Periodontitis: Årsager, Diagnose, Behandling

Periodontitis er en fælles inflammatorisk sygdom i det periapiske væv. Ifølge statistikker er over 40% af sygdommene i dentoalveolar systemet periodontale inflammationer, kun karies og pulpitis overskrider dem.

Periodontale sygdomme vedrører bogstaveligt talt alle aldersgrupper - fra ung til alderdom. Procentindikatorer baseret på beregning af 100 tilfælde af behandling til tandlægen for smerte i tænderne:

• Alder fra 8 til 12 år - 35% af tilfældene.
• Alder 12-14 år - 35-40% (tab af 3-4 tænder).
• Fra 14 til 18 år - 45% (med tab af 1-2 tænder).
• 25-35 år gammel - 42%.
• Personer over 65 år - 75% (tab af 2 til 5 tænder).

Hvis parodontitis ikke behandles, fører kroniske infektionsinfektioner i mundhulen til patologier af indre organer, blandt hvilke endokarditis er førende. Alle sygdomme i periodontal sygdom som helhed påvirker på den ene eller anden måde menneskers sundhedstilstand og reducerer livskvaliteten væsentligt.

ICD-kode 10

I tandlægepraksis er det sædvanligt at klassificere sygdomme i periapisk væv ifølge ICD-10. Derudover er der en intern klassifikation, som blev lavet af specialister fra Moscow Medical Dental Institute (MMSI), det er accepteret i mange medicinske institutioner i post-sovjetiske rum.

Imidlertid er ICD-10 stadig officielt anerkendt og anvendt i dokumentation, parodontitis er beskrevet på denne måde:

Kode	Navn
K04	Sygdomme i periapisk væv
K04.4	Akut apical parodontitis af pulp oprindelse
	Akut apikal parodontitis
K04.5	Kronisk apisk parodontitis
	Apikal granulom
K04.6	Periapical abscess med fistel: Dentalynыy dentoalveolar Periodontal abscess af pulpary etiologi
K04.60	Fistel har en kommunikation med den maksillære sinus
K04.61	Fistel med et næsehulrum
K04.62	Fistel med kommunikation med mundhulen
K04.63	Fistel har en besked til huden
K04.69	Periapical abscess, uspecificeret, med fistel
K04.7	Periapical abscess uden fistel: Dental abscess Dentoalveolar abscess Periodontal abscess af pulpary etiologi Periapical abscess uden fistel
K04.8	Rottecysten (rodcysten): Apikale (periodontale) periapical
K04.80	Apical, lateral cyste
K04.81	Resterende cyste
K04.82	Inflammatoriske cyster
K04.89	Rødcyst, uspecificeret
K04.9	Andre uspecificerede lidelser i periapisk væv

Det bør anerkendes, at klassificeringen af paradentose stadig eksisterer en vis forvirring på grund af det faktum, at MMIS ud over den interne systematisering vedtaget praksis tandlæger tidligere SNG-lande, med undtagelse af ICD-10, der er en klassificering af WHO anbefalinger. Disse store forskelle fortjener respekt og opmærksomhed på dokumenterne imidlertid ikke, "kronisk parodontitis" sektionen kan tolkes trinløst. I Rusland og Ukraine er der klinisk rimelig definition af "fiber-, granulering, granulomatøse parodontitis", mens der i ICD-10, er det beskrevet som den apikale granulom, ud over den internationale sygdomsklassifikation 10th revision findes ikke nosology "kronisk parodontitis i den akutte fase ", Som bruges af næsten alle indenlandske læger. Denne definition er vedtaget i vores uddannelses- og medicinske institutioner, ICD-10 kode erstatter - K04.7 "periapikal byld uden fistel dannelse", som er den samme som på det kliniske og patologi undersøgelse. Men med hensyn til at dokumentere periapical sygdom anses generelt for at ICD-10.

Årsager til periodontitis

Etiologi, årsager til parodontitis er opdelt i tre kategorier:

1. Infektiøs parodontitis.
2. Periodontitis forårsaget af traumer.
3. Periodontitis, fremkaldt ved at tage medicin.

Fra ætiologiske faktorer afhænger patogenetisk behandling, er dets effektivitet direkte skyldes tilstedeværelsen eller fraværet af infektion, graden af periodontale vævstrofisme ændringer, alvorligheden af skaden eller udsættelse for aggressive kemiske midler.

1. Periodontitis forårsaget af infektion. I de fleste periodontal væv påvirket af mikrober, herunder "ledende" hæmolytiske streptokokker (62-65%) og saprofytiske streptokokker og stafylokokker, ikke-hæmolytiske (12-15%) og andre mikroorganismer. Epidermal streptokokker er normalt til stede i mundhulen, uden at forårsage inflammatoriske processer, men der er en underart - såkaldt "zelenyaschy" Streptococcus ", som omfatter et overfladeprotein element. Dette protein er i stand til at binde spyt glycoproteiner forbindelse til andre patogene mikroorganismer (gærsvampe, veyonellami, fuzobakterii) og danner specifikke plak på tænder. Bakteriel forbindelse ødelægge tandemaljen parallelt gennem gingivale lommer og rod kanaler udstødende toksiner direkte i periodontium. Karies og pulpitis er blandt hovedårsagerne til infektiøs parodontitis. Andre faktorer kan være virale og bakterielle infektioner i periodontium trænger gennem blod eller lymfe, såsom influenza, bihulebetændelse, osteomyelitis. I denne henseende grupperes infektiøse inflammatoriske processer i periodontium i følgende grupper:

• Intradentalt parodontitis.
• Extradental parodontitis.

2. Paradentose forårsaget af traumatisk skade. Sådanne traumer kan være aflevering, kontusion, penetrering, når de tygges massivt element (småsten, knogle). Ud over engangs-skader har og kronisk traumer fremprovokeret af forkert tandbehandling (forkert Seals) og malocclusion, presset på antallet af tænder i løbet af erhvervsmæssig virksomhed (mundstykket af et blæseinstrument), dårlige vaner (snacking tænder faste genstande - skaller, bidende pen og blyanter). Ved kronisk vævsskade i de tidlige stadier der er en nødvendig tilpasning til overbelastning, gentagne traumer gradvist forvandler processen med kompensation i inflammation.
3. Periodontitis, forårsaget af en lægemiddelfaktor, er normalt et resultat af forkert behandling i pleje af pulpitis eller periodontitis selv. Sterke kemikalier trænger ind i vævet og fremkalder betændelse. Det kan være tricresolfor, arsen, formalin, phenol, resorcinol, fosfatcement, paracin, fyldmaterialer og så videre. Hertil kommer, at alle allergiske reaktioner, der udvikler sig som følge af brugen af antibiotika i tandlægevidenskab, også tilhører kategorien medicinsk periodontitis.

De mest almindelige årsager til periodontitis kan være forbundet med sådanne patologier som kronisk gingivitis, periodontitis, pulpitis, når periodontal inflammation kan betragtes som sekundær. Hos børn, periodontitis ofte udvikler sig på baggrund af karies. Faktorer, der fremkalder betændelse i periodontal sygdom, kan skyldes manglende overholdelse af reglerne for oral hygiejne, beriberi, mangel på mikronæringsstoffer. Det skal bemærkes, at der også er somatiske sygdomme, der bidrager til udvikling af periodontitis:

• Diabetes mellitus.
• Kronisk patologi af det endokrine system.
• Kardiovaskulære sygdomme, der også kan provokere et kronisk fokus på infektion i mundhulen.
• Kronisk patologi i broncho-lungesystemet.
• Sygdomme i fordøjelseskanalen.

Sammenfattende kan vi identificere de 10 mest almindelige faktorer, der fremkalder parodontitis:

• Inflammatorisk proces i pulpen, akut eller kronisk.
• Gangrenøs læsion af pulpen.
• Overdosering af medicin i pulpitis terapi (behandlingsperiode eller mængde lægemiddel).
• Traumatisk skade af periodontal sygdom ved behandling af pulp eller kanalbehandling. Kemisk traumatisering under sterilisering, kanalrensning.
• Traumatisk skade på periodontal under påfyldning (skubning af påfyldningsmateriale).
• Restpulpitis (root).
• Penetration af infektion i kanalen, ud over apexen.
• Allergisk reaktion af parodontale væv til lægemidler eller produkter af nedbrydning af mikroorganismer - patogener af inflammation.
• Infektion af parodontalt blod, lymfe, mindre ofte ved kontakt.
• Mekanisk trauma af tanden - funktionel, terapeutisk (ortodontisk manipulation), brudt bid.

[1]

Pathogenese af periodontitis

Patogenetisk mekanisme for inflammation af periodontal væv er forårsaget af spredning af infektion, toksiner. Betændelse kan lokaliseres kun inden for grænserne af de berørte tand, men er også i stand til at opfange og tilstødende tænder, det omgivende bløde væv i tandkødet, nogle gange endda modsatrettede kæbe væv. Patogenesen af periodontitis er også præget af udviklingen af phlegmon, periostitis med den kroniske proces kører og den efterfølgende exacerbation. Akut parodontitis udvikler sig meget hurtigt, inflammation opstår på anafylaktisk, hyperergic type med en skarp reaktiv respons i kroppen, øget følsomhed over for den mindste stimulus. Hvis immunforsvaret er svækket eller stimulus ikke er for aktiv (malovirulentnye bakterier), parodontitis bliver kronisk forløb, ofte asymptomatisk. Konstant virkende periapisk fokus på inflammation påvirker kroppen på en sensibiliserende måde, hvilket fører til kroniske inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne, hjertet (endokarditis), nyrerne.

Infektionsvej i periodontium:

• Kompliceret pulpitis provokerer indtagelse af giftigt indhold i periodontium gennem apikale foramen. Denne proces aktiveres ved indtagelse af mad, masticatorfunktionen, især med en forkert bid. Hvis kaviteten af den berørte tand er forseglet, og produkterne af nekrotisk forfald allerede har optrådt i pulpen, skubber enhver tyggebevægelse op infektionen opad.
• Tandskade (slag) provokerer ødelæggelsen af tanden og parodontalet, infektionen kan trænge ind i vævet ved kontakt med manglende overholdelse af oral hygiejne.
• Hematogen eller lymfogen infektion af periodontal væv er mulig i tilfælde af virussygdomme - influenza, tuberkulose, hepatitis, med periodontitis forekommende i kronisk, ofte asymptomatisk form.

Statistikker siger, at den mest almindelige er den nedadgående infektionsvej med streptokokker. Data for de sidste 10 år er som følger:

• Stammer af ikke-hæmolytiske streptokokker - 62-65%.
• Stammer af alfa-hæmolytiske grønne streptokokker (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytiske streptokokker - 12%.

Periodontitis af tanden

Periodontitis er et komplekst bindevæv, der indgår som en del af det periodontale vævskompleks. Periodontal væv udfylder rummet mellem tænderne, såkaldt periodontal spalte (mellem pladen og væggen af hulrummet af tandroden cement). Inflammatoriske processer i området kendt som parodontitis, fra de græske ord: ca. - peri, tand - odontos og inflammation - itis, kan sygdommen også kaldes peritsementitom som direkte vedrører tandroden cement. Inflammation er lokaliseret på toppen - i den apikale del, dvs. I rodspidsen (apex oversat øverst) eller på kanten af tandkødet, inflammationen er mindre diffus, diffus tværs parodontitis. Tandtankontitis betragtes som en brændende inflammatorisk sygdom, som refererer til sygdomme i periapisk væv såvel som pulpitis. Ifølge de praktiske bemærkninger tandlæger periodontal inflammation er oftest resultatet af kroniske karies og pulpitis, når nedbrydningsprodukter af bakteriel infektion, toksiner, mikropartikler falder døde pulp fra roden hul i hullet, der forårsager infektion af dental ledbånd, gummier. Størrelsen af fokale læsioner af knoglevæv afhænger af perioden, varigheden af inflammation og typen af mikroorganismepatogen. Betændt tandrod kappe, det tilstødende væv interfererer med den normale proces med indtagelse, den konstante tilstedeværelse af en infektiøs fokus provokere smerte symptom ofte uacceptabelt i eksacerbation proces. Derudover kommer toksiner ind i de indre organer med blodgennemstrømning og kan forårsage mange patologiske processer i kroppen.

Periodontitis og pulpitis

Periodontitis er en konsekvens af pulpitis, derfor er disse to sygdomme i tandlægemidlet patogenetisk forbundet, men betragtes som forskellige nosologiske former. Hvordan skelner mellem parodontitis og pulpitis? Ofte er det svært at skelne mellem det akutte stadium af parodontitis eller pulpitis, derfor tilbyder vi følgende kriterier for forskel i denne version:

Serøs parodontitis, akut form	Akut pulpitis (lokaliseret)
Øget smerte symptom Smerte er ikke afhængig af stimuli Sensorisk forårsager ikke smerte Slimhinde ændres	Smerten er paroxysmal, spontan karakter Probing forårsager smerte Slim uden ændringer
Akut purulent proces i periodontium	Akut diffus pulpitis
Konstant smerte, spontan smerte Smerte klart lokaliseret i den forårsagende tand Probe - uden smerte Slim ændret Forværring af generel tilstand Røntgen viser ændringer i periodontal struktur	Smerteparoksysmal Smerte udstråler i trigeminusnerven Kanalen uden ændringer Generel tilstand inden for normal rækkevidde
Kronisk parodontitis, fiberform	Karies, begyndelsen af pulpitis
Ændring af tandkronens farve Probing - ingen smerte Ingen reaktion på temperatureffekten	Farven på tandkronen er bevaret Sensing smertefuldt Udtrykt temperaturtest
Kronisk granulerende parodontitis	Gangrenøs pulpitis (delvis)
Transient spontan smerte Probing - ingen smerte Slim ændret Generel tilstand lider	Smerten forværres af varm, varm mad, drikker Sensing forårsager smerte Smerte uden ændringer Generel tilstand inden for rammerne af normen
Kronisk granulomatøs parodontitis	Enkel pulpitis i kronisk form
Smerte er ubetydelig, tolerabel. Ændring af tandfarven. Sensing uden smerte. Ingen reaktion på temperaturstimuli	Smerter med temperaturirritation Farve på tandkronen uændret Sensing smerteligt Forhøjede temperaturprober

Differentierende periodontitis og pulpitis er obligatorisk, da det hjælper med at opbygge den rigtige terapeutiske strategi og reducerer risikoen for eksacerbationer, komplikationer.

Periodontitis hos børn

Desværre diagnostiseres periodontitis hos børn i stigende grad. Som regel provokerer inflammation af det periodontale væv karies - en civilisationssygdom. Hertil kommer, at børn sjældent klager over tandproblemer, og forældre forsømmer forebyggende undersøgelse af børns tandlæge. Derfor er børns parodontitis ifølge statistik ca. 50% af alle behandlingssager i tandlægeplejersker.

Den inflammatoriske periodontale proces kan opdeles i 2 kategorier:

1. Periodontitis hos spædbarns tænder.
2. Periodontitis af permanente tænder.

Ellers er klassificeringen af inflammation af periapisk væv hos børn systematiseret på samme måde som periodontal sygdom hos voksne patienter.

Komplikationer af parodontitis

Komplikationer, som fremkalder betændelse i periapisk væv, er betinget opdelt i lokal og generel.

Komplikationer af periodontitis af generel art:

• Vedvarende hovedpine.
• Den generelle forgiftning af en organisme (oftere ved akut purulent parodontitis).
• Hypertermi undertiden til kritiske niveauer på 39-40 grader.
• Det kroniske forløb af periodontitis fremkalder mange autoimmune sygdomme, blandt hvilke reumatisme og endokarditis er førende, og nyrepatologier er mindre almindelige.

Komplikationer af lokal parodontitis:

• Cyster, fistel.
• Purulente formationer i form af abscesser.
• Udviklingen af en purulent proces kan føre til en phlegmon i nakken.
• Osteomyelitis.
• Odontogen genyantritis, når indholdet bryder ind i den maksillære bihule.

De mest farlige komplikationer er purulent proces, når pus spredes i retning af knoglevæv i kæben og går ud i periosteum (under periosteum). Nekrotisering og smeltning af vævet fremkalder udviklingen af en omfattende phlegmon i nakken. Med purulent parodontitis i overkæben (premolarer, molarer) er den mest almindelige komplikation submukosal abscess og odontogen maxillær bihulebetændelse.

Det er meget vanskeligt at forudsige udfaldet af komplikationer, da migrering af bakterier sker hurtigt, de er lokaliserede i kæbeknoglen og spredes gennem nærliggende væv. Processens reaktivitet afhænger af type og form af periodontitis, organismens tilstand og dets beskyttende egenskaber. Tidlig diagnose og terapi hjælper med at reducere risikoen for komplikationer, men ofte afhænger det ikke af lægen, men på patienten selv, det vil sige på tidspunktet for at søge tandpleje.

[2], [3], [4], [5]

Diagnose af parodontitis

Diagnostiske foranstaltninger er ikke kun vigtige, de er måske det vigtigste kriterium, der bestemmer den effektive behandling af periodontal inflammation.

Diagnose af periodontitis indebærer indsamling af anamnestiske data, undersøgelse af mundhulen, yderligere metoder og metoder til undersøgelse for at vurdere tilstanden af apex og alle periapiske områder. Desuden skal diagnosen identificere årsagen til inflammation, som undertiden kan være meget vanskelig at gøre med patientens dårlig behandling af patienten. Akut status er lettere at vurdere end at diagnosticere en forsømt, kronisk proces.

Ud over etiologiske grunde, der vurderer de kliniske manifestationer af periodontitis, er følgende vigtige ved diagnosen:

• Modstand eller intolerance over for lægemidler eller tandpleje for at undgå lægemiddelreaktioner.
• Generel tilstand hos patienten, tilstedeværelse af samtidige patologiske faktorer.
• Akut betændelse i mundslimhinden og evaluering af læders røde kant.
• Tilstedeværelse af kroniske eller akutte inflammatoriske sygdomme i indre organer og systemer.
• Truslerende forhold - et hjerteanfald, en krænkelse af cerebral kredsløb.

Den vigtigste diagnostiske belastning bæres af røntgenundersøgelse, hvilket hjælper med at foretage en nøjagtig differentiering af diagnosen periapiske systemsygdomme.

Diagnose af periodontitis involverer identifikation og registrering af sådanne oplysninger i overensstemmelse med den anbefalede protokol i undersøgelsen:

• Fase af processen.
• Fase af processen.
• Tilstedeværelse eller fravær af komplikationer.
• Klassificering i henhold til ICD-10.
• Kriterier for at hjælpe med at bestemme tandsætets tilstand er permanente eller midlertidige tænder.
• Kanal passage.
• Lokalisering af smerte.
• Tilstanden af lymfeknuder.
• Tandens mobilitet.
• Grad af smerte med perkussion, palpation.
• Ændringer i strukturen af periapisk væv på røntgenstrålen.

Det er også vigtigt at korrekt bedømme smerte symptomets karakteristika, dets varighed, periodicitet, lokaliseringszone, tilstedeværelse eller fravær af bestråling, afhængighed af fødeindtag og temperaturstimuli.

Hvilke foranstaltninger træffes for at undersøge inflammation i parodontalt væv?

• Visuel inspektion og undersøgelse.
• Palpering.
• Perkussyya.
• Ekstern undersøgelse af ansigtsområdet.
• Instrumental undersøgelse af mundhulen.
• Kanal lyd.
• Termodiagnostisk test.
• Vurdering af okklusion.
• Radial visualisering.
• Elektrodontometrisk undersøgelse.
• Lokal røntgenbillede.
• Ortopantomogramma.
• Radiovisuel metode.
• Evaluering af indekset for mundhygiejne.
• Definition af periodontalt indeks.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiel diagnose af periodontitis

Da periodontitis er patogenetisk forbundet med tidligere inflammatoriske destruktive tilstande, er det ofte ens i kliniske manifestationer til sine forgængere. Differentiel diagnostik hjælper med at adskille lignende nosologiske former og vælge den rigtige taktik og behandlingsstrategi, især det er vigtigt at kurere kroniske processer.

1. Akut apikal periodontitis differentieres med diffus pulpitis, gangrenøs pulpitis, eksacerbation af kronisk parodontitis, med akut osteomyelitis, periostitis.
2. Den purulente form af periodontitis bør adskilles fra de lignende nærrotsecyster. For en periferisk cyste er tegn på knogleresorption karakteristisk, hvilket ikke er tilfældet med periodontal inflammation. Desuden svulmer omskæringscysten stærkt i alveolarbenets område, fremkalder fortrængningen af tænder, hvilket ikke er typisk for periodontitis.
3. Akut parodontitis kan lignes på odontogen bihulebetændelse og bihulebetændelse, da alle disse tilstande ledsages af bestråling af smerte langs trigeminusnervekanikkens retning, smertefuldhed med perkussion af tanden. Odontogen bihulebetændelse adskiller sig fra periodontitis med en typisk nasal overbelastning og tilstedeværelsen af serøs udledning fra den. Desuden forårsager bihulebetændelse og bihulebetændelse alvorlig specifik smerte, og ændringen i gennemsigtigheden af den maksillære sinus er klart defineret på røntgenstrålen.

Den grundlæggende metode, der hjælper med at udføre differentieret diagnostik af periodontitis, er en røntgenundersøgelse, der sætter en stopper for den endelige diagnose.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af periodontitis

Behandling af periodontitis er rettet mod at løse sådanne problemer: 

• Cupping af fokus for inflammation.
• Maksimal bevarelse af tandens anatomiske struktur og dens funktioner.
• Forbedring af patientens generelle tilstand og livskvalitet generelt.

Hvad omfatter behandling af periodontitis? 

• Lokalbedøvelse, anæstesi.
• Giver adgang til den betændte kanal ved at åbne.
• Udvidelse af tandhulrummet.
• Giver adgang til roden.
• Probing, kanal passage, ofte dens unmasking.
• Måling af kanalens længde.
• Mekanisk og medicinsk behandling af kanalen.
• Om nødvendigt fjernelse af nekrotisk pulp.
• Indstilling af et midlertidigt påfyldningsmateriale.
• Efter en vis periode, installation af en permanent tætning.
• Restaurering af tandprotesen, herunder en beskadiget tand, endodontisk behandling.

Besked til behandlingsprocessen er ledsaget af regelmæssig overvågning ved røntgen, i det tilfælde, hvor standard konservative metoder ikke lykkes, bliver behandlingen udført kirurgisk indtil amputation rod og tandudtrækning.

Hvilke kriterier har lægen styret i valget af metoden til behandling af parodontitis? 

• Tandens anatomiske specificitet, strukturen af rødderne.
• Udtalte patologiske forhold - tandtrauma, brud på rødder og så videre.
• Resultater fra tidligere behandling (flere år siden).
• Graden af tilgængelighed eller isolering af tanden, dens rod, kanalen.
• Værdi af tanden i form af funktionel, såvel som æstetisk.
• Muligheden eller manglen deraf i den forstand at genskabe tanden (kronen af tanden).
• Tilstand af periodontale og periapiske væv.

Som regel er medicinske foranstaltninger smertefri, udføres under lokalbedøvelse, og behandling af tandlægen i tide giver behandling effektiv og hurtig. 

1. Medicinering parodontitis er en konservativ behandling, kirurgi anvendes sjældent.
2. Traumatisk parodontitis - konservativ behandling, muligvis kirurgisk indgreb for at punge knoglepartikler fra tandkødet.
3. Infektiøs purulent parodontitis. Hvis patienten tændes tid, er behandlingen konservativ, en løbende purulent proces kræver ofte kirurgisk manipulation op til fjernelse af tanden.
4. Fiber periodontitis behandles med lokale medicin og fysioterapi, standard konservativ behandling er ineffektiv og der er intet bevis for det. Sjælden operation er brugt til at opskære de uslebne fibreformationer på tyggegummiet.