Kighoste hos voksne

En infektionssygdom som kighoste kan forekomme i alle aldre. Selvom små børn har større sandsynlighed for komplikationer efter denne sygdom, kan der også forekomme komplikationer efter kighoste hos voksne.

Kighoste hos voksne, på trods af at denne sygdom betragtes som et problem fra mange år tilbage, forekommer fortsat med jævne mellemrum i klinisk praksis. Dette er en infektionssygdom, der normalt opstår akut, cyklisk og er karakteriseret ved specifikke symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Historie og statistikker for kighoste hos voksne

Der findes ingen pålidelige data om, hvordan kighoste påvirkede befolkningen i den antikke verden, men optegnelser fra det 18. århundrede vidner om forfærdelige statistikker: en epidemi af sygdommen i de skandinaviske lande varede mere end 15 år og kostede 2-3 tusind mennesker livet årligt. Et århundrede senere i England kostede kighoste omkring 120 tusind mennesker livet på syv år. Derudover led de, der overlevede de forfærdelige epidemier, ofte af konsekvenserne af hjerneblødning, encephalitis, som blev fremprovokeret af anfald af alvorlig hoste og åndedrætsstop. De farligste udbrud fandt sted på tærsklen til det 20. århundrede, da kighoste begyndte at sprede sig i europæiske lande, især i fattige arbejderklasseområder. Uhygiejniske forhold, store menneskemængder, fattigdom og underernæring bidrog til den hurtige infektion af tusindvis af voksne. Der findes data indsamlet af russiske læger fra disse år, som viser, at kighoste hos voksne var 5-6 gange mindre almindelig i aristokratiske familier end blandt befolkningen i arbejderklassekvarterer.

Kighoste var praktisk talt uovervindelig, også fordi selve sygdommen, på trods af dens truende udbredelse, var lidt undersøgt. Først i begyndelsen af det 20. århundrede identificerede Jules Bordet og hans kollega Octave Gengou den sande fjende - sygdommens forårsagende agens, men behandlingsmetoderne var ineffektive og absolut uegnede til kampen mod en infektionssygdom. De, der blev ramt af kighoste, blev tappet for blod, igler blev påført, og kviksølv- og opiumbaserede lægemidler blev ordineret. Først efter opdagelsen af det første antibiotikum under Anden Verdenskrig begyndte dødeligheden fra kighoste at falde, og den første vaccination markerede begyndelsen på en reel sejr over en så forfærdelig sygdom som kighoste hos voksne. Derudover hjalp opdagelsen af antibiotikaens æra med effektivt at bekæmpe skarlagensfeber, tyfus, mæslinger, tuberkulose og andre lidelser, der tog tusindvis af liv over mange århundreder. At kighoste hos voksne bliver mere og mere sjælden i dag, skyldes naturligvis normaliseringen af de sanitære forhold, stigningen i befolkningens generelle levestandard, og desuden menes det, at der gradvist er opbygget et tilstrækkeligt immunrespons mod mange genetisk overførte sygdomme. Det er interessant, at dødeligheden fra kighoste praktisk talt var forsvundet på tidspunktet for massevaccinationskampagnen i Rusland i midten af det 20. århundrede.

Kighoste hos voksne udvikler sig og forløber cyklisk, måske er dette træk forbundet med en ny stigning i sygdommen. Siden år 2000 er kighoste blevet en ret hyppig "gæst" i mange udviklede lande, på trods af ideelle sanitære, sociale forhold og endda vaccination. Siden begyndelsen af det 21. århundrede er der registreret tilfælde af kighoste, og hvert år oftere og i større mængder er der desværre også dødelige udfald. Den mest sårbare del af befolkningen viste sig igen at være børn under to eller tre år. I dag er den vigtigste måde at reducere forekomsten og risikoen for komplikationer efter en så alvorlig sygdom som kighoste hos voksne rettidig vaccination. Selv i tilfælde af infektion er en person i en meget mildere form, og immuniteten mod kighoste varer hele livet.

Statistikker viser, at kighoste hos voksne (især efter 50-årsalderen) er meget mere almindelig end man almindeligvis tror. For eksempel blev forekomsten af kighoste blandt voksne i alderen 50-65 år i USA mere end fordoblet fra 2006 til 2012, og blandt dem over 65 år tredobledes den.

Hos voksne er denne infektionssygdom ofte mindre udtalt, så patienter - på trods af at ukontrollerbar paroxysmal hoste kan vare fra tre til seks uger - bør ikke konsultere en læge. Det er derfor vanskeligt at identificere patogenet - bakterien Bordetella pertussis. Ifølge specialister i infektionssygdomme kan langvarig paroxysmal hoste hos ældre derfor i omkring 2% af tilfældene være forbundet med kighoste.

Hvordan udvikler kighoste sig hos voksne?

Kighoste hos voksne er en infektionssygdom, der manifesterer sig med et specifikt symptom - paroxysmal hoste, som kan forårsage spasmer i luftvejene.

Kighoste hos voksne udvikler sig på grund af indtrængning af en bakterie, kighostebacillen, kaldet Bordetella pertussis, i kroppen. Bacillen er ret sårbar og ikke levedygtig i det ydre miljø, derfor overføres infektionen direkte fra en smittet person til en rask. Sygdommens indledende periode, de første to uger, er særligt farlig i denne forstand. Indtil videre betragtes kighoste hos voksne, på trods af det enorme antal medicin og massevaccination, som en ekstremt smitsom sygdom. I tidlig alder (op til tre år) eller svækket immunitet er der næsten 100% sandsynlighed for infektion med Bordetella, underlagt kontakt med en syg person. Sygdommen overføres gennem luften, det vil sige via luftbårne dråber. Det vigtigste karakteristiske symptom på kighoste er en hoste, der ikke kan helbredes med medicin, hvilket manifesterer sig i anfald. Ved hoste frigiver patienten mange baciller til miljøet og smitter dem omkring ham. Infektion er normalt mulig gennem forholdsvis tæt kontakt med en smittet person, da Bordetella ikke kan sprede sig mere end to til tre meter. Ofte er smittekilden forældrene selv, som er syge med en atypisk, latent form, i den tro, at hosten blot er et tegn på en mild forkølelse. Kighoste er især farlig for nyfødte, som ikke har et medfødt immunrespons på sygdommen. Hvis patienten har udholdt infektionen, udvikles og opretholdes immunitet hele livet. Inkubation af kighoste varer fra 5 til 10 dage, men der findes former for kighoste, hvis inkubationsperiode er fra tre dage til tre uger.

Hvordan manifesterer kighoste sig hos voksne?

Sygdommens generelle forløb varer omkring 5-6 uger og er opdelt i følgende stadier:

• Forkølelsesperiode, som kan vare i to uger. Begyndelsen af prodromalstadiet (perioden mellem inkubation og selve sygdommen) manifesterer sig ved en tør, vedvarende hoste, næsten uden temperaturstigning. Det er på dette tidspunkt, at diagnostiske fejl er mest almindelige, som regel diagnosticeres patienten med ARVI eller i ekstreme tilfælde bronkitis. Det viser sig at være en farlig kombination - patienten, der er ekstremt smitsom i forkølelsesperioden, spreder infektionen, derudover er kighoste hos voksne meget lettere at stoppe i begyndelsen af udviklingen, hvilket ikke sker. Det skal bemærkes, at Bordenella mister aktivitet hver dag, og ved udgangen af den 20.-21. dag bliver de fuldstændig svækkede. Men selv efter to uger kan et stort antal mennesker omkring den syge blive smittet. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, øges symptomerne, hosten bliver mere intens og får et karakteristisk træk ved kighoste - anfald.
• Paroxysmal fase, som kan vare i to eller endda tre måneder. Denne periode er opkaldt efter navnet og karakteristikaene for hosteanfald, som er så specifikke, at enhver erfaren læge, der knap nok har hørt dem, straks stiller en diagnose - kighoste hos voksne. Det er også ret nemt at skelne mellem den karakteristiske hoste, som kun er særegen for kighoste. Dette er en serie af hosteanfald, der består af 5-10 stød, der følger efter hinanden, næsten uden ophør. Da patienten ikke har noget at trække vejret under et hosteanfald, tager han straks efter dets afslutning en indånding, ofte med en specifik fløjtende lyd (reprise). Reprise er forårsaget af forsnævring og undertiden spasmer i glottis. Så snart vejrtrækningen er genoprettet lidt, kan anfaldet gentages. Sådanne paroxysmer ledsages af frigivelse af sputum, hos børn synker det ofte og kaster derefter op. Hosten forårsager en stærk rødme i ansigtet, tungen stikker så meget ud, at den undertiden kan blive skadet. Kighoste hos voksne på dette stadie svækker bogstaveligt talt patienten, og den generelle tilstand forværres også. Det paroxysmale stadie varer ret længe, op til tre måneder, gradvist bliver anfaldene mindre hyppige, og hyppigheden af hostestød falder. Sygdommens mest alvorlige forløb observeres hos børn under et år, hos nyfødte er paroxysmer sjældne, men under en stærk hoste kan vejrtrækningen stoppe i flere minutter. Denne manifestation af kighoste udgør en alvorlig trussel mod barnets liv. Vaccinerede personer tolererer det paroxysmale stadie af sygdommen meget lettere, hos dem forløber kighoste i princippet lettere, ofte i en udslettende form.
• Restitutionsfase. I pædiatrisk praksis menes det, at restitutionsprocessen begynder fra sygdommens anden måned, selvom hosteanfald fortsætter, bliver de mindre hyppige, og den generelle velvære forbedres betydeligt.

Hvilke komplikationer kan kighoste forårsage hos voksne?

Ifølge American Academy of Family Physicians og US CDC manifesterer komplikationer ved kighoste hos små børn sig i 60% af tilfældene som apnø (kortvarig vejrtrækningsophør), mere end 20% udvikler lungebetændelse, et ud af hundrede barn oplever anfald, og 0,3% har hjernesygdomme.

De mest almindelige komplikationer ved kighoste hos voksne er:

• vejrtrækningsbesvær (inspiratorisk dyspnø), som rammer mere end 90% af patienterne;
• vægttab på grund af udmattelse, som er forårsaget af opkastninger, der opstår med kraftig hoste (observeret hos næsten en tredjedel af patienterne);
• tab af blærekontrol (urininkontinens), som forekommer hos mere end en fjerdedel af patienterne;
• episoder med apnø og bevidsthedstab (observeret i 6% af tilfældene);
• revner og brud på ribbenene fra kraftig hoste (opdaget hos 4% af patienterne);
• lungebetændelse (pneumoni), der udvikler sig på grund af en sekundær infektion i 2% af de kliniske tilfælde.

Derudover kan komplikationer efter kighoste hos voksne manifestere sig som:

• søvnforstyrrelser;
• vaskulære lidelser, der fører til hjerneblødninger;
• blødning fra næse eller ører;
• mellemørebetændelse (otitis media) på grund af sekundær bakteriel infektion;
• dannelsen af en brok (inguinal eller navlestrengsbrok) på grund af øget intrakavitært tryk.

Skader på cerebrale strukturer (encefalopati) er også mulige, hvilket opstår på grund af periodisk hypoxi (et fald i iltindholdet i blodet) og forringelse af hjernevævets trofisme.

Det er umuligt at forhindre komplikationer i dette tilfælde, men du kan tage skridt til at undgå at få kighoste. For mere information, se Sådan forebygger du kighoste.

De farligste komplikationer ved kighoste for babyer under seks måneder er apnø, sekundært lungekollaps (atelektase), konvulsivt syndrom, lungebetændelse, encefalopati. Bronkopneumoni, som observeres hos 15-20% af alle patienter under et år, er også farlig. Encefalopati, som kan fremkalde patologiske ændringer i hjernefunktionen, kramper, bronkial obstruktion (obturation), patologiske ændringer i centralnervesystemets funktion på grund af hypoxi - alle disse komplikationer udgør en alvorlig trussel ikke kun for menneskers sundhed, men nogle gange for livet.

Behandling af kighoste hos voksne

Terapeutiske handlinger i kampen mod kighoste er opdelt i to vigtige faser:

1. Den første fase er den mest komplette lindring af de truende symptomer, der er karakteristiske for kighoste: forebyggelse af apnøsyndrom, lindring af kramper, reduktion af obstruktion af bronkialtræsekret. Ordination af antibakterielle lægemidler og en særlig diæt, der genopretter tabet af næringsstoffer på grund af opkastning, er indiceret.
2. Den anden fase er terapeutiske foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer og mere truende konsekvenser (dødelig udgang hos børn under et år). Udnævnelsen afhænger af sygdommens form, patientens tilstands sværhedsgrad og laboratorietestresultater.

Hvordan behandler man kighoste hos voksne?

• Mild kighoste behandles med lægemidler fra makrolidgruppen (azithromycin, roxithromycin og andre). Antispasmodiske blandinger ordineres til afslapning og lindring af spasmer, vitaminbehandling er også effektiv, og antihistaminer ordineres til allergiske symptomer.
• Kighoste, der forekommer i form af moderat sværhedsgrad, behandles også med antibakterielle midler, men cephalosporiner tilsættes makrolider for at neutralisere inflammatoriske processer i det bronkopulmonale system. Hele det terapeutiske kompleks sigter mod at aktivere mucociliær transport (clearance) af slim og bronkiale sekreter, hvilket reducerer hævelse af slimhinderne. Følgende lægemidler ordineres: Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin i doser svarende til patientens alder og vægt.
• Svær kighoste behandles på hospitalet, hvis patienten er et barn under et år, er ambulant behandling uacceptabel. Alvorlige former for sygdommen behandles også med et kompleks af lægemidler - makrolider, cefalosporiner. Aeroterapi eller iltbehandling er indiceret, som udføres i en speciel inkubator (varmeseng), et telt forsynet med ilt. Hvis der er mistanke om komplikationer fra centralnervesystemet, ordineres lægemidler for at forbedre cerebral cirkulation.

Hvilke foranstaltninger kan forebygge kighoste hos voksne?

Det anbefales kraftigt, at alle børn under tre år får DPT-vaccination. Vaccinationerne udføres i tre faser, hvor vaccinen administreres intramuskulært med en pause på halvanden måned. Efter alle tre faser er gennemført, udføres revaccination et år eller halvandet år senere for at konsolidere. Der er selvfølgelig komplikationer efter vaccinationer, hvilket er et fuldt forståeligt fænomen. Men hverken en kortvarig temperaturstigning eller andre vaccinationssymptomer bør være en hindring for rettidig forebyggende vaccination. De konsekvenser og komplikationer, som kighoste medfører for uvaccinerede voksne, kan være langt farligere.