viden og erfaring. Alvorligheden af voksende kognitive tab er den vigtigste faktor, der fører til tab af uafhængighed, desocialisering og handicap.

Skizofreni har en stor sandsynlighed for at begå selvmord, både under akut psykose og under remission, når han er klar over, at han er dødssyge.

Faren for samfundet anses for at være meget overdrevet, men den eksisterer. Oftest slutter alt med trusler og aggression, men der er tilfælde, hvor patienter under påvirkning af peremptory delirium begår forbrydelser mod personen. Dette sker ikke ofte, men det får ikke ofrene til at føle sig bedre.

Overholdelse af stofmisbrug forværrer sygdomsforløbet; Halvdelen af patienterne har dette problem. Som et resultat ignorerer patienterne fra lægen og kære anbefalinger, krænker terapiregimet, hvilket fører til hurtig progression af negative symptomer og øger sandsynligheden for desocialisering og for tidlig død.

Diagnosticering Progressiv skizofreni

Skizofreni kan kun diagnosticeres af en psykiatrisk specialist. Der er ingen tests og hardwareundersøgelser, der vil bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af sygdommen. Diagnosen stilles på grundlag af patientens medicinske historie og symptomer, der er opdaget under observation på hospitalet. Patienten er interviewet såvel som mennesker, der bor i nærheden af ham eller hende og kender ham eller hende godt - familie, venner, lærere og arbejdskolleger.

To eller flere symptomer på den første rang ifølge K. Schneider eller et af de større symptomer: specifikke vrangforestillinger, hallucinationer, uorganiseret tale. Ud over positive symptomer bør der udtrykkes negative personlighedsændringer, og det tages også i betragtning, at der i nogle underskudstyper af skizofreni overhovedet ikke er positive symptomer.

Lignende symptomer på skizofreni er til stede i andre psykiske lidelser: vrangforestillinger, schizofreniform, schizoaffektiv og andre. Psykose kan også manifestere sig i hjernesvulster, beruselse med psykoaktive stoffer, hovedtraume. Med disse tilstande og differentiel diagnose udføres. Det er til differentiering anvendte laboratorieundersøgelser og neuroimaging-metoder, der giver dig mulighed for at se organiske læsioner i hjernen og bestemme niveauet af giftige stoffer i kroppen. Skizotypiske personlighedsforstyrrelser er normalt mildere end ægte skizofreni (mindre udtalt og fører ofte ikke til en fuldblæst psykose), og vigtigst af alt kommer patienten ud af dem uden specifikke kognitive underskud. [13]

Behandling Progressiv skizofreni

De bedste resultater opnås, når terapi administreres på en rettidig måde, det vil sige, når det startes under den første episode, der opfylder kriterierne for skizofreni. De vigtigste lægemidler er neuroleptika, og de skal tages i lang tid, cirka et år eller to, selvom patienten har haft debut af sygdommen. Ellers er der en meget høj risiko for tilbagefald og inden for det første år. Hvis episoden ikke er den første, skal der tages medikamentbehandling i mange år. [14]

Administration af neuroleptika er nødvendig for at reducere sværhedsgraden af psykotiske symptomer, forhindre tilbagefald og forværring af patientens generelle tilstand. Ud over lægemiddelterapi udføres rehabiliteringsforanstaltninger - patienter undervises i selvkontrol færdigheder, gruppe- og individuelle sessioner med en psykoterapeut.

Til behandling af skizofreni anvendes første generation af lægemidler, typiske neuroleptika, hvis handling realiseres gennem blokade af dopaminreceptorer, hovedsageligt i begyndelsen af behandlingen. I henhold til styrken af deres handling er de opdelt i tre grupper:

• Stærk (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - har høj affinitet til dopaminreceptorer og lav affinitet til a-adrenergiske og muscariniske receptorer, har en udtalt antipsykotisk effekt, deres vigtigste bivirkning - ufrivillige bevægelsesforstyrrelser;
• Medium og svag (aminazin, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - hvis affinitet til dopaminreceptorer er mindre udtalt og til andre typer: a-adrenerg muscarin- og histaminreceptorer er højere; De har hovedsageligt beroligende snarere end antipsykotisk virkning, og mindre ofte end stærke forårsager ekstrapyramidale lidelser.

Valget af lægemidlet afhænger af mange faktorer og bestemmes af aktivitet mod visse neurotransmitterreceptorer, den ugunstige bivirkningsprofil, den foretrukne indgivelsesvej (lægemidler er tilgængelige i forskellige former), og patientens tidligere følsomhed tages også i betragtning. [15]

I perioden med akut psykose anvendes aktiv farmakoterapi med høje doser af medikamenter, efter at have opnået terapeutisk virkning, dosis reduceres til en vedligeholdelsesdosis.

Anden generation eller atypisk neuroleptika [16], [17], [18] (Leponex, Olanzapine) betragtes som mere effektive lægemidler, selvom mange undersøgelser ikke understøtter dette. De har både en stærk antipsykotisk effekt og påvirker negativ symptomatologi. Deres anvendelse reducerer sandsynligheden for bivirkninger, såsom ekstrapyramidale lidelser, men risikoen for fedme, hypertension, insulinresistens øges.

Nogle lægemidler fra begge generationer (haloperidol, thioridazin, risperidon, olanzapin) øger risikoen for hjerterytmeforstyrrelser op til dødelige arytmier.

I tilfælde, hvor patienter nægter behandling og ikke er i stand til at tage den daglige dosis, bruges Depot-neuroleptika, såsom aripiprazol i langtidsvirkende intramuskulære injektioner eller risperidon i mikrogranuler, til at sikre overholdelse af det foreskrevne regime.

Behandling af skizofreni udføres i trin. For det første behandles de akutte psykotiske symptomer - psykomotorisk agitation, vrangforestillinger og hallucinatoriske syndromer, automatismer osv. -. Som regel er patienten på dette tidspunkt på et psykiatrisk hospital i en til tre måneder. Både typiske og atypiske antipsykotika (neuroleptika) anvendes. Forskellige psykiatriske skoler favoriserer forskellige terapeutiske regimer.

I det tidligere Sovjetunionen forbliver klassiske neuroleptika det valgte stof, medmindre deres anvendelse er kontraindiceret. Kriteriet for at vælge et bestemt lægemiddel er strukturen i den psykotiske symptomatologi.

Når psykomotorisk agitation, truende adfærd, raseri, aggression er fremherskende hos patienten, anvendes medikamenter med dominerende sedation: tizercin fra 100 til 600 mg om dagen; aminazin - fra 150 til 800 mg; Chlorproxiten - fra 60 til 300 mg.

Hvis produktive paranoide symptomer dominerer, er de valgte lægemidler stærke første generations neuroleptika: haloperidol - 10 til 100 mg dagligt; Trifluoperazin - 15 til 100 mg. De giver kraftige anti-delirium og anti-hallucinerende virkninger.

Ved polymorf psykotisk lidelse med hebephreniske og/eller katatoniske elementer er majepttil - 20 til 60 mg eller piportil - 60 til 120 mg dagligt, lægemidler med et bredt spektrum af antipsykotisk virkning.

Amerikanske standardiserede behandlingsprotokoller favoriserer anden generation af antipsykotika. Klassiske medicin bruges kun, når der er behov for at undertrykke psykomotorisk agitation, raseri, vold, og når der er nøjagtige oplysninger om patientens tolerance over for typiske antipsykotika eller når en injicerbar form af medicin er nødvendig.

Engelske psykiatere bruger atypiske neuroleptika til skizofreni fra første episod, eller når der er kontraindikationer til første generation af lægemidler. I alle andre tilfælde er en stærk typisk antipsykotik det valgte stof.

I behandlingen anbefales det ikke at ordinere flere antipsykotiske lægemidler på samme tid. Dette er kun muligt i en meget kort periode i hallucinatorisk vrangforstyrrelse på baggrund af alvorlig agitation.

Hvis under behandling med typiske antipsykotika [19] bivirkninger observeres, ordinere brugen af korrektorer-akineton, midocalm, cyclodol; Juster doseringen eller skift til den nyeste generation af medikamenter.

Neuroleptika bruges i kombination med andre psykotropiske medikamenter. Den amerikanske standardiserede behandlingsprotokol anbefaler, at i tilfælde af raseri og vold fra patientens side skal valproat administreres ud over kraftfulde neuroleptika; I tilfælde af vanskeligheder ved at falde i søvn skal svage antipsykotika kombineres med benzodiazepinmedicin; I tilfælde af dysfori og selvmordsmanifestationer såvel som post-schizofren depression skal antipsykotika administreres samtidig med selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer.

Patienter med negativ symptomatologi anbefales terapi med atypiske neuroleptika.

Hvis der er stor sandsynlighed for at udvikle bivirkninger:

• Hjertehytmeforstyrrelser - daglige doser af phenothiaziner eller haloperidol bør ikke overstige 20 mg;
• Andre kardiovaskulære effekter - risperidon foretrækkes;
• Unaturligt stærk tørst efter en psykogen karakter - Clozapine anbefales.

Det skal overvejes, at de højeste risici ved fedme udvikler sig hos patienter, der tager clozapin og olanzapin; den laveste i trifluoperazin og haloperidol. Aminazin, risperidon og thioridazin har en moderat evne til at fremme kropsvægtforøgelse.

Sen dyskinesi, en komplikation, der udvikler sig hos en femtedel af patienter behandlet med første generation af neuroleptika, forekommer oftest hos patienter behandlet med aminazin og haloperidol. Det er mindst sandsynligt, at de forekommer hos patienter behandlet med clozapin og olanzapin.

Antikolinergiske bivirkninger forekommer på baggrund af at tage stærke klassiske antipsykotika, risperidon, ziprasidon

Clozapin er kontraindiceret hos patienter med ændringer i blodantal, aminazin og haloperidol anbefales ikke.

Clozapin, olanzapin, risperidon, quetiapin og ziprasidon er mest almindeligt impliceret i udviklingen af ondartet neuroleptisk syndrom.

I tilfælde af signifikant forbedring - forsvinden af positive symptomer, gendannelse af kritisk holdning til hans/hendes tilstand og normalisering af adfærd, overføres patienten til semi-inpatient eller ambulant behandling. Den stabiliserende terapifase varer cirka 6-9 måneder efter den første episode og mindst to til tre år efter den anden episode. Patienten fortsætter med at tage den antipsykotiske, der var effektiv under den akutte episode, men i en reduceret dosis. Det vælges på en sådan måde, at den beroligende effekt gradvist falder, og den stimulerende effekt øges. Når psykotiske manifestationer vender tilbage, hæves dosis til det forrige niveau. På dette trin af behandling kan post-psykotisk depression, farlig med hensyn til selvmordsforsøg, forekomme. Ved de første manifestationer af deprimeret humør ordineres patienten antidepressiva fra gruppen af SSRI'er. Psykosocialt arbejde med patienten og hans familiemedlemmer, inkludering i processerne med uddannelse, arbejde og resocialisering af patienten spiller en vigtig rolle på dette tidspunkt.

Derefter går vi videre til at styre negative symptomer og gendanne det højest mulige tilpasningsniveau til samfundet. Rehabiliteringsforanstaltninger kræver mindst yderligere seks måneder. På dette trin administreres atypiske neuroleptika fortsat i lave doser. Anden generation af lægemidler undertrykker udviklingen af produktiv symptomatologi og påvirker kognitiv funktion og stabiliserer den følelsesmæssige-frivillige sfære. Denne fase af terapi er især relevant for unge patienter, der har brug for at fortsætte deres afbragte studier og middelaldrende patienter, der har succes, med et godt perspektiv før sygdom og uddannelsesniveau. Deponerede neuroleptika bruges ofte på dette og den næste behandlingsstadium. Nogle gange vælger patienterne selv denne behandlingsmetode, injektioner gives hver to (risperidon) -five (moditen) uger afhængigt af det valgte stof. Denne metode er ty til, når patienten nægter behandling, fordi de betragter sig som allerede hærdet. Derudover har nogle mennesker svært ved at tage medicinen mundtligt.

Den sidste behandlingsstadium reduceres til forebyggelse af nye angreb af sygdommen og vedligeholdelse af det opnåede socialiseringsniveau, det kan vare i lang tid, nogle gange - for livet. En lavdosis neuroleptisk effektiv for patienten anvendes. I henhold til standarderne for amerikansk psykiatri udføres kontinuerlig brug af stoffet i et år eller et år og to måneder for den første episode og mindst fem år for gentagne episoder. Russiske psykiatere praktiserer ud over kontinuerlig intermitterende metode til at tage neuroleptika - patienten begynder kurset ved udseendet af de første symptomer på forværring eller i Prodrome. Kontinuerlig administration forhindrer bedre forværringer, men er fyldt med udviklingen af bivirkningerne af lægemidlet. Denne metode anbefales til patienter med en kontinuerlig type sygdomsforløb. Intermitterende metode til profylakse anbefales til personer med en klart udtrykt angrebslignende type skizofreni. Bivirkninger i dette tilfælde udvikler sig meget sjældnere.

Forebyggelse

Da årsagerne til sygdommen er ukendte, kan specifikke forebyggende foranstaltninger ikke bestemmes. Generelle anbefalinger om, at det er nødvendigt at føre en sund livsstil og forsøge at minimere de skadelige virkninger på kroppen, afhængigt af du, er ganske passende. En person skal leve et fuldt liv, finde tid til fysisk træning og kreative aktiviteter, kommunikere med venner og ligesindede, som en åben livsstil og et positivt syn på verden øger stressresistensen og påvirker en persons mentale status positivt.

Specifikke forebyggende foranstaltninger er kun mulige for schizofrene patienter, og de hjælper dem med at realisere deres fulde potentiale i samfundet. Medicin bør startes så tidligt som muligt, fortrinsvis under den første episode. Det er nødvendigt at følge de deltagende læge strengt, ikke afbryde behandlingsforløbet på egen hånd, forsøm ikke psykoterapeutisk hjælp. Psykoterapi hjælper patienter med at leve bevidst og bekæmpe deres sygdom, ikke at krænke medicinregimen og mere effektivt komme ud af stressede situationer. [20]

Vejrudsigt

Uden behandling er prognosen dårlig, og ofte forekommer en specifik kognitiv defekt, der fører til handicap ganske hurtigt inden for tre til fem år. Progressiv skizofreni, forværret af medikamentafhængighed, har en meget værre prognose.

Rettidig behandling af sygdommen, oftere under den første episode, resulterer i en lang og stabil remission hos cirka en tredjedel af patienterne, som nogle specialister fortolker som bedring. En anden tredjedel af patienterne stabiliserer deres tilstand som et resultat af terapi, men muligheden for tilbagefald forbliver. [21] De har brug for konstant støttende terapi, nogle er ude af stand eller udfører mindre dygtigt arbejde end før sygdommen. Den resterende tredjedel er modstandsdygtig over for behandling og mister gradvist deres evne til at arbejde.